Περιεχόμενο
- Αυτο-έλεγχοι / δοκιμές στο σπίτι
- Εργαστήρια και δοκιμές
- Βιοψία
- Εικόνα
- Διαφορική διάγνωση
- Επισκόπηση σταδιοποίησης
- Συστήματα στάσης
Κατά τη διάγνωση του καρκίνου των οστών, το συγκεκριμένο οστό που επηρεάζεται - και τη θέση του όγκουστα πλαίσια ένα συγκεκριμένο οστό-μπορεί και τα δύο να είναι σημαντικά στοιχεία.
Τα οστεοσάρκωμα, χονδροσάρκωμα και σάρκωμα Ewing είναι από τους πιο συνηθισμένους καρκίνους των οστών. Ωστόσο, ο καρκίνος των οστών δεν είναι καθόλου πολύ κοινός καρκίνος: οι πρωτογενείς καρκίνοι των οστών αντιπροσωπεύουν λιγότερο από 0,2 τοις εκατό όλων των καρκίνων.
Αυτο-έλεγχοι / δοκιμές στο σπίτι
Προς το παρόν, δεν έχουν αναπτυχθεί δοκιμές στο σπίτι για τη διάγνωση του καρκίνου των οστών. Επιπλέον, τα πρώτα σημάδια και τα συμπτώματα του καρκίνου των οστών μπορούν εύκολα να συγχέονται για άλλες πολύ πιο συχνές καταστάσεις, όπως αθλητικούς τραυματισμούς, ή μπορεί στην αρχή να αποδοθούν σε μυϊκούς πόνους και πόνους.
Τελικά, οι περισσότερες περιπτώσεις καρκίνου των οστών έρχονται σε ιατρική φροντίδα λόγω σημείων και συμπτωμάτων που περιλαμβάνουν πόνο στα οστά που γίνεται πιο σταθερή με την πάροδο του χρόνου. Ο πόνος από καρκίνο των οστών είναι συχνά χειρότερος τη νύχτα και συχνά συνοδεύεται από οίδημα της πληγείσας περιοχής.
Εργαστήρια και δοκιμές
Φυσική εξέταση
Σε περιπτώσεις καρκίνου των οστών, η φυσική εξέταση που εκτελεί ένας γιατρός θα είναι ουσιαστικά φυσιολογική, εκτός ίσως από τη «μάζα μαλακού ιστού» που μπορεί να γίνει αισθητή στην πρωτογενή θέση του καρκίνου. Αυτό μπορεί να είναι ανιχνεύσιμο ως κομμάτι, ανάχωμα, ή πρήξιμο που εκτείνεται από το οστό.
Εργασία αίματος
Η εργαστηριακή αξιολόγηση, ή η εργασία αίματος, μπορεί να είναι χρήσιμη, αν και σπάνια αποκαλύπτει μια συγκεκριμένη διάγνωση. Τα επίπεδα δύο βιοδεικτών, ιδίως της αλκαλικής φωσφατάσης και της γαλακτικής αφυδρογονάσης, είναι αυξημένα σε μεγάλο ποσοστό ασθενών με καρκίνο των οστών. Ωστόσο, αυτά τα επίπεδα δεν συσχετίζονται πολύ καλά με το βαθμό εξάπλωσης της νόσου στο σώμα.
Βιοψία
Στην περίπτωση βιοψίας οστού, ένα μικρό κομμάτι του όγκου θα αφαιρεθεί και θα εξεταστεί με μικροσκόπιο. Θεωρείται μια απλή χειρουργική επέμβαση, η οποία εκτελείται υπό γενικό αναισθητικό και θα σας μιλήσει μέσω αυτής πριν και κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.
Η βιοψία θα αποκαλύψει εάν υπάρχουν καρκινικά κύτταρα στο οστό.
Οδηγός συζήτησης γιατρού καρκίνου των οστών
Λάβετε τον εκτυπώσιμο οδηγό μας για το ραντεβού του επόμενου γιατρού σας για να σας βοηθήσουμε να κάνετε τις σωστές ερωτήσεις.
Εικόνα
ακτινογραφία
Η υποψία για οστεοσάρκωμα προκύπτει πολύ συχνά από την εμφάνιση του προσβεβλημένου οστού κατά την απεικόνιση.
Το οστεοσάρκωμα μπορεί να έχει διαφορετικές εμφανίσεις στην απεικόνιση: οι αραιωμένες ή «τρώγονται» οι περιοχές των οστών αναφέρονται ως λυτικό μοτίβο. Εναλλακτικά, το οστό μπορεί να φαίνεται παχύ, σαν να ενισχύεται από επιπλέον τσιμέντο, και αυτό αναφέρεται ως σκληρωτικό μοτίβο. Ο καρκίνος των οστών μπορεί επίσης να δημιουργήσει ένα μικτό (λυτικό-σκληρωτικό) μοτίβο στην απεικόνιση.
Οι γιατροί μαθαίνουν για ένα κλασικό ακτινωτό ή «sunburst» μοτίβο για το οστεοσάρκωμα, όπου ο γύρω ιστός παίρνει μια πυκνή εμφάνιση οστού σε ένα ακτινοβόλο, ακτινοβολημένο, ακτινωτό μοτίβο. Ωστόσο, αυτό το εύρημα δεν είναι ειδικό για το οστεοσάρκωμα και δεν θα δείξουν όλα αυτά τα οστεοσάρκωμα.
CT και μαγνητική τομογραφία
Η χειρουργική επέμβαση είναι συχνά ένα συστατικό της θεραπείας, και έτσι καθίσταται σημαντικό να προσδιοριστεί η έκταση στην οποία το οστεοσάρκωμα καταλαμβάνει οστά και μαλακούς ιστούς. Αυτό φαίνεται καλύτερα με τεχνικές απεικόνισης διατομής όπως υπολογιστική τομογραφία (CT) ή μαγνητική τομογραφία (MRI).
Η μαγνητική τομογραφία είναι μια διαδικασία που χρησιμοποιεί έναν μαγνήτη, ραδιοκύματα και έναν υπολογιστή για τη δημιουργία μιας σειράς λεπτομερών εικόνων των τμημάτων του σώματος, συμπεριλαμβανομένης της περιοχής σχηματισμού όγκων. Η χρήση της μαγνητικής τομογραφίας για τον καθορισμό της έκτασης του όγκου έχει αποδειχθεί ότι να είστε ακριβής πρόβλεψη της πραγματικής έκτασης του όγκου, όπως καθορίστηκε κατά τη στιγμή της χειρουργικής επέμβασης.
Σάρωση ραδιονουκλεϊδίων οστών
Μια ποικιλία ακτινογραφικών μελετών χρησιμοποιείται ως μέρος της διαγνωστικής αξιολόγησης του καρκίνου των οστών για τον προσδιορισμό της τοπικής και απόμακρης έκτασης της νόσου κατά τη στιγμή της διάγνωσης.
Μια σάρωση ραδιονουκλιδίου οστού, χρησιμοποιώντας μια μικρή ποσότητα ραδιενεργού τεχνετίου 99m που εγχέεται σε φλέβα, χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της έκτασης του πρωτογενούς όγκου. Και, καθώς η πρόσληψή του εκτείνεται συχνά λίγο πέρα από τα όρια του όγκου, βοηθά τους χειρουργούς να προγραμματίσουν για την απομάκρυνση του όγκου.
Αυτός ο τύπος ανίχνευσης οστών ραδιονουκλιδίων είναι επίσης χρήσιμος στην ανίχνευση επιπρόσθετων περιοχών καρκίνου εντός του ίδιου οστού (οι λεγόμενες αλλοιώσεις παραλείψεων) καθώς και σε μακρινές οστικές μεταστάσεις. Αυτό το τεστ είναι χρήσιμο επειδή μπορεί να δείξει ολόκληρο το σκελετό ταυτόχρονα. Μια σάρωση τομογραφίας εκπομπής ποζιτρονίων (PET) μπορεί συχνά να παρέχει παρόμοιες πληροφορίες, οπότε μια σάρωση οστού μπορεί να μην είναι απαραίτητη εάν γίνει σάρωση ΡΕΤ.
Σάρωση τομογραφίας εκπομπών ποζιτρονίων (PET)
Σε σάρωση PET, μια μορφή ραδιενεργού σακχάρου (γνωστή ωςFDGεγχέεται στο αίμα. Πολλές φορές τα καρκινικά κύτταρα στο σώμα αναπτύσσονται γρήγορα και απορροφούν μεγάλες ποσότητες ζάχαρης, δημιουργώντας μια εικόνα που δείχνει την πρόσληψη FDG στο σώμα σε περιοχές που εμπλέκονται στον καρκίνο. Η εικόνα δεν είναι λεπτομερής, όπως αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία, αλλά παρέχει χρήσιμες πληροφορίες για ολόκληρο το σώμα.
Οι σαρώσεις PET μπορούν να βοηθήσουν στην εμφάνιση της εξάπλωσης των οστεοσαρκωμάτων στους πνεύμονες, σε άλλα οστά ή σε άλλα μέρη του σώματος και μπορούν επίσης να βοηθήσουν στο να δούμε πόσο καλά ανταποκρίνεται ο καρκίνος στη θεραπεία.
Συχνά, οι σαρώσεις PET και CT θα συνδυάζονται ταυτόχρονα (σάρωση PET / CT) για να επιτρέψουν τη σύγκριση περιοχών υψηλότερης ραδιενέργειας στη σάρωση PET με την πιο λεπτομερή εμφάνιση αυτής της περιοχής στη σάρωση CT.
Σάρωση για μεταστάσεις
Αν και οι ρουτίνες ακτινογραφίες στο στήθος επιτρέπουν την ανίχνευση μεταστάσεων πνευμόνων στις περισσότερες περιπτώσεις, η CT είναι πιο ευαίσθητη στην ανίχνευση μεταστάσεων των πνευμόνων και έχει γίνει η διαδικασία απεικόνισης της επιλογής. Μπορεί να υπάρχουν ψευδώς θετικά, ωστόσο, ειδικά όταν υπάρχουν πολύ μικρά ευρήματα στους πνεύμονες, επομένως μπορεί να χρειαστεί βιοψία για επιβεβαίωση.
Διαφορική διάγνωση
Η διαφορική διάγνωση ασθενειών των οστών αυτού του τύπου περιλαμβάνει τα ακόλουθα:
- Μόλυνση
- Άλλοι όγκοι:
- Ανευρυσσμική κύστη των οστών
- Σάρκωμα Ewing
- Χονδροσάρκωμα
Η θέση του όγκου στο οστό και η σκελετική θέση βοηθούν στη διάκριση του οστεοσαρκώματος και του σάρκου Ewing, που είναι ο δεύτερος συχνότερος όγκος στη νεότερη ηλικιακή ομάδα.
Το εύρος των δυνατοτήτων μπορεί επίσης να επηρεαστεί από τη θέση του πρωτογενούς όγκου. Για παράδειγμα, οι διαφορικές διαγνώσεις μιας μικρής βλάβης της γνάθου περιλαμβάνουν διάφορες μορφές αποστήματος των δοντιών, οστεομυελίτιδα (λοίμωξη) του οστού της γνάθου και μερικούς από τους σπάνιους καλοήθεις όγκους (όπως οσμωτικούς ινομώματα και καφέ όγκους υπερπαραθυρεοειδισμού).
Επισκόπηση σταδιοποίησης
Μέρος της διάγνωσης καρκίνου των οστών περιλαμβάνει τη σταδιοποίηση. Σταδιοποίηση σημαίνει έλεγχος του μεγέθους και της θέσης του κύριου όγκου, εάν έχει εξαπλωθεί και πού έχει εξαπλωθεί. Η σταδιοποίηση βοηθά στην απόφαση της θεραπείας και οι γιατροί εξετάζουν επίσης το στάδιο του καρκίνου όταν συζητούν στατιστικά στοιχεία επιβίωσης.
Τοπικά έναντι Μεταστατικών
Η σταδιοποίηση βασίζεται σε φυσικές εξετάσεις, τεστ απεικόνισης και σε τυχόν βιοψίες που έχουν πραγματοποιηθεί. Το οστεοσάρκωμα μπορεί να είναι στάδιο I, II ή II με υπο-στάδια.
Ένα σημαντικό ζήτημα στη σταδιοποίηση είναι αν ο καρκίνος είναι «εντοπισμένος» ή «μεταστατικός». Εάν εντοπιστεί, το οστεοσάρκωμα εμφανίζεται μόνο στο οστό στο οποίο ξεκίνησε και πιθανώς στους ιστούς δίπλα στο οστό, όπως μυς, τένοντες ή Λίπος.
Σύμφωνα με την Αμερικανική Εταιρεία Καρκίνου, περίπου 4 στους 5 οστεοσάρκωμα φαίνεται να εντοπίζονται όταν εντοπίζονται για πρώτη φορά. Ωστόσο, ακόμη και όταν οι δοκιμές απεικόνισης δεν δείχνουν ότι ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε απομακρυσμένες περιοχές, οι περισσότεροι ασθενείς είναι πιθανό να έχουν πολύ μικρές περιοχές εξάπλωσης καρκίνου που δεν μπορούν να ανιχνευθούν με εξετάσεις.
Η πιθανότητα τέτοιων μικροσκοπικών μεταστάσεων είναι ένας από τους λόγους για τους οποίους η χημειοθεραπεία αποτελεί σημαντικό μέρος της θεραπείας για τα περισσότερα οστεοσάρκωμα. Δηλαδή, ο καρκίνος είναι πιο πιθανό να επανέλθει μετά από χειρουργική επέμβαση εάν δεν δοθεί χημειοθεραπεία.
Οι εντοπισμένες οστεοσάρκωμα κατηγοριοποιούνται περαιτέρω σε δύο ομάδες:
- Διόρθωση καρκίνου είναι εκείνα στα οποία όλος ορατός όγκος μπορεί να αφαιρεθεί με χειρουργική επέμβαση.
- Μη resectable (ή unreectable) οστεοσάρκωμα δεν μπορεί να αφαιρεθεί εντελώς με χειρουργική επέμβαση.
Βαθμολόγηση
Η βαθμολόγηση μπορεί να ενσωματωθεί στη σταδιοποίηση και αναφέρεται στην εμφάνιση των καρκινικών κυττάρων κάτω από το μικροσκόπιο. Η βαθμολόγηση δίνει μια ιδέα για το πόσο γρήγορα μπορεί να αναπτυχθεί ο καρκίνος.
- Χαμηλός βαθμός Τα καρκινικά κύτταρα συνήθως αναπτύσσονται αργά και είναι λιγότερο πιθανό να εξαπλωθούν.
- Υψηλός βαθμός Οι όγκοι αποτελούνται από καρκινικά κύτταρα που είναι πιθανό να αναπτυχθούν γρήγορα και είναι πιο πιθανό να εξαπλωθούν.
Τα περισσότερα οστεοσάρκωμα είναι υψηλού βαθμού, αλλά ένας τύπος γνωστός ως παρασιτικό οστεοσάρκωμα είναι συνήθως χαμηλής ποιότητας.
Συστήματα στάσης
Το ευρύτερα χρησιμοποιούμενο σύστημα σταδιοποίησης για το οστεοσάρκωμα κατηγοριοποιεί τους εντοπισμένους κακοήθεις όγκους οστού τόσο σε βαθμό όσο και σε ανατομικό βαθμό.
Βαθμός
Χαμηλή και υψηλή βαθμολογία μπορεί να υποδηλώνει ένα στάδιο.
- Χαμηλός βαθμός = στάδιο Ι
- Υψηλός βαθμός = στάδιο II
Τοπική ανατομική έκταση
- Η διαμερισματική κατάσταση καθορίζεται από το εάν ο όγκος εκτείνεται μέσω του φλοιού ή όχι, της πυκνής εξωτερικής επιφάνειας του οστού που σχηματίζει ένα προστατευτικό στρώμα γύρω από την εσωτερική κοιλότητα
- Ενδοϋπηρεσιακό (χωρίς επέκταση μέσω φλοιού) = Α
- Εξω-τμηματική (επέκταση μέσω φλοιού) = B
Σε αυτό το σύστημα, ισχύουν τα ακόλουθα:
- Οι χαμηλού βαθμού, εντοπισμένοι όγκοι είναι το στάδιο Ι.
- Υψηλής ποιότητας, εντοπισμένοι όγκοι είναι το στάδιο ΙΙ.
- Οι μεταστατικοί όγκοι (ανεξάρτητα από το βαθμό) είναι το στάδιο III.
Υπάρχουν πολύ λίγες υψηλού βαθμού ενδοδιαμεριακές βλάβες (στάδιο IIA) επειδή τα περισσότερα οστεοσάρκωμα υψηλού βαθμού διαπερνούν τον φλοιό των οστών νωρίς στην ανάπτυξή τους.
Στις νεότερες ηλικιακές ομάδες, η συντριπτική πλειονότητα των οστεοσαρκωμάτων είναι υψηλού βαθμού. Έτσι, σχεδόν όλοι οι ασθενείς είναι στάδιο IIB ή III, ανάλογα με την παρουσία ή την απουσία ανιχνεύσιμης μεταστατικής νόσου.
Παραδείγματα ανά στάδιο
- Στάδιο IA: Ο καρκίνος είναι χαμηλού βαθμού και βρίσκεται μόνο στη σκληρή επικάλυψη των οστών.
- Στάδιο IB: Ο καρκίνος είναι χαμηλού βαθμού, εκτείνεται έξω από τα οστά και στους χώρους μαλακών ιστών που περιέχουν νεύρα και αιμοφόρα αγγεία.
- Στάδιο IIA: Ο καρκίνος είναι υψηλού βαθμού και περιέχεται πλήρως στη σκληρή επικάλυψη του οστού.
- Στάδιο IIB: Ο καρκίνος είναι υψηλού βαθμού και έχει εξαπλωθεί έξω από τα οστά και στους γύρω χώρους μαλακών ιστών που περιέχουν νεύρα και αιμοφόρα αγγεία. Τα περισσότερα οστεοσάρκωμα είναι το στάδιο 2Β.
- Στάδιο III: Ο καρκίνος μπορεί να είναι χαμηλός ή υψηλός βαθμός και είτε βρίσκεται εντός των οστών είτε εκτείνεται έξω από το οστό. Ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε άλλα μέρη του σώματος ή σε άλλα οστά που δεν συνδέονται άμεσα με το οστό από όπου ξεκίνησε ο όγκος.
Εάν ο καρκίνος επανέλθει μετά την αρχική θεραπεία, αυτό είναι γνωστό ως επαναλαμβανόμενος ή υποτροπιάζων καρκίνος. Αλλά μερικοί επιζώντες από καρκίνο αναπτύσσουν έναν νέο, άσχετο καρκίνο αργότερα. Αυτό ονομάζεται δεύτερος καρκίνος.
Θεραπείες για καρκίνο των οστών