Περιεχόμενο
- Βασικά στοιχεία του μεριδίου κόστους
- Το μερίδιο του ποσού κόστους
- Πότε πρέπει να πληρώσετε το μερίδιο κόστους σας
- Δαπάνες που μπορούν να καλύψουν μερίδιο κόστους
- Πώς μπορώ να μεγιστοποιήσω τα οφέλη;
- Υπάρχει κάποιος αυτό το περίπλοκο σύστημα που λειτουργεί πραγματικά καλά;
- Προβλήματα με το μερίδιο κόστους της Medicaid της Φλόριντα
Εάν είστε εγγεγραμμένοι στο πρόγραμμα Florida Medicaid Medically Needy Share of Cost, πρέπει να γνωρίζετε πώς να χρησιμοποιείτε σωστά αυτήν την περίπλοκη ασφάλιση υγείας. Εάν το χρησιμοποιείτε εσφαλμένα, θα πληρώσετε περισσότερο από το απαραίτητο, ή θα χάσετε την κάλυψη Medicaid που θα μπορούσατε να έχετε λάβει.
Στη Φλόριντα, το πρόγραμμα Medicaid Share of Cost είναι ένας τύπος ασφάλισης υγείας για τους ιατρικά άπορους. Πρόκειται για άτομα που βγάζουν πάρα πολλά χρήματα για να πληρούν τις προϋποθέσεις για τακτική Medicaid, αλλά δεν έχουν αρκετά χρήματα για να πληρώσουν για τις ανάγκες τους σε υγειονομική περίθαλψη.
Πληρούν όλες τις τυπικές προϋποθέσεις επιλεξιμότητας Medicaid εκτός από την απαίτηση εισοδήματος, αλλά επιβαρύνονται επίσης σημαντικά ιατρικά έξοδα κάθε μήνα. Έτσι, το πρόγραμμα επιτρέπει ουσιαστικά στους ανθρώπους να αφαιρούν τα ιατρικά τους έξοδα από το εισόδημά τους και να πληρούν τις προϋποθέσεις για Medicaid εάν και όταν τα ιατρικά τους έξοδα φτάσουν ένα συγκεκριμένο ποσό. Το πρόγραμμα επαναφέρεται κάθε μήνα.
Βασικά στοιχεία του μεριδίου κόστους
Το μερίδιό σας στο κόστος είναι το ποσό των εξόδων υγειονομικής περίθαλψης που πρέπει να υποβληθείτε πριν ξεκινήσει η κάλυψη του Medicaid για το μήνα.
Ξεκινάτε κάθε μήνα χωρίς κάλυψη ασφάλισης υγείας Medicaid. Κάθε φορά που έχετε έξοδα για την υγειονομική περίθαλψη, ενημερώνετε τη Florida Medicaid για τα έξοδα (μέσω φαξ, ταχυδρομείου ή αυτοπροσώπως) και παρακολουθείτε το τρέχον σύνολο του μήνα.
Την ημέρα που τα έξοδα υγειονομικής περίθαλψης για το μήνα υπερβαίνουν το μερίδιο κόστους σας, ξεκινά η κάλυψη της Medicaid. Από εκείνη την ημέρα μέχρι το τέλος του μήνα, έχετε πλήρη κάλυψη Medicaid. Την πρώτη ημέρα του επόμενου μήνα, είστε και πάλι χωρίς κάλυψη έως ότου τα έξοδα υγειονομικής περίθαλψης υπερβούν το μερίδιο κόστους σας.
Το μερίδιο του ποσού κόστους
Όταν λάβετε την ειδοποίηση ότι είστε αποδεκτοί στο Πρόγραμμα Ιατρικά Ανάγκων, θα σας ενημερώσει για το μηνιαίο μερίδιο κόστους σας. Αυτό το ποσό σχετίζεται με το ποσό που το εισόδημά σας υπερβαίνει τα παραδοσιακά όρια εισοδήματος Medicaid. Όσο περισσότερα χρήματα κερδίζετε, τόσο μεγαλύτερο θα είναι το μερίδιό σας στο κόστος. Εάν αλλάξει το εισόδημα του νοικοκυριού σας ή αν αλλάξει ο αριθμός των ατόμων στο νοικοκυριό σας, το μερίδιο κόστους σας θα αλλάξει επίσης.
Πότε πρέπει να πληρώσετε το μερίδιο κόστους σας
Δεν χρειάζεται να το κάνετε πληρωμή τα έξοδα υγειονομικής περίθαλψης που χρησιμοποιούνται για την κάλυψη του μεριδίου κόστους σας. Απλά πρέπει οφείλω τόσο πολύ.
Όταν ξεκινά η κάλυψη Medicaid, όχι μόνο η Medicaid πληρώνει για τα έξοδα υγειονομικής περίθαλψης για το υπόλοιπο του μήνα, αλλά πληρώνει επίσης για τα έξοδα που χρησιμοποιήθηκαν για την κάλυψη του μεριδίου κόστους σας εκείνου του μήνα, εάν πραγματοποιήθηκαν κατά ή μετά την ημερομηνία έναρξης της κάλυψης της Medicaid. Εάν επιλέξετε να πληρώσετε αυτά τα έξοδα μόνοι σας, θα εξακολουθήσουν να υπολογίζουν την κάλυψη του μεριδίου κόστους σας, αλλά δεν θα σας επιστραφεί η Medicaid για το ποσό που πληρώσατε.
Ακολουθεί ένα παράδειγμα που χρησιμοποιεί τη Cindy και το μερίδιο κόστους των $ 1000:
Η Cindy έχει ραντεβού γιατρού την 1η Μαΐου που έχει ως αποτέλεσμα ένα λογαριασμό 200 $. Αποστέλλει με φαξ τον λογαριασμό στο Florida Medicaid, ώστε η Medicaid να γνωρίζει ότι έχει συγκεντρώσει 200 $ για το μερίδιο κόστους των $ 1000 για τον Μάιο. Η Medicaid δεν πληρώνει το λογαριασμό, καθώς η Cindy δεν έχει ακόμη πληρώσει το μερίδιο κόστους της για το μήνα.
Η Cindy πραγματοποιεί εξετάσεις αίματος στις 4 Μαΐου, λαμβάνει λογαριασμό από το εργαστήριο για 900 $ και στέλνει φαξ στη Medicaid. Μεταξύ της επίσκεψης του γιατρού της και των εξετάσεων αίματος της, τώρα έχει συγκεντρώσει 1100 $ σε έξοδα υγειονομικής περίθαλψης για το μήνα, ποσό που υπερβαίνει το μερίδιο κόστους των $ 1000.
Δεδομένου ότι τα συνολικά μηνιαία έξοδα της Cindy υπερέβαιναν το μερίδιο κόστους της στις 4 Μαΐου, η πλήρης κάλυψη της Medicaid ξεκινά στις 4 Μαΐου και συνεχίζεται μέχρι τα τέλη Μαΐου. Παρόλο που μπορεί να χρειαστούν μερικές ημέρες για τη Medicaid για την επεξεργασία των εξόδων της Cindy και την κάλυψη της Medicaid, η κάλυψη θα είναι αναδρομική έως τις 4 Μαΐου.
Η Medicaid πληρώνει τώρα τα ιατρικά έξοδα της Cindy από τις 4 Μαΐου έως το τέλος του μήνα. Αυτό σημαίνει ότι θα πληρώσουν το λογαριασμό των 900 $ από το εργαστήριο (με την προϋπόθεση ότι το εργαστήριο δέχεται τη Medicaid, πράγμα που σημαίνει ότι θα πρέπει να δεχτούν πολύ λιγότερα από 900 $ ως πλήρη πληρωμή, καθώς το Medicaid έχει χαμηλότερα ποσοστά επιστροφής). Η Medicaid θα πληρώσει επίσης έξοδα για τη φροντίδα που λαμβάνει η Cindy κατά τη διάρκεια του υπόλοιπου μήνα. Αλλά η Medicaid δεν θα πληρώσει για το ραντεβού του γιατρού που είχε η Cindy την 1η Μαΐου, καθώς η κάλυψη της Medicaid δεν τέθηκε σε ισχύ μέχρι τις 4 Μαΐου.
Ανά πάσα στιγμή κατά τη διάρκεια του μήνα, είναι σημαντικό να βεβαιωθείτε ότι οι ιατρικοί πάροχοι που χρησιμοποιείτε είναι πρόθυμοι να δεχτούν το Medicaid. Αυτό ισχύει μετά την έναρξη της κάλυψης Medicaid, αλλά ισχύει επίσης όταν βρίσκεστε στην αρχική φάση του μήνα κατά τον οποίο οι ιατρικές σας δαπάνες αυξάνονται στο μερίδιό σας στο ποσό κόστους.
Όπως μπορείτε να δείτε στο παραπάνω παράδειγμα, η Cindy υπέβαλε μεγάλο λογαριασμό από το εργαστήριο στις 4 Μαΐου. Εάν το εργαστήριο δεν δέχθηκε το Medicaid, θα είχε κολλήσει με το λογαριασμό του εργαστηρίου, παρόλο που η κάλυψη του Medicaid τέθηκε σε ισχύ εκείνη την ημέρα (όταν συνάντησε το μερίδιο κόστους της). Το μερίδιό σας στο ποσό κόστους μπορεί να προέρχεται από παρόχους που δέχονται ή δεν δέχονται Medicaid. Ωστόσο, το κόστος την ημέρα που το μερίδιό σας υπερβαίνει το απαιτούμενο ποσό για την επιλεξιμότητα Medicaid θα καλυφθεί μόνο από το Medicaid εάν οι πάροχοι που χρησιμοποιείτε εκείνη την ημέρα είναι πρόθυμοι να αποδεχτούν το Medicaid.
Δαπάνες που μπορούν να καλύψουν μερίδιο κόστους
Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τα έξοδα υγειονομικής περίθαλψης που κανονικά θα καλύπτονταν από το Medicaid εάν είχατε κάλυψη Medicaid. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε έξοδα από έως και 90 ημέρες πριν. Το ποσό που πληρώσατε για ασφάλιστρα ασφάλισης υγείας (χωρίς να υπολογίζονται τα προγράμματα σταθερής αποζημίωσης) μπορεί να υπολογίζεται στο μερίδιο του κόστους σας, και έτσι μπορεί να προκύψει κόστος μεταφοράς (με ασθενοφόρο, λεωφορείο ή ταξί) για να φτάσετε σε ιατρική εγκατάσταση.
Τα ιατρικά έξοδα δεν είναι απαραίτητα για εσάς. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ιατρικά έξοδα για όποιον το εισόδημά του συμπεριλαμβανόταν στον προσδιορισμό της καταλληλότητας του Medicaid Στο παραπάνω παράδειγμα, εάν το εισόδημα του συζύγου της Cindy συμπεριλαμβανόταν στον προσδιορισμό καταλληλότητας Medicaid της Cindy, η Cindy θα μπορούσε να χρησιμοποιήσει τα έξοδα υγειονομικής περίθαλψης του συζύγου της για να καλύψει το δικό της μερίδιο κόστους.
Ωστόσο, δεν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μια δαπάνη άνω των 90 ημερών. Και, δεν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μια δαπάνη που χρησιμοποιήθηκε για την κάλυψη ενός μεριδίου κόστους για έναν προηγούμενο μήνα. Η Florida Medicaid σημειώνει επίσης ότι δεν μπορείτε να μετρήσετε τα έξοδα για φάρμακα ή προμήθειες χωρίς ιατρική συνταγή.
Για λόγους αναφοράς, η επιλεξιμότητα Medicaid βασίζεται στο εισόδημα των νοικοκυριών (ως ποσοστό του επιπέδου φτώχειας), σε σχέση με το μέγεθος του νοικοκυριού, αλλά οι οδηγίες επιλεξιμότητας για διαφορετικούς πληθυσμούς διαφέρουν σημαντικά από το ένα κράτος στο άλλο.
Πώς μπορώ να μεγιστοποιήσω τα οφέλη;
Θα πρέπει να οργανωθείτε για να μεγιστοποιήσετε την κάλυψη της Medicaid.
- Ενημερώστε τη Medicaid για τα έξοδα υγειονομικής περίθαλψης, μέσω ταχυδρομείου, φαξ ή αυτοπροσώπως.
- Χρονοδιάγραμμα και έξοδα για τις αρχές του μήνα, έτσι ώστε να καλύψετε το μερίδιο του κόστους σας νωρίτερα και όχι αργότερα μέσα στον μήνα. Αυτό θα σας βοηθήσει να λάβετε περισσότερες ημέρες πλήρους κάλυψης παροχών Medicaid.
- Παρακολουθήστε ένα τρέχον σύνολο δαπανών υγειονομικής περίθαλψης έως ότου υπερβείτε το μερίδιο κόστους σας κάθε μήνα.
- Λάβετε υπόψη σας ποια έξοδα υγειονομικής περίθαλψης έχουν ήδη χρησιμοποιηθεί για την κάλυψη του μεριδίου κόστους ενός προηγούμενου μήνα, ποια έξοδα δεν έχουν χρησιμοποιηθεί ακόμη, καθώς και ποια έξοδα είναι άνω των 90 ημερών, οπότε δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την κάλυψη του τρέχοντος μεριδίου σας του κόστους.
- Θα χρειαστεί να πληρώσετε τυχόν έξοδα υγειονομικής περίθαλψης που είναι άνω των 90 ημερών, δεν έχουν χρησιμοποιηθεί για να καλύψουν το μερίδιο του κόστους ενός μήνα και δεν λάβαμε όταν είχατε κάλυψη Medicaid.
Υπάρχει κάποιος αυτό το περίπλοκο σύστημα που λειτουργεί πραγματικά καλά;
Το μερίδιο Medicaid στο Κόστος λειτουργεί ιδιαίτερα καλά για άτομα με υψηλά έξοδα υγειονομικής περίθαλψης που επαναλαμβάνονται κάθε μήνα. Για παράδειγμα, εάν παίρνετε ένα φάρμακο που κοστίζει 3.000 $ κάθε μήνα και το μερίδιό σας στο κόστος είναι 1.900 $, θα πληρώνετε το μερίδιο κόστους σας κάθε μήνα όταν συμπληρώνετε τη συνταγή σας. Χρονολογήστε τα συμπληρώματά σας στην πρώτη ημέρα κάθε μήνα και θα καλυφθείτε με πλήρη προνόμια Medicaid όλο το μήνα κάθε μήνα.
Προβλήματα με το μερίδιο κόστους της Medicaid της Φλόριντα
Υπάρχουν τρία μεγάλα προβλήματα με το πρόγραμμα Medally Needy της Φλόριντα.
Πολλοί δικαιούχοι μεριδίου κόστους Medicaid της Φλόριντα δεν κατανοούν το πρόγραμμα. Πιστεύουν λανθασμένα ότι πρέπει να πληρώνουν το πλήρες μερίδιό τους στο κόστος κάθε μήνα. Αγωνίζονται να πληρώσουν το μερίδιό τους στο κόστος, με αποτέλεσμα να πληρώνουν περισσότερα από ό, τι αναμενόταν από αυτούς. Ή, απογοητεύονται αφού δεν μπορούν να πληρώσουν το μερίδιο του κόστους κάθε μήνα και πιστεύουν λανθασμένα ότι δεν θα έχουν κάλυψη μέχρι να πληρώσουν. Δεν βλέπουν την αξία του επιδόματος, πληρώνουν πάρα πολύ από την τσέπη τους και καταλήγουν να λαμβάνουν πολύ λίγες ημέρες πλήρους κάλυψης Medicaid.
Είναι δύσκολο να βρείτε παρόχους υγειονομικής περίθαλψης που θα αποδεχτούν δικαιούχους του προγράμματος Medicaid Share of Cost. Ακόμη και πάροχοι που δέχονται τακτικά Medicaid μερικές φορές δεν θα αποδεχθούν το μερίδιο κόστους Medicaid.
Εάν ένας πάροχος ελέγξει την καταλληλότητά σας για το Medicaid πριν από το ραντεβού σας και διαπιστώσει ότι δεν έχετε εγγραφεί επειδή δεν έχετε εκπληρώσει το μερίδιο κόστους σας για το μήνα, ενδέχεται να ζητήσει πληρωμή πλήρως κατά τη στιγμή της υπηρεσίας. Εάν τα πληρώσετε, δεν θα σας επιστραφεί η Medicaid. Ωστόσο, εάν δεν τους πληρώσετε, θα μπορούσαν να αρνηθούν την παροχή της υπηρεσίας.
Αυτό το πρόγραμμα που χρηματοδοτείται από τους φορολογούμενους είναι φορολογικά ανεύθυνο. Ο σχεδιασμός του προγράμματος Florida Medicaid Share of Cost σας ενθαρρύνει να χρησιμοποιείτε όσο το δυνατόν περισσότερες υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης. Όσο περισσότεροι λογαριασμοί συγκεντρώνετε, τόσο πιθανότερο είναι να έχετε ασφαλιστική κάλυψη υγείας εκείνο τον μήνα. Δεν υπάρχει κίνητρο για τη μείωση του κόστους της υγειονομικής περίθαλψης. Ωστόσο, ενδέχεται να προκύψουν αλλαγές καθώς η Φλόριντα αναζητά τρόπους για να μεταφέρει τους αποδέκτες της Medicaid στη διαχειριζόμενη φροντίδα.