Περιεχόμενο
Οι παρευρισκόμενοι και οι παίκτες διάσωσης σε ατυχήματα ασχολούνται πολύ με το να διατηρούν τους ασθενείς με τραυματισμό στο κεφάλι ξύπνιοι μετά από ατύχημα. Ανησυχούν ότι ο ασθενής μπορεί να έχει διάσειση. Η πεποίθηση είναι ότι εάν επιτρέπεται να κοιμηθεί, ο ασθενής θα πεθάνει. Είναι απαραίτητο να διατηρήσετε τους ασθενείς με τραυματισμό στο κεφάλι από το να γλιστρήσουν σε απώλεια αισθήσεων;Όχι. Οι ξύπνοι ασθενείς με τραυματισμό στο κεφάλι ήταν περίπου το τυπικό εργαλείο αξιολόγησης πριν από πολλά χρόνια, αλλά η θεραπεία έχει αλλάξει με τεχνολογία όπως η ηλεκτρονική τομογραφία (CT) και σαρωτές μαγνητικής τομογραφίας (MRI). Ακόμα και σήμερα, ωστόσο, είναι εύκολο να δούμε πώς φαίνεται να είναι το εισιτήριό τους για την επιβίωση των ασθενών που προκαλούν τραυματισμό στο κεφάλι (όχι απαραίτητα να τους κρατούν ξύπνιοι).
Κλίμακα της Γλασκώβης
Ένα εργαλείο χαμηλής τεχνολογίας που εξακολουθούμε να χρησιμοποιούμε για την αξιολόγηση των τραυματισμών στο κεφάλι ονομάζεται Glasgow Coma Scale (GCS), το οποίο μετρά την ικανότητα του εγκεφάλου να λειτουργεί. Ήταν εδώ και πολύ καιρό. Οι μετρήσεις λαμβάνουν υπόψη τις καλύτερες απαντήσεις του ασθενούς στις οδηγίες, την αφή και το περιβάλλον του.
Περιλαμβάνουν τον τρόπο με τον οποίο ο ασθενής ανταποκρίνεται στη φωνή και τον πόνο. Σε έναν ασυνείδητο ασθενή, η εκτίμηση της σοβαρότητας ενός πιθανού τραυματισμού στο κεφάλι σημαίνει ότι πρέπει να τον ξυπνήσει. Στην πραγματικότητα, πόσο εύκολο είναι να τον ξυπνήσει είναι μέρος της Κλίμακας της Γλασκόβης. Η κλίμακα είναι πιθανώς το σύστημα με τη χειρότερη βαθμολογία στην ιατρική έκτακτης ανάγκης (ακολουθήστε και θα δείτε γιατί). Οι τρεις μετρήσεις είναι μάτια, λεκτικά και κινητικά.
Μάτια
Η βαθμολογία των ματιών μετρά τι προκαλεί το άνοιγμα των ματιών ενός ασθενούς. Αυτή είναι η μέτρηση "πόσο εύκολο είναι να τα ξυπνήσετε". Μια πλήρως επιφυλακτική ασθενής έχει τα μάτια της ανοιχτά όλη την ώρα. Παίρνει τέσσερις πόντους. Εάν πρέπει να πείτε κάτι για να την ανοίξετε τα μάτια της, λέμε ότι ανταποκρίνεται σε ένα λεκτικό ερέθισμα (να μην συγχέεται με το προφορικός μέτρηση), και παίρνει τρεις βαθμούς.
Το να τρίβεις τις αρθρώσεις σου στο στέρνο της για να της ανοίξει τα μάτια της σημαίνει ότι ανταποκρίνεται σε οδυνηρά ερεθίσματα και κερδίζει δύο πόντους. Για να μην κάνει τίποτα - ούτε καν να ανοίξει τα μάτια της - παίρνει ένα σημείο.
Προφορικός
Η προφορική βαθμολογία μετρά τον τρόπο με τον οποίο ο ασθενής ανταποκρίνεται σε ερωτήσεις. Εάν απαντήσει στις ερωτήσεις κατάλληλα και μπορεί να συνομιλήσει, λέγεται ότι είναι προσανατολισμένος και παίρνει πέντε πόντους. Η αδυναμία απάντησης σε ερωτήσεις σημαίνει ότι είναι σύγχυση ή αποπροσανατολισμένος και παίρνει τέσσερις βαθμούς. Αν χρησιμοποιεί λέξεις, αλλά δεν έχει νόημα, κερδίζει τρεις πόντους για να προσπαθήσει. Αν μουρμουρίζει ασυνεχή, του απονέμονται δύο βαθμοί για να κάνει ήχο. Απλά ξαπλώνεις εκεί; Ενα σημείο.
Μοτέρ
Η βαθμολογία κινητήρα είναι η μέτρηση της κίνησης του ασθενούς. Εάν μπορεί να ακολουθήσει εντολές (αναβοσβήνει όταν ρωτάτε ή πιέζετε τα χέρια σας), του απονέμεται έξι πόντοι. Εάν δεν κάνει αυτό που του λέτε, πρέπει να τον πληγώσετε (λίγο, μην τρελαίνετε). Οι άνθρωποι ανταποκρίνονται σε ένα επώδυνο ερέθισμα με προβλέψιμο τρόπο.
Τρίψτε τις αρθρώσεις σας στο στέρνο του (κόκκαλο). Εάν πιάσει τα χέρια σας ή τα σπρώξει μακριά, αυτό είναι πέντε πόντοι και λέγεται εντοπισμός. Η προσπάθεια απομάκρυνσης από εσάς καλείται απόσυρση και αξίζει τέσσερις πόντους. Η στάση του Flexor (τα χέρια κάνουν γροθιές και τα δάχτυλα των ποδιών μακριά από το κεφάλι) παίρνουν τρεις βαθμούς.
Η στάση του Extensor (τα δάχτυλα είναι ευθεία και τα δάχτυλα των ποδιών δείχνουν προς το κεφάλι) είναι δύο σημεία. Θυμηθείτε, και οι δύο τύποι στάσης μετράνε μόνο εάν συμβούν επειδή προκάλεσε πόνο. Και πάλι, εάν ο ασθενής βρίσκεται ακριβώς εκεί, δώστε του ένα σημείο.
Το GCS υπολογίζεται προσθέτοντας και τις τρεις μετρήσεις μαζί. Τα περισσότερα που μπορεί να πάρει ένας ασθενής είναι 15 πόντοι. Αυτό είναι ένα τέλειο σκορ. Ένας ασθενής που δεν αποκρίνεται παίρνει σκορ 3 πόντων.
CT σαρώσεις
Έως ότου οι σαρωτές CT έγιναν τόσο εύκολα διαθέσιμοι, άνθρωποι που υποψιάζονταν ότι είχαν υποστεί διάσειση στέλνονταν στο σπίτι από το ER με μέλη της οικογένειας που είχαν λάβει οδηγίες να ξυπνούν τους ασθενείς κάθε ώρα περίπου. Εάν η οικογένεια δεν μπόρεσε να ξυπνήσει τον ασθενή, τους δόθηκε εντολή να καλέσουν το 911 ή να τον επαναφέρουν στο ΚΕ.
Τώρα που οι ασθενείς με διάσειση μπορούν να σαρωθούν για να αποκλειστεί η πιθανότητα σοβαρότερου εγκεφαλικού τραυματισμού, οι γιατροί δεν χρειάζεται πλέον να λένε στα μέλη της οικογένειας να ξυπνήσουν τους ασθενείς. Κάθε περίπτωση είναι διαφορετική και ορισμένοι γιατροί θα συνεχίσουν να λένε στα μέλη της οικογένειας να ξυπνήσουν τους ασθενείς μία ή δύο φορές τη νύχτα, αλλά γενικά δεν απαιτείται.
Εάν δεν μπορείτε να ξυπνήσετε έναν ασθενή που υποψιάζεται ότι είχε τραυματισμό στο κεφάλι, καλέστε το 911 ή μεταφέρετέ το αμέσως στο τμήμα έκτακτης ανάγκης.
Σε καμία περίπτωση δεν κρατούσε τον ασθενή με τραυματισμό στο κεφάλι πάντα τη θεραπεία επιλογής. Εάν μια ασθενής πέσει σε ασυνείδητο, δεν υπάρχει τίποτα που μπορούμε να κάνουμε έξω από ένα κατάλληλο νοσοκομείο για να την κρατήσουμε ξύπνιο.