Περιεχόμενο
- Καρκίνος του στόματος πρώιμου σταδίου
- Καρκίνος του στόματος προχωρημένου σταδίου
- Καρκίνος του ρινοφαρυγγικού πρώιμου σταδίου
- Καρκίνος του ρινοφαρυγγικού προχωρημένου σταδίου
- Καρκίνος του στοματοφαρυγγικού πρώιμου σταδίου
- Καρκίνος του στοματοφαρυγγικού προχωρημένου σταδίου
- Καρκίνος υποφαρυγγικού πρώιμου σταδίου
- Καρκίνος του υποφαρυγγικού προχωρημένου σταδίου
- Καρκίνος του πρώιμου σταδίου Glottic
- Καρκίνος Supraglottic πρώιμου σταδίου
- Καρκίνος του λαρυγγικού προχωρημένου σταδίου
- Χημειοθεραπεία
- Μια λέξη από το Verywell
Σύμφωνα με τον ιστότοπο SIGN:
"Οι κατευθυντήριες γραμμές SIGN προέρχονται από μια συστηματική ανασκόπηση της επιστημονικής βιβλιογραφίας και έχουν σχεδιαστεί ως ένα όχημα για την επιτάχυνση της μετάφρασης των νέων γνώσεων σε δράση για την επίτευξη του στόχου μας να μειώσουμε τις παραλλαγές στην πράξη και να βελτιώσουμε τα σημαντικά αποτελέσματα των ασθενών."
Λάβετε υπόψη ότι το SIGN είναι ένας μόνο οργανισμός που εκδίδει κατευθυντήριες γραμμές βάσει αποδεικτικών στοιχείων και υπάρχουν και άλλοι εξέχοντες οργανισμοί που κάνουν το ίδιο. Για παράδειγμα, η Ομάδα Προληπτικής Υπηρεσίας των Ηνωμένων Πολιτειών (USPSTF) κάνει επίσης προτάσεις βάσει ιατρικών στοιχείων.
Σε αυτό το άρθρο, θα εξετάσουμε τεκμηριωμένες κλινικές οδηγίες για τη θεραπεία του καρκίνου του κεφαλιού και του λαιμού σύμφωνα με τον τύπο του καρκίνου. Αυτές οι θεραπείες βασίζονται είτε στις συστάσεις του SIGN είτε σε συστάσεις της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Ιατρικής Ογκολογίας (ESMO).
Επιπλέον, όσον αφορά τους καρκίνους προχωρημένου σταδίου που αναφέρονται παρακάτω, λάβετε υπόψη ότι αναλύουμε τις συστάσεις θεραπείας για καρκίνο πρώιμου και προχωρημένου σταδίου που εντοπίζεται στον λαιμό, χωρίς μακρινές μεταστάσεις.
Συνολικά, οι καρκίνοι του κεφαλιού και του λαιμού είναι μια διαφορετική ομάδα ασθενειών και η ειδική θεραπεία βασίζεται στην τοποθεσία του καρκίνου και του σταδίου. Πριν εξεταστούν οι επιλογές θεραπείας, οι λεμφαδένες στον λαιμό εξετάζονται για ενδείξεις καρκίνου και αποκλείεται η παρουσία μακρινών μεταστάσεων.
Τέλος, σε αυτό το άρθρο αναφερόμαστε στη σταδιοποίηση του καρκίνου (TNM). Για μια πιο ολοκληρωμένη περιγραφή της σταδιοποίησης, ακολουθήστε τους συνδέσμους σε αυτό το άρθρο.
Καρκίνος του στόματος πρώιμου σταδίου
Ακολουθούν οι τεκμηριωμένες συστάσεις της SIGN για τη θεραπεία του καρκίνου του στόματος πρώιμου σταδίου (Στάδιο Ι και Στάδιο II):
- χειρουργική αφαίρεση (εκτομή) του πρωτογενούς όγκου
- επιλεκτική ανατομή του λαιμού σε Ν0 λεμφαδένες
- Σε περίπτωση που αρκετοί λεμφαδένες δείχνουν ένδειξη καρκίνου ή η εξάπλωση είναι πιο εκτεταμένη, τότε συνιστάται θεραπεία με ακτινοβολία
Η επιλεκτική ανατομή του αυχένα περιλαμβάνει τη διατήρηση περισσότερων από μία λεμφικών ομάδων. Επιλεγμένες ομάδες λεμφαδένων αφαιρούνται με βάση προβλέψιμα μοτίβα μεταστάσεων.
Άλλες τεκμηριωμένες οδηγίες για τη θεραπεία του καρκίνου του στόματος πρώιμου σταδίου επικεντρώνεται στη χρησιμότητα της ανατομής του λαιμού ή της αφαίρεσης του λεμφικού ιστού στον αυχένα. Πρώτον, σε άτομα που δεν έχουν ακόμη λάβει θεραπεία για καρκίνο του στόματος (πριν από τη θεραπεία) είτε με μικρό ή ελαφρώς μεγαλύτερο πρωτογενή όγκο (Τ1 και Τ2, αντίστοιχα) προέλευσης πλακωδών κυττάρων, η εκλεκτική (εθελοντική) ανατομή του αυχένα μπορεί να παρατείνει την επιβίωση. Δεύτερον, η ανατομή του αυχένα μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο υποτροπής και ειδικού για καρκίνο θανάτου (θνησιμότητα) σε άτομα με λεμφαδένες που δεν εμφανίζουν ενδείξεις καρκίνου.
Καρκίνος του στόματος προχωρημένου σταδίου
Σύμφωνα με το SIGN, ο καρκίνος του στόματος που έχει προχωρήσει πρέπει επίσης να αφαιρεθεί. Επιπλέον, συνιστάται η ανατομή του ριζοσπαστικού λαιμού. Με τροποποιημένη ριζική ανατομή του λαιμού, αφαιρούνται όλοι οι λεμφαδένες στο λαιμό και διατηρούνται μία ή περισσότερες λεμφικές δομές.
Εάν το άτομο με προχωρημένο καρκίνο του στόματος δεν μπορεί να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση (δεν είναι υποψήφιος χειρουργικής επέμβασης), συνιστάται χημειοακτινοβολία με σχήμα σισπλατίνης και διμερής ακτινοβολία λαιμού (δηλαδή ακτινοθεραπεία και στις δύο πλευρές του λαιμού).
Καρκίνος του ρινοφαρυγγικού πρώιμου σταδίου
Ακολουθούν οι συστάσεις του ESMO για τη θεραπεία του πρώιμου ρινοφαρυγγικού καρκίνου:
- Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται μόνο για τη θεραπεία του καρκίνου του σταδίου Ι
- Η ταυτόχρονη χημειοακτινοβολία (σισπλατίνη και ακτινοθεραπεία) θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία του καρκίνου του σταδίου ΙΙ
- Η θεραπεία με ακτινοβολία με διαμόρφωση έντασης (IMRT) είναι ο προτιμώμενος τύπος θεραπείας ακτινοβολίας για καρκίνο του ρινοφαρυγγικού πρώιμου σταδίου
Καρκίνος του ρινοφαρυγγικού προχωρημένου σταδίου
Ακολουθούν οι συστάσεις του ESMO για τη θεραπεία του προχωρημένου ρινοφαρυγγικού καρκίνου:
- Οι καρκίνοι σταδίου III, IVA και IVA αντιμετωπίζονται με ταυτόχρονη χημειοακτινοβολία (η σισπλατίνη είναι ο παράγοντας χημειοθεραπείας που χρησιμοποιείται)
- Το IMRT είναι ο προτιμώμενος τρόπος ακτινοθεραπείας
Καρκίνος του στοματοφαρυγγικού πρώιμου σταδίου
Η SIGN συνιστά να αντιμετωπιστεί ο πρώιμος καρκίνος του στοματοφάρυγγα με χειρουργική επέμβαση και τομή του αυχένα ή με εξωτερική ακτινοθεραπεία τόσο για τον όγκο όσο και για τους λεμφαδένες στον λαιμό.
Καρκίνος του στοματοφαρυγγικού προχωρημένου σταδίου
Σύμφωνα με το SIGN, τα άτομα με προχωρημένο καρκίνο του στόματος μπορούν να αντιμετωπιστούν με έναν από τους δύο τρόπους: πρωτοπαθή χειρουργική επέμβαση ή συντήρηση οργάνων. Με την πρωτογενή χειρουργική επέμβαση, ο πρωτογενής όγκος αφαιρείται και πραγματοποιείται τροποποιημένη ριζική ανατομή λαιμού. Με την προσέγγιση συντήρησης οργάνων, χρησιμοποιείται χημειοακτινοβολία με σισπλατίνη και ακτινοβολούνται οι λεμφαδένες και στις δύο πλευρές του λαιμού (διμερείς).
Μετά από πρωτογενή χειρουργική επέμβαση ή συντήρηση οργάνων, γίνεται χημειοακτινοβολία με σισπλατίνη για ασθενείς που εμφανίζουν εξωκαψική (πιο εκτεταμένη) εξάπλωση και θετικά χειρουργικά περιθώρια. Υπάρχει θετικό χειρουργικό περιθώριο όταν ένας παθολόγος παρατηρεί ότι τα κύτταρα στα όρια του αφαιρεθέντος ιστού εξακολουθούν να είναι καρκινικά.
Καρκίνος υποφαρυγγικού πρώιμου σταδίου
Το SIGN κάνει τρεις συστάσεις θεραπείας για άτομα με πρώιμο υποφαρυγγικό καρκίνο. Πρώτον, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ταυτόχρονη χημειοακτινοβολία σισπλατίνης και προφυλακτική ακτινοθεραπεία. Δεύτερον, μπορεί να γίνει συντηρητική χειρουργική επέμβαση με διμερή επιλεκτική ανατομή του αυχένα. Τρίτον, για άτομα που δεν είναι χειρουργικοί υποψήφιοι και δεν μπορούν να υποβληθούν σε χημειοακτινοβολία, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο η ακτινοθεραπεία.
Καρκίνος του υποφαρυγγικού προχωρημένου σταδίου
Σύμφωνα με το SIGN, εάν ο όγκος είναι ανιχνεύσιμος (δηλαδή, μπορεί να αφαιρεθεί), τότε μπορεί να δοκιμαστεί μία από τις δύο προσεγγίσεις: είτε χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση του όγκου ή συντήρηση οργάνων. Με τη συντήρηση οργάνων, χορηγείται θεραπεία εξωτερικής ακτινοβολίας και ταυτόχρονη χημειοακτινοβολία. Οι λεμφαδένες του λαιμού που είναι θετικοί για καρκίνο μπορούν να αντιμετωπιστούν χρησιμοποιώντας τομή του αυχένα είτε με είτε χωρίς χημειοακτινοβολία.
Εάν είναι ανεκτό στον ασθενή, εκείνοι με όγκους που δεν μπορούν να αφαιρεθούν ή να αφαιρεθούν μπορούν να αντιμετωπιστούν με χημειοακτινοποίηση σισπλατίνης.
Καρκίνος του πρώιμου σταδίου Glottic
Σύμφωνα με το SIGN, ο πρώιμος καρκίνος του γλοτθού μπορεί να αντιμετωπιστεί είτε με χειρουργική επέμβαση συντήρησης είτε με εξωτερική ακτινοβολία. Επιπλέον, η χειρουργική επέμβαση με λέιζερ μπορεί να είναι εξίσου αποτελεσματική με την ακτινοθεραπεία
Με τη μικροχειρουργική λέιζερ transoral, ένας χειρουργός κατευθύνει το λέιζερ κάτω από το μικροσκόπιο, προσφέροντας έτσι αυξημένη ακρίβεια. Αυτή η διαδικασία επιτρέπει στον χειρουργό να αφαιρέσει μόνο τα καρκινικά κύτταρα από τον περιβάλλοντα υγιή ιστό και χρησιμοποιείται όταν η συντήρηση οργάνων είναι σημαντική κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης στο στόμα, στο λάρυγγα και στο φάρυγγα.
Μια τέτοια χειρουργική επέμβαση μπορεί να οδηγήσει σε βελτιωμένη ποιότητα ζωής. Για παράδειγμα, χρησιμοποιώντας μικροχειρουργική transoral laser, ο χειρουργός μπορεί να διατηρήσει τη λειτουργία του λάρυγγα ή του φωνητικού κουτιού σε άτομα με καρκίνο του λάρυγγα ή καρκίνους που βρίσκονται στον κάτω λαιμό.
Καρκίνος Supraglottic πρώιμου σταδίου
Σύμφωνα με το SIGN, η θεραπεία του πρώιμου υπεργλοτικού καρκίνου είναι παρόμοια με εκείνη του πρώιμου καρκίνου της γλουτίτιδας, με είτε χειρουργική επέμβαση συντήρησης είτε εξωτερική θεραπεία ακτινοβολίας ακτίνων. Η συντηρητική χειρουργική επέμβαση μπορεί να ακολουθηθεί από επιλεκτική ανατομή του αυχένα. Αυτές οι επιλογές θεραπείας εστιάζονται στους λεμφαδένες μεταξύ του επιπέδου II και του επιπέδου III του λαιμού.
Καρκίνος του λαρυγγικού προχωρημένου σταδίου
Σύμφωνα με το SIGN, εδώ είναι πώς μπορεί να αντιμετωπιστεί ο καρκίνος του λάρυγγα αργού σταδίου:
- ολική αφαίρεση του λάρυγγα (λαρυγκεκτομή) είτε με ή χωρίς ταυτόχρονη (ανοσοενισχυτική) ακτινοθεραπεία
- Η προσέγγιση συντήρησης οργάνων περιλαμβάνει τη χρήση ταυτόχρονης χημειοακτινοβολίας σισπλατίνης ακολουθούμενη από χειρουργική επέμβαση διάσωσης εάν χρειαστεί
- όπως και με την προσέγγιση διατήρησης οργάνων, εάν ο όγκος δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί, η αντιμετώπιση συνεπάγεται ταυτόχρονη χημειοακτινοβολία σισπλατίνης ακολουθούμενη από χειρουργική επέμβαση διάσωσης εάν χρειαστεί
- οι καρκινικοί λεμφαδένες απομακρύνονται με ανατομή λαιμού είτε με είτε χωρίς χημειοακτινοβολία
Χημειοθεραπεία
Ακολουθεί μερικές γενικότερες οδηγίες βάσει τεκμηρίωσης από το SIGN σχετικά με τη θεραπεία του καρκίνου του κεφαλιού και του τραχήλου:
- Δεν συνιστάται η συνήθης χορήγηση χημειοθεραπείας πριν από την ακτινοθεραπεία (δηλ., η νέα ανοσοενισχυτική θεραπεία)
- Δεν συνιστάται η τακτική χορήγηση χημειοθεραπείας μετά από ακτινοθεραπεία (ανοσοενισχυτική θεραπεία)
- Η χημειοθεραπεία neoadjuvant ή ανοσοενισχυτικό δεν συνιστάται συνήθως μαζί με χειρουργική θεραπεία
Ουσιαστικά, αυτές οι οδηγίες χημειοθεραπείας συνιστούν στα άτομα με στοματική κοιλότητα, καρκίνο του στοματοφάρυγγα ή λάρυγγα να μην λαμβάνουν αυτόματα ούτε χημειοακτινοβολία πριν ή μετά τη θεραπεία με χειρουργική επέμβαση ή θεραπεία ακτινοβολίας. Με άλλα λόγια, η ακτινοθεραπεία ή η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι επαρκείς θεραπείες από μόνες τους.
Μια λέξη από το Verywell
Λάβετε υπόψη ότι αν και πολλές από τις παραπάνω συστάσεις είναι συστάσεις υψηλότερης ποιότητας που υποστηρίζονται από ένα πειστικό σύνολο αποδεικτικών στοιχείων, τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές, μετα-ανάλυση και ούτω καθεξής, όλες αυτές οι συστάσεις δεν είναι της υψηλότερης ποιότητας και ορισμένες υποστηρίζονται από λιγότερο πειστικές απόδειξη. Η συζήτηση των συγκεκριμένων βαθμών αποδεικτικών στοιχείων για κάθε σύσταση δεν εμπίπτει στο πεδίο εφαρμογής αυτού του άρθρου.
Ωστόσο, εάν έχετε ερωτήσεις σχετικά με τους βαθμούς ή άλλες ανησυχίες σχετικά με τον καρκίνο του κεφαλιού και του αυχένα, συζητήστε αυτές τις ανησυχίες με τον ειδικό γιατρό σας. Η θεραπεία του καρκίνου του κεφαλιού και του αυχένα είναι περίπλοκη και η ισχυρή συμβουλή του γιατρού σας είναι ένα πολύτιμο πλεονέκτημα κατά τη διαδικασία λήψης αποφάσεων.