Περιεχόμενο
Το λέμφωμα Hodgkin (HL) είναι ένας καρκίνος των λευκών αιμοσφαιρίων που μπορεί να επηρεάσει νέους ενήλικες αναπαραγωγικής ηλικίας. Στην πραγματικότητα, αν και το HL αντιπροσωπεύει μόνο περίπου το 10% όλων των λεμφωμάτων, είναι ένας από τους πιο κοινούς υποτύπους λεμφώματος που διαγνώστηκαν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η μέγιστη συχνότητα εμφάνισης HL συμπίπτει με την ηλικία αναπαραγωγής των γυναικών.Διατηρώντας το έμβρυο ασφαλές
Μερικά από τα σημεία και τα συμπτώματα της HL, όπως κόπωση και δύσπνοια, μπορεί να αλληλεπικαλύπτονται με κοινά σημεία και συμπτώματα που παρατηρούνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τα οποία μπορούν να περιπλέξουν τα πράγματα, αλλά η σταδιοποίηση του HL γίνεται έτσι ώστε να παρέχει αρκετές πληροφορίες για να καθοδηγήσει τη διαχείριση ενώ περιορίζοντας τους κινδύνους για το έμβρυο.
Για παράδειγμα, όταν γίνεται ακτινογραφία θώρακος, η κοιλιά προστατεύεται για να προστατεύσει το μωρό. Για την αξιολόγηση της κοιλιάς, μπορεί να γίνει μαγνητική τομογραφία και υπερηχογράφημα. Μια βιοψία μυελού των οστών μπορεί ακόμα να γίνει με ασφάλεια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, εάν χρειαστεί.
Η διαχείριση της HL κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σημαίνει εξισορρόπηση της πιθανότητας θεραπείας και ελαχιστοποίηση της πιθανής βλάβης στο αναπτυσσόμενο μωρό. Πολλές έγκυες γυναίκες με HL που έχουν διαγνωστεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης υποβάλλονται σε θεραπεία. Η συνδυασμένη χημειοθεραπεία όπως η ABVD έχει χορηγηθεί με επιτυχία κατά το πρώτο τρίμηνο. Μελέτες που εξετάζουν τα αποτελέσματα των γεννήσεων σε μητέρες που υποβλήθηκαν σε θεραπεία για HL ήταν ενθαρρυντικές, δείχνοντας ότι δεν υπάρχει διαφορά στο βάρος γέννησης ή σε συγγενείς δυσπλασίες σε σύγκριση με βρέφη που γεννήθηκαν από μητέρες που δεν υποβλήθηκαν σε θεραπεία. Σε επιλεγμένες γυναίκες, η θεραπεία μπορεί να αναβληθεί έως ότου το μωρό μπορεί να γεννηθεί με ασφάλεια.
Γονιμότητα μετά τη θεραπεία για λέμφωμα Hodgkin
Σύμφωνα με ένα άρθρο που δημοσιεύθηκε στο τεύχος Νοεμβρίου 2011 «Αιματολογία», κάτι που ονομάζεται πρόωρη αποτυχία των ωοθηκών-ουσιαστικά πρώιμη εμμηνόπαυση- μπορεί να συμβεί σε 5 έως 25 τοις εκατό των γυναικών που υποβάλλονται σε θεραπεία που είναι κάτω των 30 ετών. Ο κίνδυνος υπογονιμότητας αυξάνεται με η αθροιστική δόση ορισμένων χημειοθεραπειών που ονομάζονται αλκυλιωτικοί παράγοντες.
Η χημειοθεραπεία έχει επίσης συνδεθεί με βλάβες στις ωοθήκες. Η λεγόμενη μυελοεγχειρητική θεραπεία αυξάνει τον κίνδυνο ότι μια γυναίκα δεν θα είναι σε θέση να συλλάβει μετά τη θεραπεία. Αυτός ο τύπος θεραπείας χρησιμοποιεί χημειοθεραπεία υψηλής δόσης που σκοτώνει κύτταρα στον μυελό των οστών, συμπεριλαμβανομένων των καρκινικών κυττάρων. Μειώνει επίσης τον αριθμό των φυσιολογικών κυττάρων που σχηματίζουν αίμα στον μυελό των οστών, οι οποίες μπορούν να συμβάλουν σε σοβαρές παρενέργειες. Όταν χρησιμοποιείται μυελοθετική χημειοθεραπεία, αυτό ακολουθείται συχνά από μεταμόσχευση μυελού των οστών ή βλαστικών κυττάρων για την αποκατάσταση της λειτουργίας του μυελού των οστών.
Μια μελέτη από τον Meirow και τους συναδέλφους του έδειξε ότι η πρόωρη αποτυχία των ωοθηκών είναι συχνότερη σε γυναίκες άνω των 30 ετών και ότι το συγκεκριμένο χημειοθεραπευτικό σχήμα και η συγκεκριμένη δόση της πυελικής ακτινοβολίας είναι σχετικοί παράγοντες στη γονιμότητα. Ιδιαίτερα τοξικά για τον ιστό των ωοθηκών είναι αλκυλιωτικοί παράγοντες.
Πολλές μελέτες εξέτασαν τη γονιμότητα σε ασθενείς μετά από θεραπεία με HL. Ένα εύρημα ήταν ότι το δοσολογικό σχήμα BEACOPP με κλιμάκωση της δόσης έχει συνδεθεί με υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης δευτερογενούς αμηνόρροιας από το σχήμα ABVD. Η δευτερογενής αμηνόρροια ορίζεται ως η απουσία εμμηνορροϊκής αιμορραγίας σε μια γυναίκα που είχε εμμηνόρροια αλλά αργότερα σταματά την εμμηνόρροια για τρεις ή περισσότερους μήνες-και η έλλειψη εμμηνορροϊκής περιόδου δεν οφείλεται σε εγκυμοσύνη, θηλάζοντα βρέφη, καταστολή κύκλου με συστηματικά χάπια αντισύλληψης (αντισύλληψη) ή εμμηνόπαυση.
Τα συστατικά των παραπάνω σχημάτων είναι:
- BEACOPP (βλεομυκίνη, ετοποσίδη, δοξορουβικίνη, κυκλοφωσφαμίδη, βινκριστίνη, προκαρβαζίνη και πρεδνιζόνη, όπου οι παράγοντες αλκυλίωσης είναι κυκλοφωσφαμίδη και προκαρβαζίνη)
- ABVD (δοξορουβικίνη, βινβλαστίνη, δακαρβαζίνη και βλεομυκίνη, όπου ένας παράγοντας αλκυλίωσης είναι δακαρβαζίνη)
Ενώ τέτοιες σύγχρονες θεραπείες είναι συχνά αποτελεσματικές κατά της HL, μπορούν να επηρεάσουν ιδιαίτερα τις γονάδες και τις ωοθήκες. Για τους γιατρούς που μελετούν αυτό το φαινόμενο, η κατάσταση συνήθως περιγράφεται ως «μειωμένο αποθεματικό ωοθηκών που προκαλείται από χημειοθεραπεία» ή chDOR.
Το chDOR περιλαμβάνει την ύπαρξη χαμηλού αριθμού αυγών στις ωοθήκες μιας γυναίκας, αλλά μπορεί επίσης να επηρεάσει την ανάπτυξη των υπαρχόντων αυγών. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν δευτερογενή αμηνόρροια και στειρότητα. Η πλήρης εξάντληση των ωοθυλακίων στις ωοθήκες μπορεί επίσης να οδηγήσει σε αυτό που ονομάζεται πρόωρη ανεπάρκεια των ωοθηκών, η οποία τεχνικά ορίζεται ως απώλεια της λειτουργίας των ωοθηκών πριν από την ηλικία των 40 ετών.
Υπάρχουν κάποιες ενδείξεις ότι η χορήγηση αναλόγων ορμονών που απελευθερώνουν γοναδοτροπίνη (GnRH-a) κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας μπορεί να βοηθήσει στην προστασία των ωοθηκών. Ωστόσο, ο μηχανισμός για το πώς μπορεί να λειτουργήσει αυτό, δεν έχει ακόμη κατανοηθεί πλήρως.
Ανδρική γονιμότητα
Οι άνδρες ασθενείς δεν έχουν καμία επίδραση στη γονιμότητα από τη θεραπεία. Οι όρχεις είναι ιδιαίτερα ευαίσθητοι στις τοξικές επιδράσεις της θεραπείας με καρκίνο σε όλα τα στάδια της ζωής.
Σύμφωνα με μια μελέτη του 2015, η πλειονότητα των ανδρών ασθενών με νόσο του Hodgkin δεν θα επηρεάσει τη γονιμότητά τους από το τυπικό σχήμα χημειοθεραπείας ABVD. Άλλα σχήματα χημειοθεραπείας και αλλογενή μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων μπορεί να σχετίζονται με υψηλότερο κίνδυνο υπογονιμότητας. Πριν λάβετε θεραπεία για τη νόσο του Hodgkin, συζητήστε με τους ογκολόγους σας τον κίνδυνο υπογονιμότητας και την επιλογή της κρυοσυντήρησης σπέρματος.
Μια λέξη από το Verywell
Το πεδίο της θεραπείας του καρκίνου και της διατήρησης της γονιμότητας επεκτείνεται γρήγορα. Νέες αντικαρκινικές θεραπείες εμφανίζονται πολύ συχνά και έτσι τόσο η θεραπεία του λεμφώματος όσο και η αντιμετώπιση πιθανών παρενεργειών, συμπεριλαμβανομένης της στειρότητας, βρίσκονται σε συνεχή εξέλιξη. Μιλήστε με το γιατρό σας για να προσδιορίσετε ποια είναι η καλύτερη οδός θεραπείας για εσάς.