Προβλήματα ηλεκτρολυτών στην νεφρική νόσο

Περιεχόμενο

• Ηλεκτρολύτες και τα νεφρά
• Κατάσταση χαμηλού επιπέδου νατρίου ή υπονατριαιμία
• Θεραπεία της υπονατριαιμίας
• Περίπτωση πολύ υψηλού επιπέδου νατρίου ή υπερνατριαιμία
• Τι επίδραση έχει το υψηλό ή το χαμηλό νάτριο σε εσάς;

Οι ηλεκτρολύτες του σώματός μας είναι ορισμένα στοιχεία που είναι ζωτικής σημασίας για τη ζωή. Μας επηρεάζουν με βαθύ τρόπο. Τα πάντα, από την παραγωγή ενέργειας ενός εγκεφαλικού κυττάρου έως την ηλεκτρική ενέργεια ενός νευρικού κυττάρου, από την περιεκτικότητα σε νερό του σώματός μας έως τον ρυθμό της καρδιάς μας και πολλά άλλα, εξαρτώνται από τους ηλεκτρολύτες όπως το νάτριο, το κάλιο, το ασβέστιο, το μαγνήσιο και άλλοι που βρίσκονται σε ένα συγκεκριμένο εύρος (και εσείς σκέφτηκα ότι ένας ηλεκτρολύτης είναι κάτι που παίρνεις για να ανακουφίσεις μια κράμπα!). Στην πραγματικότητα, η ζωή όπως τη γνωρίζουμε, δεν θα υπήρχε χωρίς αυτά τα στοιχεία που αποτελούν ένα περίπλοκο μέρος της φυσιολογίας μας.

Ας βυθίσουμε σε ένα ακόμη βαθύτερο έδαφος για να καταλάβουμε γιατί η ύπαρξή μας δεν θα ήταν δυνατή χωρίς αυτούς τους ηλεκτρολύτες. Αυτά τα φαινομενικά απλά στοιχεία είναι στην πραγματικότητα η γέφυρα που μας συνδέει με την ίδια τη γέννηση του σύμπαντος μας. Ταραγμένος? Λοιπόν, εδώ είναι μια απλή εξήγηση. Αυτό που αποκαλούμε ηλεκτρολύτες είναι βασικά στοιχεία (όπως νάτριο, κάλιο ή μαγνήσιο) που δημιουργήθηκαν κατά την αυγή του σύμπαντος.

Για παράδειγμα, το μαγνήσιο παρήχθη από πυρηνική σύντηξη άνθρακα στα αστέρια. Τελικά, όταν το αστέρι εξερράγη σε μια γιγαντιαία σουπερνόβα, το μαγνήσιο εξαπλώθηκε σε όλο το Σύμπαν και στη φυσιολογία μας. Ναι, υπάρχει λίγο αστέρι σε όλους μας! Όταν ο Περσικός ποιητής του 13ου αιώνα, ο Ρούμι έγραψε διάσημα, "Έρχονται γυρίζοντας από το τίποτα, διασκορπίζοντας αστέρια σαν σκόνη", ήταν εν μέρει αληθινός.

Ηλεκτρολύτες και τα νεφρά

Ας εξετάσουμε τους ηλεκτρολύτες και τις διαταραχές τους από μια πολύ πιο απλή προοπτική. Οι ανωμαλίες των ηλεκτρολυτών είναι πολύ συχνές στις καταστάσεις νεφρικής νόσου για έναν απλό λόγο - είναι ο νεφρός που συνήθως έχει κεντρικό ρόλο στη διατήρηση των φυσιολογικών επιπέδων των περισσότερων ηλεκτρολυτών. Επομένως, αυτές οι ανωμαλίες είναι συνέπεια της μη φυσιολογικής νεφρικής λειτουργίας, παρά αιτία .

Τόσο χαμηλά όσο και υψηλά επίπεδα ηλεκτρολυτών μπορούν να παρατηρηθούν όταν η νεφρική δυσλειτουργία, αλλά μπορεί να έχει πολλές άλλες έμμεσες αιτίες. Οι λεπτότερες λεπτομέρειες για κάθε πιθανή αιτία και η αντίστοιχη αντιμετώπισή της είναι εκτός του πεδίου αυτού του άρθρου. Ωστόσο, εδώ είναι μια σύντομη επισκόπηση των θεμάτων που σχετίζονται με τα ανώμαλα επίπεδα νατρίου.

Κατάσταση χαμηλού επιπέδου νατρίου ή υπονατριαιμία

Συνήθως, ένα επίπεδο νατρίου στο αίμα μικρότερο από 135 meq / L θεωρείται μη φυσιολογικό και ονομάζεται υπονατριαιμία. Δύο κύριοι καθοριστικοί παράγοντες του επιπέδου νατρίου στο αίμα είναι, (α) η ποσότητα νατρίου στο αίμα και (β) η ποσότητα νερού στο αίμα. Σε πολλές καταστάσεις ασθένειας, ένα χαμηλό επίπεδο νατρίου δεν είναι πρόβλημα έλλειψης νατρίου, αλλά στην πραγματικότητα ένα περίσσεια νερού για την ποσότητα νατρίου (η οποία καταλήγει αποτελεσματικά στην αραίωση της περιεκτικότητας σε νάτριο).

Θυμηθείτε, όταν μετράμε το επίπεδο νατρίου στο αίμα, δεν είναι το απόλυτος ποσότητα νατρίου, αλλά στην πραγματικότητα είναι συγκέντρωση που βλέπουμε. Αυτό σημαίνει ότι η περιεκτικότητα σε νερό του αίματος θα επηρεάσει επίσης τη συγκέντρωση νατρίου. Η κατανόηση αυτής της έννοιας είναι απαραίτητη για να συνειδητοποιήσουμε γιατί το νάτριο πέφτει σε ορισμένες καταστάσεις ασθένειας και γιατί η θεραπεία δεν είναι πάντα να "τρώτε περισσότερο αλάτι / νάτριο".

Μερικές από τις κοινές αιτίες των χαμηλών επιπέδων νατρίου είναι οι εξής (αυτός δεν είναι ένας εξαντλητικός κατάλογος):

• Πραγματική απώλεια νατρίου από το αίμα: Αυτό μπορεί να συμβεί από διάρροια, έμετο, υπερβολική εφίδρωση κ.λπ. Αυτό παρατηρείται συνήθως σε δρομείς μεγάλων αποστάσεων όταν η απώλεια νατρίου στον ιδρώτα επιδεινώνεται περαιτέρω από την από του στόματος πρόσληψη απλού νερού χωρίς αλάτι, ενισχύοντας περαιτέρω την πτώση του νατρίου . Αυτό μπορεί σε ακραίες περιπτώσεις να οδηγήσει σε απειλητικές για τη ζωή συνέπειες, συμπεριλαμβανομένων των επιληπτικών κρίσεων.
• Περίσσεια υδάτων: Αυτά θα περιλαμβάνουν συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, κίρρωση και προχωρημένη νεφρική ανεπάρκεια.
• ΣΙΑΔΗ: Αυτό σημαίνει σύνδρομο ακατάλληλης παραγωγής αντιδιουρητικών ορμονών. Η ADH, ή AntiDiuretic Hormone, είναι μια ορμόνη που παράγεται από τον υποθάλαμο στον εγκέφαλο και ρυθμίζει την ποσότητα νερού που συγκρατείται από τα νεφρά. Όταν παράγεται υπερβολικά υψηλή ποσότητα ADH, θα προκαλέσει μείωση του επιπέδου νατρίου στο αίμα.
• Ορμονικές αιτίες: χαμηλά επίπεδα θυρεοειδούς ή υποθυρεοειδισμός, ανεπάρκεια επινεφριδίων
• Κράτη όπου η υπερβολική πρόσληψη υγρών μπορεί να είναι ζήτημα: Αυτό μπορεί να προκληθεί από πρωτοπαθή πολυδιψία, όπου η υπερβολική πρόσληψη νερού θα αραιώσει το νάτριο στο αίμα, προκαλώντας ουσιαστικά δηλητηρίαση από το νερό. Μια παρόμοια κατάσταση μπορεί επίσης να δημιουργηθεί με την κατανάλωση άφθονων ποσοτήτων μπύρας, που αναφέρεται ως "μπύρα ποτομανία".

Θεραπεία της υπονατριαιμίας

Μόλις επιβεβαιωθεί ένα χαμηλό επίπεδο νατρίου κατά την εξέταση αίματος, η θεραπεία θα εξαρτηθεί από την αιτία της χαμηλής περιεκτικότητας σε νάτριο και ακόμη και πόσο γρήγορα έχει αναπτυχθεί. Για παράδειγμα, σε καταστάσεις υπερβολικής ποσότητας νερού στο σώμα (όπως συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια ή SIADH), θεσπίζονται περιορισμοί στο νερό ή στρατηγικές που αποσκοπούν στην προώθηση της απέκκρισης του νερού από το σώμα. Από την άλλη πλευρά, σε καταστάσεις όπου υπάρχει πραγματικό έλλειμμα άλατος / νατρίου στο σώμα, συνιστάται η αντικατάσταση του νατρίου με τη μορφή δισκίων αλατιού ή ως μέρος των υγρών IV. Μια ταχεία διόρθωση θα μπορούσε να είναι επικίνδυνη, ειδικά όταν η υπονατριαιμία έχει παραμείνει για λίγο.

Περίπτωση πολύ υψηλού επιπέδου νατρίου ή υπερνατριαιμία

Ένα επίπεδο νατρίου στο αίμα υψηλότερο από 145 meq / L αναφέρεται ως «υπερνατριαιμία». Η πιο κοινή αιτία της υπερνατριαιμίας είναι η αύξηση του νατρίου που δημιουργείται λόγω έλλειμμα νερούΩς εκ τούτου, οι καταστάσεις ασθένειας που σχετίζονται με την αφυδάτωση ή αυξάνουν την απώλεια νερού από το σώμα (όπως ο διαβήτης insipidus, η χρήση διουρητικών, η διάρροια κ.λπ.) μπορούν να προκαλέσουν υπερνατριαιμία. Ο μέσος άνθρωπος συνήθως αρχίζει να αισθάνεται έντονη δίψα όταν τα επίπεδα νατρίου αρχίζουν να ανεβαίνουν στο αίμα. Εφόσον έχουν πρόσβαση σε νερό, το επίπεδο νατρίου θα πρέπει να μειωθεί. Το πρόβλημα, ωστόσο, προκύπτει εάν οι άνθρωποι δεν έχουν πρόσβαση στο νερό, ή εάν χάσουν πάρα πολύ νερό από τα νεφρά ή το έντερο, ή εάν δεν μπορούν να αισθανθούν τη δίψα (όπως μπορεί να συμβεί σε ηλικιωμένους ασθενείς). Δεδομένου ότι οι περισσότερες καταστάσεις υπερνατριαιμίας περιλαμβάνουν αφυδάτωση, οι στρατηγικές θεραπείας περιλαμβάνουν τη χορήγηση πλούσιων σε νερό υγρών IV ή από του στόματος πρόσληψη νερού.

Εδώ ως μερικές από τις κοινές αιτίες υψηλού επιπέδου νατρίου στο αίμα:

• Υπερβολική απώλεια νερού από το δέρμα, όπως θα μπορούσε να προκύψει από υπερβολική εφίδρωση ή εγκαύματα
• Απώλεια νερού από το έντερο / διάρροια
• Diabetes insipidus, μια κατάσταση όπου η περίσσεια νερού χάνεται στα ούρα
• Αδυναμία να αισθανθεί τη δίψα λόγω προβλημάτων με ένα συγκεκριμένο μέρος του εγκεφάλου που ρυθμίζει τη δίψα (που ονομάζεται υποθάλαμος)
• Υπερφόρτωση νατρίου ή δηλητηρίαση με αλάτι: Αυτό μπορεί να συμβεί από τυχαία χορήγηση υπερβολικά συμπυκνωμένου αλατούχου διαλύματος σε ασθενείς όπου χορηγείται συμπυκνωμένο "υπερτονικό" αλατούχο διάλυμα (για παράδειγμα, σε περιπτώσεις τραυματικού τραύματος στο κεφάλι). Μαζικές ποσότητες πρόσληψης αλατιού μπορεί θεωρητικά να οδηγήσουν και σε αυτό. Στην πραγματικότητα, το αλάτι μπορεί να απορροφηθεί μέσω του δέρματος στα μωρά, ένα φαινόμενο που φαίνεται ως επιπλοκή ενός εθίμου «αλάτισης» που εφαρμόζεται σε μέρη της Τουρκίας.

Τι επίδραση έχει το υψηλό ή το χαμηλό νάτριο σε εσάς;

Τα συμπτώματα των ανώμαλων επιπέδων νατρίου εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της ανωμαλίας και την ταχύτητα της ανάπτυξής της. Μπορούν να κυμαίνονται από ήπια συμπτώματα όπως πονοκέφαλο έως σοβαρότερα όπως ανωμαλίες βάδισης, κράμπες, αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό κ.λπ. Μια φοβερή επιπλοκή του υπερβολικά χαμηλού επιπέδου νατρίου είναι ο κίνδυνος επιληπτικών κρίσεων. Ως εκ τούτου, απαιτείται έγκαιρη θεραπεία.