Περιεχόμενο
Οι θεραπείες για την ηπατίτιδα C (HCV) είναι πολύ αποτελεσματικές στη θεραπεία χρόνιων λοιμώξεων, με φάρμακα νεότερης γενιάς που βελτιώνουν τα ποσοστά θεραπείας ακόμη και μεταξύ εκείνων που είχαν προηγουμένως αποτύχει στη θεραπεία HCV.Συνήθως, μεταξύ 20 τοις εκατό και 30 τοις εκατό των λοιμώξεων από HCV εκκαθαρίζονται αυθόρμητα χωρίς ιατρική παρέμβαση. Από το υπόλοιπο 70 τοις εκατό έως 80 τοις εκατό, η μόλυνση μπορεί να προχωρήσει κατά τη διάρκεια δεκαετιών και σταδιακά να βλάψει το ήπαρ. Περίπου 10 έως 20 τοις εκατό αυτών που έχουν μολυνθεί αναπτύσσουν σοβαρές καταστάσεις όπως κίρρωση, καρκίνο του ήπατος ή ηπατική ανεπάρκεια τελικού σταδίου που απαιτεί μεταμόσχευση ήπατος.
Συνταγές
Ο στόχος της θεραπείας με ηπατίτιδα C είναι η καταστολή του ιού στο σημείο που καθίσταται μη ανιχνεύσιμο σε δείγματα αίματος. Η ποσότητα του ιού στο αίμα αναφέρεται ως το ιικό φορτίο. Ένα ιικό φορτίο που παραμένει μη ανιχνεύσιμο ορίζεται ως παρατεταμένη ιολογική απόκριση (SVR).
Η έρευνα έχει δείξει ότι τα άτομα που διατηρούν SVR για 24 εβδομάδες μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας με HCV έχουν πιθανότητα μόνο 1 τοις εκατό έως 2 τοις εκατό να εμφανίσουν επιστροφή του ιού. Ένα SVR-24 μπορεί λογικά να θεωρηθεί «θεραπεία».
Ακόμα και άτομα που δεν μπορούν να επιτύχουν SVR-24 μπορούν να επωφεληθούν από κάποιο βαθμό. Η μείωση της ιικής δραστηριότητας οδηγεί σε βραδύτερη εξέλιξη της νόσου και σε αντιστροφή ορισμένων από τις ουλές του ήπατος (ίνωση) που σχετίζονται με λοίμωξη HCV.
Αντιιικά Άμεσης Δράσης (DAAs)
Τα αντιιικά άμεσης δράσης (DAAs) είναι μια νεότερη κατηγορία φαρμάκων που επιτυγχάνει ποσοστά θεραπείας έως και 99 τοις εκατό. Η διάρκεια της θεραπείας μπορεί να διαρκέσει οπουδήποτε από 8 έως 24 εβδομάδες, ανάλογα με το στάδιο της νόσου και το προηγούμενο ιστορικό θεραπείας .
Σε σύγκριση με φάρμακα παλαιότερης γενιάς, οι DAA έχουν πολύ λιγότερες παρενέργειες και μπορούν ακόμη και να θεραπεύσουν προχωρημένη ηπατική νόσο. Μερικοί από τους νεότερους συνδυασμούς DAA μπορούν ακόμη και να θεραπεύσουν και τα έξι κύρια γενετικά στελέχη (γονότυποι) του HCV.
Τα ακόλουθα DAA έχουν εγκριθεί από το FDA για τη θεραπεία της χρόνιας λοίμωξης από ηπατίτιδα C:
- Ντακλιντζά (ντακλατάβιρ): εγκεκριμένο για τον γονότυπο HCV 3. Λαμβάνεται ως καθημερινό δισκίο σε συνδυασμό με το Sovaldi, το Daklinza δεν συνιστάται εάν έχετε καρδιακή νόσο.
- Epclusa (sofosbuvir / velpatasvir): εγκεκριμένο για όλους τους γονότυπους HCV 1, 2, 3, 4, 5 και 6. Λαμβάνεται ως καθημερινό δισκίο για 12 εβδομάδες.
- Harvoni (sofosbuvir, ledipasvir): εγκρίθηκε για γονότυπο HCV 1. Λαμβάνεται ως καθημερινό δισκίο, συχνά σε συνδυασμό με ριμπαβιρίνη.
- Mavyret (glecapravir, pibrentasvir): εγκρίθηκε και για τους έξι γονότυπους HCV. Λαμβάνεται ως καθημερινό δισκίο με φαγητό. Λειτουργεί σε μόλις 8 εβδομάδες για τους ασθενείς που έλαβαν πρόσφατα θεραπεία και έως 16 για εκείνους που είχαν προηγουμένως λάβει θεραπεία.
- Sovaldi (sofosbuvir)): εγκρίθηκε για γονότυπους HCV 1, 2, 3 και 4. Λαμβάνεται ως καθημερινό δισκίο με ριμπαβιρίνη ή συνδυασμός ριμπαβιρίνης και πεγκιντερφερόνης.
- Vosevi (sofosbuvir, velpatasvir, voxilaprevir): εγκρίθηκε και για τους έξι γονότυπους HCV. Λαμβάνετε καθημερινά δισκίο με φαγητό για 12 εβδομάδες. Χρησιμοποιήθηκε για άτομα που προηγουμένως απέτυχαν σε θεραπεία με βάση το sofosbuvir.
- Zepatier (grazoprevir + elbasvir): εγκεκριμένο για γονότυπους HCV 1, 4 και 6, Λαμβάνεται ως καθημερινό δισκίο με ή χωρίς ριμπαβιρίνη.
Ορισμένα παλαιότερα φάρμακα, όπως τα Olysio, Incivek, Technivie, Victrelis και Viekira Pak, αποσύρθηκαν οικειοθελώς από τους κατασκευαστές επειδή δεν ήταν πουθενά τόσο αποτελεσματικά όσο αυτά τα φάρμακα νεότερης γενιάς.
Peginterferon και Ribavirin
Η πεγκιντερφερόνη και η ριμπαβιρίνη θεωρούνται από καιρό η τυπική θεραπεία για χρόνια λοίμωξη από HCV πριν από την εμφάνιση DAA. Αν και δεν αποτελούν πλέον τη ραχοκοκαλιά της θεραπείας με HCV, εξακολουθούν να θεωρούνται σημαντικά για άτομα με προχωρημένη νόσο ή ως εναλλακτικές λύσεις εάν οι DAA δεν είναι αποτελεσματικές.
Η αποτελεσματικότητα της πεγκιντερφερόνης και της ριμπαβιρίνης είναι περίπου 90%, η οποία δεν είναι τόσο υψηλή όσο αυτή των νεότερων DAA. Ορισμένα DAA λαμβάνονται με ριμπαβιρίνη ή πεγκιντερφερόνη, ιδιαίτερα σε προχωρημένη νόσο ή εάν έχουν εμφανιστεί πολλαπλές αποτυχίες θεραπείας.
Στο μειονέκτημα, η πεγκιντερφερόνη και η ριμπαβιρίνη μπορεί να προκαλέσουν παρενέργειες, μερικές φορές σοβαρές. Οι συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν:
- Αναιμία
- Πονοκέφαλοι
- Ευερέθιστο
- Ανησυχία
- Κατάθλιψη
- Απώλεια μαλλιών
- Φαγούρα
- Εξάνθημα
- Αυπνία
- Κούραση
- Πόνος στις αρθρώσεις
- Μυϊκός πόνος
- Ναυτία και έμετος
- Πυρετός
- Κρυάδα
Απάντηση στην Αντιιική Θεραπεία
Η απόκρισή σας στη θεραπεία HCV αξιολογείται κατά τη διάρκεια και μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας και καθορίζεται από τα ακόλουθα κριτήρια:
- Ταχεία ιική απόκριση (RVR): μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο μετά από τέσσερις εβδομάδες θεραπείας
- Εκτεταμένη ταχεία ιική απόκριση (eRVR): μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο 12 εβδομάδες μετά την αρχική RVR
- Πρώιμη ιική απόκριση (EVR): μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο ή μείωση 99% στο ιικό φορτίο κατά 12 εβδομάδες
- Απόκριση στο τέλος της θεραπείας (ETR): ένα μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο που επιτεύχθηκε στις 12 εβδομάδες
- Μερικός αποκριτής: επιτυγχάνει EVR, αλλά δεν είναι σε θέση να αντέξει ένα μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο 24 εβδομάδες μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας
- Μηδενικός αποκριτής: αδυναμία επίτευξης EVR έως 12 εβδομάδες
- Παρατεταμένη ιική απόκριση (SVR): σε θέση να αντέξει ένα μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο για 12 εβδομάδες (SVR-12) και 24 εβδομάδες (SVR-24) μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας
Χειρουργική επέμβαση
Η χρόνια λοίμωξη από ηπατίτιδα C μπορεί να οδηγήσει σε ηπατική νόσο τελικού σταδίου σε μερικούς ανθρώπους εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία. Αυτή είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση στην οποία το ήπαρ είναι τόσο κατεστραμμένο που δεν μπορεί να λειτουργήσει όπως θα έπρεπε. Οι χειρουργικές θεραπείες για ηπατική νόσο τελικού σταδίου περιλαμβάνουν τη συμπτωματική αντιμετώπιση και πιθανώς μια μεταμόσχευση ήπατος. Τα παραδείγματα περιλαμβάνουν:
- Οισοφαγική ζώνη: Οι κιρσοί του οισοφάγου, μια επιπλοκή της ηπατικής νόσου του τελικού σταδίου, προκαλείται από την απόφραξη της ροής του αίματος στο ήπαρ, προκαλώντας το οίδημα και την αιμορραγία των αιμοφόρων αγγείων στον οισοφάγο. Μια διαδικασία που ονομάζεται banding μπορεί να σταματήσει την αιμορραγία τοποθετώντας λαστιχένιες ταινίες στα οισοφάγα αιμοφόρα αγγεία.
- Μεταμόσχευση ήπατος: Μια μεταμόσχευση ήπατος θεωρείται η μόνη βιώσιμη θεραπεία για ηπατική νόσο τελικού σταδίου. Με αυτά τα λόγια, ο HCV μπορεί να επαναληφθεί εάν ο παραλήπτης δεν έχει επιτύχει το SVR-24. Μια μεταμόσχευση ήπατος εκτελείται συχνότερα χρησιμοποιώντας ήπαρ από νεκρό δότη. Ένα μερικό ήπαρ από έναν ζωντανό δότη μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί δεδομένου ότι το ήπαρ είναι ένα από τα λίγα εσωτερικά όργανα ικανά να αναγεννηθούν πλήρως, τόσο στον δότη όσο και στον παραλήπτη.
Οδηγός συζήτησης για την ηπατίτιδα C
Λάβετε τον εκτυπώσιμο οδηγό μας για το ραντεβού του επόμενου γιατρού σας για να σας βοηθήσουμε να κάνετε τις σωστές ερωτήσεις.
ΤΡΟΠΟΣ ΖΩΗΣ
Εάν έχετε χρόνια λοίμωξη από ηπατίτιδα C, υπάρχουν πράγματα που πρέπει να κάνετε για να προστατεύσετε το ήπαρ καθώς περιμένετε την κατάλληλη θεραπεία:
- Αποφύγετε το αλκοόλ. Η βαριά χρήση αλκοόλ μπορεί να επιταχύνει την ίνωση και να οδηγήσει σε αντιρροπούμενη κίρρωση (στην οποία το ήπαρ έχει υποστεί βλάβη αλλά εξακολουθεί να λειτουργεί) και την αντισταθμισμένη κίρρωση (όπου το ήπαρ είναι μη λειτουργικό). Ενώ ένα περιστασιακό ποτό μπορεί να μην προκαλέσει βλάβη, θα πρέπει καλύτερα να σταματήσετε να πίνετε εντελώς, καθώς το συκώτι σας θα γίνει σταδιακά λιγότερο ικανό να μεταβολίσει το αλκοόλ.
- Αποφύγετε το Tylenol. Αρκετά κοινά φάρμακα υποβάλλονται σε επεξεργασία στο ήπαρ και μπορεί να προκαλέσουν βλάβη εάν έχετε ηπατίτιδα C. Τα περισσότερα από αυτά τα φάρμακα απαιτούν συνταγή, οπότε είναι απίθανο ο γιατρός σας να τα συνταγογραφήσει. Από την άλλη πλευρά, μερικοί άνθρωποι θα πάρουν Tylenol (ακεταμινοφαίνη) χωρίς να συνειδητοποιήσουν ότι η εξωχρηματιστηριακή θεραπεία μπορεί να βλάψει το συκώτι. Εάν απαιτείται παυσίπονο, μιλήστε με το γιατρό σας σχετικά με τη μετάβαση σε ένα μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες φάρμακο όπως η ασπιρίνη, το Advil (ibuprofen) ή το Aleve (naproxen).
- Διαχειριστείτε την αρτηριακή σας πίεση. Ηπατική ανεπάρκεια μπορεί να προκαλέσει μια κατάσταση που ονομάζεται πύλη υπέρταση που χαρακτηρίζεται από αυξημένη αρτηριακή πίεση στο ήπαρ. Ενώ η πυλαία υπέρταση δεν σχετίζεται άμεσα με τη συνολική αρτηριακή σας πίεση, η μείωση της αρτηριακής σας πίεσης (με άσκηση, απώλεια βάρους και φαρμακευτική αγωγή) μπορεί να βοηθήσει στην αποφυγή επιπλοκών στην πύλη υπέρταση.
Συμπληρωματική Εναλλακτική Ιατρική (CAM)
Ορισμένες ανεπάρκειες βιταμινών είναι συχνές σε άτομα με ηπατίτιδα C και σχετίζονται με επιδείνωση της νόσου. Αυτό συμβαίνει επειδή το ήπαρ παίζει κεντρικό ρόλο σε όλες τις μεταβολικές διεργασίες στο σώμα. Αυτό περιλαμβάνει την αποθήκευση βιταμινών και ορισμένων μετάλλων (όπως ο χαλκός και ο σίδηρος) και η απελευθέρωσή τους στην κυκλοφορία του αίματος όταν χρειάζεται.
Όταν διακυβεύεται η λειτουργία του ήπατος, ίσως χρειαστεί να λάβετε μέτρα για τη συμπλήρωση των θρεπτικών ουσιών που λείπουν. Μεταξύ αυτών:
- Βιταμίνη D από καιρό θεωρείται παράγοντας κινδύνου για την εξέλιξη της ηπατικής νόσου. Η βιταμίνη D είναι μια λιποδιαλυτή βιταμίνη, που σημαίνει ότι απαιτεί τα λίπη να απορροφηθούν σωστά. Εάν έχετε ηπατική ανεπάρκεια, το σώμα σας θα είναι λιγότερο ικανό να απορροφήσει τη βιταμίνη D και θα χρειαστεί συμπληρώματα για να διατηρήσει τη συνιστώμενη ημερήσια πρόσληψη (RDI).
- Βιταμίνη Α και βιταμίνη Ε είναι επίσης λιποδιαλυτές βιταμίνες που μπορεί να χρειάζονται συμπλήρωση εάν τα επίπεδα είναι ιδιαίτερα χαμηλά στο αίμα.
Εκτός από τα συμπληρώματα, υπάρχουν μερικές φορές συμπληρωματικές θεραπείες για τη θεραπεία της λοίμωξης από HCV. Αυτά πρέπει να χρησιμοποιούνται με μεγάλη προσοχή καθώς πολλοί μεταβολίζονται από το ήπαρ και μπορούν να αυξήσουν το φλεγμονώδες στρες που έχει ήδη τοποθετηθεί στο ήπαρ. Λίγοι, αν υπάρχουν, υποστηρίζονται έντονα από την έρευνα.
Μεταξύ των θεραπειών που μπορεί να χρειαστεί αποφύγει εάν έχετε προχωρημένη ηπατική νόσο:
- Βιταμίνη Κ μπορεί να προκαλέσει υπερβολική πήξη του αίματος καθώς το ήπαρ χάνει την ικανότητά του να παράγει τις πρωτεΐνες που απαιτούνται για τη ρύθμιση της φυσιολογικής πήξης του αίματος.
- Ginkgo biloba είναι ένα βότανο που μπορεί να προκαλέσει αραίωση του αίματος και να οδηγήσει σε σοβαρή αιμορραγία λόγω απώλειας φυσιολογικής πήξης σε άτομα με ηπατική ανεπάρκεια.
- Φυτικά φάρμακα έχουν από καιρό συσχετιστεί με ηπατική βλάβη που προκαλείται από φάρμακα και πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο υπό την άμεση επίβλεψη ειδικού στο ήπαρ.
Πάντα να συμβουλεύεστε το γιατρό σας για τυχόν φάρμακα που παίρνετε, είτε είναι φαρμακευτικά, εξωχρηματιστηριακά, ψυχαγωγικά ή παραδοσιακά.
Πρόληψη της λοίμωξης από τον ιό της ηπατίτιδας C