Περιεχόμενο
Ενώ η νόσος της στεφανιαίας αρτηρίας (CAD) είναι τόσο σημαντική στις γυναίκες όσο και στους άνδρες, διάφοροι παράγοντες μπορούν να κάνουν το CAD δυσκολότερο να διαγνωστεί στις γυναίκες. Ένας από αυτούς τους παράγοντες είναι το CAD "γυναικείας μορφής". Σε γυναικείο πρότυπο CAD, η στεφανιαία αγγειογραφία - το "χρυσό πρότυπο" για τη διάγνωση του CAD - συχνά παρερμηνεύεται ως φυσιολογική.- Το θηλυκό μοτίβο CAD είναι μία από τις διάφορες καταστάσεις που μπορούν να παράγουν CAD με «φυσιολογικές» στεφανιαίες αρτηρίες.
Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας της νόσου που είναι γνωστή ως αθηροσκλήρωση, η λεία, ελαστική επένδυση μιας στεφανιαίας αρτηρίας σκληραίνει, σκληραίνει και διογκώνεται με κάθε είδους "grunge" - συμπεριλαμβανομένων των εναποθέσεων ασβεστίου, των λιπαρών αποθέσεων και των ανώμαλων φλεγμονωδών κυττάρων. Η αθηροσκλήρωση είναι συνήθως μια σχετικά εντοπισμένη διαδικασία που παράγει διακριτές και εντοπισμένες πλάκες. Αυτές οι πλάκες, οι οποίες μπορούν να θεωρηθούν ως μεγάλα «σπυράκια» που προεξέχουν στο κανάλι μιας αρτηρίας, συχνά προκαλούν εντοπισμένα μπλοκαρίσματα μέσα στην αρτηρία. (Η τοπική τους φύση είναι αυτό που τους καθιστά επιδεκτικούς στη θεραπεία με αγγειοπλαστική, στεντ ή χειρουργική επέμβαση παράκαμψης.) Οι ασθενείς με CAD μπορεί να έχουν μόνο μία ή δύο πλάκες ή να έχουν δεκάδες κατανεμημένες σε όλες τις στεφανιαίες αρτηρίες τους.
Σε γυναίκες με θηλυκό μοτίβο CAD, η αθηροσκλήρωση δεν σχηματίζει διακριτές πλάκες, οπότε απουσιάζουν τοπικά μπλοκαρίσματα. Αντίθετα, οι πλάκες σε αυτές τις γυναίκες είναι πιο διάχυτες, που περιλαμβάνουν σε κάποιο βαθμό ολόκληρη την περιφέρεια της αρτηρίας, έτσι ώστε η επένδυση της αρτηρίας να γίνει παχιά σε όλη. Ενώ δεν υπάρχουν διακριτές περιοχές απόφραξης, η εσωτερική περιφέρεια της αρτηρίας γίνεται πιο στενά στενότερη. Κατά τον καρδιακό καθετηριασμό, οι στεφανιαίες αρτηρίες φαίνονται ομαλές και ουσιαστικά φυσιολογικές (αν και συχνά εμφανίζονται "μικρές" σε διάμετρο).
Η πρόγνωση σε γυναίκες με CAD γυναικείας μορφής πιστεύεται ότι είναι καλύτερη από ό, τι με το τυπικό CAD, αλλά αυτό είναι δεν μια καλοήθης κατάσταση. Εμφανίζονται καρδιακές προσβολές και θάνατος.
Συγκεκριμένα, το CAD με γυναικεία μορφή μπορεί να προκαλέσει οξύ στεφανιαίο σύνδρομο (ACS). Το ACS συμβαίνει επειδή οι διάχυτες πλάκες μπορούν να διαβρωθούν και να σπάσουν (όπως και οι διακριτές πλάκες σε πιο τυπικό CAD), προκαλώντας την πήξη του αίματος μέσα στην αρτηρία και προκαλώντας ξαφνική αρτηριακή απόφραξη. Εάν στη συνέχεια ο θρόμβος διαλύεται με φάρμακα που προκαλούν θρόμβους, ο επακόλουθος καθετηριασμός της καρδιάς συνήθως δείχνει τις υποκείμενες «φυσιολογικές» στεφανιαίες αρτηρίες που είναι χαρακτηριστικές με το γυναικείο πρότυπο CAD, προκαλώντας έτσι σύγχυση στον καρδιολόγο.
Πώς διαγιγνώσκεται το θηλυκό μοτίβο CAD;
Η διάγνωση της γυναικείας μορφής CAD μπορεί να γίνει οριστικά με μια σχετικά νέα τεχνική που ονομάζεται ενδοαγγειακή υπερηχογραφία (IVUS). Το IVUS (το οποίο δεν εκτελείται συνήθως κατά τον καθετηριασμό και δεν είναι καν διαθέσιμο σε πολλά νοσοκομεία) απαιτεί την εισαγωγή ενός εξειδικευμένου καθετήρα στη στεφανιαία αρτηρία που χρησιμοποιεί υπερήχους (δηλ. Ηχοκαρδιογραφία) για να απεικονίσει το τοίχωμα της αρτηρίας από μέσα. Οι διάχυτες πλάκες του γυναικείου σχήματος CAD μπορούν να αναγνωριστούν με αυτόν τον τρόπο. Σε μια πρόσφατη μελέτη, περισσότερες από τις μισές γυναίκες με συμπτώματα στηθάγχης με «φυσιολογικές» στεφανιαίες αρτηρίες είχαν τέτοιες διάχυτες πλάκες που εντοπίστηκαν χρησιμοποιώντας IVUS.
Η παρουσία CAD γυναικείας μορφής μπορεί να συναχθεί με τη μέτρηση της ικανότητας των στεφανιαίων αρτηριών να διαστέλλονται σε απόκριση σε ένα φάρμακο που ονομάζεται ακετυλοχολίνη. Οι σχετικά δύσκαμπτες αρτηρίες που παρατηρούνται στο γυναικείο πρότυπο CAD δεν διαστέλλονται κανονικά.
Το CAD με γυναικείο μοτίβο πρέπει να είναι ύποπτο σε οποιαδήποτε γυναίκα που έχει στηθάγχη ή ACS, αλλά που έχει «φυσιολογικές» στεφανιαίες αρτηρίες στον καρδιακό καθετηριασμό.
Οδηγός συζήτησης γιατρών στεφανιαίας αρτηρίας
Λάβετε τον εκτυπώσιμο οδηγό μας για το ραντεβού του επόμενου γιατρού σας για να σας βοηθήσουμε να κάνετε τις σωστές ερωτήσεις.
Θεραπεία για γυναικείο μοτίβο CAD
Επειδή η στένωση των στεφανιαίων αρτηριών στο γυναικείο πρότυπο CAD είναι διάχυτη, οι θεραπείες που στοχεύουν στην ανακούφιση των εντοπισμένων εμποδίων - όπως αγγειοπλαστική, στεντ και χειρουργική επέμβαση παράκαμψης - γενικά δεν ισχύουν. Αντ 'αυτού, η θεραπεία πρέπει να είναι ιατρική. Η βέλτιστη θεραπεία για αυτήν την πάθηση δεν έχει ακόμη καθοριστεί, αλλά μια πολυεπίπεδη προσέγγιση φαίνεται η καλύτερη αυτή τη στιγμή και θα πρέπει να περιλαμβάνει επιθετική τροποποίηση του παράγοντα κινδύνου, θεραπεία για τη μείωση του κινδύνου πήξης (ασπιρίνη) και φάρμακα για την προστασία του ίδιου του καρδιακού μυός (βήτα αποκλειστές και πιθανώς αναστολείς ΜΕΑ). Οι ερευνητές έχουν τώρα επικεντρώσει την προσοχή τους στο CAD γυναικείας μορφής, και η καλύτερη κατανόηση αυτής της κατάστασης και της θεραπείας της είναι πολύ πιθανό στο άμεσο μέλλον.
Εν τω μεταξύ, εάν είστε γυναίκα που είχε πόνο στο στήθος στηθάγχη, αλλά η μελέτη καρδιακού καθετηριασμού σας έδειξε «φυσιολογικές» στεφανιαίες αρτηρίες, εσείς και ο γιατρός σας θα πρέπει να γνωρίζετε ότι η εργασία σας δεν έχει ολοκληρωθεί ακόμη. Σε αυτό το πλαίσιο, μια «φυσιολογική» αγγειογραφία δεν αποκλείει καρδιακό πρόβλημα. Αντ 'αυτού, σημαίνει ότι απαιτείται περαιτέρω διερεύνηση για να βρείτε την αιτία των συμπτωμάτων σας.
Μάθετε γιατί οι άνθρωποι μπορούν να έχουν τόσο στηθάγχη όσο και φυσιολογικές στεφανιαίες αρτηρίες