Περιεχόμενο
- Τι κάνουν τα αντιαρρυθμικά φάρμακα;
- Παρενέργειες - Προαρρυθμία
- Πώς ταξινομούνται τα αντιαρρυθμικά φάρμακα
Τα κύρια αντιαρρυθμικά φάρμακα (εκείνα της κατηγορίας I και της κατηγορίας III), συχνά μπορούν να προκαλέσουν παρενέργειες που υπερτερούν των πιθανών οφελών τους. Για το λόγο αυτό, οι γιατροί είναι συνήθως απρόθυμοι να τους συνταγογραφήσουν, εκτός εάν η αρρυθμία που αντιμετωπίζεται είναι πολύ ενοχλητική για τη ζωή ενός ασθενούς - και δεν υπάρχουν άλλες αποδεκτές εναλλακτικές λύσεις.
Ωστόσο, υπό τις σωστές συνθήκες, αυτά τα φάρμακα μπορεί να είναι εξαιρετικά χρήσιμα στον έλεγχο της διαταραχής ή της επικίνδυνης καρδιακής αρρυθμίας ενός ατόμου.
Τι κάνουν τα αντιαρρυθμικά φάρμακα;
Τα αντιαρρυθμικά φάρμακα λειτουργούν μεταβάλλοντας τα χαρακτηριστικά της ηλεκτρικής ώθησης της καρδιάς.
Η ηλεκτρική ώθηση και ο καρδιακός παλμός. Η ηλεκτρική ώθηση της καρδιάς δημιουργείται από τη ροή ιόντων (φορτισμένα σωματίδια) εμπρός και πίσω στις μεμβράνες των καρδιακών κυττάρων. Η ροή των ιόντων, με τη σειρά της, ελέγχεται από διάφορα κανάλια στην κυτταρική μεμβράνη, που ανοίγουν και κλείνουν με οργανωμένο τρόπο.
Καθώς ανοίγουν ορισμένα κανάλια, τα θετικά φορτισμένα ιόντα νατρίου ρέουν στο κελί, προκαλώντας το κύτταρο «αποπολώ». Αυτή η αποπόλωση (την οποία μπορείτε να σκεφτείτε ως απότομη αύξηση του ηλεκτρικού φορτίου), προκαλεί την αποπόλωση των γειτονικών καρδιακών κυττάρων - και με αυτόν τον τρόπο το ηλεκτρικό σήμα εξαπλώνεται σε όλη την καρδιά.
Καθώς τα καρδιακά κύτταρα αποποτίζονται, συστέλλονται - και η καρδιά χτυπά. Η διάδοση του ηλεκτρικού σήματος σε όλη την καρδιά είναι προσεκτικά οργανωμένη ώστε να παράγει έναν αποτελεσματικό και αποδοτικό καρδιακό παλμό. Μπορείτε να διαβάσετε λεπτομέρειες σχετικά με το ηλεκτρικό σύστημα της καρδιάς εδώ.
Αντιαρρυθμικά φάρμακα. Τα αντιαρρυθμικά φάρμακα λειτουργούν αλλάζοντας τον τρόπο με τον οποίο τα ιόντα πηδούν μπρος-πίσω στις μεμβράνες των καρδιακών κυττάρων και έτσι αλλάζουν τα χαρακτηριστικά του ηλεκτρικού σήματος της καρδιάς.
Στην περίπτωση των αυτόματων καρδιακών αρρυθμιών, ορισμένα αντιαρρυθμικά φάρμακα είναι χρήσιμα για την καταστολή της «αυτοματοποίησης» - την τάση των καρδιακών κυττάρων να αποπολωθούν αυθόρμητα.
Με τις επαναλαμβανόμενες καρδιακές αρρυθμίες, τα αντιαρρυθμικά φάρμακα μπορούν να διαταράξουν την ικανότητα του ηλεκτρικού σήματος να περιστρέφεται συνεχώς γύρω από τον επανειλημμένο βρόχο.
Έτσι, αλλάζοντας τα χαρακτηριστικά του ηλεκτρικού σήματος της καρδιάς, τα αντιαρρυθμικά φάρμακα μπορούν να κάνουν τις καρδιακές αρρυθμίες λιγότερο πιθανό να εμφανιστούν.
Παρενέργειες - Προαρρυθμία
Τα κύρια αντιαρρυθμικά φάρμακα - εκείνα των κατηγοριών I και III - είναι σχετικά πιθανό να προκαλέσουν παρενέργειες. Υπάρχουν πολλά από αυτά τα φάρμακα και καθένα από αυτά έχει ένα μοναδικό προφίλ παρενεργειών - οπότε βεβαιωθείτε ότι γνωρίζετε τις πιθανές παρενέργειες του συγκεκριμένου αντιαρρυθμικού φαρμάκου που συνιστά ο γιατρός σας.
Αλλά πρέπει επίσης να γνωρίζετε ότι υπάρχει μια πιθανή παρενέργεια που μοιράζονται πολλά από αυτά τα φάρμακα - προαρρυθμία, η οποία είναι η τάση να κάνει τις αρρυθμίες χειρότερες και όχι καλύτερες.
Ενώ μπορεί να φαίνεται παράδοξο ότι τα φάρμακα που προορίζονται να καταστέλλουν τις αρρυθμίες μπορούν πραγματικά να τα ενισχύσουν, αν καταλάβετε πώς λειτουργούν αυτά τα φάρμακα, αυτό το φαινόμενο είναι στην πραγματικότητα προβλέψιμο.
Υπάρχουν δύο γενικοί μηχανισμοί προαρρυθμίας. Πρώτον, τα αντιαρρυθμικά φάρμακα μπορούν να κάνουν τις επανεμφανιζόμενες αρρυθμίες πιο πιθανό να εμφανιστούν. Αυτά τα φάρμακα λειτουργούν αλλάζοντας τα χαρακτηριστικά του καρδιακού ηλεκτρικού σήματος και στη θεραπεία των επαναλαμβανόμενων αρρυθμιών η ιδέα είναι να αλλάξει το σήμα με τέτοιο τρόπο ώστε να καθιστά λιγότερο πιθανό να εμφανιστεί η επανεισδοχή. Αλλά μερικές φορές η αλλαγή στο ηλεκτρικό σήμα που προκαλείται από το φάρμακο θα κάνει πιο πιθανό να επανεισέλθει. Στην πραγματικότητα δεν υπάρχει τρόπος να γνωρίζουμε εκ των προτέρων ποιες από αυτές τις επιδράσεις θα έχει ένα φάρμακο σε μια επανειλημμένη αρρυθμία και συχνά αποδεικνύεται θέμα δοκιμής και σφάλματος.
Ο δεύτερος μηχανισμός της προαρρυθμίας προκαλείται από την παράταση του διαστήματος QT στο ΗΚΓ - παράγοντας το σύνδρομο μακράς QT. Μερικοί άνθρωποι είναι επιρρεπείς σε επικίνδυνες αρρυθμίες όταν παρατείνονται τα διαστήματα QT τους και πολλά αντιαρρυθμικά φάρμακα λειτουργούν στην πραγματικότητα με την παράταση των διαστημάτων QT.
Το φαινόμενο της προαρρυθμίας καθιστά τους γιατρούς σχετικά απρόθυμους να συνταγογραφήσουν αντιαρρυθμικά φάρμακα, εκτός εάν τα πιθανά οφέλη υπερτερούν κατά πολύ αυτών των (και άλλων) κινδύνων. Όταν χρησιμοποιούνται αυτά τα φάρμακα, οι γιατροί πρέπει να λάβουν κάθε διαθέσιμη προφύλαξη για να αποτρέψουν τη βλάβη.
Πώς ταξινομούνται τα αντιαρρυθμικά φάρμακα
Τα αντιαρρυθμικά φάρμακα ταξινομούνται σύμφωνα με τις ειδικές επιδράσεις τους στα διάφορα είδη καναλιών στη μεμβράνη των καρδιακών κυττάρων που ελέγχουν τη ροή των ιόντων. Αυτά τα φάρμακα ταξινομούνται επί του παρόντος σε 5 κατηγορίες: Κλάση 0 έως Κλάση IV.
Αντιαρρυθμικά φάρμακα κατηγορίας 0
Η τάξη 0 προορίζεται για φάρμακα που μπλοκάρουν ένα συγκεκριμένο κανάλι που ελέγχει το "ρεύμα βηματοδότη" στον κόλπο κόλπων, επιβραδύνοντας έτσι τον καρδιακό ρυθμό. Το μόνο φάρμακο που βρίσκεται σήμερα σε αυτήν την κατηγορία είναι η ivabradine, η οποία είναι χρήσιμη για τη θεραπεία ακατάλληλης ταχυκαρδίας κόλπων. Συγκεκριμένα, η ivabradine δεν φαίνεται να προκαλεί προαρρυθμία.
Αντιαρρυθμικά φάρμακα κατηγορίας Ι
Τα αντιαρρυθμικά φάρμακα κατηγορίας Ι μπλοκάρουν τα κανάλια με τρόπο που επιβραδύνει το ηλεκτρικό σήμα της καρδιάς καθώς απλώνεται σε όλη την καρδιά και τείνουν επίσης να παρατείνουν το διάστημα QT. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται συχνότερα στη θεραπεία των επαναλαμβανόμενων αρρυθμιών, αλλά επειδή μπορούν να προκαλέσουν και τα δύο είδη προαρρυθμίας, η χρήση τους έχει μειωθεί κατά την τελευταία δεκαετία ή δύο. Τα φάρμακα κατηγορίας Ι περιλαμβάνουν:
- Δισοπυραμίδη
- Φλεκαινίδη
- Μεξιλιτίνη
- Φαινυτοΐνη
- Προπαφαινόνη
- Κουινιδίνη
Beta Blockers (Κατηγορία II Αντιαρρυθμικά φάρμακα)
Οι β-αποκλειστές έχουν πολλές κλινικές χρήσεις. Μεταξύ αυτών είναι ότι, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορούν να είναι χρήσιμα αντιαρρυθμικά φάρμακα. Οι β-αποκλειστές επιβραδύνουν την παραγωγή ηλεκτρικών σημάτων από τον κόλπο κόλπων, οπότε μπορούν να είναι χρήσιμοι στη θεραπεία ακατάλληλης ταχυκαρδίας κόλπων. Επίσης επιβραδύνουν την αγωγή του ηλεκτρικού σήματος κατά μήκος του κόμβου AV, ώστε να επιβραδύνουν τον καρδιακό ρυθμό κατά την κολπική μαρμαρυγή. Ωστόσο, εκτός από αυτούς τους δύο συγκεκριμένους σκοπούς, οι β-αποκλειστές ως κατηγορία δεν είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικά αντιαρρυθμικά φάρμακα. Από την άλλη πλευρά, οι β-αποκλειστές έχουν το μεγαλύτερο πλεονέκτημα ότι δεν προκαλούν προαρρυθμία. Οι αποκλειστές beta περιλαμβάνουν:
- Acebutolol
- Ατενολόλη
- Βηταξολόλη
- Βισοπρολόλη
- Καρτεολόλη
- Καρβεδιλόλη
- Λαβεταλόλη
- Μετοπρολόλη
- Ναντολόλ
- Πενβουτολόλη
- Προπρανολόλη
- Τιμολόλ
Αντιαρρυθμικά φάρμακα κατηγορίας III
Τα αντιαρρυθμικά φάρμακα κατηγορίας III λειτουργούν κυρίως παρατείνοντας το διάστημα QT, το οποίο ευθύνεται για τον κύριο κίνδυνο προαρρυθμίας. Η αμιωδαρόνη και η δρονεδαρόνη, ωστόσο, προκαλούν μοναδικά πολύ λίγα επεισόδια προαρρυθμίας. Τα αντιαρρυθμικά φάρμακα κατηγορίας III περιλαμβάνουν:
- Αμιοδαρόνη (Η αμιωδαρόνη είναι ένα ιδιαίτερα αποτελεσματικό - και ιδιαίτερα τοξικό - αντιαρρυθμικό φάρμακο. Διαβάστε περισσότερα για την αμιωδαρόνη εδώ.)
- Ντοφετιλίδη
- Δρονεδαρόνη
- Ιβουτιλίδη
- Σοταλόλη
- Βερνακαλάντ
Αναστολείς καναλιών ασβεστίου (Αντιαρρυθμικά φάρμακα κατηγορίας IV)
Δύο από τους αποκλειστές διαύλων ασβεστίου, όπως οι β-αποκλειστές, είναι χρήσιμοι στη θεραπεία αρρυθμιών που εμπλέκουν τον κόλπο και τον κόμβο AV. Επίσης, όπως και οι β-αποκλειστές, αυτά τα φάρμακα δεν προκαλούν προαρρυθμία. Τα αντιαρρυθμικά φάρμακα κατηγορίας IV περιλαμβάνουν:
- Ντιλτιαζέμ
- Βαραπαμίλη
Μια λέξη από το Verywell
Τα αντιαρρυθμικά φάρμακα μπορεί να είναι χρήσιμα για τη διαχείριση διαφόρων τύπων καρδιακών αρρυθμιών, αλλά πρέπει να προσέχετε γιατί τα φάρμακα στην κατηγορία Ι και στην κατηγορία III τείνουν να προκαλούν σημαντικές παρενέργειες, συμπεριλαμβανομένου του κινδύνου προαρρυθμίας.