Περιεχόμενο
- Λοιμώξεις του γαστρεντερικού
- Παρενέργειες της αντιρετροϊκής θεραπείας
- Οι επιπτώσεις του HIV στο γαστρεντερικό σωλήνα
- Άλλα φάρμακα για μη HIV
- Διάγνωση και θεραπεία
- Γαστρεντερικό
- Παρενέργειες της αντιρετροϊκής θεραπείας (ART)
- Άμεσες επιπτώσεις της λοίμωξης από τον ιό HIV στο γαστρεντερικό σωλήνα
- Άλλα φάρμακα
- Ανησυχία
Η χρόνια διάρροια (ορίζεται ως συνέχιση για περισσότερο από τέσσερις εβδομάδες) μπορεί να έχει σοβαρό αντίκτυπο στην ποιότητα ζωής των ατόμων με HIV, συμβάλλοντας σε αμφιβολίες και φόβους για τη θεραπεία, προσθέτοντας σε συναισθήματα κατάθλιψης και άγχους και θέτοντας σε κίνδυνο την ικανότητα ενός ατόμου να διατηρήσει αδιάκοπη προσκόλληση στα ναρκωτικά.
Όπως συμβαίνει με όλα τα άτομα, HIV-θετικά ή όχι, η διάρροια μπορεί να προκαλέσει αφυδάτωση και εξάντληση σημαντικών θρεπτικών ουσιών και ηλεκτρολυτών, συμπεριλαμβανομένου του καλίου και του νατρίου. Ωστόσο, σε άτομα με HIV, η χρόνια διάρροια μπορεί συχνά να εμποδίσει την απορρόφηση ορισμένων αντιρετροϊκών φαρμάκων, συμβάλλοντας στον υποβέλτιστο έλεγχο του ιού και, σε ορισμένες περιπτώσεις, στην πρόωρη ανάπτυξη αντοχής στα φάρμακα.
Η υπερβολική απώλεια υγρού μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή ατόμων με σοβαρά μειωμένο ανοσοποιητικό σύστημα, ιδιαίτερα εκείνων με σπατάλη (δηλαδή απώλεια βάρους 10% ή μεγαλύτερη).
Λοιμώξεις του γαστρεντερικού
Η διάρροια μπορεί να προκληθεί από κοινά παθογόνα, όπως βακτήρια, μύκητες ή ιούς. Η πιθανότητα αυτών των λοιμώξεων αυξάνεται καθώς η ανοσοποιητική λειτουργία ενός ατόμου εξαντλείται, όπως μετράται συνήθως από τον αριθμό CD4 του ατόμου. Ενώ οι γαστρεντερικές λοιμώξεις μπορούν να εμφανιστούν σε οποιοδήποτε στάδιο του HIV, το εύρος και η σοβαρότητα αυτών των λοιμώξεων αυξάνεται συχνότερα καθώς το CD4 η μέτρηση πέφτει κάτω από 200 κύτταρα / mL.
Μεταξύ των πιο συνηθισμένων από αυτά είναι η διάρροια που σχετίζεται με το Clostridium difficile, μια βακτηριακή διάρροια που είναι δέκα φορές πιο πιθανό να εμφανιστεί σε θετικά στον HIV άτομα από ό, τι στον γενικό πληθυσμό. Άλλοι κοινοί οργανισμοί που προκαλούν διάρροια περιλαμβάνουν:
- Κυτταρομεγαλοϊός (CMV)
- Κρυπτοσπορίδιο
- Μικροσπορίδια
- Giardia lamblia
- Mycobacterium avium-intracellulare (MAC)
Ενώ συμβαίνουν λιγότερο συχνά, άλλες πιθανές αιτίες περιλαμβάνουν παγκρεατίτιδα, κακοήθειες του γαστρεντερικού σωλήνα, ακόμη και ορισμένες σεξουαλικώς μεταδιδόμενες λοιμώξεις που μπορούν να προκαλέσουν πρωκτίτιδα (φλεγμονή της επένδυσης του ορθού) ή πρωκτικά / ορθικά έλκη.
Παρενέργειες της αντιρετροϊκής θεραπείας
Η διάρροια είναι μια κοινή ανεπιθύμητη ενέργεια πολλών αντιρετροϊκών φαρμάκων, αν και η πάθηση είναι συνήθως αυτοπεριοριζόμενη και επιλύεται με ελάχιστη ή και καθόλου παρέμβαση. Στην πραγματικότητα, μια μετα-ανάλυση που πραγματοποιήθηκε το 2012 κατέληξε στο συμπέρασμα ότι σχεδόν το 20% των ατόμων με ART θα εμφανίσουν μέτρια έως σοβαρή διάρροια ως αποτέλεσμα των φαρμάκων.
Ενώ η διάρροια μπορεί να προκληθεί από αντιρετροϊκά όλων των κατηγοριών, οι αναστολείς πρωτεάσης που περιέχουν ριτοναβίρη (PIs) είναι τα φάρμακα που συνηθέστερα σχετίζονται με την πάθηση. Έχει προταθεί ότι τα φάρμακα μπορούν να επηρεάσουν δυσμενώς τα επιθηλιακά κύτταρα που ευθυγραμμίζουν το έντερο, προκαλώντας διαρροή υγρών. Άλλοι υποστηρίζουν ότι τα φάρμακα διεγείρουν την έκκριση ιόντων χλωρίου, με αποτέλεσμα τη μαζική έξοδο νερού από το εντερικό επιθήλιο.
Σε σοβαρές περιπτώσεις διάρροιας που σχετίζεται με ART, τα ύποπτα φάρμακα ενδέχεται να πρέπει να αντικατασταθούν εάν η συμπτωματική θεραπεία δεν είναι επιτυχής.
Οι επιπτώσεις του HIV στο γαστρεντερικό σωλήνα
Ο ιός HIV είναι από καιρό γνωστό ότι προκαλεί ανοσολογική βλάβη στον εντερικό σωλήνα, ιδιαίτερα στα βλεννογόνα κύτταρα που περιλαμβάνουν τα λεγόμενα λεμφοειδής ιστός που σχετίζεται με το έντερο (GALT). Το GALT είναι μια πρώιμη τοποθεσία για την αντιγραφή του HIV και την εξάντληση των CD4 κυττάρων μόλις εμφανιστεί μια λοίμωξη. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, ο HIV μπορεί να προκαλέσει μη αναστρέψιμη βλάβη σε αυτούς τους ιστούς ακόμη και μετά την έναρξη της ART.
Η χρόνια φλεγμονή που σχετίζεται με μακροχρόνια λοίμωξη μπορεί επίσης να επηρεάσει δυσμενώς τη λειτουργία του βλεννογόνου των εντέρων, παρουσιάζοντας συμπτώματα φλεγμονώδους νόσου του εντέρου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ακόμη και οι νευρώνες των εντέρων επηρεάζονται, προκαλώντας δομική βλάβη που μπορεί να συμβάλει άμεσα στη διάρροια που σχετίζεται με τον HIV.
Άλλα φάρμακα για μη HIV
Ενώ το επίκεντρο εστιάζεται συχνότερα στα αντιρετροϊκά φάρμακα του ασθενούς όταν εμφανίζεται διάρροια, άλλοι παράγοντες μπορούν ενδεχομένως να συμβάλουν.
Τα αντιβιοτικά, για παράδειγμα, μπορούν να σκοτώσουν ορισμένα βακτήρια στο έντερο, τα οποία διαφορετικά είναι ζωτικής σημασίας για την υγιή λειτουργία του εντέρου. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν το Bactrim (τριμεθοπρίμη / σουλφαμεθοξαζόλη), που χρησιμοποιείται συχνά ως προφύλαξη για την πνευμονία pneumocystis jirovecii (PCP). και ριφαμπίνη που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της μόλυνσης της φυματίωσης (TB).
Παρομοίως, τα αντιόξινα που περιέχουν μαγνήσιο μπορεί δυνητικά να προκαλέσουν διάρροια ή να την επιδεινώσουν, καθώς και τόσο δημοφιλή, μη συνταγογραφούμενα φάρμακα όπως το Tagamet (σιμετιδίνη), το Nexium (εσομεπραζόλη) και το Prilosec (ασομεπραζόλη).
Τα βότανα που περιέχουν senna, που χρησιμοποιούνται για την "αποτοξίνωση" και την απώλεια βάρους, είναι επίσης γνωστό ότι έχουν καθαρτικά αποτελέσματα.
Διάγνωση και θεραπεία
Σε άτομα που εμφανίζουν ήπια έως μέτρια διάρροια, ορισμένα φάρμακα χωρίς συνταγή και συνταγογραφούμενα φάρμακα είναι διαθέσιμα για τη θεραπεία του συμπτώματος. Σε αυτά περιλαμβάνονται το Imodium (διατίθεται σε μη συνταγογραφούμενη και συνταγογραφούμενη αντοχή), Lomotil (συνταγή) και Sandostatin (συνταγή).
Τον Δεκέμβριο του 2012, η Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) ενέκρινε το φάρμακο Mytesi (crofelemer) ειδικά για την ανακούφιση των συμπτωμάτων της μη μολυσματικής διάρροιας σε άτομα με HIV που λαμβάνουν αντιρετροϊκά φάρμακα.
Για ασθενείς με χρόνια ή σοβαρή διάρροια, η αξιολόγηση πρέπει να γίνεται σε συνεργασία με εξειδικευμένο ειδικό HIV. Οι αξιολογήσεις πρέπει να περιλαμβάνουν διεξοδική ανασκόπηση τόσο του ιατρικού ιστορικού όσο και του ιστορικού θεραπείας του HIV, καθώς και φυσική εξέταση.
Οδηγός συζήτησης για τον ιό HIV
Λάβετε τον εκτυπώσιμο οδηγό μας για το ραντεβού του επόμενου γιατρού σας για να σας βοηθήσουμε να κάνετε τις σωστές ερωτήσεις.
Συνιστάται δείγμα κοπράνων για μικροβιολογική εξέταση. Εάν δεν εντοπιστεί μολυσματική αιτία, τότε θα πρέπει να εξεταστεί μια ενδοσκοπική εξέταση. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για ασθενείς με σοβαρή διάρροια (δηλ. 10 ή περισσότερες κινήσεις του εντέρου την ημέρα) ή σε άτομα με σοβαρή ανοσοκαταστολή ή κλινικά συμπτώματα του HIV. Οι ακτινολογικές εξετάσεις αποτελούν σύσταση για ασθενείς με υποψίες κακοηθειών.
Οι διατροφικές σκέψεις πρέπει να περιλαμβάνουν τη μείωση ή την αποφυγή λιπαρών ή πικάντικων τροφίμων. καφεΐνη (συμπεριλαμβανομένου του καφέ, του τσαγιού και της σοκολάτας) αδιάλυτες ίνες ("τραχύτητα") · τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε σάκχαρα (ειδικά εκείνα που περιέχουν σιρόπι καλαμποκιού υψηλής φρουκτόζης) και ωμά ή άψητα τρόφιμα.
Τα προβιοτικά - η ευεργετική, ζωντανή ενεργός καλλιέργεια βακτηρίων που βρίσκονται στο γάλα, το γιαούρτι και το κεφίρ - μπορούν συχνά να αντισταθμίσουν τη διάρροια που προκαλείται από αντιβιοτικά ανασυστώντας τη φυσική χλωρίδα του εντέρου. Εάν υπάρχουν δυσανεξίες στη λακτόζη, διατίθενται επίσης σκευάσματα χαπιών ή καψουλών.
Όταν αντιμετωπίζετε διάρροια, διασφαλίστε άφθονη ενυδάτωση με την τακτική πρόσληψη υγρών, παρακολουθώντας την αντικατάσταση χαμένων ηλεκτρολυτών (είτε μέσω τροφών πλούσιων σε ηλεκτρολύτες, συμπληρωμάτων διατροφής ή αθλητικών ποτών με χαμηλή περιεκτικότητα σε σάκχαρα). Μικρότερα, πιο συχνά γεύματα μπορεί επίσης να ασκήσουν λιγότερη πίεση στα έντερα κατά τη διάρκεια της διάρροιας.