Θεραπείες καρκίνου κεφαλής και λαιμού

Περιεχόμενο

• Οδοντική υγεία
• Ακτινοθεραπεία
• Χημειοθεραπεία
• Χειρουργική επέμβαση

Οδοντική υγεία

Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία με ακτινοβολία, είναι σημαντικό να επισκεφθείτε τον οδοντίατρό σας και να έχετε ολοκληρώσει οποιαδήποτε απαραίτητη οδοντιατρική θεραπεία. Η οδοντιατρική θεραπεία μετά από ακτινοβολία μπορεί να περιπλέκεται με αργή επούλωση και μπορεί να είναι κίνδυνος μόλυνσης.

Οι παρενέργειες της θεραπείας με ακτινοβολία συμβαίνουν συχνά σε έναν ασθενή επειδή το στόμα του δεν είναι υγιές πριν από την έναρξη της θεραπείας με ακτινοβολία. Δεν μπορούν να αποφευχθούν όλα τα προβλήματα του στόματος με θεραπεία ακτινοβολίας. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Ξερό στόμα
• Πολλές κοιλότητες
• Πόνος στα ούλα και στο στόμα
• Λοιμώξεις
• Η δυσκαμψία των γνάθων και το οστό των γνάθων αλλάζουν
• Απώλεια γεύσης

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας σας, είναι σημαντικό να μείνετε μακριά από τρόφιμα ή αντικείμενα που μπορεί να κόψουν ή να προκαλέσουν κοιλότητες. Περιλαμβάνουν αιχμηρά, τραγανά τρόφιμα που θα μπορούσαν να ξύσουν ή να κόψουν το στόμα σας, καθώς και οδοντογλυφίδες, τρόφιμα που είναι ζεστά, πικάντικα ή με υψηλή περιεκτικότητα σε οξύ όπως εσπεριδοειδή και χυμούς που μπορούν να ερεθίσουν το στόμα σας. Αποφύγετε επίσης ζαχαρούχα τρόφιμα όπως καραμέλα ή σόδα που θα μπορούσαν να προκαλέσουν κοιλότητες, αλκοολούχα ποτά και όλα τα προϊόντα καπνού.

Διατηρώντας το στόμα σας υγιές κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ακτινοβολία

Η επίσκεψη στον οδοντίατρό σας πριν από την πρώτη σας θεραπεία με ακτινοβολία είναι το πρώτο βήμα για να διατηρήσετε το στόμα σας υγιές. Μόλις ξεκινήσετε τη θεραπεία με ακτινοβολία, είναι σημαντικό να εξετάζετε το στόμα σας κάθε μέρα αναζητώντας τυχόν πληγές ή αλλαγές που μπορεί να συμβούν. Αυτές οι συμβουλές μπορούν να βοηθήσουν στην πρόληψη και τη θεραπεία ενός πονόλαιμου:

• Πίνετε πολύ νερό και πιπιλίζετε παγωτά.
• Χρησιμοποιήστε κόμμι χωρίς ζάχαρη ή σκληρή καραμέλα χωρίς ζάχαρη.
• Χρησιμοποιήστε ένα υποκατάστατο σάλιου για να υγράνετε το στόμα σας.
• Καθαρίστε τη χρήση του στόματος, της γλώσσας και των ούλων και εξαιρετικά μαλακή οδοντόβουρτσα μετά από κάθε γεύμα και πριν τον ύπνο.
• Χρησιμοποιήστε μια οδοντόκρεμα με φθόριο.
• Αποφύγετε τα στοματικά διαλύματα με αλκοόλ.
• Ξεπλένετε τα δόντια σας απαλά κάθε μέρα. Εάν τα ούλα σας αιμορραγούν και τραυματιστούν, αποφύγετε τις περιοχές που αιμορραγούν ή πονάνε, αλλά συνεχίστε να πετάτε τα άλλα δόντια σας.
• Ξεπλύνετε το στόμα σας αρκετές φορές την ημέρα με διάλυμα 1/4 κουταλάκι του γλυκού κάθε σόδα ψησίματος και αλάτι σε ένα τέταρτο ζεστό νερό. Ακολουθήστε με απλό νερό.
• Οι οδοντοστοιχίες που δεν ταιριάζουν καλά μπορούν να προκαλέσουν προβλήματα. Συζητήστε με τον γιατρό του καρκίνου ή τον οδοντίατρό σας σχετικά με τις οδοντοστοιχίες σας.
• Πάρτε μικρά τσιμπήματα φαγητού, μασάτε αργά και πιείτε υγρά με τα γεύματά σας.
• Τρώτε υγρά, μαλακά τρόφιμα, όπως μαγειρεμένα δημητριακά, πουρέ πατάτας και ομελέτα.
• Εάν αντιμετωπίζετε προβλήματα κατάποσης, μαλακώστε το φαγητό σας με σάλτσα, σάλτσες, ζωμό, γιαούρτι ή άλλα υγρά.
• Καλέστε το γιατρό ή τη νοσοκόμα σας όταν πονάει το στόμα σας και συνεργαστείτε μαζί τους για να βρείτε φάρμακα για τον έλεγχο του πόνου.

Ακτινοθεραπεία

Συχνά αποτελεί μέρος της τυπικής θεραπείας για ασθενείς με καρκίνο κεφαλής ή λαιμού και χρησιμοποιείται συχνά μαζί με χημειοθεραπεία.

Θεραπεία ακτινοβολίας με διαμόρφωση έντασης (IMRT)

Το IMRT είναι μια προηγμένη μέθοδος ακτινοθεραπείας που «ρυθμίζει» (ή μπορεί να μεταβάλλει την ένταση) της δόσης ακτινοβολίας στον όγκο ενώ ελαχιστοποιεί τη δόση στις γύρω φυσιολογικές δομές. Αυτό επιτυγχάνεται μέσω ελεγχόμενων από υπολογιστή μηχανών και πολλαπλών ακτίνων ακτινοβολίας από διαφορετικές οπτικές γωνίες. Το σχήμα των ακτινοβολιών μπορεί να αλλάξει κατά τη διάρκεια της θεραπείας, κάμπτοντας γύρω από υγιείς ιστούς για να στοχεύσει μόνο τον καρκινικό ιστό. Το αποτέλεσμα είναι ένα «σύννεφο» ακτινοβολίας που έχει σχεδιαστεί για να συμμορφώνεται με το τρισδιάστατο σχήμα του όγκου μειώνοντας ταυτόχρονα τη δόση ακτινοβολίας στα γύρω φυσιολογικά μέρη της κεφαλής και του λαιμού. Αυτό βοηθά στη μείωση του κινδύνου ανεπιθύμητων ενεργειών που μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της θεραπείας και επίσης βοηθά στη μείωση του κινδύνου εμφάνισης τραυματισμού σε σημαντικές λειτουργίες όπως η παραγωγή σάλιο και η κατάποση.

Η διαδικασία σχεδιασμού ακτινοβολίας περιλαμβάνει τη σωστή αναγνώριση της ανατομικής θέσης του όγκου και των φυσιολογικών δομών στον ασθενή. Οι γιατροί χρησιμοποιούν εργαλεία διαγνωστικής απεικόνισης όπως υπολογιστική τομογραφία (CT), τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET) και μαγνητική τομογραφία (MRI) επιπλέον των φυσικών ευρημάτων. Η ακτινοθεραπεία χορηγείται συνήθως σε μια σειρά ημερήσιων ραντεβού (Δευτέρα έως Παρασκευή) για πέντε έως επτά εβδομάδες. Προκειμένου να αυξηθεί η ακρίβεια της θεραπείας, ο ασθενής ακινητοποιείται με τη βοήθεια μιας προσαρμοσμένης μάσκας. Η μάσκα κατασκευάζεται κατά τη διάρκεια της «συνεδρίας προγραμματισμού» ακτινοβολίας και έχει σχεδιαστεί για να ταιριάζει στον κάθε ασθενή. Η μάσκα είναι κατασκευασμένη από θερμοπλαστικό υλικό που είναι μαλακό όταν θερμαίνεται και γίνεται άκαμπτο όταν κρυώνει.

Χημειοθεραπεία

Τύποι χημειοθεραπείας:

• Nejujuvant χημειοθεραπεία (ΜΟΝΟ χημειοθεραπεία, πριν από ακτινοβολία ή χειρουργική επέμβαση): μια φαρμακευτική αγωγή που δόθηκε σε καρκινοπαθείς πριν από την ακτινοβολία ή τη χειρουργική επέμβαση. Ο στόχος είναι να μειωθεί το μέγεθος του όγκου και να μειωθεί η μακρινή μετάσταση, ελπίζοντας να βελτιώσει την επιτυχία των πρόσθετων θεραπειών. Στο Johns Hopkins, ένας συνδυασμός σισπλατίνης, ντοσεταξάλης και 5 FU (Fuorouracil) χρησιμοποιείται κυρίως για ασθενείς με ογκώδεις, τοπικά προχωρημένους καρκίνους πλακώδους κυττάρου της κεφαλής και του λαιμού. Αυτοί οι όγκοι βρίσκονται συνήθως στο στόμα, στις αμυγδαλές, στη βάση της γλώσσας, στον υποφάρυγγα και στον λάρυγγα. Σε ορισμένους ασθενείς με αδιαφοροποίητους καρκίνους του ρινικού συστήματος (σπάνιοι καρκίνοι της ρινικής κοιλότητας ή των κόλπων) και οστεοσινοευροβλαστώματα (ένας σπάνιος καρκίνος της άνω ρινικής κοιλότητας), χρησιμοποιείται ένας συνδυασμός σισπλατίνης και ετοποσίδης.
• Ταυτόχρονη χημειοακτινοβολία (χημειοθεραπεία και ακτινοβολία μαζί): είναι η χορήγηση ενός φαρμάκου κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ακτινοβολία.
  
  Στο Johns Hopkins, αυτή η θεραπεία θεωρείται το πρότυπο φροντίδας στις ακόλουθες περιπτώσεις:
• Για εντοπισμένα καρκινώματα πλακωδών κυττάρων (αυτά που δεν έχουν εξαπλωθεί πέρα ​​από τους κόλπους, το στόμα, το λαιμό και το λαιμό) που δεν μπορούν να αφαιρεθούν εντελώς με χειρουργική επέμβαση. Αυτό ονομάζεται καρκίνος ακατάλληλος
• Για ασθενείς που είχαν απομακρύνει εντελώς τον καρκίνο τους με χειρουργική επέμβαση, αλλά διατρέχουν υψηλό κίνδυνο επανεμφάνισης καρκίνου - σε αυτήν την περίπτωση, η χειρουργική επέμβαση ακολουθείται από χημειοακτινοβολία.
• Για ασθενείς με τοπικά προχωρημένο καρκίνο του λάρυγγα (καρκίνος του κουτιού φωνής που έχει εξαπλωθεί σε κοντινούς ιστούς ή λεμφαδένες) που θα απαιτούσαν την αφαίρεση του λάρυγγα - σε αυτήν την περίπτωση, η χημειοακτινοβολία μπορεί να είναι κατάλληλη για να διατηρηθεί η φυσική φωνή του ασθενούς Στη συνέχεια, η χειρουργική επέμβαση προορίζεται για επανεμφάνιση καρκίνου στον λάρυγγα ή εάν ο καρκίνος δεν εξαλειφθεί πλήρως με χημειοακτινοβολία.
• Για ορισμένους ασθενείς με καρκίνους του στοματοφάρυγγα (π.χ. αμυγδαλή, γλώσσα) - η χημειοακτινοβολία αντί της χειρουργικής επέμβασης μπορεί να είναι κατάλληλη για τη διατήρηση της ικανότητας ομιλίας / κατάποσης.

Χειρουργική επέμβαση

Όποτε είναι δυνατόν, οι χειρουργοί ογκολογίας στο Johns Hopkins στοχεύουν να χρησιμοποιήσουν ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές τεχνικές για να διατηρήσουν καλύτερα τη λειτουργία και την εμφάνιση των ασθενών. Μικροί όγκοι μερικές φορές μπορούν να αφαιρεθούν κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων εξωτερικών ασθενών με τοπική ή γενική αναισθησία. Εάν ο καρκίνος είναι μεγαλύτερος, ένας ασθενής πιθανότατα θα πρέπει να παραμείνει στο νοσοκομείο μετά από χειρουργική επέμβαση. Οι γιατροί σας θα συζητήσουν τον καλύτερο τύπο χειρουργικής επέμβασης για εσάς, ανάλογα με το μέγεθος και τη θέση του καρκίνου σας και εάν έχει εξαπλωθεί.

Διαδικασίες που χρησιμοποιούνται για την απομάκρυνση των όγκων:

• Διατοπική ενδοσκοπική χειρουργική- Πολλοί ασθενείς με μικρότερους όγκους στο στόμα, στο λαιμό και στο φωνητικό κουτί μπορεί να είναι υποψήφιοι για απομάκρυνση όγκων μέσω του στόματος (transoral). Αυτή είναι μια ελάχιστα επεμβατική τεχνική που αποφεύγει τομές μέσω του λαιμού ή του προσώπου. Αυτές οι διαδικασίες οδηγούν σε λιγότερο πρήξιμο, λιγότερα σημάδια και μικρότερο κίνδυνο μόλυνσης. Βοηθά επίσης στη διατήρηση της λειτουργίας και της εμφάνισης. Οι ασθενείς μπορεί να είναι σε θέση να τρώνε αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση, και ακόμη και αν επηρεάζεται η φωνή τους, μπορεί να είναι ακόμα λειτουργική.
  
  Η ομάδα μας έχει μεγάλη εμπειρία στη χειρουργική χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιώντας το λέιζερ και το χειρουργικό ρομπότ (transoral ρομποτική χειρουργική ή TORS).


• Ανατομή του αυχένα με διατήρηση νεύρου- Οι χειρουργικές επεμβάσεις λαιμού βγάζουν λεμφαδένες που μπορεί να έχουν καρκίνο, στη μία ή και στις δύο πλευρές του λαιμού μέσω μιας τομής στον αυχένα. Παραδοσιακά, οι χειρουργοί έχουν αφαιρέσει ιστό από πέντε περιοχές ή επίπεδα στο λαιμό, μερικές φορές με αποτέλεσμα σημαντική βλάβη στη λειτουργία των ώμων και προκαλώντας συνοδευτικό πόνο και μούδιασμα. Με τις προόδους στον τομέα, υπάρχουν τώρα διάφοροι τύποι ανατομών του λαιμού, οι οποίοι διαφέρουν ανάλογα με το ποιες δομές επηρεάζονται από τον καρκίνο και πρέπει να αφαιρεθούν.
  
  Όταν είναι δυνατόν, μπορούν να εκτελεστούν τροποποιημένες ή επιλεκτικές διαδικασίες ανατομής του αυχένα. Όποτε είναι δυνατόν, οι εμπλεκόμενοι λεμφαδένες αφαιρούνται, εξοικονομώντας τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ (έναν μακρύ μυ στο λαιμό που περιστρέφει το λαιμό και λυγίζει το κεφάλι), το βοηθητικό νεύρο της σπονδυλικής στήλης (ένα νεύρο που μεταφέρει μηνύματα από το κεντρικό νευρικό σύστημα σε δύο μεγάλους μυς του αυχένα ) και την εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα (ένα μεγάλο αιμοφόρο αγγείο που αποστραγγίζει αίμα από το κεφάλι, τον εγκέφαλο, το πρόσωπο και το λαιμό και το στέλνει προς την καρδιά).
  
  Στις επιλεκτικές διαδικασίες, οι χειρουργοί λειτουργούν σε λιγότερες περιοχές, διατηρώντας τη λειτουργία στον ώμο, και μερικές φορές μπορούν να αφήσουν τα αισθητήρια νεύρα, αποτρέποντας το μούδιασμα, ειδικά στο λοβό του αυτιού.
  
  Οι περισσότερες διαδικασίες πρέπει να γίνονται σε εσωτερικούς ασθενείς, με τους ασθενείς να μένουν στο νοσοκομείο για μία νύχτα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς μπορούν να πάνε σπίτι την ίδια μέρα.


• Transoral ρομποτική χειρουργική (TORS)- Η χειρουργική επέμβαση είναι μια επιλογή για τη θεραπεία όγκων του στοματοφάρυγγα - καρκίνων που εμφανίζονται στο λαιμό, τη βάση της γλώσσας και τις αμυγδαλές. Συμβατικά, η αφαίρεση όγκων μέσω χειρουργικής επέμβασης απαιτούσε μια πολύ μεγάλη τομή στον αυχένα και κοπή της κάτω γνάθου. Αυτό άφησε τους ασθενείς με δυσκολία στην κατάποση και την ομιλία. Σήμερα, οι εξελίξεις στον χειρουργικό εξοπλισμό έχουν καταστήσει δυνατή την επίτευξη ορθοφαρυγγικών όγκων μέσω τομών στο στόμα χρησιμοποιώντας ρομποτική τεχνολογία.


• Ποιος ωφελείται;- Οι ασθενείς που μπορούν να επωφεληθούν περισσότερο από τις ρομποτικές διαδικασίες περιλαμβάνουν εκείνους με όγκους πρώιμου σταδίου με μικρή ή καθόλου εμπλοκή λεμφαδένων στον αυχένα. Περίπου 10 έως 20 τοις εκατό των ασθενών με στοματοφαρυγγικούς όγκους μπορεί να θεωρηθούν ιδανικοί υποψήφιοι για τη διαδικασία. Οι ασθενείς που καπνίζουν καπνό ή έχουν HPV αρνητικούς όγκους ενθαρρύνονται ιδιαίτερα να λάβουν μια κύρια χειρουργική θεραπεία για τον καρκίνο τους, καθώς αυτοί οι καρκίνοι συχνά δεν ανταποκρίνονται επίσης στην ακτινοβολία και τη χημειοθεραπεία.


• Ποια είναι τα οφέλη; - Μελέτες έχουν δείξει ότι τα αποτελέσματα αυτών των διαδικασιών - που ονομάζονται transoral ρομποτική χειρουργική - έχουν ως αποτέλεσμα την κατάποση και τη λειτουργία ομιλίας που είναι τόσο καλή ή καλύτερη από άλλες χειρουργικές μεθόδους, αλλά χωρίς να παραμορφώνονται τα σημάδια. Ενώ έως και το 20 τοις εκατό των ασθενών που λαμβάνουν συνδυασμένη χημειοθεραπεία και ακτινοβολία μπορεί να έχουν εισαγάγει σωλήνες τροφοδοσίας για κατά μέσο όρο πέντε χρόνια, μηδέν έως 5 τοις εκατό των ασθενών που υποβάλλονται σε transoral διαδικασία χρειάζονται τους σωλήνες κατά την ίδια ώρα.


• Σύζευξη Χειρουργικής με Ακτινοβολία- Οι περισσότεροι ασθενείς που υποβάλλονται σε TORS για καρκίνο του στοματοφάρυγγα εξακολουθούν να χρειάζονται ακτινοθεραπεία. Ωστόσο, δεδομένου ότι ο όγκος έχει αφαιρεθεί χειρουργικά, οι δόσεις ακτινοβολίας είναι γενικά χαμηλότερες από ό, τι για τους ασθενείς που λαμβάνουν συνδυασμένη χημειοθεραπεία και θεραπευτικά σχήματα.