Περιεχόμενο
- Λόγοι για μεταμόσχευση προσώπου
- Τύποι μεταμοσχεύσεων προσώπου
- Διαδικασία επιλογής παραληπτών δωρητών
- Πριν από τη χειρουργική επέμβαση
- Χειρουργική διαδικασία
- Μετά από χειρουργική επέμβαση
- Υποστήριξη και αντιμετώπιση
Γενικά, ο δότης είναι νεκρός αλλά εξακολουθεί να έχει καρδιακή λειτουργία. Ο παραλήπτης μεταμόσχευσης προσώπου φτάνει στο νοσοκομείο όπου κρατείται ο δότης και προετοιμάζεται για τη χειρουργική επέμβαση. Οποιαδήποτε προγραμματισμένη συλλογή οργάνων (συμπεριλαμβανομένης της δωρεάς προσώπου) πραγματοποιείται ταυτόχρονα και το πρόσωπο διατηρείται σε κρύο διάλυμα.
Η μόνη, μερική και πλήρης χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης προσώπου είναι δυνατή, ανάλογα με την ποσότητα βλάβης στον ιστό του προσώπου.
Οι τεχνικές και οι τεχνολογίες μεταμόσχευσης συνεχίζουν να προχωρούν καθιστώντας τη μεταμόσχευση προσώπου μια ελκυστική επανορθωτική θεραπεία για σοβαρό τραυματισμό ή δυσπλασία του προσώπου. Ωστόσο, επειδή οι περισσότερες μεταμοσχεύσεις προσώπου έχουν πραγματοποιηθεί τα τελευταία 10 χρόνια, δεν υπάρχουν καθοριστικές πληροφορίες για τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα.
Η ανάκτηση της αίσθησης, της κίνησης και της λειτουργίας μπορεί να απαιτήσει αρκετά χρόνια θεραπείας, αλλά τα περισσότερα οφέλη εμφανίζονται μέσα στον πρώτο χρόνο στα περισσότερα. Τα κοινά οφέλη περιλαμβάνουν βελτιωμένη λειτουργία που επηρεάζει:
- Τρώτε ή μασάτε
- Κατάποση
- Αναπνοή
- Αισθήσεις (συμπεριλαμβανομένης της μυρωδιάς και της γεύσης)
- Ομιλία
- Εκφραση
Δεδομένων αυτών των πιθανών βελτιώσεων που επηρεάζουν την υγεία και την ευημερία με σαφείς επιπτώσεις στην ποιότητα ζωής, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να συνεχιστεί.
Λόγοι για μεταμόσχευση προσώπου
Σε αντίθεση με άλλα μοσχεύματα οργάνων, μια μεταμόσχευση προσώπου μπορεί να μην είναι για σκοπούς σωτηρίας, αλλά μπορεί να βελτιώσει δραματικά την ποιότητα ζωής ενός ατόμου μέσω επιρροών στις κοινωνικές αλληλεπιδράσεις και την αίσθηση του εαυτού.
Αφού αντιμετωπιστούν αμέσως οι πληγές ενός σοβαρού τραυματισμού του προσώπου, μπορεί να ληφθεί απόφαση για περαιτέρω χειρουργική επέμβαση. Οι χειρουργοί μπορεί να προσπαθήσουν να κάνουν ανακατασκευή προσώπου με ιστό από αλλού στο σώμα. Αυτό μπορεί να είναι κατάλληλο για τη θεραπεία ρηχών τραυματισμών, αλλά μπορεί να μην επιτύχει την επιθυμητή αισθητική και λειτουργική αποκατάσταση.
Σε αυτό το σημείο, μπορεί να εξεταστεί είτε η συμβατική πλαστική χειρουργική είτε η μεταμόσχευση αλλομοσχεύματος. Αυτός ο προσδιορισμός γίνεται συχνά σε συνεννόηση με μια ομάδα πλαστικών και χειρουργών μεταμόσχευσης.
Οι φυσικές αλληλεπιδράσεις μεταξύ των μερών του προσώπου είναι πολύπλοκες ακόμη και για κοινές λειτουργίες, όπως μάσημα και αναπνοή. Μετά την παραμόρφωση του προσώπου, οι φυσικές δομές και οι συνδέσεις νεύρων-μυών που απαιτούνται για τον συντονισμό των κινήσεων έχουν υποστεί βλάβη και δεν μπορούν να συνεργαστούν σωστά. Μια μεταμόσχευση προσώπου μπορεί να προσπαθήσει να αποκαταστήσει την κανονική λειτουργία, με επιπτώσεις όπως η ικανότητα γεύσης φαγητού ή χαμόγελου.
Η μεταμόσχευση προσώπου ξεπερνά την αισθητική πλαστική χειρουργική και χρησιμοποιεί ιστούς από το πρόσωπο του δότη για να ανακατασκευάσει το πρόσωπο του παραλήπτη. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία παραμορφώσεων που προκαλούνται από:
- Σοβαρά εγκαύματα
- Τραυματισμοί όπλων
- Μουλίνγκ από ζώα
- Φυσικό τραύμα
- Παρενέργειες της θεραπείας του καρκίνου
- Συγγενείς όγκοι
- Άλλα γενετικά ελαττώματα
Αυτές οι ανωμαλίες οδηγούν σε απώλεια λειτουργίας. Ο άθικτος ιστός του προσώπου από έναν δότη χρησιμοποιείται για να αντικαταστήσει ή να αποκαταστήσει το πρόσωπο του παραλήπτη αισθητικά, δομικά και το πιο σημαντικό, λειτουργικά.
Ποιος δεν είναι καλός υποψήφιος;
Αν και υπάρχουν οδηγίες που χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση των υποψηφίων για μεταμόσχευση προσώπου, δεν υπάρχουν επί του παρόντος καθολικά κριτήρια για τους αποδέκτες. Εάν κάποιος εξετάζεται για μεταμόσχευση προσώπου, μπορεί να αξιολογηθεί χρησιμοποιώντας τη βαθμολογία FACES για να εκτιμήσει πόσο χρήσιμη, διατηρήσιμη και ασφαλής θα ήταν η διαδικασία.
Το FACES εντοπίζει την ψυχοκοινωνική ευεξία, τους συννοσηρούς κινδύνους και το πόσο καλά ο παραλήπτης θα μπορούσε να διατηρήσει τη θεραπευτική του αγωγή. Οι προϋπάρχουσες καταστάσεις ή ορισμένες ψυχολογικές διαταραχές μπορεί να επιδεινώσουν την πρόγνωση και τα συγκριτικά οφέλη από τη μεταμόσχευση προσώπου.
Τα ακόλουθα χαρακτηριστικά μπορεί να αποκλείσουν κάποιον από το να εξεταστεί για μεταμόσχευση προσώπου:
- Ηλικία άνω των 60 ετών
- Καπνός, αλκοόλ ή παράνομη κατάχρηση ναρκωτικών
- Ιστορικό HIV, ηπατίτιδας C ή άλλων πρόσφατων λοιμώξεων
- Αδυναμία λήψης ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων
- Ιστορία του καρκίνου τα τελευταία πέντε χρόνια
- Χρόνιες ιατρικές καταστάσεις που επηρεάζουν τα νεύρα, τον διαβήτη ή τις καρδιακές παθήσεις
- Απροθυμία για αναβολή της εγκυμοσύνης για ένα έτος μετά τη χειρουργική επέμβαση
Επιπλέον, εάν οι μύες και τα νεύρα είναι πολύ σοβαρές, η μεταμόσχευση δεν μπορεί να επιτύχει. Πρέπει να υπάρχει η δυνατότητα να επουλωθούν και να αναγεννηθούν οι συνδέσεις μεταξύ των ιστών του δότη και του δέκτη.
Τύποι μεταμοσχεύσεων προσώπου
Υπάρχουν δύο κύριοι υποτύποι μεταμόσχευσης προσώπου - μερικοί και πλήρεις - οι οποίοι εκτελούνται ανάλογα με την ποσότητα και το βάθος της βλάβης στη δομή του προσώπου.
Διαδικασία επιλογής παραληπτών δωρητών
Η δωρεά προσώπου είναι μεταμόσχευση οργάνου αγγειοποιημένου σύνθετου αλλομοσχεύματος (VCA), που σημαίνει ότι μεταμοσχεύονται πολλαπλά είδη ιστού ταυτόχρονα. Οι νομικές ταξινομήσεις και οι πολιτικές που σχετίζονται με το VCA έχουν αλλάξει πρόσφατα για το δίκτυο προμηθειών και μεταμόσχευσης οργάνων του United Network for Sharing Organisation (UNOS) (OPTN).
Υπάρχουν φυσιολογικοί και ανοσολογικοί περιορισμοί:
- Ομάδα αίματος
- Τύπος ιστού διαθέσιμος για μεταμόσχευση
- Παρουσία κυτταρομεγαλοϊού (CMV)
- Παρουσία του ιού Epstein-Barr (EBV)
Επιπλέον, υπάρχουν ανατομικοί περιορισμοί:
- Χρώμα του δέρματος
- Μέγεθος προσώπου
- Ηλικία
- Φύλο
Αυτά τα χαρακτηριστικά συνυπολογίζονται στην αντιστοίχιση δότη-παραλήπτη. Μερικοί ιοί, όπως αυτοί που αναφέρονται παραπάνω, παραμένουν στα κύτταρα του σώματος για ζωή. Εάν ένας παραλήπτης δεν έχει μολυνθεί ποτέ, ενδέχεται να μην μπορεί να λάβει μεταμόσχευση από κάποιον που έχει μολυνθεί. λόγω των αυξημένων κινδύνων που σχετίζονται με την ανοσοκαταστολή.
Μπορεί να υπάρχει περιορισμένη διαθεσιμότητα συμβατών δωρητών VCA, οι οποίοι μπορεί να καθυστερήσουν την εξεύρεση αγώνα δωρητή για μήνες έως χρόνια μετά από τραυματισμό στο πρόσωπο. Είναι πιθανό οι αλλαγές πολιτικής που αφορούν τη δωρεά οργάνων να επηρεάσουν αυτόν τον χρόνο αναμονής.
Τύποι δωρητών
Οι δότες για μεταμόσχευση προσώπου είναι δότες οργάνων που έχουν χαρακτηριστεί ως νεκροί εγκεφάλου. Συνήθως, αυτοί οι δότες μεταμόσχευσης προσώπου δίνουν ταυτόχρονα άλλα όργανα όπως η καρδιά, οι πνεύμονες, τα νεφρά ή μέρη του ματιού. Αυτό είναι ένα ηθικό ζήτημα για να αποφευχθεί η σπατάλη της πιθανής σωτηρίας αξίας ενός δότη, πραγματοποιώντας μόνο μια μη απαραίτητη μεταμόσχευση όπως μια μεταμόσχευση προσώπου.
Πριν από τη χειρουργική επέμβαση
Οι χειρουργοί μπορεί να θέλουν την προεγχειρητική απεικόνιση για να εντοπίσουν τη δομική βλάβη καθώς και τα καλύτερα αιμοφόρα αγγεία που θα χρησιμοποιηθούν κατά τη σύνδεση του προσώπου του δότη. Αυτές οι διαδικασίες απεικόνισης μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Ακτινογραφίες
- Σάρωση υπολογιστικής τομογραφίας (CT)
- Σάρωση μαγνητικής τομογραφίας (MRI)
- Αγγειογραφήματα
Τέτοιες μελέτες βοηθούν επίσης τους χειρουργούς να αναγνωρίσουν εάν ένας δότης θα είναι κατάλληλος για δομικές αντικαταστάσεις.
Επιπλέον, ενδέχεται να απαιτηθούν περαιτέρω αιματολογικές εξετάσεις και αξιολογήσεις σωματικής υγείας, όπως EKG ή ηχοκαρδιογράφημα για την αξιολόγηση της καρδιακής λειτουργίας.
Πέρα από αυτά τα μέτρα, είναι σημαντικό να αξιολογηθεί η ψυχική υγεία για να κατανοήσουμε τις προσδοκίες, τις ικανότητες αντιμετώπισης και τις ικανότητες επικοινωνίας. Ένας κοινωνικός λειτουργός μπορεί να αξιολογήσει το δίκτυο της οικογένειας και της κοινωνικής υποστήριξης που θα απαιτηθεί για την ενίσχυση της ανάκαμψης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, περιλαμβάνεται επίσης μια οικονομική αξιολόγηση για να εξασφαλιστεί η μετεγχειρητική σταθερότητα.
Χειρουργική διαδικασία
Η χειρουργική διαδικασία για μεταμόσχευση προσώπου ποικίλλει από ασθενή σε ασθενή καθώς κάθε τραυματισμός προσώπου και προσώπου είναι διαφορετική. Ωστόσο, υπάρχουν μερικές τεχνικές που θα χρησιμοποιούνται συνήθως. Η διαδικασία μπορεί να διαρκέσει από 10 έως 30 ώρες για να ολοκληρωθεί και περιλαμβάνει μια ομάδα χειρουργών, αναισθησιολόγων, νοσοκόμων, τεχνικών και προσωπικού χειρουργείου.
Αρχικά, ο ιστός μοσχεύματος που συνθέτει το πρόσωπο του δότη - συμπεριλαμβανομένου του δέρματος, του λίπους, του χόνδρου, των αιμοφόρων αγγείων, των μυών, των τενόντων και των νεύρων - πρέπει να αφαιρεθεί. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ανάλογα με τη φύση της επιδιόρθωσης του τραυματισμού, μπορεί να περιλαμβάνεται ο υποκείμενος σκληρός ή συνδετικός ιστός όπως το ρινικό οστό, η γνάθια ή η κάτω γνάθο. Μόλις αφαιρεθούν, οι ιστοί πρέπει να διατηρηθούν σύντομα για να αποφευχθούν οι επιπτώσεις της ισχαιμίας (μειωμένη ροή αίματος).
Ο παραλήπτης μπορεί να υποβληθεί σε προπαρασκευαστική χειρουργική επέμβαση, όπως αφαίρεση όγκου ή ουλώδους ιστού.
Οι ιστοί του δότη και του δέκτη πρέπει στη συνέχεια να συνδεθούν μέσω διαδικασίας εμβολιασμού. Αυτό μπορεί να συνεπάγεται ράψιμο μαζί όπως ιστούς. Τα οστά και ο χόνδρος μπορούν να συνδεθούν και να σταθεροποιηθούν με βίδες και μεταλλικές πλάκες αγκύρωσης.
Πολλά μεγάλα και μικρότερα αιμοφόρα αγγεία του δότη και του δέκτη συνδέονται μέσω μικροαγγειακής χειρουργικής για να επιτρέψουν τη ροή του αίματος στους ιστούς του δότη. Τα νεύρα του προσώπου και του τριδύμου συνδέονται με μικροσυστήματα ή εμβολιασμό.
Ένα δερματικό μόσχευμα από το χέρι του δότη είναι προσκολλημένο στο στήθος ή την κοιλιά του παραλήπτη. Αυτό επιτρέπει περιοδικές, μη επεμβατικές βιοψίες του ιστού. Οι γιατροί μπορούν να ελέγξουν για ενδείξεις ότι ο ιστός του δότη απορρίπτεται χωρίς να αφαιρεθούν δείγματα ιστών από το πρόσωπο.
Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο παραλήπτης θα παρατηρηθεί σε μονάδα εντατικής θεραπείας (ICU) κατά την αρχική περίοδο ανάρρωσης. Μόλις ομαλοποιηθεί η αναπνοή και το πρήξιμο του προσώπου, ενδέχεται να υπάρξει μετάβαση σε ένα τυπικό δωμάτιο νοσοκομείου και κέντρο αποκατάστασης. Αυτό πιθανότατα θα ξεδιπλώνεται για πολλές εβδομάδες.
Επιπλοκές
Το τραύμα και η εκτεταμένη χειρουργική επέμβαση στο πρόσωπο μπορεί να επηρεάσουν το φαγητό και την αναπνοή και να οδηγήσουν σε μακρά νοσηλεία, με πιθανές απειλητικές για τη ζωή συνέπειες. Οι συμβατικές λύσεις (δηλαδή, σωλήνες τροφοδοσίας και τραχειοστομία) έχουν επίσης μακροπρόθεσμους κινδύνους. Μερικές πιθανές επιπλοκές μιας μεταμόσχευσης προσώπου περιλαμβάνουν:
- Μόλυνση
- Απόρριψη ιστών
- Αιμορραγία
- Ατελής επαναγγείωση που προκαλεί θάνατο ιστών (νέκρωση)
- Μούδιασμα
- Παράλυση προσώπου
- Δυσκολία στην ομιλία
- Δυσκολία μάσημα ή κατάποση
- Πνευμονία
- Ψυχολογικές συνέπειες
- Θνησιμότητα (θάνατος)
Υπάρχουν επίσης δια βίου κίνδυνοι, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που σχετίζονται με την ανοσοκαταστολή. Η απόρριψη μπορεί να συμβεί εάν ένας παραλήπτης σταματήσει να χρησιμοποιεί ανοσοκατασταλτικά, οπότε αυτά πρέπει να συνεχιστούν ή να κινδυνεύουν να χάσουν τη μεταμόσχευση προσώπου.
Μετά από χειρουργική επέμβαση
Η αξιολόγηση και η ανάρρωση μετά το χειρουργείο στο νοσοκομείο διαρκούν συνήθως για μία ή δύο εβδομάδες. Αρχικά, μπορεί να είναι απαραίτητο να υποστηρίζεται η αναπνοή με αναπνευστήρα και να τροφοδοτείται μέσω σωλήνα. Θα δοθεί φαρμακευτική αγωγή για τον πόνο. Μετά από αρκετές μέρες ανάρρωσης, μόλις ελαφρυνθεί η καταστολή, ένας φυσιοθεραπευτής αρχίζει να εργάζεται για να αποκαταστήσει την κινητικότητα του προσώπου. Αργότερα, ένας ψυχολόγος βοηθά στην πλοήγηση στις προσαρμογές του τρόπου ζωής που συνοδεύουν αυτόν τον τύπο μεταμόσχευσης.
Η επακόλουθη φυσική θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει τέσσερις έως έξι μήνες αποκατάστασης, αν και η διάρκεια και ο χρόνος των ορόσημων στην ανάκαμψη ποικίλλουν. Η θεραπεία αποκατάστασης περιλαμβάνει επανεκπαίδευση των νεύρων και των μυών του προσώπου μέσω σκόπιμων, επαναλαμβανόμενων ενεργειών.
Οι άμεσοι στόχοι περιλαμβάνουν την προώθηση τόσο των αισθητήριων όσο και των κινητικών λειτουργιών του προσώπου. Δεν αποκτούν όλοι την ικανότητα να αισθάνονται μια ελαφριά αφή. Είναι δυνατόν να βελτιωθεί η αίσθηση της οσμής και της γεύσης. Κατά τους πρώτους μήνες της θεραπείας, αναπτύσσονται πρόσθετες μηχανικές δεξιότητες. Αυξάνουν την ικανότητα να τρώνε, να μασάνε, να πίνουν, να καταπιούν, να μιλούν, να αναβοσβήνουν, να χαμογελούν και να κάνουν άλλες εκφράσεις του προσώπου.
Τέλος, οι δεξιότητες επικοινωνίας, συμπεριλαμβανομένων των εκφράσεων του προσώπου και της ομιλίας, βελτιώνονται. Η ανάκτηση κινητικών δεξιοτήτων ποικίλλει σημαντικά μεταξύ ατόμων και μπορεί να είναι ελλιπής σε πολλά άτομα.
Το ανοσοκατασταλτικό σχήμα ξεκινά αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση. Πιθανά ανοσοκατασταλτικά φάρμακα περιλαμβάνουν:
- Βασιλιξιμάμ
- Ντακλιζουμάμ
- Μυκοφαινολατιμοφέλη
- Τακρόλιμους
- Πρεδνιζολόνη
Οι θεραπείες βλαστικών κυττάρων μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για τη μείωση της ανοσολογικής απόκρισης σε δότες ιστών.
Οι πρώτες ενδείξεις μιας ανεπιθύμητης ανοσοαπόκρισης στον ιστό του δότη περιλαμβάνουν ανώδυνα, ανώμαλα, σπασμένα εξανθήματα στο πρόσωπο. Τα ανοσοκατασταλτικά φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται όπως συνταγογραφείται και πρέπει να συνεχίζονται για όλη τη ζωή. Επί του παρόντος, η μόνη περίπτωση απόρριψης έχει συμβεί λόγω της διακοπής της ανοσοκατασταλτικής αγωγής.
Ανάλογα με τη σοβαρότητα της ανοσοκαταστολής, μπορεί να είναι απαραίτητο να φοράτε μάσκα στο κοινό, να αποφεύγετε κοινωνικές καταστάσεις που μπορεί να περιλαμβάνουν επαφή με μεταδοτικά άτομα και να είστε προσεκτικοί ως προς την περιβαλλοντική έκθεση σε ορισμένα παθογόνα.
Πρόγνωση
Από τις περίπου 40 μεταμοσχεύσεις προσώπου που έχουν πραγματοποιηθεί, το 86% επέζησε. Οι χειρουργικές επιπλοκές, η λοίμωξη και η αποτυχία να συνεχίσουν να λαμβάνουν ανοσοκατασταλτικά αντιπροσωπεύουν πρόσθετους κινδύνους πέρα από τις σχετικές νοσηρότητες από τον βασικό τραυματισμό. Πολλοί από αυτούς τους πιθανούς κινδύνους μπορούν να μετριαστούν ακολουθώντας τις συστάσεις θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της σωστής χρήσης φαρμάκων.
Υποστήριξη και αντιμετώπιση
Η φυσικοθεραπεία είναι αναπόσπαστο μέρος της αξιοποίησης του μοσχεύματος προσώπου. Είναι μια μακρά, εντατική διαδικασία που απαιτεί αφοσίωση και μπορεί να επωφεληθεί από ένα ισχυρό σύστημα συναισθηματικής υποστήριξης.
Πολλά άτομα που έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση προσώπου βρίσκουν τελικά ότι έχουν καλύτερη εικόνα σώματος, ψυχική υγεία και ικανότητα κοινωνικοποίησης.
Μια λέξη από το Verywell
Για εκείνους που παρουσιάζονται με την ανάγκη να υποβληθούν σε μεταμόσχευση προσώπου, έχει ήδη συμβεί ένας σημαντικός τραυματικός τραυματισμός ή μια παραμόρφωση της ασθένειας. Είναι μια διαδικασία που μπορεί να προσφέρει ελπίδα να αποκαταστήσει μια ζωή που μπορεί να έχει χαθεί. Η προσεκτική εξέταση πριν από τη χειρουργική επέμβαση και η δέσμευση για μια μακρά πορεία ανάρρωσης και δια βίου ανοσοθεραπείας είναι σημαντική. Τα οφέλη για όσους έχουν ανάγκη, που εκτείνονται από την ανακτημένη αίσθηση του εαυτού έως τις κανονικοποιημένες κοινωνικές αλληλεπιδράσεις, δεν μπορούν να υπερεκτιμηθούν.