Περιεχόμενο
Η ακριβής αιτία του καρκίνου του οισοφάγου είναι άγνωστη, αλλά η γενετική φαίνεται να παίζει ρόλο. Έχουν επίσης εντοπιστεί αρκετοί παράγοντες κινδύνου για την ασθένεια. Αυτοί ποικίλλουν ανάλογα με τον τύπο του καρκίνου, με παλινδρόμηση οξέος (GERD), ο οισοφάγος του Barrett και παχυσαρκία που συνδέεται με αδενοκαρκίνωμα και τον συνδυασμό καπνίσματος και υπερβολικής πρόσληψης αλκοόλ που σχετίζονται με πλειοψηφία των καρκινωμάτων των πλακωδών κυττάρων. Υπάρχουν επίσης τεράστιες γεωγραφικές διακυμάνσεις στη συχνότητα εμφάνισης αυτών των καρκίνων και διαφορετικοί παράγοντες κινδύνου φαίνεται να είναι πιο σημαντικοί σε διαφορετικές περιοχές του κόσμου.Δεδομένου ότι η ασθένεια συχνά διαγιγνώσκεται στα μεταγενέστερα στάδια, τα λιγότερο θεραπεύσιμα στάδια, έχοντας επίγνωση των παραγόντων κινδύνου, καθώς και εξοικειωμένοι με τα συμπτώματα του καρκίνου του οισοφάγου, είναι σημαντικό να ανιχνευθεί η ασθένεια το συντομότερο δυνατό. Για άγνωστους λόγους, η συχνότητα εμφάνισης αδενοκαρκινώματος του οισοφάγου έδειξε πρόσφατα μια δραματική αύξηση στις ανεπτυγμένες χώρες.
Γενεσιολογία
Όπως πολλοί καρκίνοι, η γενετική πιθανότατα συντελεί στην ανάπτυξη καρκίνου του οισοφάγου και σε συστάδες καρκίνου σε οικογένειες έχουν παρατηρηθεί σε ορισμένες περιοχές του κόσμου. Η γενετική παίζει πιθανώς μεγαλύτερο ρόλο στο καρκίνωμα των πλακωδών κυττάρων από το αδενοκαρκίνωμα, ειδικά σε σχέση με ορισμένες γονιδιακές ανωμαλίες που έχουν συνδεθεί με την ασθένεια. Ένα γενετικό σύνδρομο, η τυλίωση, σχετίζεται με πολύ υψηλό κίνδυνο καρκινώματος οισοφάγου πλακώδους κυττάρου. Το σύνδρομο χαρακτηρίζεται από πάχυνση του δέρματος στις παλάμες και τα πέλματα λόγω ελαττωματικού μεταβολισμού της βιταμίνης Α.
Η γενετική από μόνη της δεν είναι υπεύθυνη για τον καρκίνο του οισοφάγου, αλλά μπορεί να προσθέσει στον κίνδυνο που ενέχουν άλλοι παράγοντες κινδύνου για την ασθένεια.
Κατανόηση του κινδύνου
Ένας παράγοντας κινδύνου για μια ασθένεια αναφέρεται σε κάτι που σχετίζεται με αυξημένη πιθανότητα ανάπτυξης της νόσου, αλλά δεν σημαίνει ότι είναιαιτίεςη ασθένεια. Ο καρκίνος του οισοφάγου ξεκινά όταν συμβαίνει βλάβη στο DNA (γονιδιακές μεταλλάξεις) σε φυσιολογικά οισοφάγα κύτταρα, έτσι ώστε τα κύτταρα να αναπτύσσονται με τρόπο εκτός ελέγχου.
Η ύπαρξη παράγοντα κινδύνου δεν σημαίνει ότι θα αναπτύξετε καρκίνο του οισοφάγου και ότι άτομα χωρίς παράγοντες κινδύνου μπορούν και αναπτύσσουν την ασθένεια κατά καιρούς.
Μερικοί από τους παράγοντες κινδύνου για τον καρκίνο του οισοφάγου είναι πράγματα που προκαλούν ερεθισμό και βλάβη στην επένδυση του οισοφάγου και μαθαίνουμε ότι η χρόνια φλεγμονή μπορεί να οδηγήσει σε αλλαγές στον ιστό που τελικά οδηγούν σε καρκίνο. Ορισμένοι παράγοντες κινδύνου, όπως ο καπνός, περιέχουν καρκινογόνες ουσίες (καρκινογόνες ουσίες) που μπορούν να βλάψουν άμεσα το DNA.
Καρκίνωμα πλακώδους κυττάρου
Οι καρκίνοι των πλακωδών κυττάρων ξεκινούν στα επιφανειακά κύτταρα (πλακώδη κύτταρα) που ευθυγραμμίζουν τον οισοφάγο. Αυτοί οι καρκίνοι είναι πιο συνηθισμένοι στο άνω μέρος του οισοφάγου και είναι ο πιο κοινός τύπος παγκοσμίως.
Οι παράγοντες κινδύνου για αυτόν τον τύπο καρκίνου του οισοφάγου περιλαμβάνουν:
Ηλικία
Τα περισσότερα καρκινώματα πλακωδών κυττάρων εμφανίζονται σε άτομα ηλικίας 45 έως 70 ετών και αυτοί οι καρκίνοι είναι ασυνήθιστοι στους νέους.
Φύλο
Ενώ ο καρκίνος του οισοφάγου είναι πιο συχνός στους άνδρες παρά στις γυναίκες συνολικά, το αντίθετο ισχύει για το καρκίνωμα των πλακωδών κυττάρων στις Ηνωμένες Πολιτείες.
Αγώνας
Στις Ηνωμένες Πολιτείες, τα καρκινώματα των πλακωδών κυττάρων είναι πολύ πιο κοινά στους μαύρους από ό, τι στα λευκά, ενώ το αντίθετο ισχύει για τα αδενοκαρκινώματα.
Γεωγραφία
Η συχνότητα εμφάνισης και των δύο τύπων καρκίνου του οισοφάγου ποικίλλει σημαντικά σε όλο τον κόσμο. Η υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης καρκινώματος πλακωδών κυττάρων στον οισοφάγο είναι αυτό που έχει επινοηθεί ως «Ασιατική ζώνη καρκίνου του οισοφάγου». Αυτή η περιοχή περιλαμβάνει περιοχές όπως η Τουρκία, το Ιράν, το Καζακστάν και η κεντρική και βόρεια Κίνα. Η επίπτωση είναι επίσης πολύ υψηλή στη νοτιοανατολική Αφρική.
Κάπνισμα
Τα καρκινώματα των πλακωδών κυττάρων του οισοφάγου είναι περίπου πέντε φορές πιο συχνά σε άτομα που καπνίζουν. Ωστόσο, το κάπνισμα δεν αποτελεί παράγοντα κινδύνου για καρκίνο του οισοφάγου σε όλα τα μέρη του κόσμου. Για παράδειγμα, στην Κίνα, φαίνεται ότι το κάπνισμα παίζει μικρό ρόλο. Οι διατροφικοί παράγοντες φαίνονται πιο σημαντικοί.
Βαριά χρήση αλκοόλ
Όπως το κάπνισμα, η πρόσληψη αλκοόλ είναι ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων του οισοφάγου σε ορισμένα μέρη του κόσμου αλλά όχι σε άλλα.
Η βαριά πρόσληψη αλκοόλ σχετίζεται με αύξηση 1,8 έως 7,4 φορές στον κίνδυνο.
Η χαμηλή έως μέτρια πρόσληψη αλκοόλ, σύμφωνα με μια μελέτη του 2018, σχετίζεται στην πραγματικότητα με χαμηλότερο κίνδυνο ανάπτυξης της νόσου από ό, τι για εκείνους που απέχουν.
Κάπνισμα συν χρήση βαρέως αλκοόλ
Ο συνδυασμός καπνίσματος και κατανάλωσης αλκοόλ είναι ο πιο σημαντικός παράγοντας κινδύνου για καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων και θεωρείται ότι αντιπροσωπεύει περίπου το 90% των περιπτώσεων παγκοσμίως. Ο κίνδυνος είναι υψηλότερος από το αναμενόμενο εάν επρόκειτο να προσθέσετε τον κίνδυνο καπνίσματος συν τη βαριά κατανάλωση αλκοόλ (αντί να είναι πρόσθετο, ο κίνδυνος πολλαπλασιάζεται).
Περιβαλλοντικές εκθέσεις
Η έκθεση σε ορισμένες χημικές ουσίες - τετραχλωροαιθυλένιο που χρησιμοποιούνται για στεγνό καθάρισμα, για παράδειγμα - μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο καρκίνου του οισοφάγου.
Αλκοόλη (Καθαριστικό αποστράγγισης)
Η Lye βρίσκεται σε οικιακά απορρυπαντικά και είναι διαβρωτικός παράγοντας. Κάθε χρόνο πολλά παιδιά κατάποση αυτών των προϊόντων κατά λάθος. Ο καρκίνος του οισοφάγου μπορεί να εμφανιστεί πολλά χρόνια μετά από κατά λάθος κατάποση.
Αχαλασία
Η αχαλασία είναι μια κατάσταση κατά την οποία η μυϊκή λωρίδα γύρω από το κάτω μέρος του οισοφάγου (ο κατώτερος οισοφάγος σφιγκτήρας) δεν χαλαρώνει σωστά για να επιτρέψει στα τρόφιμα να βγουν από τον οισοφάγο και να εισέλθουν στο στομάχι. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα το φαγητό να παραμένει και να τεντώνει τον κάτω οισοφάγο.
Η αχαλασία σχετίζεται με υψηλό κίνδυνο καρκίνου του οισοφάγου, με καρκίνο που εμφανίζεται συχνά 15 έως 20 χρόνια μετά τη διάγνωση.
Ακτινοθεραπεία στο στήθος και στην άνω κοιλιακή χώρα
Η ακτινοθεραπεία στο στήθος για καταστάσεις όπως ο καρκίνος του μαστού ή η νόσος του Hodgkin μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο. Ενώ οι γυναίκες που είχαν ακτινοβολία μετά από μαστεκτομή έχουν αυξημένο κίνδυνο, αυτό δεν φαίνεται να ισχύει για τις γυναίκες που έχουν ακτινοβολία στο υπόλοιπο στήθος ιστός μετά από λομεκτομή.
Ιστορικό καρκίνου του κεφαλιού και του λαιμού ή του πνεύμονα
Ένα προσωπικό ιστορικό καρκίνου σχετίζεται με υψηλότερο κίνδυνο καρκίνου του οισοφάγου, ιδιαίτερα καρκινώματα πλακωδών κυττάρων του κεφαλιού, του λαιμού και των πνευμόνων.
Πίνοντας ζεστά ροφήματα
Η κατανάλωση πολύ ζεστών ροφημάτων (πολύ πιο ζεστή από ένα τυπικό φλιτζάνι καφέ) θεωρείται από καιρό ότι ενέχει αυξημένο κίνδυνο. Μια μελέτη του 2018 υποστήριξε αυτήν την πεποίθηση, αν και η κατανάλωση τσαγιού σε υψηλές θερμοκρασίες ήταν κίνδυνος μόνο όταν συνδυάζεται με υπερβολική πρόσληψη αλκοόλ ή κάπνισμα.
Μπορεί να έχετε ακούσει ότι η σόδα μπορεί να προκαλέσει καρκίνο του οισοφάγου μέσω σχετικής καούρας. Αυτή η πιθανή σύνδεση απορρίφθηκε από μια μελέτη από το Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου και μετέπειτα μελέτες που όχι μόνο δεν βρήκαν αυξημένο κίνδυνο καρκινώματος πλακωδών κυττάρων ή αδενοκαρκινώματος αλλά πιθανώς το αντίθετο.
Διατροφή
Η δίαιτα - ειδικά μια δίαιτα χαμηλή σε φρούτα και λαχανικά και υψηλή σε κόκκινο και / ή μεταποιημένο κρέας - σχετίζεται με υψηλότερο κίνδυνο και των δύο τύπων καρκίνου του οισοφάγου, αλλά η σχέση είναι ισχυρότερη με το καρκίνωμα των πλακωδών κυττάρων. Με τα κρέατα, η μέθοδος μαγειρέματος φαίνεται επίσης σημαντική, και το μαγείρεμα ή το ψήσιμο σε υψηλές θερμοκρασίες σχετίζεται με μεγαλύτερο κίνδυνο. Τα καρύδια Betel και areca έχουν επίσης συσχετιστεί με την ανάπτυξη καρκίνου του οισοφάγου.
Στην Κίνα, τα τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε νιτρικά άλατα ενδέχεται να διπλασιάσουν τον κίνδυνο. Ο κίνδυνος είναι επίσης υψηλότερος για εκείνους που έχουν ανεπάρκεια βιταμινών και ανόργανων συστατικών (ειδικά φυλλικό οξύ, βιταμίνη C και μολυβδαίνιο) στις αναπτυσσόμενες χώρες.
Λοίμωξη ανθρώπινου θηλώματος (HPV)
Ο ιός του ανθρώπινου θηλώματος (HPV), ο ιός που προκαλεί τραχήλου της μήτρας καθώς και ορισμένους άλλους καρκίνους, μπορεί ενδεχομένως να σχετίζεται με την ανάπτυξη καρκινώματος πλακωδών κυττάρων. Ενώ οι ερευνητές είναι αβέβαιοι εάν ο ιός είναι αιτιώδης, έχει βρεθεί έως και το ένα τρίτο των καρκίνων του οισοφάγου στην Ασία και σε περιοχές της Αφρικής. Μέχρι στιγμής, ο HPV δεν φαίνεται να συνδέεται με καρκίνο του οισοφάγου στις Ηνωμένες Πολιτείες.
Οδηγός συζήτησης για τον καρκίνο του οισοφάγου
Λάβετε τον εκτυπώσιμο οδηγό μας για το ραντεβού του επόμενου γιατρού σας για να σας βοηθήσουμε να κάνετε τις σωστές ερωτήσεις.
Αδενοκαρκίνωμα
Τα αδενοκαρκινώματα εμφανίζονται συχνότερα στο κάτω τρίτο του οισοφάγου και ξεκινούν σε αδενικά κύτταρα. Συνήθως, το κάτω τρίτο του οισοφάγου είναι επενδεδυμένο με πλακώδη κύτταρα, αλλά η χρόνια βλάβη (όπως η παλινδρόμηση οξέος) οδηγεί στον μετασχηματισμό αυτών των κυττάρων έτσι ώστε να μοιάζουν περισσότερο με τα κύτταρα που ευθυγραμμίζουν το στομάχι και τα έντερα. Με την πάροδο του χρόνου, αυτά τα κύτταρα μπορεί να γίνουν προκαρκινικά κύτταρα και στη συνέχεια καρκινικά κύτταρα. Τα αδενοκαρκινώματα έχουν πλέον ξεπεράσει τα καρκινώματα πλακωδών κυττάρων στις Ηνωμένες Πολιτείες, το Ηνωμένο Βασίλειο, την Αυστραλία και τη Δυτική Ευρώπη.
Οι παράγοντες κινδύνου για αυτόν τον τύπο καρκίνου του οισοφάγου περιλαμβάνουν:
Ηλικία
Όπως οι καρκίνοι των πλακωδών κυττάρων, τα αδενοκαρκινώματα είναι πιο συχνά σε άτομα ηλικίας 50 έως 70 ετών.
Φύλο
Στις Ηνωμένες Πολιτείες, τα αδενοκαρκινώματα είναι οκτώ φορές συχνότερα στους άνδρες από ό, τι στις γυναίκες.
Αγώνας
Σε αντίθεση με τους καρκίνους των πλακωδών κυττάρων, τα αδενοκαρκινώματα του οισοφάγου είναι πολύ πιο κοινά (κατά έναν παράγοντα 5) στα λευκά παρά στους μαύρους.
Γεωγραφία
Η συχνότητα εμφάνισης αδενοκαρκινώματος του οισοφάγου είναι υψηλότερη στη Δυτική Ευρώπη, τη Βόρεια Αμερική (ιδιαίτερα τις Ηνωμένες Πολιτείες) και την Αυστραλία.
Ασθένεια γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (GERD)
Η παλινδρόμηση οξέος ή η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD), είναι ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για αδενοκαρκίνωμα του οισοφάγου, με περίπου το 30% αυτών των καρκίνων να πιστεύεται ότι συνδέεται με την πάθηση. Πιστεύεται ότι μεταξύ 0,5% και 1% των ατόμων με GERD θα αναπτύξουν καρκίνο του οισοφάγου.
Ο οισοφάγος του Barrett
Ο οισοφάγος του Barrett είναι μια κατάσταση στην οποία τα φυσιολογικά κύτταρα του κατώτερου οισοφάγου (πλακώδη κύτταρα) αντικαθίστανται με αδενικά κύτταρα όπως αυτά που υπάρχουν στο στομάχι και τα έντερα. Συνήθως απαντάται σε άτομα που έχουν χρόνια παλινδρόμηση οξέος και εμφανίζεται σε 6% έως 14% των ατόμων με χρόνια GERD.
Αν και οι εκτιμήσεις ποικίλλουν, περίπου 1 στα 100 έως 1 στα 200 άτομα με οισοφάγο Barrett θα αναπτύσσουν καρκίνο του οισοφάγου κάθε χρόνο.
Όπως το αδενοκαρκίνωμα, ο οισοφάγος του Barrett αυξάνεται στις Ηνωμένες Πολιτείες.
Ορισμένες μελέτες (αλλά όχι όλες) έχουν δείξει μείωση του κινδύνου αδενοκαρκινώματος του οισοφάγου σε άτομα που έχουν οισοφάγο Barrett που έχουν πάρει μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (όπως Advil, ibuprofen, αναστολείς αντλίας πρωτονίων (όπως Prilosec, ομεπραζόλη) ή φάρμακα στατίνης (όπως Lipitor, ατορβαστατίνη).
Διαφραγματοκήλη
Μια διαφραγματική κήλη είναι μια αποδυνάμωση του διαφράγματος που επιτρέπει στο στομάχι να εκτείνεται στο στήθος από την κοιλιά και συχνά προκαλεί συμπτώματα καούρας. Η διάρροια της κήλης μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο κατά 2 έως 6.
Υπερβολικό βάρος / παχυσαρκία
Το υπερβολικό βάρος ή το παχύσαρκο αυξάνει τον κίνδυνο αδενοκαρκινώματος του οισοφάγου.
Σύμφωνα με μια ανασκόπηση του 2015, τα άτομα που είναι υπέρβαρα (δείκτης μάζας σώματος 25 έως 29) έχουν περίπου 50% περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν καρκίνο, ενώ εκείνοι που είναι παχύσαρκοι (δείκτης μάζας σώματος 30 ή υψηλότερος) έχουν περίπου διπλάσιες πιθανότητες να αναπτύξουν καρκίνος του οισοφάγου.
Έχοντας διαβήτη τύπου 2 μπορεί επίσης να αυξήσει τον κίνδυνο, αλλά είναι αβέβαιο εάν αυτό σχετίζεται με τον ίδιο τον διαβήτη ή την ταυτόχρονη παχυσαρκία.
Κάπνισμα
Το κάπνισμα συνδέεται με την ανάπτυξη αδενοκαρκινώματος του οισοφάγου, αλλά λιγότερο από τους καρκίνους των πλακωδών κυττάρων. Το κάπνισμα αυξάνει τον κίνδυνο αδενοκαρκινώματος κατά 2,7.
Φάρμακα
Ορισμένα φάρμακα σχετίζονται είτε με αυξημένο είτε μειωμένο κίνδυνο αδενοκαρκινώματος του οισοφάγου. Η χρήση διφωσφονικών (χρησιμοποιείται για οστεοπόρωση) μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο, όπως και η χρήση θεραπείας υποκατάστασης ορμονών μόνο με οιστρογόνα. Αντιθέτως, η χρήση ασπιρίνης σχετίζεται με μειωμένο κίνδυνο.