Περιεχόμενο
Η οστεονέκρωση του ισχίου, που ονομάζεται επίσης αγγειακή νέκρωση, είναι ένα πρόβλημα με την παροχή αίματος στα οστά της άρθρωσης του ισχίου. Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται όταν υπάρχει διακοπή της ροής του αίματος προς την κεφαλή του μηριαίου οστού (η μπάλα, της άρθρωσης του ισχίου της μπάλας και της υποδοχής). Η έλλειψη φυσιολογικής παροχής αίματος στα οστά των κυττάρων προκαλεί μείωση της παροχής οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών στο οστό, και τα κύτταρα των οστών στη συνέχεια πεθαίνουν. Όταν τα οστά των κυττάρων είναι κατεστραμμένα, η δύναμη του οστού μειώνεται πολύ και το οστό είναι ευαίσθητο σε κατάρρευση.Αιτίες
Κανείς δεν ξέρει ακριβώς τι προκαλεί οστεονέκρωση ισχίου. Όταν εμφανίζεται οστεονέκρωση ισχίου, το οστό καταρρέει και η επιφάνεια της άρθρωσης, ο χόνδρος, χάνει την υποστήριξή της. Επειδή ο χόνδρος χάνει την υποστήριξη του οστού από κάτω, η επιφάνεια της άρθρωσης φθείρεται γρήγορα και η αρθρίτιδα εξελίσσεται γρήγορα.
Οι περισσότεροι ασθενείς με οστεονέκρωση ισχίου σχετίζονται είτε με αλκοολισμό είτε με χρήση στεροειδών. Άλλοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη οστεονέκρωσης ισχίου περιλαμβάνουν δρεπανοκυτταρική νόσο, τραύμα στο ισχίο (εξάρθρωση ή κάταγμα), λύκο και ορισμένες γενετικές διαταραχές.
Συμπτώματα
Η οστεονέκρωση του ισχίου συνήθως έχει λίγα προειδοποιητικά σημάδια. Οι ασθενείς συχνά παραπονιούνται για πόνο στο ισχίο και την δυσκολία στο περπάτημα. Τα κοινά συμπτώματα της οστεονέκρωσης του ισχίου περιλαμβάνουν:
- Πόνος στον πόνο στη βουβωνική χώρα
- Πόνος με κίνηση του ισχίου
- Δυσκολία στο περπάτημα ή σταδιακά
Οι δύο εξετάσεις που είναι πιο χρήσιμες στη διάγνωση και τη θεραπεία της οστεονέκρωσης του ισχίου είναι οι ακτινογραφίες και οι μαγνητικές τομογραφίες. Η ακτινογραφία μπορεί να είναι εντελώς φυσιολογική ή μπορεί να εμφανίσει σοβαρή βλάβη στην άρθρωση του ισχίου. Εάν η ακτινογραφία είναι φυσιολογική, μπορεί να πραγματοποιηθεί μαγνητική τομογραφία για να αναζητηθούν πρώιμα σημάδια οστεονέκρωσης ισχίου.
Η πρώιμη οστεονέκρωση του ισχίου μπορεί να μην εμφανίζεται σε μια ακτινογραφία ρουτίνας, αλλά θα πρέπει πάντα να εμφανίζεται σε μια δοκιμή μαγνητικής τομογραφίας. Αργότερα στάδια οστεονέκρωσης θα εμφανιστούν εύκολα σε ακτινογραφία και οι μαγνητικές τομογραφίες δεν είναι απαραίτητες και συνήθως δεν είναι χρήσιμες. Δυστυχώς, συχνά όταν οστεονέκρωση ισχίου είναι εμφανής κατά την ακτινογραφία, οι μόνες χειρουργικές θεραπείες που μπορεί να είναι διαθέσιμες είναι διαδικασίες αντικατάστασης.
Άλλες καταστάσεις που μπορεί να έχουν παρόμοια συμπτώματα περιλαμβάνουν οστεοαρθρίτιδα του ισχίου, παροδική οστεοπόρωση του ισχίου και προβλήματα στην πλάτη.
Θεραπεία
Η θεραπεία της οστεονέκρωσης του ισχίου είναι δύσκολη επειδή το πρόβλημα τείνει να προχωρήσει γρήγορα παρά την παρέμβαση. Στα αρχικά στάδια της οστεονέκρωσης του ισχίου, τα δεκανίκια και τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα μπορούν να βοηθήσουν.
Χειρουργικές επιλογές στα αρχικά στάδια της οστεονέκρωσης του ισχίου περιλαμβάνουν αποσυμπίεση ισχίου και μεταμόσχευση οστού. Αποσυμπίεση ισχίου γίνεται για την ανακούφιση της αυξημένης πίεσης εντός της μηριαίας κεφαλής που μπορεί να συμβάλλει στην έλλειψη φυσιολογικής ροής αίματος. Μια αποσυμπίεση ισχίου γίνεται με τον ασθενή κοιμισμένο στο χειρουργείο. Μικρές τρύπες ανοίγονται στην περιοχή της οστεονέκρωσης του ισχίου για να ανακουφίσουν την πίεση εντός της μηριαίας κεφαλής.
ΕΝΑ αγγειακό μόσχευμα οστού μετακινεί υγιές οστό από το κάτω πόδι (μαζί με τα αιμοφόρα αγγεία που συνδέονται με το οστό), και το τοποθετεί στην περιοχή της οστεονέκρωσης του ισχίου. Ο στόχος αυτής της χειρουργικής επέμβασης είναι να παραδώσει φυσιολογική ροή αίματος στο προσβεβλημένο ισχίο. Οι χειρουργοί έχουν επίσης πειραματιστεί με άλλους τύπους μοσχευμάτων (συμπεριλαμβανομένων των οστών πτώματος και των συνθετικών μοσχευμάτων) για να διεγείρουν την επούλωση του οστού στην μηριαία κεφαλή. Αυτές οι διαδικασίες γίνονται μόνο στα αρχικά στάδια της οστεονέκρωσης του ισχίου. Εάν ο χόνδρος έχει ήδη καταρρεύσει, αυτές οι χειρουργικές επεμβάσεις είναι πιθανό να είναι αναποτελεσματικές.
Μια κοινή χειρουργική θεραπεία της οστεονέκρωσης του ισχίου είναι η ολική αντικατάσταση ισχίου. Εάν υπάρχει βλάβη στον χόνδρο της άρθρωσης, τότε η αντικατάσταση ισχίου είναι ίσως η καλύτερη επιλογή. Ενώ η αντικατάσταση ισχίου λειτουργεί καλά, οι αντικαταστάσεις θα φθαρούν με την πάροδο του χρόνου. Αυτό παρουσιάζει ένα σημαντικό πρόβλημα σε νέους ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με οστεονέκρωση ισχίου. Μια άλλη επιλογή για νεότερους ασθενείς ονομάζεται χειρουργική επέμβαση ισχίου. Αυτή η διαδικασία είναι παρόμοια με μια τυπική αντικατάσταση ισχίου αλλά αφαιρεί το λιγότερο φυσιολογικό οστό.