Περιεχόμενο
- Η κάλυψη ποικίλλει από τον ασφαλιστή
- Άλλα αντικείμενα Προσθήκη στο κόστος
- Κατανοήστε το δίκτυο του ασφαλιστικού σας προγράμματος
- Όταν φτάσει ο Bill
Οι ανησυχίες για το κόστος είναι πιθανό να ακολουθήσουν πολύ πίσω. Εάν έχετε ασφάλιση υγείας, θα θελήσετε να μάθετε πόση από τη χειρουργική επέμβαση μπορείτε να περιμένετε να καλύψει το σχέδιό σας.
Τα καλά νέα είναι ότι τα περισσότερα σχέδια καλύπτουν ένα μεγάλο μέρος του χειρουργικού κόστους για διαδικασίες που θεωρούνται ιατρικά απαραίτητες - δηλαδή, χειρουργική επέμβαση για να σώσει τη ζωή σας, να βελτιώσει την υγεία σας ή να αποτρέψει πιθανή ασθένεια. Αυτό μπορεί να τρέξει τη γκάμα από μια σκωληκοειδεκτομή σε παράκαμψη της καρδιάς, αλλά μπορεί επίσης να περιλαμβάνει διαδικασίες όπως η ρινοπλαστική (εργασία μύτης) εάν πρόκειται να διορθώσει ένα αναπνευστικό πρόβλημα.
Παρόλο που η περισσότερη αισθητική χειρουργική δεν καλύπτεται από ασφάλιση, ορισμένες πράξεις συνήθως θεωρούνται ιατρικά απαραίτητες όταν γίνονται σε συνδυασμό με άλλη ιατρική περίθαλψη. Ένα πρωταρχικό παράδειγμα είναι τα εμφυτεύματα μαστού που γίνονται κατά τη διάρκεια ή μετά από χειρουργική επέμβαση καρκίνου του μαστού.
Η κάλυψη ποικίλλει από τον ασφαλιστή
Κάθε πρόγραμμα υγείας είναι διαφορετικό. Για να μάθετε καλύτερα σχετικά με τις οικονομικές επιπτώσεις της χειρουργικής σας επέμβασης, η εργασία σας είναι διττή:
- Ζητήστε από τον χειρουργό σας μια ανάλυση για το τι κοστίζει συνήθως η διαδικασία σας και ποια προετοιμασία, φροντίδα και προμήθειες θα είναι απαραίτητα. Σημειώστε ότι τα νοσοκομεία και οι γιατροί μερικές φορές δεν μπορούν να παρέχουν ακριβείς εκτιμήσεις, επειδή δεν γνωρίζουν απαραίτητα τι θα συναντήσουν μετά την έναρξη της διαδικασίας. Όσο περισσότερες ερωτήσεις κάνετε, τόσο περισσότερες πληροφορίες θα έχετε.
- Διαβάστε τη σύνοψη που λάβατε κατά την εγγραφή στο πρόγραμμά σας. Μέσα σε αυτό το φυλλάδιο, οι ασφαλιστικές εταιρείες συνήθως αναφέρουν τα καλυμμένα και εξαιρούμενα έξοδα για τη φροντίδα. Επικοινωνήστε με την εταιρεία ασφάλισης υγείας σας εάν δεν έχετε αυτές τις πληροφορίες.
- Μάθετε τι απαιτείται από τους ασφαλιστές σας όσον αφορά την προηγούμενη έγκριση ή / και παραπομπή από τον πάροχο πρωτοβάθμιας φροντίδας σας. Οι λεπτομέρειες ποικίλλουν από το ένα πρόγραμμα στο άλλο, αλλά πιθανότατα θα χρειαστείτε ένα ή και τα δύο για να έχετε κάλυψη για την επερχόμενη χειρουργική σας επέμβαση.
Άλλα αντικείμενα Προσθήκη στο κόστος
Ο οικονομικός φόρτος της χειρουργικής επέμβασης υπερβαίνει το κόστος μιας μεμονωμένης διαδικασίας. Άλλες δαπάνες μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Οι προεγχειρητικές εξετάσεις, όπως το αίμα και οι ακτινογραφίες, βοηθούν το γιατρό σας να προετοιμαστεί για χειρουργική επέμβαση ή / και να διασφαλίσει την καλή σας κατάσταση.
- Χρήση του χειρουργείου ή του χώρου για τη χειρουργική επέμβαση, η οποία έχει κόστος ανά ώρα ή ανά διαδικασία.
- Συνεργάτες ή χειρουργικοί βοηθοί (συμπεριλαμβανομένων γιατρών ή / και νοσοκόμων) που βοηθούν στο χειρουργείο.
- Αίμα, πλάσμα ή άλλη βιολογική υποστήριξη που μπορεί να χρειαστείτε για να διατηρήσετε την κατάστασή σας σταθερή.
- Αναισθησία, ενδοφλέβια φαρμακευτική αγωγή ή / και ο γιατρός ή οι γιατροί που χρειάζονται για να το παράσχουν.
- Η αμοιβή του χειρουργού, η οποία συνήθως είναι ξεχωριστή από την αμοιβή για την πραγματική χειρουργική επέμβαση. Ανάλογα με τις περιστάσεις, μπορεί επίσης να υπάρχει ένας βοηθός χειρουργός που στέλνει έναν επιπλέον λογαριασμό.
- Ανθεκτικός ιατρικός εξοπλισμός. Αυτό περιλαμβάνει πράγματα όπως δεκανίκια ή τιράντες που μπορεί να είναι απαραίτητα μετά τη χειρουργική επέμβαση.
- Η αίθουσα αποκατάστασης ή η περιοχή στην οποία φροντίζετε να παρακολουθείτε τη χειρουργική επέμβαση.
- Η νοσοκομειακή σας διαμονή αν χρειάζεστε φροντίδα εσωτερικού.
- Οι ειδικευμένοι νοσηλευτικοί σταθμοί χρεώνουν εάν χρειάζεστε εκτεταμένη αποκατάσταση μετά την έξοδο από το νοσοκομείο αλλά πριν επιστρέψετε στο σπίτι.
- Νοσηλευτική φροντίδα ή θεραπεία μερικής απασχόλησης που μπορεί να χρειαστείτε κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης στο σπίτι.
Ανάλογα με την ασφάλειά σας, κάθε ένα από αυτά τα είδη μπορεί να έχει διαφορετικά επίπεδα κάλυψης. Είναι χρήσιμο να εξοικειωθείτε με ό, τι μπορεί να αποκλειστεί.
Ορισμένες υπηρεσίες που σχετίζονται με χειρουργική επέμβαση (αναισθησία και παραμονή στο νοσοκομείο) είναι πιθανότερο να καλυφθούν από άλλες (όπως η φροντίδα στο σπίτι εάν χρειάζεστε βοήθεια με την καθημερινή ζωή κατά τη διάρκεια της ανάρρωσής σας).
Κατανοήστε το δίκτυο του ασφαλιστικού σας προγράμματος
Επιπλέον, είναι σημαντικό να καταλάβετε εάν όλοι οι πάροχοι που εμπλέκονται στη φροντίδα σας αποτελούν μέρος του δικτύου του ασφαλιστή σας. Μπορεί να έχετε επιλέξει ένα νοσοκομείο και έναν χειρουργό που βρίσκονται στο δίκτυο με το σχέδιό σας, αλλά πιθανότατα να υπάρχουν άλλοι πάροχοι εμπλέκονται στη χειρουργική σας επέμβαση. Οι βοηθοί χειρουργοί, ακτινολόγοι, αναισθησιολόγοι και προμηθευτές ανθεκτικού ιατρικού εξοπλισμού είναι μερικά παραδείγματα παρόχων που μπορεί να μην ανήκουν στο δίκτυο του σχεδίου σας, παρά το γεγονός ότι παρέχουν φροντίδα σε νοσοκομείο που βρίσκεται στο δίκτυό σας και συνεργάζονται με τον χειρουργός δικτύου.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, ίσως να μην γνωρίζετε καν ότι εμπλέκεται ένας πάροχος εκτός δικτύου-εάν η θεραπεία παρέχεται ενώ είστε υπό αναισθησία, για παράδειγμα. Αλλά αυτό δεν θα σας εμποδίσει απαραιτήτως να κολλήσετε με λογαριασμό εκτός δικτύου, εκτός από τις χρεώσεις εντός δικτύου που περιμένατε.
Ορισμένες πολιτείες έχουν θεσπίσει νομοθεσία ή κανονισμούς για την προστασία των ασθενών από την τιμολογιακή ισορροπία σε καταστάσεις όπως αυτή (δηλαδή, όπου ο ασθενής λαμβάνει θεραπεία σε νοσοκομείο εντός δικτύου, αλλά ορισμένοι από τους παρόχους που εμπλέκονται στη φροντίδα είναι εκτός δικτύου).
Και η ομοσπονδιακή κυβέρνηση εφάρμοσε ορισμένες πρόσθετες προστασίες (από το 2018) για προγράμματα που πωλούνται στα χρηματιστήρια ασφάλισης υγείας. Για αυτά τα προγράμματα, οι ασφαλιστικές εταιρείες υποχρεούνται να υπολογίζουν τις χρεώσεις εκτός δικτύου από βοηθητικούς παρόχους σε δίκτυο εντός δικτύου διευκόλυνση για το όριο εντός του δικτύου του ασθενούς εκτός του τσεπών (εκτός εάν η ασφαλιστική εταιρεία παρέχει επαρκή ειδοποίηση στον ασθενή, πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ότι ενδέχεται να προκύψουν έξοδα εκτός δικτύου και δεν θα υπολογίζονται στο - καπάκι δικτύου χωρίς τσέπη). Ωστόσο, τα σχέδια που δεν καλύπτουν καθόλου τη φροντίδα εκτός δικτύου δεν υπόκεινται σε αυτόν τον κανόνα. Επομένως, εάν έχετε HMO ή EPO που δεν καλύπτει φροντίδα εκτός δικτύου, το ποσό που χρεώνεστε για παρεπόμενες υπηρεσίες από πάροχο εκτός δικτύου δεν θα υπολογίζεται στο εκτός δικτύου σας καπάκι τσέπης.
Και παρόλο που οι ασφαλιστές πρέπει να υπολογίσουν το κόστος εκτός δικτύου στο ανώτατο όριο εντός του δικτύου σε αυτές τις καταστάσεις, ο ασθενής εξακολουθεί να είναι υπεύθυνος για το κόστος και μπορεί να χρεώνεται ακόμη με το υπόλοιπο. πάροχος δικτύου, εκτός εάν η πολιτεία έχει παρέμβει για να το απαγορεύσει. Παρόλο που πολλές πολιτείες έχουν αναλάβει δράση για την προστασία των ασθενών από την τιμολόγηση του αιφνιδιαστικού ισοζυγίου, οι πολιτείες δεν έχουν ρυθμιστική εξουσία για τα αυτο-ασφαλισμένα ομαδικά προγράμματα, καθώς αυτά ρυθμίζονται σε ομοσπονδιακό επίπεδο. Έτσι, ακόμη και σε πολιτείες με ισχυρές προστατευτικές χρεώσεις ισοζυγίου έκπληξης, οι προστασίες δεν είναι όλες.
Δεδομένου ότι οι κανόνες ποικίλλουν ανάλογα με το πού ζείτε και τον τύπο της υγειονομικής κάλυψης που έχετε, είναι συνετό να ελέγξετε διπλά και τριπλάσια την κατάσταση δικτύου όλων των ατόμων που ενδέχεται να συμμετέχουν στη χειρουργική επέμβαση. Είναι προς το συμφέρον σας να καθίσετε με κάποιον από το τμήμα χρέωσης και να κάνετε πολλές ερωτήσεις. Μάθετε για την κατάσταση δικτύου των παρόχων που ενδέχεται να εμπλέκονται στη χειρουργική επέμβαση σας πίσω από τα παρασκήνια (π.χ., ο ακτινολόγος που θα διαβάσει τις σαρώσεις σας, το εργαστήριο που θα επεξεργαστεί τις εξετάσεις σας, ο αναισθησιολόγος, ο πάροχος ανθεκτικού ιατρικού εξοπλισμού κ.λπ.) Λάβετε γραπτή επιβεβαίωση ότι αυτοί οι πάροχοι είναι εντός δικτύου. Εάν δεν είναι, ρωτήστε το νοσοκομείο εάν μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένας πάροχος εντός δικτύου.
Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, μπορείτε να μεταβείτε σε διαφορετικό νοσοκομείο ή / και χειρουργό, προκειμένου να αποφύγετε την εξόφληση λογαριασμού εκτός δικτύου.
Εάν αποδειχθεί ότι δεν υπάρχουν επιλογές για μια πλήρως χειρουργική επέμβαση στο δίκτυο στην περιοχή σας, μπορείτε να επικοινωνήσετε με την ασφαλιστική σας εταιρεία - πριν από τη χειρουργική επέμβαση - για να δείτε εάν θα πραγματοποιήσουν μια προσωρινή συμφωνία εντός δικτύου με τους παρόχους ποιος θα συμμετάσχει στη χειρουργική σας επέμβαση.
Όταν φτάσει ο Bill
Ακόμη και με αυτήν τη γνώση, η κατανόηση του λογαριασμού σας στο νοσοκομείο μπορεί να είναι δύσκολη. Οι μορφές θα διαφέρουν, αλλά μπορείτε να δείτε:
- Συνολικές χρεώσεις
- Συνολική πληρωμή ασφάλισης, εάν το πρόγραμμά σας έχει ελέγξει τις χρεώσεις πριν λάβετε τον λογαριασμό
- Συνολική προσαρμογή ασφάλισης - το ποσό που προεξοφλείται από το νοσοκομείο βάσει της σύμβασής του με τον ασφαλιστή
- Συνολικές εκπτώσεις ασθενών, μια προαιρετική έκπτωση που μπορεί να επεκταθεί το νοσοκομείο σε έναν ασθενή (επικοινωνήστε με το γραφείο επιχειρήσεων του νοσοκομείου)
- Συνολικό οφειλόμενο ποσό από τον ασθενή
Λάβετε υπόψη ότι ενδέχεται να λάβετε περισσότερους από έναν λογαριασμούς, καθώς οι διάφοροι πάροχοι που εμπλέκονται στη φροντίδα σας ενδέχεται να χρεώνουν ξεχωριστά. Σε κάθε περίπτωση, θα πρέπει επίσης να λάβετε μια επεξήγηση των παροχών (EOB) από την ασφαλιστική σας εταιρεία, δείχνοντας πώς διεκπεραιώθηκε ο λογαριασμός από τον ασφαλιστή. Μην πληρώνετε λογαριασμό μέχρι να είστε σίγουροι ότι τον καταλαβαίνετε και είστε βέβαιοι ότι ο ασφαλιστής σας το έχει ήδη επεξεργαστεί.