Κορτικοστεροειδή για φλεγμονή

Περιεχόμενο

• ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
• Ενδείξεις
• Διαχείριση
• Ένεση έναντι στοματικών κορτικοστεροειδών
• Παρενέργειες
• Βραχυπρόθεσμη έναντι μακροχρόνιας θεραπείας
• Διακοπή
• Δοσολογία
• Ένα Λόγο από το Verywell

Τα κορτικοστεροειδή ή τα γλυκοκορτικοειδή, συχνά αποκαλούμενα «στεροειδή», θεωρήθηκαν κάποτε θαυματουργά. Το 1948, στην κλινική Mayo στο Ρότσεστερ της Μινεσότα, μια ομάδα ασθενών με αρθρίτιδα έλαβε καθημερινά ενέσεις κορτικοστεροειδούς. Τα αποτελέσματα ήταν τόσο εντυπωσιακά και η βελτίωση τόσο δραματική, οι γιατροί πίστευαν ότι είχε ανακαλυφθεί η «θεραπεία» για την αρθρίτιδα.

Ωστόσο, καθώς η χρήση κορτικοστεροειδών επεκτάθηκε με την πάροδο των ετών, εμφανίστηκαν παρενέργειες. Οι υψηλές δόσεις που δόθηκαν για παρατεταμένες χρονικές περιόδους μετέτρεψαν τα στεροειδή σε "τρομακτικά οξέα". Οι ασθενείς προειδοποιήθηκαν για τα πιθανά προβλήματα, η χρήση κορτικοστεροειδών έγινε πιο συντηρητική και ορισμένοι ασθενείς αρνήθηκαν ακόμη και τη θεραπεία επειδή φοβόταν.

Στην πραγματικότητα, τα κορτικοστεροειδή είναι ισχυρά φάρμακα που μπορούν να είναι πολύτιμα εάν χορηγούνται σύμφωνα με τις κατάλληλες οδηγίες. Η κατανόηση του τρόπου λειτουργίας τους και του πώς μπορούν να χρησιμοποιηθούν με ασφάλεια είναι απαραίτητη.

ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Τα κορτικοστεροειδή είναι φάρμακα που σχετίζονται στενά με την κορτιζόλη, μια ορμόνη που παράγεται φυσικά στον επινεφρίδιο του φλοιού (το εξωτερικό στρώμα των επινεφριδίων). Τα κορτικοστεροειδή περιλαμβάνουν:

• Βηταμεθαζόνη (Celestone)
• Budesonide (Entocort EC)
• Κορτιζόνη (Κορτόνη)
• Δεξαμεθαζόνη (Decadron)
• Υδροκορτιζόνη (Cortef)
• Μεθυλπρεδνιζολόνη (Medrol)
• Πρεδνιζολόνη (Πρελόνη)
• Πρεδνιζόνη (Deltasone)
• Τριαμκινολόνη (Kenacort, Kenalog)

Ο ρόλος της κορτιζόλης

Η κορτιζόλη παίζει σημαντικό ρόλο στον έλεγχο της ισορροπίας αλατιού και νερού στο σώμα, καθώς και στη ρύθμιση του μεταβολισμού των υδατανθράκων, του λίπους και των πρωτεϊνών. Όταν το σώμα γίνεται στρες, η υπόφυση στη βάση του εγκεφάλου απελευθερώνει ACTH (αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη) η οποία διεγείρει τα επινεφρίδια για την παραγωγή κορτιζόλης.

Η επιπλέον κορτιζόλη επιτρέπει στο σώμα να αντιμετωπίσει αγχωτικές καταστάσεις, όπως λοίμωξη, τραύμα, χειρουργική επέμβαση ή συναισθηματικά προβλήματα. Όταν τελειώσει η αγχωτική κατάσταση, η παραγωγή ορμονών των επινεφριδίων επανέρχεται στο φυσιολογικό. Τα επινεφρίδια παράγουν συνήθως περίπου 20 χιλιοστόγραμμα κορτιζόλης την ημέρα, κυρίως το πρωί, αλλά μπορούν να παράγουν πέντε φορές περισσότερο όταν χρειάζεται.

Πώς λειτουργούν τα κορτικοστεροειδή

Τα κορτικοστεροειδή δρουν στο ανοσοποιητικό σύστημα εμποδίζοντας την παραγωγή ουσιών που προκαλούν αλλεργικές και φλεγμονώδεις δράσεις, όπως οι προσταγλανδίνες. Ωστόσο, εμποδίζουν επίσης τη λειτουργία των λευκών αιμοσφαιρίων που καταστρέφουν ξένα σώματα και βοηθούν στη διατήρηση της λειτουργίας του ανοσοποιητικού συστήματος. Η παρεμβολή στη λειτουργία των λευκών αιμοσφαιρίων αποδίδει μια παρενέργεια της αυξημένης ευαισθησίας στη μόλυνση.

Ενδείξεις

Τα κορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται ευρέως για πολλές καταστάσεις. Χρησιμοποιούνται για τον έλεγχο της φλεγμονής των αρθρώσεων και των οργάνων σε ασθένειες όπως:

• Ρευματοειδής αρθρίτιδα
• Λύκος (Συστηματικός Ερυθηματώδης Λύκος)
• Αγκυλωτική σπονδυλίτιδα
• Νεανική αρθρίτιδα
• Φλεγμονώδης νόσος του εντέρου
• Δερματομυοσίτιδα
• Πολυμυοσίτιδα
• Μικτή νόσος του συνδετικού ιστού
• Η νόσος του Behcet
• Ρευματική πολυμυαλγία
• Σκληρόδερμα (συστηματική σκλήρυνση)
• Γιγαντιαία κυτταρική αρτηρίτιδα (χρονική αρτηρίτιδα)
• Αγγειίτιδα
• Αρθρίτιδα

Τα κορτικοστεροειδή δεν χρησιμοποιούνται συστηματικά για την οστεοαρθρίτιδα, αν και μερικές φορές χρησιμοποιούνται ως τοπική ένεση σε προσβεβλημένη άρθρωση.

Διαχείριση

Τα κορτικοστεροειδή είναι ευέλικτα στον τρόπο εφαρμογής τους. Μπορούν να δοθούν:

• Προφορικά
• Ένεση στη φλέβα ή στους μυς
• Εφαρμόζεται τοπικά στο δέρμα
• Ένεση απευθείας σε φλεγμονώδεις αρθρώσεις

Τα κορτικοστεροειδή φάρμακα μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν ως συστατικά που περιέχονται σε:

• Προϊόντα ματιών (για τη θεραπεία διαφόρων οφθαλμικών παθήσεων)
• Εισπνευστήρες (για τη θεραπεία του άσθματος ή της βρογχικής νόσου)
• Ρινικές σταγόνες και σπρέι (για τη θεραπεία διαφόρων ρινικών προβλημάτων)
• Τοπικές κρέμες, αλοιφές κ.λπ. (για τη θεραπεία διαφόρων δερματικών προβλημάτων)

Τα κορτικοστεροειδή μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα και συνταγογραφούνται για βραχυπρόθεσμη και μακροχρόνια χρήση. Η πρεδνιζόνη (εμπορικά σήματα Cortan, Deltasone, Liquid Pred, Meticorten, Orasone, Panasol-S, Prednicen-M και Sterapred) είναι η συνήθης συνταγογραφούμενη συνθετική κορτικοστεροειδής για την αρθρίτιδα. Είναι τέσσερις έως πέντε φορές πιο ισχυρό από την κορτιζόλη. Επομένως, 5 χιλιοστόγραμμα πρεδνιζόνης είναι ισοδύναμα με την ημερήσια παραγωγή κορτιζόλης στο σώμα. Υπάρχουν άλλα συνθετικά κορτικοστεροειδή διαθέσιμα τα οποία διαφέρουν ως προς τη δραστικότητα και τον χρόνο ημιζωής.

Ένεση έναντι στοματικών κορτικοστεροειδών

Ένα εμβόλιο στεροειδούς, που αναφέρεται επίσης ως εμβόλιο κορτιζόνης, ένεση κορτικοστεροειδών ή ενδοαρθρική θεραπεία είναι μια ένεση στεροειδούς απευθείας στην προσβεβλημένη άρθρωση. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει στους γιατρούς να χρησιμοποιούν υψηλές δόσεις κορτικοστεροειδούς απευθείας στο σημείο της φλεγμονής . Δεδομένου ότι είναι εντοπισμένο, το υπόλοιπο σώμα σώζεται από την υψηλή συγκέντρωση του φαρμάκου.

Η μόλυνση στο σημείο της ένεσης είναι πιθανή παρενέργεια. Οι συχνές ενέσεις στην ίδια άρθρωση μπορεί επίσης να προκαλέσουν βλάβη στον χόνδρο. Οι γιατροί χρησιμοποιούν αυτήν τη θεραπεία με φειδώ, αφού άλλες επιλογές έχουν αποτύχει και προσπαθούν να περιορίσουν τον αριθμό των ενέσεων σε μία φορά κάθε λίγους μήνες και λίγες συνολικά για μια συγκεκριμένη άρθρωση.

Παρενέργειες

Η ισχυρή δράση των κορτικοστεροειδών μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές παρενέργειες που μιμούνται τη νόσο του Cushing, μια δυσλειτουργία των επινεφριδίων που οδηγεί σε υπερπαραγωγή κορτιζόλης. Ο κατάλογος των πιθανών παρενεργειών είναι μακρύς και περιλαμβάνει:

• Αυξημένη όρεξη και αύξηση βάρους
• Καταθέσεις λίπους στο στήθος, το πρόσωπο, την άνω πλάτη και το στομάχι
• Κατακράτηση νερού και αλατιού που οδηγεί σε οίδημα και οίδημα
• Υψηλή αρτηριακή πίεση
• Διαβήτης
• Μαύρα και μπλε σημάδια
• Αργή επούλωση πληγών
• Οστεοπόρωση
• Καταρράκτης
• Ακμή
• Μυϊκή αδυναμία
• Αραίωση του δέρματος
• Αυξημένη ευαισθησία σε λοίμωξη
• Ελκος στομάχου
• Αυξημένη εφίδρωση
• Η διάθεση αλλάζει
• Ψυχολογικά προβλήματα όπως η κατάθλιψη
• Καταστολή των επινεφριδίων και κρίση

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορούν να ελαχιστοποιηθούν ακολουθώντας τις εντολές του γιατρού και λαμβάνοντας τη χαμηλότερη δυνατή αποτελεσματική δόση. Είναι επίσης σημαντικό να αποφύγετε την αυτορρύθμιση της δόσης, είτε με την προσθήκη περισσότερων είτε με τη διακοπή του φαρμάκου χωρίς χρονοδιάγραμμα.

Τι πρέπει να γνωρίζετε για την πρεδνιζόνη για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα

Βραχυπρόθεσμη έναντι μακροχρόνιας θεραπείας

Όταν χρησιμοποιείται ως βραχυπρόθεσμη θεραπεία, η πρεδνιζόνη συνταγογραφείται συνήθως σε μέτρια δόση και μειώνεται ή «κωνίζεται» για περίοδο μίας ή δύο εβδομάδων. Ο σκοπός είναι να επιτευχθεί μια ξαφνική βελτίωση στα συμπτώματα, αλλά όχι να παραταθεί η διάρκεια της χρήσης κορτικοστεροειδών.

Η μακροχρόνια θεραπεία συνήθως προορίζεται για σοβαρές περιπτώσεις ρευματοειδούς αρθρίτιδας ή σχετικών ασθενειών. Η δόση είναι συνήθως ≤10 χιλιοστόγραμμα πρεδνιζόνης την ημέρα συνεχίζεται κατά τη διάρκεια μηνών ή ετών.

Τα στεροειδή υψηλής δόσης χορηγούνται περιστασιακά για μικρό χρονικό διάστημα. Μια χαμηλή δόση είναι μικρότερη από 7,5 mg ανά ημέρα. μια μέτρια δόση είναι έως 40 mg ημερησίως. και περισσότερα από 40 mg ημερησίως θεωρείται υψηλή δόση. Τα στεροειδή υψηλής δόσης μπορεί επίσης να προκαλέσουν αϋπνία. Η σύνθεση άμεσης απελευθέρωσης χορηγείται συνήθως το πρωί για να συμπέσει με τον κιρκαδικό ρυθμό. Σε περιπτώσεις υψηλών δόσεων, τα στεροειδή "κωνίζονται" το συντομότερο δυνατό.

Για τη μείωση των πιθανών παρενεργειών, πρέπει να δοθεί η χαμηλότερη αποτελεσματική δόση κορτικοστεροειδών. Αυτή είναι η βέλτιστη δόση.

Διακοπή

Η δόση των κορτικοστεροειδών πρέπει να μειωθεί σταδιακά προκειμένου τα επινεφρίδια να επαναλάβουν τη φυσική παραγωγή κορτιζόλης. Η ταχεία εξάλειψη των δόσεων μπορεί να οδηγήσει σε κρίση των επινεφριδίων (κατάσταση απειλητική για τη ζωή που προκαλείται από ανεπαρκή επίπεδα κορτιζόλης) αν και αυτό είναι σπάνιο.

Σε περιπτώσεις όπου τα κορτικοστεροειδή ελήφθησαν σε χαμηλές δόσεις για μεγάλα χρονικά διαστήματα, η μείωση μπορεί να συνεχιστεί για μήνες ή χρόνια. Μερικές φορές, οι δόσεις μειώνονται κατά μόλις ένα χιλιοστόγραμμα ανά περιοδικό διάστημα για να αποφευχθούν εκρήξεις. Όταν τα στεροειδή λαμβάνονται για μικρότερα χρονικά διαστήματα, η μείωση της δόσης είναι πιο γρήγορη και οι μειώσεις της δοσολογίας μπορεί να είναι μεγαλύτερες.

Μια άλλη πιθανή επιπλοκή που σχετίζεται με τη διακοπή των στεροειδών είναι το σύνδρομο στέρησης στεροειδών ή η επίδραση ριμπάουντ, η οποία είναι η υπερβολική απόκριση του σώματος στην απομάκρυνση του φαρμάκου. Επιδράσεις ανάκαμψης μπορεί να οδηγήσουν σε πυρετό, μυϊκό πόνο και πόνο στις αρθρώσεις, καθιστώντας δύσκολο για τον ιατρό να κάνει διάκριση μεταξύ συμπτωμάτων στέρησης και φλεγμονής της ίδιας της νόσου.

Κωνικό πρεδνιζόνη

Δοσολογία

Σύμφωνα με το The Pill Book (Bantam Books), χρησιμοποιώντας τη βάση σύγκρισης 5 χιλιοστόγραμμα πρεδνιζόνης, ισοδύναμες δόσεις των άλλων κορτικοστεροειδών είναι:

• 0,6 mg-0,75 mg βηταμεθαζόνης
• 25 mg κορτιζόνης
• 0,75 mg δεξαμεθαζόνης
• 20 mg υδροκορτιζόνης
• 4 mg μεθυλπρεδνιζολόνης
• 5 mg πρεδνιζολόνης
• 4 mg τριαμκινολόνης

Ο Μετατροπέας Κορτικοστεροειδών υπολογίζει ισοδύναμες δόσεις διαφόρων κορτικοστεροειδών. Είναι ένα εύκολο στη χρήση εργαλείο μετατροπής.

Ένα Λόγο από το Verywell

Τα κορτικοστεροειδή είναι ισχυρά φάρμακα που μπορούν να βελτιώσουν τα συμπτώματα και να προκαλέσουν απίστευτα αποτελέσματα. Υπάρχουν πιθανές συνέπειες που σχετίζονται με τη χρήση τους, ωστόσο δεν πρέπει να αγνοηθούν. Δεν πρέπει να φοβόμαστε τη δύναμη των κορτικοστεροειδών, αλλά πρέπει να τηρούμε.