Περιεχόμενο
- Μια περίπλοκη ιστορία
- Ο ρόλος των φαρμάκων για τη μείωση της χοληστερόλης
- Οδηγίες χοληστερόλης για τη μείωση του κινδύνου εγκεφαλικού επεισοδίου
Μαζί με την υψηλή αρτηριακή πίεση, τον διαβήτη, το κάπνισμα και την παχυσαρκία, τα υψηλά επίπεδα χοληστερόλης καθιερώνονται ως παράγοντας κινδύνου για στεφανιαία νόσο τόσο για τους άνδρες όσο και για τις γυναίκες. Όπως και με αυτούς τους άλλους παράγοντες, η χοληστερόλη είναι επίσης ανησυχητική για το εγκεφαλικό.
Ακριβώς όπως μια καρδιακή προσβολή μπορεί να συμβεί όταν μία από τις στεφανιαίες αρτηρίες στενεύει και μπλοκαριστεί, ένα εγκεφαλικό επεισόδιο ή «εγκεφαλική προσβολή» μπορεί να προκύψει από την απόφραξη μιας αρτηρίας που παρέχει οξυγόνο στον εγκέφαλο. Ωστόσο, η πρώιμη έρευνα σε αυτόν τον τομέα έδωσε μικτά συμπεράσματα σχετικά με το ρόλο της χοληστερόλης στο εγκεφαλικό επεισόδιο.
Μια περίπλοκη ιστορία
Η σύνδεση μεταξύ χοληστερόλης και εγκεφαλικού είναι περίπλοκη επειδή η σχέση τους ποικίλλει ανάλογα με τον τύπο του εγκεφαλικού επεισοδίου και τον τύπο χοληστερόλης που εμπλέκεται.
Υπάρχουν δύο βασικοί τύποι εγκεφαλικού επεισοδίου. Ο πιο συνηθισμένος τύπος εγκεφαλικού επεισοδίου, το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, προκαλείται από την απόφραξη της ροής του αίματος. Οι παράγοντες κινδύνου για ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια, συμπεριλαμβανομένης της υψηλής χοληστερόλης, είναι οι ίδιοι με αυτούς της στεφανιαίας νόσου.
Ο άλλος σημαντικός τύπος εγκεφαλικού επεισοδίου, το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, προκαλείται από τη ρήξη ενός αιμοφόρου αγγείου, το οποίο αιμορραγεί στον εγκέφαλο. Ωστόσο, για αυτόν τον τύπο εγκεφαλικού, η αυξημένη χοληστερόλη τείνει στην πραγματικότητα να μειώσει τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου. Για το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, από την άλλη πλευρά, τα αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης είναι ένας παράγοντας κινδύνου - όχι ο μεγαλύτερος, ίσως, αλλά σίγουρα ένας παράγοντας κινδύνου.
Μια άλλη σημαντική επιπλοκή: Όχι όλη η χοληστερόλη είναι η ίδια. Διαφορετικοί τύποι χοληστερόλης μπορεί να έχουν πολύ διαφορετικές επιδράσεις στο σώμα.Η LDL είναι η «κακή χοληστερόλη» όσον αφορά τις δυνατότητές της να βλάψει την καρδιά και τον εγκέφαλο και συμβάλλει σημαντικά στην ανάπτυξη της αρτηριακής πλάκας. Τα επίπεδα της LDL χοληστερόλης μεγαλύτερα από 130 χιλιοστόγραμμα ανά δεκαδικό (mg / dL) συνδέονται με αυξημένο κίνδυνο για ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο.
Η HDL, από την άλλη πλευρά, είναι η «καλή χοληστερόλη». Τα επίπεδα HDL άνω των 35 mg / dL προστατεύουν από το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο βοηθώντας το LDL να μεταφερθεί στο ήπαρ και έξω από την κυκλοφορία του αίματος και βοηθώντας στη σταθεροποίηση των υπαρχόντων πλακών. Υψηλότερα επίπεδα HDL συνεχίζουν να προσθέτουν προστασία, με τα μεγαλύτερα οφέλη που αποδίδονται από επίπεδα HDL άνω των 60 mg / dL. Από την άλλη πλευρά, τα επίπεδα HDL κάτω από 35 mg / dL αυξάνουν τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου.
Ο ρόλος των φαρμάκων για τη μείωση της χοληστερόλης
Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη μείωση των επιπέδων χοληστερόλης - συγκεκριμένα, η κατηγορία φαρμάκων γνωστών ως στατίνες - έχει αποδειχθεί ότι μειώνουν τον κίνδυνο εμφάνισης εγκεφαλικού επεισοδίου και μπορεί να μειώσουν τη σοβαρότητα ενός εγκεφαλικού επεισοδίου, εάν συμβεί κάποιος. Μειώνοντας τα επίπεδα της LDL, οι στατίνες και άλλα φάρμακα που μειώνουν τη χοληστερόλη βοηθούν στην πρόληψη του σχηματισμού πλάκας και, με τη σειρά τους, του εγκεφαλικού επεισοδίου και των καρδιακών παθήσεων.
Στην πραγματικότητα, οι στατίνες έχουν ακόμη αποδειχθεί ότι μειώνουν τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου σε ασθενείς με φυσιολογικά επίπεδα χοληστερόλης.
Οι στατίνες συμβάλλουν επίσης στη σταθεροποίηση των υπαρχουσών αποθέσεων πλάκας, ενώ οι στατίνες βοηθούν να καταστούν οι πλάκες λιγότερο λιπαρές και πιο ινώδεις, καθιστώντας τις πιο ανθεκτικές στη ρήξη. Όταν μια πλάκα σπάσει, κομμάτια της πλάκας διασπώνται και παρασύρονται στην κυκλοφορία του αίματος, όπου μπορεί να συσσωρευτούν στις αρτηρίες που τροφοδοτούν οξυγόνο στον εγκέφαλο. Επιπλέον, η σπασμένη πλάκα μπορεί να προκαλέσει θρόμβωση του αίματος, γεγονός που αυξάνει περαιτέρω τον κίνδυνο αποκλεισμένης ροής αίματος. Ωστόσο, οι στατίνες μειώνουν τη φλεγμονή και βοηθούν στην πρόληψη σχηματισμού θρόμβων.
Μεγάλες ερευνητικές μελέτες έχουν δείξει σαφείς δεσμούς μεταξύ της χρήσης στατινών και του μειωμένου κινδύνου εγκεφαλικού επεισοδίου. Μια μετα-ανάλυση (μια μελέτη που αναλύει τα αποτελέσματα πολλών άλλων μελετών) διαπίστωσε ότι η χρήση στατίνης μειώνει τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου κατά 21 τοις εκατό και ότι κάθε 10 τοις εκατό μείωση των επιπέδων LDL είχε ως αποτέλεσμα μείωση 15,6 τοις εκατό στον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου.
Μελέτες συγκεκριμένων στατινών έχουν δείξει ακόμη πιο εντυπωσιακά αποτελέσματα. Αρκετές μελέτες έχουν διαπιστώσει ότι ενώ οι στατίνες προσφέρουν γενική μείωση του κινδύνου εγκεφαλικού επεισοδίου, το μεγαλύτερο όφελος παρατηρείται σε εκείνους που δεν είχαν προηγουμένως εγκεφαλικό επεισόδιο. Αν και οι στατίνες παρέχουν οφέλη σε εκείνους που έχουν ήδη τουλάχιστον ένα εγκεφαλικό επεισόδιο ή μίνι εγκεφαλικό επεισόδιο, ο αντίκτυπος είναι ασθενέστερος.
Άλλα φάρμακα για τη μείωση της χοληστερόλης δεν ταιριάζουν με το ρεκόρ των στατινών. Ωστόσο, ορισμένες μικρές μελέτες έχουν δείξει προστατευτικά αποτελέσματα, ιδίως βοηθώντας στην αύξηση του επιπέδου της χοληστερόλης HDL. Μια μελέτη του Lopid (gemfibrozil), για παράδειγμα, έδειξε ότι η χρήση του Lopid μείωσε τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου κατά 31% με τα μεγαλύτερα οφέλη που παρατηρήθηκαν σε ασθενείς με χαμηλά αρχικά επίπεδα HDL.
Οδηγίες χοληστερόλης για τη μείωση του κινδύνου εγκεφαλικού επεισοδίου
Οι τρέχουσες οδηγίες θέτουν παρόμοιους στόχους χοληστερόλης για τη μείωση του κινδύνου εγκεφαλικού επεισοδίου και του κινδύνου στεφανιαίας νόσου. Αυτές οι οδηγίες γενικά προτείνουν σε άτομα χωρίς υπάρχουσα καρδιακή νόσο που δεν καπνίζουν και δεν έχουν άλλους παράγοντες κινδύνου καρδιακών παθήσεων (όπως διαβήτης, υψηλή αρτηριακή πίεση, παχυσαρκία, οικογενειακό ιστορικό καρδιακών παθήσεων) να διατηρούν ένα συνολικό επίπεδο χοληστερόλης μικρότερο από 240 mg / dL, με LDL κάτω από 160 mg / dL και HDL πάνω από 40 mg / dL.
Ωστόσο, συνιστάται σε άτομα με καρδιαγγειακούς παράγοντες κινδύνου να στοχεύουν ακόμη καλύτερα επίπεδα χοληστερόλης για καλύτερη προστασία από καρδιακές παθήσεις και εγκεφαλικά επεισόδια. Αυτά τα άτομα θα πρέπει να διατηρούν ένα επίπεδο ολικής χοληστερόλης κάτω από 200 mg / dL, με LDL κάτω από 100 mg / dL και HDL πάνω από 60 mg / dL.