Περιεχόμενο
- Οδηγίες CDC για συνταγογράφηση οπιοειδών για χρόνιο πόνο
- Καθορισμός πότε να ξεκινήσετε ή να συνεχίσετε τα οπιοειδή για χρόνιο πόνο
- Επιλογή οπιοειδών, δοσολογία, διάρκεια, παρακολούθηση και διακοπή
- Αξιολόγηση κινδύνου και αντιμετώπιση βλαβών από τη χρήση οπιοειδών
- Τι σημαίνουν οι οδηγίες για τους ασθενείς με αρθρίτιδα
Ωστόσο, οι τίτλοι ήταν αρκετοί για να ανησυχούν πολλοί ασθενείς με χρόνιο πόνο, ειδικά για εκείνους που κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι τα φάρμακα στα οποία εξαρτώνται για την ανακούφιση από τον πόνο και την ποιότητα ζωής θα ήταν δύσκολο, αν όχι αδύνατο, να ληφθούν. Συνοψίσαμε τις παρακάτω συστάσεις και ζητήσαμε επίσης σχόλια από τον ρευματολόγο Scott J. Zashin, MD για να βοηθήσουμε τους ασθενείς με αρθρίτιδα να κατανοήσουν πώς μπορούν να τις επηρεάσουν οι οδηγίες.
Οδηγίες CDC για συνταγογράφηση οπιοειδών για χρόνιο πόνο
Εν συντομία, το CDC δήλωσε ότι οι ασθενείς με πόνο πρέπει να λαμβάνουν θεραπεία που παρέχει τα μεγαλύτερα οφέλη σε σχέση με τους κινδύνους. Για ασθενείς με μακροχρόνιο χρόνιο πόνο, το CDC είπε "Αν και τα οπιοειδή μπορούν να μειώσουν τον πόνο κατά τη βραχυπρόθεσμη χρήση, η ανασκόπηση κλινικών στοιχείων βρήκε ανεπαρκή στοιχεία για να προσδιορίσει εάν η ανακούφιση του πόνου διατηρείται και εάν η λειτουργία ή η ποιότητα ζωής βελτιώνεται με μακροπρόθεσμα οπιοειδή θεραπεία. Ενώ τα οφέλη για την ανακούφιση από τον πόνο, τη λειτουργία και την ποιότητα ζωής με μακροχρόνια χρήση οπιοειδών για χρόνιο πόνο είναι αβέβαιοι, οι κίνδυνοι που σχετίζονται με τη μακροχρόνια χρήση οπιοειδών είναι σαφέστεροι και σημαντικοί. " Τώρα, ας σκάψουμε βαθύτερα.
Το CDC ομαδοποίησε 12 συστάσεις σε τρεις τομείς προς εξέταση.
Καθορισμός πότε να ξεκινήσετε ή να συνεχίσετε τα οπιοειδή για χρόνιο πόνο
1. Η μη φαρμακολογική θεραπεία και η φαρμακολογική θεραπεία χωρίς οπιοειδή προτιμώνται για χρόνιο πόνο. Οι γιατροί θα πρέπει να εξετάσουν τη θεραπεία με οπιοειδή μόνο εάν αναμένεται οφέλη τόσο για τον πόνο όσο και για τη λειτουργία να υπερτερούν των κινδύνων για τον ασθενή. Εάν χρησιμοποιούνται οπιοειδή, θα πρέπει να συνδυάζονται με μη φαρμακολογική θεραπεία και φαρμακολογική θεραπεία χωρίς οπιοειδή, ανάλογα με την περίπτωση.
2. Πριν ξεκινήσουν τη θεραπεία με οπιοειδή για χρόνιο πόνο, οι γιατροί θα πρέπει να καθορίσουν στόχους θεραπείας με όλους τους ασθενείς, συμπεριλαμβανομένων ρεαλιστικών στόχων για πόνο και λειτουργία και θα πρέπει να εξετάσουν πώς θα διακοπεί η θεραπεία με οπιοειδή εάν τα οφέλη δεν υπερτερούν των κινδύνων. Η θεραπεία με οπιοειδή πρέπει να συνεχιστεί μόνο εάν υπάρχει κλινικά σημαντική βελτίωση στον πόνο και τη λειτουργία που υπερτερεί των κινδύνων για την ασφάλεια των ασθενών.
3. Πριν από την έναρξη και περιοδικά κατά τη διάρκεια της θεραπείας με οπιοειδή, οι γιατροί θα πρέπει να συζητούν με τους ασθενείς γνωστούς κινδύνους και ρεαλιστικά οφέλη από τη θεραπεία με οπιοειδή, καθώς και τις ευθύνες ασθενών και κλινικών για τη διαχείριση της θεραπείας.
Επιλογή οπιοειδών, δοσολογία, διάρκεια, παρακολούθηση και διακοπή
4. Κατά την έναρξη της θεραπείας με οπιοειδή για χρόνιο πόνο, οι γιατροί θα πρέπει να συνταγογραφούν οπιοειδή άμεσης απελευθέρωσης και όχι οπιοειδή παρατεταμένης αποδέσμευσης / μακράς δράσης (ER / LA).
5. Όταν ξεκινούν οπιοειδή, οι γιατροί πρέπει να συνταγογραφήσουν τη χαμηλότερη αποτελεσματική δοσολογία. Οι γιατροί θα πρέπει να είναι προσεκτικοί όταν συνταγογραφούν οπιοειδή σε οποιαδήποτε δοσολογία, θα πρέπει να επανεκτιμούν προσεκτικά τα αποδεικτικά στοιχεία για τα μεμονωμένα οφέλη και τους κινδύνους όταν εξετάζουν την αύξηση της δοσολογίας σε ≥50 ισοδύναμα χιλιοστογραμμάρια μορφίνης (MME) / ημέρα και θα πρέπει να αποφεύγουν την αύξηση της δόσης σε ≥90 MME / ημέρα-ή αιτιολογήστε προσεκτικά την απόφαση τιτλοποίησης της δόσης σε ≥90 MME / ημέρα.
6.Η μακροχρόνια χρήση οπιοειδών ξεκινά συχνά με τη θεραπεία του οξέος πόνου. Όταν τα οπιοειδή χρησιμοποιούνται για οξύ πόνο, οι γιατροί θα πρέπει να συνταγογραφούν τη χαμηλότερη αποτελεσματική δόση οπιοειδών άμεσης απελευθέρωσης και δεν θα πρέπει να συνταγογραφούν μεγαλύτερη ποσότητα από αυτήν που απαιτείται για την αναμενόμενη διάρκεια του πόνου αρκετά σοβαρή ώστε να απαιτούν οπιοειδή. Τρεις ή λιγότερες ημέρες συνήθως θα επαρκούν, ενώ περισσότερες από 7 ημέρες σπάνια θα χρειαστούν.
7. Οι γιατροί πρέπει να αξιολογήσουν τα οφέλη και τις βλάβες (βλάβη, τραυματισμός ή ανεπιθύμητες ενέργειες) με ασθενείς εντός 1 έως 4 εβδομάδων από την έναρξη της θεραπείας με οπιοειδή για χρόνιο πόνο ή πριν από την αύξηση της δόσης. Οι γιατροί πρέπει να αξιολογούν τα οφέλη και τις βλάβες της συνεχιζόμενης θεραπείας με ασθενείς κάθε 3 μήνες, εάν όχι συχνότερα. Εάν τα οφέλη δεν υπερτερούν των βλαβών της συνεχιζόμενης θεραπείας με οπιοειδή, οι γιατροί θα πρέπει να επικεντρωθούν σε άλλες θεραπείες και να συνεργαστούν με τους ασθενείς για να μειώσουν τα οπιοειδή σε χαμηλότερη δόση ή να μειώσουν και να διακόψουν τα οπιοειδή.
Αξιολόγηση κινδύνου και αντιμετώπιση βλαβών από τη χρήση οπιοειδών
8. Πριν από την έναρξη και περιοδικά κατά τη διάρκεια της συνέχισης της θεραπείας με οπιοειδή, οι γιατροί θα πρέπει να αξιολογούν τους παράγοντες κινδύνου για βλάβες που σχετίζονται με τα οπιοειδή. Στο πλαίσιο του προγράμματος θεραπείας, οι γιατροί θα πρέπει να περιλαμβάνουν στρατηγικές για τον μετριασμό του κινδύνου, συμπεριλαμβανομένης της προσφοράς ναλοξόνης όταν παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο υπερδοσολογίας οπιοειδών, όπως ιστορικό υπερδοσολογίας, ιστορικό διαταραχής χρήσης ουσιών, υψηλότερες δόσεις οπιοειδών (≥50 MME / ημέρα) ή υπάρχει ταυτόχρονη χρήση βενζοδιαζεπίνης.
9. Οι γιατροί θα πρέπει να επανεξετάσουν το ιστορικό των συνταγών ελεγχόμενων ουσιών του ασθενούς χρησιμοποιώντας δεδομένα προγράμματος παρακολούθησης συνταγογραφούμενων φαρμάκων (PDMP) για να προσδιορίσουν εάν ο ασθενής λαμβάνει δοσολογίες οπιοειδών ή επικίνδυνους συνδυασμούς που τον θέτουν σε υψηλό κίνδυνο υπερβολικής δόσης. Οι γιατροί θα πρέπει να επανεξετάζουν τα δεδομένα PDMP όταν ξεκινούν θεραπεία με οπιοειδή για χρόνιο πόνο και περιοδικά κατά τη διάρκεια θεραπείας με οπιοειδή για χρόνιο πόνο, που κυμαίνονται από κάθε συνταγή έως κάθε 3 μήνες.
10. Όταν συνταγογραφούν οπιοειδή για χρόνιο πόνο, οι γιατροί θα πρέπει να χρησιμοποιούν δοκιμές φαρμάκων ούρων πριν ξεκινήσουν τη θεραπεία με οπιοειδή και να εξετάζουν τη δοκιμή φαρμάκων ούρων τουλάχιστον ετησίως για να αξιολογήσουν για συνταγογραφούμενα φάρμακα, καθώς και άλλα ελεγχόμενα συνταγογραφούμενα φάρμακα και παράνομα φάρμακα.
11. Οι γιατροί πρέπει να αποφεύγουν να συνταγογραφούν οπιοειδή για τον πόνο και βενζοδιαζεπίνες ταυτόχρονα όποτε είναι δυνατόν.
12. Οι γιατροί θα πρέπει να προσφέρουν ή να οργανώνουν τεκμηριωμένη θεραπεία (συνήθως θεραπεία με φαρμακευτική αγωγή με βουπρενορφίνη ή μεθαδόνη σε συνδυασμό με συμπεριφορικές θεραπείες) για ασθενείς με διαταραχή χρήσης οπιοειδών.
Τι σημαίνουν οι οδηγίες για τους ασθενείς με αρθρίτιδα
Οι οδηγίες του CDC για τη συνταγογράφηση οπιοειδών φαίνεται να επικεντρώνονται στο πότε θα ξεκινήσει η θεραπεία με οπιοειδή σε έναν νέο ασθενή με συμπτώματα πόνου. Συνιστάται να δοκιμάζετε θεραπείες χωρίς οπιοειδή πριν από τη λήψη οπιοειδών;
Οι κατευθυντήριες γραμμές συνιστούν να δοκιμάζονται οι μη οπιοειδείς θεραπείες πριν από τη συνταγογράφηση οπιοειδών για χρόνιο πόνο. Οι μη οπιοειδείς θεραπείες για τον πόνο περιλαμβάνουν, αλλά δεν περιορίζονται σε, γνωστική συμπεριφορική θεραπεία, θεραπεία συννοσηρότητας (όπως κατάθλιψη και άπνοια ύπνου) και εναλλακτικές θεραπείες που βοηθούν στον πόνο, όπως ακεταμινοφαίνη, ΜΣΑΦ, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, SNRI (όπως [ Cymbalta] ντουλοξετίνη) και αντισπασμωδικά (όπως η [Neurontin] gabapentin). Τα οπιοειδή είναι κατάλληλα για ασθενείς με αρθρίτιδα όταν απαιτείται έλεγχος πόνου και η τυπική θεραπεία για τον συγκεκριμένο τύπο αρθρίτιδας ή εναλλακτικές θεραπείες ελέγχου πόνου δεν είναι χρήσιμη ή αντενδείκνυται.
Οι οδηγίες δίνουν έμφαση στη στάθμιση των οφελών και των κινδύνων της θεραπείας με οπιοειδή. Αυτό υποδηλώνει ότι η ατομική αξιολόγηση ασθενών για οφέλη έναντι κινδύνων είναι αυτό που είναι απαραίτητο;
Η έναρξη και η συνέχιση της θεραπείας του πόνου του ασθενούς με οπιοειδή απαιτούν ατομική εκτίμηση και επανεκτίμηση της ανάγκης τους για ναρκωτικά και την ποσότητα συνταγογραφούμενων φαρμάκων για τον πόνο. Οι αξιολογήσεις πρέπει να επανεξετάζουν τα οφέλη της θεραπείας με οπιοειδή, καθώς και τις πιθανές παρενέργειες της θεραπείας. Οι οδηγίες δεν περιορίζουν την ποσότητα των οπιοειδών που μπορεί να συνταγογραφήσει ένας γιατρός, αλλά κάνει τις ακόλουθες συστάσεις όσον αφορά τη θεραπεία του χρόνιου πόνου που θα ισχύουν για ασθενείς με αρθρίτιδα με χρόνιο πόνο. Για χρόνιο πόνο:
- Χρησιμοποιήστε τη χαμηλότερη αποτελεσματική δόση.
- Αξιολογήστε προσεκτικά εάν τα οφέλη υπερτερούν των κινδύνων, ειδικά εάν η δόση είναι ίση ή μεγαλύτερη με 50 MME (ισοδύναμα μορφίνης mg) ανά ημέρα (π.χ. 50 mg υδροκοδόνης [Norco] ανά ημέρα).
- Αποφύγετε την αύξηση της δόσης στα 90 MME / ημέρα ή υψηλότερη.
Επίσης, οι ασθενείς πρέπει να καταλάβουν ότι οι γιατροί θα πρέπει να τους δουν πίσω στο γραφείο εντός ενός μηνός ή νωρίτερα εάν ξεκινήσουν οπιοειδή για χρόνιο πόνο - και τουλάχιστον κάθε 3 μήνες για όλους τους ασθενείς που λαμβάνουν οπιοειδή.
Οι εξετάσεις ούρων για τον έλεγχο άλλων ελεγχόμενων ουσιών μπορούν να παραγγελθούν πριν από τη θεραπεία και σε επισκέψεις παρακολούθησης, καθώς ο συνδυασμός ναρκωτικών με άλλες ελεγχόμενες ουσίες (π.χ. βενζοδιαζεπίνες) μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένων αλλά δεν περιορίζεται σε αναπνευστικά προβλήματα που μπορεί να να είναι απειλητικό για τη ζωή.
Μια λέξη από το Verywell
Το CDC δήλωσε ότι η κατευθυντήρια γραμμή παρέχει συστάσεις με βάση τα καλύτερα διαθέσιμα στοιχεία που ερμηνεύθηκαν και ενημερώθηκαν από τη γνώμη των εμπειρογνωμόνων. Ωστόσο, τα κλινικά επιστημονικά στοιχεία που πληροφορούν τις συστάσεις είναι χαμηλής ποιότητας. Για την ενημέρωση της μελλοντικής ανάπτυξης κατευθυντήριων γραμμών, απαιτείται περισσότερη έρευνα για να καλυφθούν κενά κρίσιμων αποδείξεων.
Σύμφωνα με το CDC, "Οι αναθεωρήσεις των αποδεικτικών στοιχείων που αποτελούν τη βάση αυτής της κατευθυντήριας γραμμής δείχνουν σαφώς ότι υπάρχουν πολλά ακόμη που πρέπει να μάθουμε για την αποτελεσματικότητα, την ασφάλεια και την οικονομική αποτελεσματικότητα της μακροχρόνιας θεραπείας με οπιοειδή. Όπως τονίστηκε από μια ειδική ομάδα σε πρόσφατη εργαστήριο που χρηματοδοτήθηκε από τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας σχετικά με το ρόλο των φαρμάκων για τον πόνο οπιοειδών στη θεραπεία του χρόνιου πόνου, «τα στοιχεία δεν επαρκούν για κάθε κλινική απόφαση που πρέπει να λάβει ένας πάροχος σχετικά με τη χρήση οπιοειδών για χρόνιο πόνο».
Καθώς καθίστανται διαθέσιμα νέα αποδεικτικά στοιχεία, το CDC σχεδιάζει να επανεξετάσει την κατευθυντήρια γραμμή για να καθορίσει πότε τα κενά των αποδεικτικών στοιχείων έχουν κλείσει επαρκώς για να δικαιολογηθεί ενημέρωση της κατευθυντήριας γραμμής. Μέχρι να διεξαχθεί αυτή η έρευνα, οι οδηγίες κλινικής πρακτικής θα πρέπει να βασίζονται στα καλύτερα διαθέσιμα στοιχεία και τη γνώμη των εμπειρογνωμόνων.
Αυτή η συγκεκριμένη οδηγία αποσκοπεί στη βελτίωση της επικοινωνίας μεταξύ γιατρών και ασθενών σχετικά με τους κινδύνους και τα οφέλη της θεραπείας με οπιοειδή για χρόνιο πόνο, τη βελτίωση της ασφάλειας και της αποτελεσματικότητας της θεραπείας πόνου και τη μείωση των κινδύνων που συνδέονται με τη μακροχρόνια θεραπεία με οπιοειδή, συμπεριλαμβανομένης της διαταραχής χρήσης οπιοειδών , υπερδοσολογία και θάνατος ", σύμφωνα με το CDC. Το CDC δήλωσε επίσης ότι έχει δεσμευτεί να αξιολογήσει την κατευθυντήρια γραμμή για τον εντοπισμό του αντίκτυπου των συστάσεων στον ιατρό (δηλαδή γιατρό) και στα αποτελέσματα των ασθενών, τόσο προοριζόμενα όσο και ακούσια, και αναθεώρηση των συστάσεων σε μελλοντικές ενημερώσεις όταν απαιτείται.
Η απόλυτη κατώτατη γραμμή: Οι οδηγίες παρουσιάστηκαν για τη βελτίωση της ασφαλούς χρήσης της θεραπείας με οπιοειδή και για τον εντοπισμό περιπτώσεων ακατάλληλης χρήσης. Δεν είναι μια γενική προσπάθεια εξάλειψης της θεραπείας με οπιοειδή σε κατάλληλο πληθυσμό ασθενών.
Εάν παίρνετε οπιοειδή για χρόνιο πόνο, ξεκινήστε μια συζήτηση με το γιατρό σας σχετικά με τα οφέλη και τους κινδύνους σε κάθε περίπτωση. Ακόμα κι αν είχατε αυτήν τη συζήτηση στο παρελθόν, κάντε ξανά και περιοδικά. Ο πόνος δεν είναι μια στατική οντότητα - επιδεινώνεται και μπορεί να βελτιωθεί. Η επικοινωνία για τα οπιοειδή και για τον πόνο είναι ευθύνη τόσο του γιατρού όσο και του ασθενούς.