Πόσο πιθανό είναι η νόσος του Crohn μετά από χειρουργική επέμβαση J-Pouch;

Περιεχόμενο

• Τι είναι η χειρουργική επέμβαση J-Pouch;
• Όταν βρέθηκε ο Crohn μετά από χειρουργική επέμβαση J-Pouch
• Πόσο συχνή είναι μια αλλαγή διάγνωσης;
• Μπορούμε να προβλέψουμε ποιος μπορεί να έχει νόσο του Crohn;

Τα άτομα με φλεγμονώδη νόσο του εντέρου (IBD) μερικές φορές έχουν χειρουργική επέμβαση ως θεραπεία της νόσου τους. Οι δύο κύριες μορφές IBD, η ελκώδης κολίτιδα και η νόσος του Crohn, αντιμετωπίζονται με διαφορετικούς τύπους χειρουργικών επεμβάσεων. Με τη νόσο του Crohn, η οποία μπορεί να επηρεάσει τόσο το παχύ όσο και το λεπτό έντερο, μια χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση ενός φλεγμονώδους τμήματος του εντέρου είναι η πιο συχνά. Σε ορισμένες περιπτώσεις της νόσου του Crohn, μπορεί επίσης να γίνει χειρουργική επέμβαση οστομίας, είτε προσωρινή είτε μόνιμη. Για την ελκώδη κολίτιδα, η οποία επηρεάζει μόνο το παχύ έντερο, η πλέον προτιμώμενη χειρουργική επέμβαση είναι η αναστόμωση του ειλεϊκού σάκου-πρωκτού (IPAA), η οποία είναι πιο γνωστή ως j-pouch. Εκτιμάται ότι το 30% των ασθενών με ελκώδη κολίτιδα χρειάζονται τελικά χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία της νόσου τους.

Τι είναι η χειρουργική επέμβαση J-Pouch;

Στη χειρουργική επέμβαση j-pouch, το παχύ έντερο αφαιρείται και το τελευταίο τμήμα του λεπτού εντέρου επεξεργάζεται ξανά για να δημιουργήσει μια θήκη (συχνά σε σχήμα "J", αν και μερικές φορές γίνονται και άλλα σχήματα). Το j-pouch συνδέεται με τον πρωκτό, πράγμα που σημαίνει ότι ένας ασθενής μπορεί να εκκενωθεί περισσότερο «κανονικά». Το παχύ έντερο έχει φύγει, αλλά δεν υπάρχει ανάγκη δημιουργίας στομίας και φθοράς εξωτερικής συσκευής για τη συλλογή κοπράνων.

Το j-pouch συνήθως δεν γίνεται για τη νόσο του Crohn. Ο πρωταρχικός λόγος για αυτό είναι επειδή η νόσος του Crohn μπορεί να επηρεάσει τη σακούλα (η οποία παράγεται από τον ειλεό) μετά τη δημιουργία της. Εάν ένα j-pouch φλεγμονή, μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές και την ενδεχόμενη αποτυχία του σάκου. Ένα αποτυχημένο j-pouch θα σήμαινε περισσότερη χειρουργική επέμβαση για να το αφαιρέσετε και να δημιουργήσετε μια ειλεοστομία. Η περισσότερη χειρουργική επέμβαση, φυσικά, δεν θα βοηθούσε στη βελτίωση της ποιότητας ζωής ενός ασθενούς.

Όταν βρέθηκε ο Crohn μετά από χειρουργική επέμβαση J-Pouch

Σε ορισμένες περιπτώσεις, άτομα που έχουν διαγνωστεί με ελκώδη κολίτιδα αργότερα βρέθηκαν να έχουν πράγματι νόσο του Crohn. Αυτό μερικές φορές συμβαίνει αφού ένας ασθενής έχει υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση j-pouch, αν και δεν είναι συνηθισμένο. Αυτοί οι ασθενείς μπορεί στην πραγματικότητα να είχαν νόσο του Crohn από την αρχή, παρόλο που δεν ήταν η αρχική διάγνωση. Μέρος αυτού του λόγου είναι ότι η νόσος του Crohn επηρεάζει μερικές φορές μόνο το παχύ έντερο (ονομάζεται κολίτιδα του Crohn), καθιστώντας το σαν να φαίνεται ότι η ελκώδης κολίτιδα είναι η πραγματική διάγνωση. Με την πάροδο του χρόνου και ορισμένα από τα σημεία ή συμπτώματα της νόσου του Crohn γίνονται εμφανή, η διάγνωση μπορεί να αλλάξει.

Φυσικά, ορισμένα άτομα με IBD που σκέφτονται 1, 2 ή ακόμα και 3 χειρουργικές επεμβάσεις για να δημιουργήσουν ένα j-pouch μπορεί να έχουν σοβαρές ανησυχίες σχετικά με την πιθανότητα αλλαγής στη διάγνωση από ελκώδη κολίτιδα σε νόσο του Crohn.

Πόσο συχνή είναι μια αλλαγή διάγνωσης;

Αρκετές μελέτες εξέτασαν τον αριθμό των ασθενών που είχαν διαγνωστεί με νόσο του Crohn μετά από χειρουργική επέμβαση j-pouch. Τα ποσοστά αυτών των επαναδιαγνωσμένων κυμαίνονται από λιγότερο από 1% έως υψηλό του 13% σε μία μελέτη. Οι συγγραφείς της μελέτης που αναφέρουν το υψηλότερο ποσοστό επισημαίνουν ότι τα αποτελέσματά τους φαίνονται υψηλά ακόμη και σε αυτούς. Στη συνέχεια, λένε ότι αναγνωρίζουν ότι δεν ταιριάζει καλά με τις περισσότερες άλλες μελέτες, οι οποίες βρίσκονται στο 10% και το χαμηλότερο εύρος. Οι περισσότερες μελέτες των τελευταίων ετών έθεσαν το ποσοστό πιο κοντά στο περίπου 5% επειδή βελτιώνεται η ικανότητα των ιατρών να διαγνώσουν τη σωστή μορφή IBD. Τα ποσοστά είναι διαφορετικά μεταξύ διαφορετικών χειρουργικών κέντρων που εκτελούν τη χειρουργική επέμβαση IPAA. Σε μια μελέτη που έγινε σε παιδιά με ελκώδη κολίτιδα ή απροσδιόριστη κολίτιδα, η διάγνωση της νόσου του Crohn μετά τη χειρουργική επέμβαση ήταν 13%.

Οι χειρουργοί στην Κλινική του Κλίβελαντ (ένα σημαντικό κέντρο αριστείας για χειρουργική επέμβαση IBD και j-pouch) αναφέρουν τον αριθμό των ασθενών τους που έχουν διαγνωστεί με νόσο του Crohn μετά τη χειρουργική επέμβαση IPAA που μειώνεται με την πάροδο του χρόνου. Καθώς βελτιώνεται η διαδικασία της ακριβούς διάγνωσης, έτσι ο αριθμός των ασθενών με αλλαγή διάγνωσης μειώνεται.

Μπορούμε να προβλέψουμε ποιος μπορεί να έχει νόσο του Crohn;

Δεν υπάρχει συναίνεση για τον ακριβή προσδιορισμό των ασθενών που έχουν διαγνωστεί με ελκώδη κολίτιδα που μπορεί αργότερα να ανακαλυφθεί ότι έχουν πράγματι νόσο του Crohn.Υπάρχει τουλάχιστον μία μελέτη, ωστόσο, ότι οι ασθενείς που διαγνώστηκαν με ελκώδη κολίτιδα σε νεαρή ηλικία και είχαν εξωγήινες επιπλοκές είχαν περισσότερες πιθανότητες να αλλάξουν τη διάγνωση στη νόσο του Crohn μετά από χειρουργική επέμβαση j-pouch. Η «αποτυχία» του σάκου και τελικά η αφαίρεση του j-pouch είναι αρκετά συχνή σε ασθενείς που τελικά διαγνώστηκαν με νόσο του Crohn. Ωστόσο, για εκείνους που είναι σε θέση να διατηρήσουν τη θήκη τους και να διαπιστώσουν ότι λειτουργεί καλά για αυτούς, δεν φαίνεται να υπάρχει διαφορά στην ποιότητα ζωής τους και στην ποιότητα ζωής για εκείνους που είχαν χειρουργική επέμβαση IPAA και έχουν επιβεβαιώσει την ελκώδη κολίτιδα .

Η κατώτατη γραμμή

Η διάγνωση της νόσου του Crohn μετά από διάγνωση ελκώδους κολίτιδας και χειρουργικής επέμβασης j-pouch είναι έγκυρη ανησυχία. Η πιθανότητα θα πρέπει να συζητηθεί εκτενώς με τον γαστρεντερολόγο και τον παχέος εντέρου πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ειδικά για άτομα που είχαν διαγνωστεί σε νεαρή ηλικία ή που είχαν εξωεντερικές επιπλοκές. Οι ασθενείς πρέπει να ρωτούν τους χειρουργούς τους για τον αριθμό των ασθενών που έχουν υποβληθεί σε διάγνωση μετά τη χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι αυτό εξακολουθεί να μην είναι συνηθισμένο - η πιθανότητα αλλαγής της διάγνωσης μειώνεται με την πάροδο του χρόνου καθώς βελτιώνονται οι διαγνωστικές τεχνικές για το IBD.