Επιπλοκές του οφθαλμού που σχετίζονται με τον ιό HIV

Περιεχόμενο

• Λοιμώξεις των βλεφάρων, των δακρυϊκών αγωγών και του επιπεφυκότα
• Λοιμώξεις στο μπροστινό μέρος του ματιού (κερατοειδής, ίριδα και φακός)
• Λοιμώξεις στο πίσω μέρος του ματιού (αμφιβληστροειδής και οπτικός νεύρος)
• Λοιμώξεις της οφθαλμικής υποδοχής

Οι οφθαλμικές διαταραχές που σχετίζονται με τον ιό HIV είναι συχνές σε άτομα που ζουν με HIV, με 70 έως 80% να αντιμετωπίζουν κάποια μορφή οφθαλμικού προβλήματος κατά τη διάρκεια της νόσου τους. Ενώ πολλές από αυτές τις διαταραχές σχετίζονται με μόλυνση σε μεταγενέστερο στάδιο - όταν ο αριθμός CD4 ενός ατόμου πέφτει κάτω από 250 κύτταρα / mL (και ακόμη περισσότερο κάτω από 100 κύτταρα / mL) - μπορούν, στην πραγματικότητα, να εμφανιστούν στο στάδιο της μόλυνσης.

Μεταξύ των οφθαλμικών διαταραχών που σχετίζονται με τον HIV:

• Κάτω από 500 κύτταρα: έρπης ζωστήρας (έρπητα ζωστήρα). Σάρκωμα Kaposi (KS), λέμφωμα, φυματίωση (TB)
• Κάτω από 200 κύτταρα: ιός απλού έρπητα (HSV), πνευμονιοκύτωση, τοξοπλάσμωση
• Κάτω από 100 κύτταρα: ασπεργίλλωση, κυτταρομεγαλοϊός (CMV), κρυπτοκοκκίαση, εγκεφαλοπάθεια HIV, μικροσποριδίωση, molluscum contagiosum (MC), mycobacterium avium complex (MAC), προοδευτική πολυεστιακή εγκεφαλοπάθεια (PML), ιός της ανεμευλογιάς-ζωστήρα (VZV)

Ενώ οι οφθαλμικές διαταραχές που σχετίζονται με τον HIV προκαλούνται συχνότερα από αυτές και άλλες ευκαιριακές λοιμώξεις (ΟΙ), μπορεί επίσης να είναι άμεσο αποτέλεσμα της ίδιας της μόλυνσης από τον ιό HIV, που εκδηλώνεται με αλλαγές - μερικές φορές μικρές, μερικές φορές βαθιές - στο νευρικό και αγγειακό σύστημα το ίδιο το μάτι.

Από την έλευση της συνδυασμένης αντιρετροϊκής θεραπείας (ART), η συχνότητα εμφάνισης πολλών από αυτές τις λοιμώξεις έχει μειωθεί δραματικά, αν και παραμένουν υψηλά σε περιοχές όπου η πρόσβαση στη θεραπεία παραμένει αραιή και / ή ο έλεγχος της νόσου είναι κακή.

Ο εντοπισμός της αιτίας μιας οφθαλμικής διαταραχής που σχετίζεται με τον HIV αρχίζει συνήθως με τον προσδιορισμό της παρουσίας της λοίμωξης.

Λοιμώξεις των βλεφάρων, των δακρυϊκών αγωγών και του επιπεφυκότα

Γνωστό ως το οφθαλμική adnexa, αυτό το τμήμα της οφθαλμικής ανατομίας παρέχει προστασία και λίπανση στον ίδιο τον οφθαλμό και περιλαμβάνει το βλέφαρο, τους δακρυικούς αγωγούς και τον επιπεφυκότα (λευκό των ματιών). Οι πιο συχνές λοιμώξεις που εμφανίζονται σε αυτές τις περιοχές είναι ο ιός του έρπητα ζωστήρα (HSV), το σάρκωμα Kaposi (KS) και το molluscum contagiosum (επίσης γνωστά ως "κονδυλώματα νερού"). Μικροαγγειακές αλλαγές-διαστολή των φλεβών και των αρτηριών, μικρο-ανευρύσματα-είναι επίσης γνωστό ότι συμβαίνουν σε περίπου 70 έως 80% των ατόμων με HIV και μπορεί να σχετίζονται άμεσα με την ίδια τη μόλυνση από τον ιό HIV.

Λοιμώξεις του οφθαλμικού adnexa μπορεί να παρουσιαστούν με οδυνηρά έρπητα ζωστήρα που τρέχουν κατά μήκος του οφθαλμικού νεύρου στο μάτι. σκοτεινές μωβ όγκοι πάνω και γύρω από το βλέφαρο. ή εξογκώματα που επηρεάζουν το ένα ή και τα δύο βλέφαρα.

Αυτή η φωτογραφία περιέχει περιεχόμενο που μπορεί να θεωρήσουν ενοχλητικά ορισμένα άτομα.

Αυτή η φωτογραφία περιέχει περιεχόμενο που μπορεί να θεωρήσουν ενοχλητικά ορισμένα άτομα.

Αυτή η φωτογραφία περιέχει περιεχόμενο που μπορεί να θεωρήσουν ενοχλητικά ορισμένα άτομα.

Λοιμώξεις στο μπροστινό μέρος του ματιού (κερατοειδής, ίριδα και φακός)

Το πρόσθιο (μπροστινό) τμήμα του ματιού λειτουργεί κυρίως με τη διάθλαση του φωτός και την προσαρμογή της εστίασης που απαιτείται για την όραση και περιλαμβάνει τον κερατοειδή χιτώνα, την ίριδα, το φακό και τον πρόσθιο θάλαμο (ο χώρος γεμάτος με υγρά μεταξύ του κερατοειδούς και της ίριδας). Μερικές από τις πιο συχνές λοιμώξεις του πρόσθιου τμήματος είναι ο ιός της ανεμευλογιάς-ζωστήρα (ο ιός που σχετίζεται με ανεμοβλογιά και έρπητα ζωστήρα). μικροσποριδίωση (μια πρωτοζωική λοίμωξη). απλός έρπης (ο ιός που σχετίζεται με πληγές και έρπητα των γεννητικών οργάνων). και άλλες ευκαιριακές μυκητιακές ή βακτηριακές λοιμώξεις.

Πολλές από αυτές τις μολύνσεις τείνουν να εμφανίζονται σε ασθένεια μεταγενέστερου σταδίου, όταν το ανοσοποιητικό σύστημα ενός θετικού στον HIV ατόμου είναι σε κίνδυνο. Η κερατίτιδα, μια μερικές φορές επώδυνη και φαγούρα φλεγμονή του κερατοειδούς, είναι ένα από τα συχνά συμπτώματα που παρατηρούνται σε λοιμώξεις του πρόσθιου τμήματος, είτε προκαλούνται από τον ιό της ανεμευλογιάς-ζωστήρα, τον απλό έρπητα, είτε από μυκητιασική λοίμωξη όπως Κάντιδα ή Aspergillus.

Λοιμώξεις στο πίσω μέρος του ματιού (αμφιβληστροειδής και οπτικός νεύρος)

Το οπίσθιο τμήμα (πίσω) του ματιού λειτουργεί διατηρώντας το σχήμα του βολβού του ματιού, κρατώντας το φακό στη θέση του και ενεργοποιώντας νευρικές παλμούς στον εγκέφαλο από κύτταρα φωτοϋποδοχέα στο πίσω μέρος των ματιών. Ο αμφιβληστροειδής, το χοριοειδές (το αγγειακό στρώμα του οφθαλμού) και το οπτικό νεύρο αποτελούν μεγάλο μέρος του οπίσθιου τμήματος, με έναν αριθμό σχετιζόμενων με τον ιό HIV διαταραχών να εμφανίζονται εντός αυτών των οφθαλμικών στρωμάτων, συχνότερα σε μεταγενέστερο στάδιο της νόσου HIV.

Διαταραχές του οπίσθιου τμήματος - που παρουσιάζουν κυρίως αγγειακές αλλαγές στον αμφιβληστροειδή - παρατηρούνται σε ποσοστό έως 50% έως 70% των ατόμων με HIV και μπορεί κάποτε να οδηγήσουν σε επίμονη ή οξεία βλάβη στον αμφιβληστροειδή (που ονομάζεται αμφιβληστροειδοπάθεια).

Άλλες λοιμώξεις που σχετίζονται με τον ιό HIV του οπίσθιου τμήματος είναι ο κυτταρομεγαλοϊός (μία από τις πιο συχνές οφθαλμικές λοιμώξεις μεταξύ ατόμων με HIV). φυματίωση; τοξοπλάσμωση (μια κοινή και εύκολα μεταδιδόμενη παρασιτική λοίμωξη). και κρυπτοκοκκίαση (άλλη κοινή μυκητιασική λοίμωξη που σχετίζεται με τον ιό HIV).

Λοιμώξεις της οφθαλμικής υποδοχής

Ενώ υπάρχουν λίγες λοιμώξεις που σχετίζονται με τον ιό HIV του τροχιακού τμήματος του οφθαλμού (επίσης γνωστές ως οφθαλμική υποδοχή), η ασπεργίλλωση - μια μυκητιακή λοίμωξη που εμφανίζεται συνήθως σε άτομα με προχωρημένη νόσο HIV - είναι γνωστό ότι προκαλεί τη φλεγμονή του τροχιακού ιστού του οφθαλμού (κυτταρίτιδα) σε μερικά. Παρομοίως, λεμφώματα (όγκοι κυττάρων αίματος) μπορεί να υπάρχουν σε αυτό το τμήμα, και πάλι συνήθως όταν το CD4 του ατόμου έχει πέσει κάτω από 100 κύτταρα / mL.