Περιεχόμενο
- Κοινές τοποθεσίες μετάστασης
- Πώς εξαπλώνεται ο καρκίνος του μαστού
- Μεταστάσεις λεμφαδένων
- Ολιγομεταστάσεις
- Μεταστάσεις οστών
- Μεταστάσεις του ήπατος
- Μεταστάσεις πνευμόνων
- Μεταστάσεις εγκεφάλου
- Λιγότερες κοινές τοποθεσίες απομακρυσμένων μεταστάσεων
Οι γιατροί δεν είναι σίγουροι γιατί ο καρκίνος επανεμφανίζεται και εξαπλώνεται ή πώς μπορεί να φαίνεται να είναι αδρανής για χρόνια και ακόμη και δεκαετίες και στη συνέχεια να επανεμφανίζεται. Πολλές έρευνες διεξάγονται για να δούμε γιατί συμβαίνουν μεταστάσεις, καθώς και μέθοδοι που θα μπορούσαν να εμποδίσουν την εξάπλωση του καρκίνου του μαστού σε άλλα μέρη του σώματος.
Κοινές τοποθεσίες μετάστασης
Οι περιοχές του σώματος στις οποίες εξαπλώνεται ο καρκίνος του μαστού ποικίλλουν. Οι πιο συνηθισμένοι ιστότοποι περιλαμβάνουν:
- Λεμφαδένες
- Οστά
- Πνεύμονες
- Συκώτι
- Εγκέφαλος
- Περιτοναϊκή κοιλότητα (λεκάνη και κοιλιά)
Μια μελέτη του 2013 εξέτασε τον πιο συνηθισμένο πρώτο ιστότοπο μεταστάσεων σε γυναίκες με καρκίνο του μαστού πρώιμου σταδίου. Οι συχνότητες ήταν:
- Οστά: 41%
- Πνεύμονες: 22%
- Ήπαρ: 7,3%
- Εγκέφαλος: 7,3%
- Όλοι οι λιγότερο συνηθισμένοι ιστότοποι: 22,4%
Το διηθητικό λοβιακό καρκίνωμα τείνει να έχει ένα πολύ διαφορετικό πρότυπο μεταστάσεων από τον καρκίνο του μαστού του πόρου. Σε μια μελέτη του 2017, σχεδόν το 70% των ατόμων με μεταστάσεις από λοβιακό καρκίνωμα είχαν περιτοναϊκές μεταστάσεις.
Για περίπου το ένα τρίτο των γυναικών (και τους άνδρες, καθώς και οι άνδρες πάσχουν από καρκίνο του μαστού), ο καρκίνος εξαπλώνεται ταυτόχρονα σε πολλά όργανα.
Πώς εξαπλώνεται ο καρκίνος του μαστού
Ο καρκίνος του μαστού μπορεί να εξαπλωθεί μέσω του λεμφικού συστήματος, της κυκλοφορίας του αίματος ή με τοπική εισβολή - για παράδειγμα, όταν τα καρκινικά κύτταρα εισβάλλουν πραγματικά σε κοντινούς ιστούς, όπως το θωρακικό τοίχωμα ή τα πλευρά.
Όταν οι καρκίνοι του μαστού εξαπλώνονται και εισέρχονται στο λεμφικό σύστημα, συνήθως φθάνουν πρώτα στους γειτονικούς λεμφαδένες και μπορεί να είναι ακόμη σε πρώιμο στάδιο.
Μεταστατικός καρκίνος του μαστού είναι το ίδιο πράγμα με τον καρκίνο του μαστού σταδίου 4 και θεωρείται το πιο προχωρημένο στάδιο. Αναφέρεται σε καρκίνους μαστού που έχουν εξαπλωθεί πέρα από το στήθος και τους γειτονικούς λεμφαδένες σε άλλες περιοχές του σώματος, οι οποίες ονομάζονται μακρινές μεταστάσεις.
Ενώ οι επιλογές θεραπείας για μεταστατικό καρκίνο του μαστού είναι παρόμοιες ανεξάρτητα από το σημείο όπου έχει εξαπλωθεί ο καρκίνος, ορισμένες θεραπείες χρησιμοποιούνται και για συγκεκριμένες περιοχές μετάστασης (βλέπε παρακάτω).
Σημαντικές Διακρίσεις
Όταν ο καρκίνος του μαστού εξαπλώνεται εξακολουθεί να είναι καρκίνος του μαστού. Εάν επρόκειτο να πάρετε ένα δείγμα του καρκινικού όγκου σε αυτές τις τοποθεσίες και να το κοιτάξετε κάτω από το μικροσκόπιο, η εμφάνιση θα ήταν καρκινικών κυττάρων του μαστού, όχι οστών, ήπατος ή πνευμονικών κυττάρων. Έτσι, για παράδειγμα, ο καρκίνος του μαστού που έχει εξαπλωθεί στα οστά δεν ονομάζεται καρκίνος των οστών, αλλά μάλλον «καρκίνος του μαστού μεταστατικός στα οστά».
Επαναλαμβανόμενος καρκίνος
Τα τρία τέταρτα των επιζώντων από καρκίνο του μαστού που έχουν διαγνωστεί με καρκίνο του μαστού σταδίου I έως III ζουν επί του παρόντος με τη μεταστατική νόσο. Αυτό μπορεί να συμβεί μήνες, χρόνια ή ακόμα και δεκαετίες μετά τον εντοπισμό και τη θεραπεία του αρχικού όγκου. ορισμένα καρκινικά κύτταρα μπορούν να επιβιώσουν και να αδρανοποιηθούν, περιμένοντας να αναπτυχθούν αργότερα. Η υποτροπή μπορεί να είναι τοπική (στην αρχική θέση του όγκου), περιφερειακή (λεμφαδένες) ή μακρινή (άλλες περιοχές του σώματος).
Όταν επιστρέφει ο καρκίνος του μαστού
Μεταστάσεις λεμφαδένων
Η εξάπλωση του καρκίνου του μαστού στους λεμφαδένες δεν σημαίνει απαραίτητα ότι είναι μεταστατική, παρόλο που μια αναφορά παθολογίας μπορεί να δηλώνει «καρκίνο του μαστού μεταστατική στους λεμφαδένες». Όταν ο καρκίνος επαναλαμβάνεται σε έναν λεμφαδένα κοντά στο στήθος, θεωρείται α περιφερειακό επανάληψη και όχι α μακρινός επανάληψη.
Ο θετικός καρκίνος του μαστού στους λεμφαδένες μπορεί να είναι το στάδιο ΙΙ, ΙΙΙ, ή IV. Ο καρκίνος του μαστού που φτάνει στους λεμφαδένες είναι η δήλωσή του ότι λειτουργεί για περαιτέρω εξάπλωση.
Μια επισκόπηση του θετικού καρκίνου του μαστού στους λεμφαδένεςΟλιγομεταστάσεις
Ονομάζεται μετάσταση σε περιορισμένο αριθμό ιστότοπων ολιγομετάσταση. Σε αυτές τις περιπτώσεις (που μπορεί να περιλαμβάνει μία ή περισσότερες από τις παρακάτω θέσεις στο σώμα), η στερεοτακτική ακτινοθεραπεία σώματος (SBRT) μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε μια προσπάθεια να καταστρέψει πλήρως τη μετάσταση. Το SBRT, επίσης γνωστό ως Cyberknife ή γάμμα μαχαίρι, είναι μια διαδικασία κατά την οποία υψηλές δόσεις ακτινοβολίας παρέχονται σε μια μικρή και πολύ ακριβή περιοχή ιστού σε αρκετές συνεδρίες. Μπορεί επίσης να ακούσετε αυτό που αναφέρεται ως τοπική κατάλυση.
Η θεραπεία των ολιγομεταστασών είναι μια σχετικά νέα προσέγγιση στην ογκολογία και λίγες μελέτες έχουν γίνει για να αξιολογηθεί το πιθανό όφελος επιβίωσης. Μια μελέτη του 2019, ωστόσο, εξέτασε την επιβίωση σε άτομα με μερικούς διαφορετικούς τύπους καρκίνου που είχαν τοπική θεραπεία για έως και πέντε μεταστάσεις (στην ίδια περιοχή ή σε διαφορετικές περιοχές). Διαπίστωσαν ότι η θεραπεία αυτών των ολιγομεταστάσεων βελτίωσε σημαντικά τη συνολική επιβίωση.
Μεταστάσεις οστών
Ο πιο συνηθισμένος ιστότοπος των απομακρυσμένων μεταστάσεων καρκίνου του μαστού, που εμφανίζονται σε περίπου το 70% των ατόμων με μεταστατικό καρκίνο του μαστού, είναι τα οστά. Αυτά που επηρεάζονται συχνότερα περιλαμβάνουν:
- ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ
- Παϊδάκια
- Λεκάνη
- Τα μακριά οστά των χεριών και των ποδιών
Οι οστικές μεταστάσεις τείνουν να έχουν αρκετά καλή πρόγνωση σε σχέση με τις μεταστάσεις σε ορισμένες άλλες περιοχές του σώματος.
Συμπτώματα και ανίχνευση
Ενώ η μετάσταση των οστών μπορεί να προκαλέσει πόνο, αυτό δεν συμβαίνει πάντα. Μερικοί άνθρωποι δεν γνωρίζουν ότι έχουν οστική μετάσταση έως ότου υποστούν κάταγμα από αυτό που θα έπρεπε να ήταν ένα μικρό τραύμα. Τα κατάγματα μέσω ενός τμήματος ενός οστού εξασθενημένο από μετάσταση καρκίνου ονομάζονται παθολογικά κατάγματα.
Εάν δεν ανιχνευθεί ως αποτέλεσμα της αξιολόγησης ενός κατάγματος, ο καρκίνος του μαστού που έχει εξαπλωθεί στα οστά μπορεί να βρεθεί σε μια ρουτίνα σάρωση που γίνεται για να αναζητήσει τέτοιες μεταστάσεις (όταν δεν υπάρχουν συμπτώματα) ή σε σαρώσεις που γίνονται για την αξιολόγηση των συμπτωμάτων.
Θεραπεία
Διάφοροι τύποι θεραπείας είναι διαθέσιμοι για οστικές μεταστάσεις από καρκίνο του μαστού και μερικά από αυτά μπορούν να ελέγξουν την ασθένεια για αρκετό καιρό.
- Η ακτινοθεραπεία γίνεται συχνά όταν απαιτείται ταχεία ανακούφιση και μπορεί να είναι πολύ αποτελεσματική για την τοπική θεραπεία οστικών μεταστάσεων.
- Φάρμακα όπως το Strontium 89 περιλαμβάνουν ένα σωματίδιο ακτινοβολίας συνδεδεμένο με μια άλλη χημική ουσία που εγχέεται στην κυκλοφορία του αίματος. Αυτές οι θεραπείες, σε αντίθεση με την ακτινοθεραπεία, είναι συχνά αποτελεσματικές όταν ένα άτομο έχει πολλαπλές ή εκτεταμένες οστικές μεταστάσεις.
- Μερικές φορές απαιτείται χειρουργική επέμβαση για τη σταθεροποίηση ενός οστού που έχει σπάσει ή κινδυνεύει να σπάσει λόγω μεταστάσεων. Όταν εμφανίζονται οστικές μεταστάσεις στη σπονδυλική στήλη, μερικές φορές μπορούν να οδηγήσουν σε συμπίεση του νωτιαίου μυελού, μια κατάσταση που απαιτεί άμεση προσοχή για την πρόληψη της παράλυσης και πολλά άλλα.
- Τα φάρμακα τροποποίησης των οστών είναι μια νεότερη θεραπεία για οστικές μεταστάσεις και μπορεί να είναι πολύ αποτελεσματικά. Τα διφωσφονικά όπως το Zometa (ζολεδρονικό οξύ) δεν είναι μόνο αποτελεσματικά στη μείωση του πόνου από τις μεταστάσεις, αλλά φαίνεται να έχουν αντικαρκινικά αποτελέσματα. Αυτά τα φάρμακα μπορεί επίσης να μειώσουν την πιθανότητα περαιτέρω μεταστάσεων των οστών και να βελτιώσουν την επιβίωση. Το Xgeva (denosumab) μπορεί επίσης να είναι αποτελεσματικό στη θεραπεία οστικών μεταστάσεων ενώ βελτιώνει την επιβίωση.
Μεταστάσεις του ήπατος
Οι μεταστάσεις καρκίνου του μαστού στο ήπαρ είναι επίσης πολύ συχνές. Η θεραπεία τους είναι συχνά περίπλοκη.
Συμπτώματα και ανίχνευση
Ηπατικές μεταστάσεις μπορεί να υπάρχουν χωρίς συμπτώματα. Εάν εμφανιστούν συμπτώματα, μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Κοιλιακό άλγος
- Ναυτία
- Κνησμός (που μπορεί να είναι σοβαρός)
- Ίκτερος (κιτρινωπός αποχρωματισμός του δέρματος και του λευκού των ματιών)
Μερικές φορές, οι ηπατικές μεταστάσεις υποπτεύονται με βάση μη φυσιολογικές εξετάσεις ηπατικής λειτουργίας. Οι μεταστάσεις του ήπατος συχνά ανιχνεύονται σε εξετάσεις όπως η τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET).
Θεραπεία
Οι γενικές θεραπείες για μεταστατικό καρκίνο (όπως χημειοθεραπεία, ορμονικές θεραπείες και στοχευμένες θεραπείες) μπορεί να μειώσουν αυτές τις μεταστάσεις, αλλά επειδή το ήπαρ λειτουργεί ως κέντρο αποτοξίνωσης του σώματος, οι θεραπείες πρέπει να είναι ευαίσθητα ισορροπημένες. Μερικές φορές, οι μεταστάσεις του ήπατος μειώνουν την ικανότητα ανοχής της χημειοθεραπείας.
Η ακτινοθεραπεία στο ήπαρ μπορεί να μειώσει τον πόνο και να βελτιώσει την επιβίωση.
Κατά καιρούς, άλλες τοπικές θεραπείες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία μεταστάσεων του ήπατος όπως χειρουργική επέμβαση, ραδιοεμβολισμός, χημειοεμβολισμός, αφαίρεση ραδιοσυχνότητας ή στερεοτακτική ακτινοθεραπεία σώματος.
Μεταστάσεις στο ήπαρ από καρκίνο του μαστούΜεταστάσεις πνευμόνων
Ακριβώς όπως το αίμα φιλτράρεται από το ήπαρ, το αίμα διέρχεται από τους πνεύμονες, καθιστώντας αυτό μια κοινή θέση μετάστασης του καρκίνου του μαστού.
Συμπτώματα και ανίχνευση
Το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα των πνευμονικών μεταστάσεων είναι η δύσπνοια, η οποία μπορεί να είναι ήπια και εμφανίζεται μόνο με την άσκηση στην αρχή. Άλλα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν επίμονο βήχα ή πόνο με αναπνοή.
Οι μεταστάσεις των πνευμόνων μπορεί να υποπτευθούν με βάση μια σάρωση, η οποία συχνά δείχνει πολλές μικρές περιοχές μεταστάσεων (σε αντίθεση με τον καρκίνο του πνεύμονα, για παράδειγμα, η οποία είναι πιο πιθανό να εμφανίζεται ως μία μόνο μεγάλη μάζα).
Εκτός από την εξάπλωση στους πνεύμονες, ο μεταστατικός καρκίνος του μαστού προκαλεί συχνά υπεζωκοτικές συλλογές - συσσώρευση υγρού στο διάστημα μεταξύ των μεμβρανών (του υπεζωκότα), που ευθυγραμμίζουν τους πνεύμονες. Οι πλευρικές συλλογές συμβαίνουν όχι μόνο όταν ο καρκίνος του μαστού εξαπλώνεται στους πνεύμονες, αλλά με εξάπλωση στους λεμφαδένες στην περιοχή μεταξύ των πνευμόνων (το μεσοθωράκιο).
Το υγρό μπορεί να είναι καλοήθη (χωρίς καρκινικά κύτταρα) και σχετίζεται με φλεγμονώδεις αλλαγές, ή αντ 'αυτού, περιέχει καρκινικά κύτταρα (κακοήθη υπεζωκοτική συλλογή).
Θεραπεία
Οι μεταστάσεις των πνευμόνων αντιμετωπίζονται συχνά με τις γενικές θεραπείες για μεταστατικό καρκίνο του μαστού, αλλά η ακτινοθεραπεία μπορεί να είναι χρήσιμη, ειδικά εάν οι μεταστάσεις προκαλούν απόφραξη στους αεραγωγούς (βρόγχοι). Εάν υπάρχουν μόνο λίγες μεταστάσεις, μπορεί να εξεταστεί η θεραπεία για την εξάλειψή τους.
Πριν από τη θεραπεία, ωστόσο, είναι σημαντικό να βεβαιωθείτε ότι ένα οζίδιο στον πνεύμονα οφείλεται πράγματι στον καρκίνο του μαστού. Ο πρωτογενής καρκίνος του πνεύμονα αντιμετωπίζεται διαφορετικά από τον καρκίνο του μαστού που εξαπλώνεται στους πνεύμονες.
Οι πλευρικές συλλογές μπορεί να είναι αρκετά μεγάλες και να προκαλούν σημαντική δύσπνοια. Το υγρό αφαιρείται συχνά τοποθετώντας μια βελόνα μέσω του θωρακικού τοιχώματος και μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα για την αποστράγγιση του υγρού. Δυστυχώς, οι υπεζωκοτικές συλλογές επαναλαμβάνονται συχνά. Όταν συμβεί αυτό, μπορεί να τοποθετηθεί μια παράκαμψη ή να προταθεί πλευροδεσία (μια διαδικασία κατά την οποία τα στρώματα του υπεζωκότα σημαδεύονται μαζί, ώστε το υγρό να μην μπορεί να συσσωρευτεί ξανά).
Μεταστάσεις πνευμόνων από καρκίνο του μαστούΜεταστάσεις εγκεφάλου
Ο καρκίνος του μαστού εξαπλώνεται στον εγκέφαλο σε περίπου 10% έως 15% των ατόμων με μεταστατικό καρκίνο του μαστού συνολικά. Οι μεταστάσεις του εγκεφάλου είναι πιο συχνές σε γυναίκες με θετικούς HER2 όγκους και τριπλό αρνητικό καρκίνο του μαστού, με εγκεφαλικές μεταστάσεις να εμφανίζονται περίπου στο ένα τρίτο ατόμων με θετικό HER2 καρκίνο του μαστού που κάνουν μετάσταση.
Συμπτώματα και ανίχνευση
Τα συμπτώματα των εγκεφαλικών μεταστάσεων συχνά περιλαμβάνουν:
- Πονοκέφαλοι
- Οπτικές αλλαγές
- Ζάλη
- Επιληπτικές κρίσεις (μερικές φορές μια κρίση είναι το πρώτο σύμπτωμα)
Άλλα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Αδυναμία στη μία πλευρά του σώματος
- Προβλήματα με τον συντονισμό
- Η προσωπικότητα αλλάζει
Ωστόσο, δεν έχουν όλα τα άτομα με εγκεφαλικές μεταστάσεις συμπτώματα. Μερικές φορές, εντοπίζονται μόνο λόγω δοκιμών απεικόνισης που πραγματοποιούνται στον εγκέφαλο.
Θεραπεία
Σε αντίθεση με τις μεταστάσεις σε ορισμένες άλλες περιοχές, θεραπείες όπως η χημειοθεραπεία και οι στοχευμένες θεραπείες είναι συχνά αναποτελεσματικές έναντι των εγκεφαλικών μεταστάσεων λόγω του φραγμού αίματος-εγκεφάλου, το οποίο είναι ένα στενό δίκτυο τριχοειδών σχεδιασμένων για την προστασία του εγκεφάλου από τοξίνες (όπως χημειοθεραπεία).
Η θεραπεία των μεταστάσεων συνήθως περιλαμβάνει στεροειδή για τη μείωση του πρηξίματος στον εγκέφαλο. Η ακτινοβολία ολόκληρου του εγκεφάλου μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αντιμετώπιση των μεταστάσεων, μαζί με φαρμακευτική αγωγή για τη μείωση του κινδύνου γνωστικών προβλημάτων στη συνέχεια.
Λεπτομενεγγικές μεταστάσεις
Οι λεπτομενετικές μεταστάσεις, που ονομάζονται επίσης καρκινοσωματικές μηνιγγίτιδες, διαφέρουν από τις εγκεφαλικές μεταστάσεις στο ότι τα καρκινικά κύτταρα εξαπλώνονται στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό που λούζει τον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό. Δεδομένου ότι τα καρκινικά κύτταρα επιπλέουν ελεύθερα στο διάστημα μεταξύ των λεπτομυμενίων (ο υποαραχνοειδής χώρος), έχουν συνεχή πρόσβαση στη διατροφή και συνήθως δεν σχηματίζουν διακριτική μάζα.
Λεπτομεινικές μεταστάσεις εμφανίζονται συχνά αργά στην ασθένεια, αλλά γίνονται πιο συχνές καθώς οι άνθρωποι ζουν περισσότερο με μεταστατικό καρκίνο.
Η θεραπεία συχνά περιλαμβάνει την ένεση χημειοθεραπείας απευθείας σε αυτόν τον χώρο (ενδορραχιαία χημειοθεραπεία).
Πώς αντιμετωπίζεται ο καρκίνος του μαστού με μεταστάσεις εγκεφάλουΛιγότερες κοινές τοποθεσίες απομακρυσμένων μεταστάσεων
Ο καρκίνος του μαστού μπορεί να εξαπλωθεί σε σχεδόν οποιαδήποτε περιοχή του σώματος. Μερικές από τις λιγότερο κοινές τοποθεσίες (με εξαίρεση το λοβιακό καρκίνωμα) της μετάστασης περιλαμβάνουν:
- Μυελός των οστών
- Περιτοναϊκές μεταστάσεις (αντιπροσωπεύουν τα δύο τρίτα των ατόμων με μεταστατικό λοβιακό καρκίνωμα)
- Το αντίθετο στήθος
- Μια ωοθήκη
- Επινεφρίδια
- Παγκρέας
- Δέρμα και μαλακός ιστός
Κατά τη θεραπεία του καρκίνου του μαστού που έχει μετασταθεί σε άλλα μέρη του σώματος, η φιλοσοφία είναι συνήθως η χρήση του ελάχιστου ποσού θεραπείας που απαιτείται για τον έλεγχο της νόσου. Η επιθετική αντιμετώπιση της νόσου δεν βελτιώνει την επιβίωση, αλλά αυξάνει τις παρενέργειες και μειώνει την ποιότητα ζωής.