Περιεχόμενο
Η θεραπεία της νόσου Chagas εξαρτάται από τη διάγνωση της νόσου. Τα άτομα που διαγιγνώσκονται κατά τη διάρκεια της οξείας φάσης της νόσου αντιμετωπίζονται διαφορετικά από αυτά που διαγιγνώσκονται κατά τη χρόνια φάση.Οδηγός συζήτησης για τους γιατρούς Chagas
Λάβετε τον εκτυπώσιμο οδηγό μας για το ραντεβού του επόμενου γιατρού σας για να σας βοηθήσουμε να κάνετε τις σωστές ερωτήσεις.
Οξεία φάση
Η μόνη καλή ευκαιρία για τη θεραπεία της νόσου Chagas - δηλαδή, της πλήρους εξάλειψης του παρασίτου του Trypanosoma cruzi (T. cruzi) από το σώμα - είναι εάν η θεραπεία μπορεί να ξεκινήσει νωρίς κατά τη διάρκεια της νόσου, κατά τη διάρκεια της οξείας φάσης.
Σε οποιοδήποτε άτομο διαγνωστεί με οξεία λοίμωξη από T. cruzi ή εάν βρεθεί ότι ένα βρέφος έχει συγγενή λοίμωξη, θα πρέπει να χορηγείται θεραπεία με αντιτρυπανοσωμικά φάρμακα. Τα δύο φάρμακα που έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικά έναντι του T. cruzi είναι η βενζινιδαζόλη και το nifurtimox. Οι γυναίκες που είναι έγκυες δεν πρέπει να λαμβάνουν αυτά τα φάρμακα.
Εάν ολοκληρωθεί μια πλήρης πορεία θεραπείας με οποιοδήποτε από αυτά τα φάρμακα, η εξάλειψη του T. cruzi επιτυγχάνεται έως και το 85% του χρόνου.
Βενζινιδαζόλη
Η βενζινιδαζόλη έχει συνήθως λιγότερες παρενέργειες και είναι συνήθως η θεραπεία επιλογής. Αυτό το φάρμακο πρέπει να λαμβάνεται για 60 ημέρες. Η πιο συχνή ανεπιθύμητη ενέργεια του είναι το δερματικό εξάνθημα.
Nifurtimox
Το Nifurtimox (το οποίο δεν έχει εγκριθεί στις Ηνωμένες Πολιτείες) τείνει να προκαλεί γαστρεντερικά συμπτώματα. Μπορεί επίσης να προκαλέσει αϋπνία, αποπροσανατολισμό και περιφερική νευροπάθεια. Αυτές οι παρενέργειες περιορίζουν τη χρησιμότητά της. Αυτό το φάρμακο πρέπει να λαμβάνεται για τουλάχιστον 90 ημέρες.
Χρόνια μόλυνση
Με τη χρόνια νόσο του Chagas, η εξάλειψη του παρασίτου T. cruzi με αντιτρυπανοσωμική θεραπεία είναι πολύ πιο δύσκολη από ό, τι κατά τη διάρκεια της οξείας φάσης και μπορεί να είναι αδύνατη.
Ωστόσο, οι περισσότεροι ειδικοί συνιστούν τη θεραπεία με βενζινιδαζόλη ή nifurtimox εάν το μολυσμένο άτομο με χρόνια νόσο Chagas είναι κάτω των 55 ή 50 ετών και δεν έχει προχωρημένη μη αναστρέψιμη καρδιομυοπάθεια.
Άτομα άνω των 50 ετών έχουν υψηλότερη συχνότητα ανεπιθύμητων ενεργειών από αντιτρυπανοσωμικά φάρμακα, αλλά η θεραπεία μπορεί να εξεταστεί.
Δεν συνιστάται αντιθροπνοσωμική θεραπεία εάν υπάρχει ήδη καρδιακή νόσος Chagas, εάν υπάρχει σοβαρή γαστρεντερική νόσος Chagas (όπως μεγακόλωνα), ή εάν υπάρχει σημαντική ηπατική ή νεφρική νόσος. Σε αυτούς τους ανθρώπους οι πιθανότητες εξάλειψης της λοίμωξης T. cruzi είναι πολύ χαμηλές και ο κίνδυνος ανεπιθύμητων ενεργειών είναι υψηλός.
Καρδιακή νόσος του Chagas
Η θεραπεία με αντιτρυπανοσωματικά φάρμακα δεν είναι επωφελής για την καθιερωμένη καρδιακή νόσο του Chagas. Αντ 'αυτού, η θεραπεία θα πρέπει να στοχεύει ειδικά στη διαχείριση των ίδιων των καρδιακών παθήσεων.
Η καρδιακή νόσος του Chagas είναι μια μορφή διασταλμένης καρδιομυοπάθειας που συχνά προκαλεί καρδιακή ανεπάρκεια και τα άτομα με αυτήν την ασθένεια πρέπει να λαμβάνουν όλες τις τυπικές θεραπείες για διασταλμένη καρδιομυοπάθεια.
Αντιμετώπιση της καρδιακής ανεπάρκειας
Η ιατρική θεραπεία συνήθως περιλαμβάνει θεραπεία με βήτα αναστολείς, αναστολείς ΜΕΑ και σπιρονολακτόνη. Η διουρητική θεραπεία χρησιμοποιείται για τη μείωση του οιδήματος και της δύσπνοιας.
Η θεραπεία καρδιακού επανασυγχρονισμού (CRT) φαίνεται να είναι τόσο χρήσιμη στην καρδιακή νόσο του Chagas όσο και σε οποιαδήποτε άλλη μορφή καρδιακής ανεπάρκειας. Ωστόσο, η χρησιμότητα της CRT στη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας περιορίζεται σε μεγάλο βαθμό σε άτομα που έχουν αφήσει το μπλοκ του κλάδου, είτε έχουν νόσο Chagas είτε οποιαδήποτε άλλη μορφή διασταλμένης καρδιομυοπάθειας. Και, δυστυχώς, στην ασθένεια Chagas το μπλοκ δεξιού κλάδου δέσμης είναι πιο συνηθισμένο από το μπλοκ διακλάδωσης αριστερού δεσμού-έτσι το CRT είναι κατάλληλο για λιγότερα άτομα με καρδιακή ανεπάρκεια Chagas από ό, τι με άλλα είδη καρδιακής ανεπάρκειας.
Τα άτομα με νόσο του Chagas φαίνεται να κάνουν επίσης και με καρδιακή μεταμόσχευση, όπως ασθενείς με άλλα είδη καρδιακής ανεπάρκειας.
Μία ανησυχία για την εκτέλεση χειρουργικής μεταμόσχευσης σε καρδιακή νόσο του Chagas ήταν ότι η ανοσοκατασταλτική θεραπεία που απαιτείται μετά τη μεταμόσχευση μπορεί να προκαλέσει την επανενεργοποίηση της λοίμωξης T. cruzi. Ωστόσο, κλινικές μελέτες έχουν δείξει ότι η επανενεργοποίηση της λοίμωξης μετά τη μεταμόσχευση δεν φαίνεται να είναι ένα κοινό πρόβλημα στην καρδιακή νόσο του Chagas.
Ο κίνδυνος θρομβοεμβολής (μια κατάσταση που συχνά προκαλεί βαθιά φλεβική θρόμβωση, πνευμονική εμβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο) αυξάνεται σε άτομα με καρδιακή ανεπάρκεια, αλλά φαίνεται να αποτελεί ιδιαίτερο κίνδυνο για άτομα με καρδιακή νόσο του Chagas. Τα περισσότερα άτομα με καρδιακή νόσο Chagas πρέπει να λαμβάνουν είτε αντιπηκτική θεραπεία (με Coumadin ή φάρμακο NOAC) είτε προφυλακτική ασπιρίνη για τη μείωση του υψηλού κινδύνου θρομβοεμβολής.
Θεραπεία καρδιακών αρρυθμιών και πρόληψη ξαφνικού θανάτου
Η θεραπεία για την πρόληψη ή τη θεραπεία σοβαρών καρδιακών αρρυθμιών είναι συχνά απαραίτητη για τα άτομα με καρδιακή νόσο του Chagas, επειδή διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο τόσο για βραδυκαρδίες (ρυθμούς βραδείας καρδιάς) όσο και για ταχυκαρδίες (γρήγοροι καρδιακοί ρυθμοί).
Οι βραδυκαρδίες εμφανίζονται με κάποια συχνότητα σε άτομα με νόσο Chagas. Οι βραδυκαρδίες προκαλούνται τόσο από νόσο του κόλπου όσο και από καρδιακό αποκλεισμό. Εάν ο αργός καρδιακός ρυθμός προκαλεί συμπτώματα ή εάν φαίνεται πιθανό να προκαλέσει σοβαρά συμπτώματα όπως συγκοπή, απαιτείται θεραπεία με βηματοδότη.
Η πραγματικά σημαντική ανησυχία που σχετίζεται με καρδιακές αρρυθμίες σε άτομα με καρδιακή νόσο του Chagas, ωστόσο, είναι ο ξαφνικός θάνατος που προκαλείται από κοιλιακή ταχυκαρδία ή κοιλιακή μαρμαρυγή. Ο κίνδυνος εμφάνισης αυτών των απειλητικών για τη ζωή αρρυθμιών σχετίζεται με τη σοβαρότητα της καρδιακής βλάβης που έχει κάνει ο Chagas.
Εάν η καρδιακή λειτουργία είναι πιεσμένη στο σημείο ότι αυτές οι επικίνδυνες αρρυθμίες είναι ιδιαίτερα πιθανό να συμβούν, η εισαγωγή εμφυτεύσιμου απινιδωτή πρέπει να εξεταστεί έντονα. Ωστόσο, ειδικά στη Λατινική Αμερική, όπου η εμφυτεύσιμη θεραπεία απινιδωτή συχνά δεν είναι άμεσα διαθέσιμη, οι ασθενείς με νόσο Chagas είναι πολύ πιθανό να λάβουν θεραπεία με το αντιαρρυθμικό φάρμακο αμιωδαρόνη αντ 'αυτού, σε μια προσπάθεια να μειώσουν τον κίνδυνο ξαφνικού θανάτου.
Γαστρεντερική νόσος
Η αντιτρυπανοσωμική θεραπεία δεν βελτιώνει τη γαστρεντερική νόσο που προκαλείται από το Chagas. Η θεραπεία στοχεύει στη μείωση των συμπτωμάτων με τη μείωση της γαστρεντερικής παλινδρόμησης και τον έλεγχο της ναυτίας και της δυσκοιλιότητας με φάρμακα και διατροφή. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να καταστεί απαραίτητη εάν υπάρχουν μεγακόλωνα ή μεγαζοφάγος.
Πρόληψη
Τις τελευταίες δεκαετίες αρκετές χώρες της Λατινικής Αμερικής έχουν καταβάλει σημαντικές προσπάθειες για την εξάλειψη ή τουλάχιστον τη μείωση της νόσου του Chagas.
Σε γενικές γραμμές, αυτές οι προσπάθειες έχουν επικεντρωθεί στην απαλλαγή του φορέα της νόσου -δηλαδή, των «σφαλμάτων φιλήματος» που μεταδίδουν το παράσιτο T. cruzi από άνθρωπο σε άνθρωπο.
Η εξάλειψη των κοριτσιών που φιλιούνται έχουν γίνει με τη χρήση μακροχρόνιων εντομοκτόνων στα σπίτια των ανθρώπων. Αυτές οι προσπάθειες έχουν βοηθήσει ουσιαστικά αλλά δεν έχουν εξαλείψει το πρόβλημα και η ασθένεια Chagas παραμένει ενδημική σε πολλές αγροτικές περιοχές της Λατινικής Αμερικής.
Οι προγεννητικοί έλεγχοι για το T. cruzi βοήθησαν στη μείωση της συγγενής μετάδοσης της νόσου. Οι γυναίκες δεν μπορούν να υποβληθούν σε θεραπεία με αντιτρυπανοσωμικά φάρμακα ενώ είναι έγκυες, αλλά η θεραπεία πριν από την εγκυμοσύνη είναι συχνά αρκετά αποτελεσματική. Οι γυναίκες που έχουν προσβληθεί από το T. cruzi συνιστάται επίσης να μην θηλάζουν, αν και η μετάδοση της νόσου μέσω του μητρικού γάλακτος δεν έχει αποδειχθεί.