Περιεχόμενο
- Συμπτώματα
- Θεραπεία σε παιδιά
- Θεραπεία σε ενήλικες
- Όταν είναι έκτακτη ανάγκη
- Χειρουργική επέμβαση
- Ανάκτηση
Μια επιγαστρική κήλη είναι συνήθως αρκετά μικρή ώστε μόνο το περιτόναιο ή η επένδυση της κοιλιακής κοιλότητας να ωθεί το μυϊκό τοίχωμα. Σε μικρές περιπτώσεις, το πρόβλημα μπορεί να διαγνωστεί κατά τη διάρκεια αξονικής τομογραφίας ή άλλου ελέγχου για ένα εντελώς διαφορετικό ζήτημα, και δεν μπορεί ποτέ να προκαλέσει συμπτώματα. Στην πραγματικότητα, πολλές επιγαστρικές κήλες διαγιγνώσκονται σε ενήλικες και όχι σε παιδιά. Σε σοβαρές περιπτώσεις, τμήματα ενός οργάνου μπορεί να κινούνται μέσω της οπής του μυός.
Συμπτώματα
Οι επιγαστρικές κήλες εμφανίζονται συνήθως κατά τη γέννηση και μπορεί να φαίνεται να εμφανίζονται και να εξαφανίζονται, η οποία αναφέρεται ως «αναγωγική» κήλη. Η κήλη μπορεί να μην είναι αισθητή εκτός εάν ο ασθενής κλαίει, πιέζει να κάνει κίνηση του εντέρου ή άλλη δραστηριότητα που δημιουργεί κοιλιακή πίεση. Η ορατότητα μιας κήλης το καθιστά εύκολα διαγνώσιμο, συχνά δεν απαιτεί έλεγχο εκτός ιατρικής εξέτασης από ιατρό.
Θεραπεία σε παιδιά
Μια επιγαστρική κήλη δεν θα επουλωθεί από μόνη της και απαιτεί επισκευή της χειρουργικής επέμβασης. Ωστόσο, εκτός εάν η κήλη απειλήσει να γίνει έκτακτη ανάγκη, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να αναβληθεί έως ότου το παιδί είναι μεγαλύτερο. Τα μικρά παιδιά τείνουν να ανέχονται χειρουργική επέμβαση καλύτερα από τα νεογνά, οπότε μπορεί να είναι ωφέλιμο να περιμένετε πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
Θεραπεία σε ενήλικες
Δεν είναι ασυνήθιστο για έναν ενήλικα να διαγνωστεί με επιγαστρική κήλη που δεν γνώριζαν νωρίτερα στη ζωή. Είναι επίσης δυνατό για μια κήλη που ήταν γνωστό ότι υπήρχε εδώ και πολλά χρόνια, να γίνει ένα ζήτημα με την ηλικία των ατόμων.
Για πολλούς, μια κήλη δεν προκαλεί συμπτώματα μέχρι αργότερα στη ζωή λόγω παχυσαρκίας, μυϊκής αδυναμίας ή πίεσης στο μυϊκό τοίχωμα της κοιλιάς. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η χειρουργική επισκευή μπορεί να είναι απαραίτητη εάν η κήλη προκαλεί πόνο ή απειλεί να στραγγαλιστεί.
Όταν είναι έκτακτη ανάγκη
Μια κήλη που κολλά στη θέση «έξω» αναφέρεται ως φυλακισμένη κήλη. Ενώ η φυλακισμένη κήλη δεν είναι επείγουσα ανάγκη, πρέπει να αντιμετωπιστεί και να ζητηθεί ιατρική περίθαλψη. Μια φυλακισμένη κήλη είναι μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης όταν γίνεται «στραγγαλωμένη κήλη», όπου ο ιστός που διογκώνεται έξω από τον μυ έχει λιμοκτονήσει την παροχή αίματος. Αυτό μπορεί να προκαλέσει το θάνατο του ιστού που διογκώνεται μέσω της κήλης.
Μια στραγγαλισμένη κήλη μπορεί να αναγνωριστεί από το βαθύ κόκκινο ή μοβ χρώμα του διογκωμένου ιστού. Μπορεί να συνοδεύεται από έντονο πόνο, αλλά δεν είναι πάντα επώδυνο. Μπορεί επίσης να υπάρχει ναυτία, έμετος, διάρροια και κοιλιακό οίδημα.
Χειρουργική επέμβαση
Η επιγαστρική χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται συνήθως χρησιμοποιώντας γενική αναισθησία και μπορεί να γίνει σε εσωτερικούς ή εξωτερικούς ασθενείς. Εάν ο ασθενής είναι παιδί, θα πρέπει να ληφθεί ιδιαίτερη φροντίδα για την κατάλληλη προετοιμασία των παιδιών για τη χειρουργική επέμβαση.
Αυτή η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται από έναν γενικό χειρουργό ή έναν ειδικό στο ορθό του παχέος εντέρου, εάν ο ασθενής είναι παιδί ένας χειρουργός που ειδικεύεται στην παιδιατρική εκτελεί συνήθως τη διαδικασία.
Μόλις δοθεί αναισθησία, η χειρουργική επέμβαση ξεκινά με μια τομή και στις δύο πλευρές της κήλης. Ένα λαπαροσκόπιο εισάγεται σε μία τομή και η άλλη τομή χρησιμοποιείται για πρόσθετα χειρουργικά εργαλεία. Ο χειρουργός στη συνέχεια απομονώνει το τμήμα της κοιλιακής επένδυσης που ωθεί τον μυ. Αυτός ο ιστός ονομάζεται «σάκος κήλη». Ο χειρουργός επιστρέφει τον σάκο της κήλης στη σωστή του θέση και στη συνέχεια αρχίζει να επιδιορθώνει το μυϊκό ελάττωμα.
Εάν το ελάττωμα του μυός είναι μικρό, μπορεί να ράψει κλειστό. Τα ράμματα θα παραμείνουν στη θέση τους μόνιμα, εμποδίζοντας την επιστροφή της κήλης. Για μεγάλα ελαττώματα, ο χειρουργός μπορεί να αισθάνεται ότι το ράψιμο δεν είναι επαρκές. Σε αυτήν την περίπτωση, ένα πλέγμα μοσχεύματος θα χρησιμοποιηθεί για να καλύψει την οπή. Το πλέγμα είναι μόνιμο και εμποδίζει την επιστροφή της κήλης, παρόλο που το ελάττωμα παραμένει ανοιχτό.
Εάν η μέθοδος ράμματος χρησιμοποιείται με μεγαλύτερα μυϊκά ελαττώματα (περίπου το μέγεθος ενός τετάρτου ή μεγαλύτερο), αυξάνεται η πιθανότητα επανεμφάνισης. Η χρήση ματιών σε μεγαλύτερες κήλες είναι το πρότυπο θεραπείας, αλλά μπορεί να μην είναι κατάλληλο εάν ο ασθενής έχει ιστορικό απόρριψης χειρουργικών εμφυτευμάτων ή μια κατάσταση που αποτρέπει τη χρήση ματιών.
Όταν το πλέγμα είναι στη θέση του ή έχει ραφτεί ο μυς, το λαπαροσκόπιο αφαιρείται και η τομή μπορεί να κλείσει. Η τομή μπορεί να κλείσει με έναν από τους διάφορους τρόπους. Μπορεί να κλείσει με ράμματα που αφαιρούνται σε μια επίσκεψη παρακολούθησης με τον χειρουργό, μια ειδική μορφή κόλλας που χρησιμοποιείται για να κρατά την τομή κλειστή χωρίς ράμματα ή μικρούς κολλώδεις επιδέσμους που ονομάζονται steri-strips.
Ανάκτηση
Οι περισσότεροι ασθενείς με κήλη είναι σε θέση να επιστρέψουν στην κανονική τους δραστηριότητα εντός δύο έως τεσσάρων εβδομάδων. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς χρειάζονται περισσότερο χρόνο. Η κοιλιά θα είναι τρυφερή, ειδικά για την πρώτη εβδομάδα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η τομή πρέπει να προστατεύεται κατά τη διάρκεια της δραστηριότητας που αυξάνει την κοιλιακή πίεση εφαρμόζοντας σταθερή αλλά ήπια πίεση στη γραμμή τομής.
Οι δραστηριότητες κατά τις οποίες πρέπει να προστατεύεται η τομή περιλαμβάνουν:
- Μετακίνηση από θέση ψέματος σε καθιστή θέση ή από καθιστή θέση σε όρθια θέση
- Φτέρνισμα
- Βήχα
- Κλάμα, ειδικά αν το παιδί γίνει κόκκινο στο πρόσωπο από την προσπάθεια
- Υποχωρεί κατά τη διάρκεια της εντερικής κίνησης
- Έμετος