Περιεχόμενο
- Συγκεντρώσεις
- Διαδικαστική εξειδίκευση
- Διάγνωση
- Θεραπείες
- Υποειδικότητες
- Εκπαίδευση και πιστοποίηση
- Συμβουλές ραντεβού
Ένας ενδοκρινολόγος εκπαιδεύεται πρώτα στην εσωτερική ιατρική, την παιδιατρική ή τη γυναικολογία προτού ειδικευτεί στην ενδοκρινολογία. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, η τυπική εκπαίδευση περιλαμβάνει τέσσερα χρόνια κολλεγίου, τέσσερα χρόνια ιατρικής σχολής, τρία χρόνια παραμονής και δύο χρόνια υποτροφίας.
Οι ενδοκρινολόγοι έχουν μεγάλη ζήτηση με λιγότερους από 4.000 ασκούν ενεργά τις Ηνωμένες Πολιτείες, σύμφωνα με μια μελέτη του 2014 στο Περιοδικό Κλινικής Ενδοκρινολογίας και Μεταβολισμού.
Συγκεντρώσεις
Η ενδοκρινολογία είναι μια υποειδικότητα της εσωτερικής ιατρικής της οποίας η λειτουργία είναι να αξιολογήσει πώς οι ορμόνες μπορούν να επηρεάσουν το μεταβολισμό, την ανάπτυξη, το βάρος, τον ύπνο, την πέψη, τη διάθεση, την αναπαραγωγή, την αισθητηριακή αντίληψη, την εμμηνόρροια, τη γαλουχία και τη λειτουργία των οργάνων, μεταξύ άλλων.
Αν και κάθε σύστημα οργάνων εκκρίνει και αποκρίνεται στις ορμόνες, η ενδοκρινολογία εστιάζει κυρίως στα όργανα του ενδοκρινικού συστήματος, ειδικά
- Επινεφρίδια, δύο αδένες που βρίσκονται πάνω από τα νεφρά που εκκρίνουν κορτιζόλη, την κύρια ορμόνη του στρες του σώματος και την αλδοστερόνη, οι οποίες ρυθμίζουν την αρτηριακή πίεση και τα επίπεδα νατρίου.
- Υποθάλαμος, ένα μέρος του κάτω μέσου εγκεφάλου που λέει στην υπόφυση πότε να απελευθερώσει ορμόνες
- Ωοθήκες, τα γυναικεία αναπαραγωγικά όργανα που παράγουν γυναικείες ορμόνες φύλου
- Παγκρέας, ένα όργανο στην κοιλιά που εκκρίνει τις ορμόνες ινσουλίνη και γλυκαγόνη
- Παραθυρεοειδές, τέσσερις αδένες στο λαιμό που παίζουν βασικό ρόλο στην ανάπτυξη των οστών και τη ρύθμιση του ασβεστίου στο αίμα
- Επίφυση, ένας αδένας στο κέντρο του εγκεφάλου που βοηθά στη ρύθμιση των προτύπων ύπνου
- Ενδοκρινής αδήν, συχνά αποκαλείται "κύριος αδένας" επειδή επηρεάζει τη λειτουργία όλων των άλλων αδένων
- Δοκιμές, οι αρσενικοί αναπαραγωγικοί αδένες που παράγουν αρσενικές ορμόνες φύλου
- Θύμος αδένας, ένα όργανο στο άνω στήθος που επηρεάζει την ανάπτυξη του ανοσοποιητικού συστήματος νωρίς στη ζωή
- Θυρεοειδής αδένας, ένα όργανο σε σχήμα πεταλούδας στο λαιμό που ρυθμίζει το μεταβολισμό
Οποιαδήποτε δυσλειτουργία αυτών των οργάνων μπορεί να επηρεάσει πόση ή λίγη ορμόνη παράγεται. Επιπλέον, επειδή τα ενδοκρινικά όργανα επηρεάζουν το ένα το άλλο, η δυσλειτουργία ενός οργάνου μπορεί να έχει επιπτώσεις και να προκαλέσει πολλαπλές ορμονικές ανισορροπίες.
Συνθήκες που αντιμετωπίζονται
Οι ενδοκρινικές διαταραχές μπορεί να προκληθούν από ασθένεια, τραυματισμό, λοίμωξη ή καλοήθη ή καρκινική ανάπτυξη. Υπάρχουν επίσης γενετικές διαταραχές που μπορούν να επηρεάσουν τη φυσιολογική λειτουργία ενός αδένα. Οι αποτυχίες στον ενδοκρινικό βρόχο ανατροφοδότησης (το σύστημα στο οποίο οι ενδοκρινείς αδένες ανταποκρίνονται σε εξωτερικά ερεθίσματα ή ο ένας στον άλλο) μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε ανισορροπίες.
Μεταξύ των καταστάσεων που ένας ενδοκρινολόγος μπορεί να θεραπεύσει (ή να συμμετάσχει στη θεραπεία):
- Διαταραχές των επινεφριδίων, συμπεριλαμβανομένης της νόσου του Addison και της νόσου του Cushing
- Καρκίνος θυροειδούς
- Προβλήματα ανάπτυξης και ανάπτυξης στα παιδιά, συμπεριλαμβανομένης της καθυστερημένης εφηβείας, της πρώιμης εφηβείας, του μικρού μεγέθους, του γιγαντισμού και των διαταραχών της σεξουαλικής διαφοροποίησης (DSD)
- Διαβήτης, συμπεριλαμβανομένων διαβήτη τύπου 1, διαβήτη τύπου 2 και διαβήτη κύησης
- Γυναικολογικές διαταραχές, όπως προεμμηνορροϊκό σύνδρομο (PMS), αμηνόρροια, σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS), ενδομητρίωση και συμπτώματα εμμηνόπαυσης
- Αγονία, συχνά επηρεάζεται από ορμόνες φύλου τόσο σε άνδρες όσο και σε γυναίκες, καθώς και σε επινεφρίδια και θυρεοειδικές ορμόνες
- Πολλαπλά σύνδρομα ενδοκρινικής νεοπλασίας (MEN), σπάνιες διαταραχές που προκαλούν την ανάπτυξη όγκων στους ενδοκρινείς αδένες
- Οστεοπόρωση, μια κατάσταση που συνδέεται συνήθως με ανεπάρκεια οιστρογόνων, εμμηνόπαυση, υπερθυρεοειδισμό και χαμηλή τεστοστερόνη
- Η νόσος του Paget, μια ασθένεια που διαταράσσει την αντικατάσταση παλαιού οστικού ιστού με νέο ιστό οστού
- Όγκοι της υπόφυσης, συνήθως καλοήθη
- Ασθένειες του θυρεοειδούς, συμπεριλαμβανομένου του υπερθυρεοειδισμού, του υποθυρεοειδισμού, της νόσου του Grave, της θυρεοειδίτιδας του Hashimoto και άλλων τύπων θυρεοειδίτιδας
Ανάλογα με την πάθηση, ένας ενδοκρινολόγος μπορεί να εργάζεται μόνος του ή με άλλους ιατρούς, συμπεριλαμβανομένων γυναικολόγων, νευρολόγων, ογκολόγων, οστεοπαθητικών χειρουργών, παιδίατρων και ιατρών πρωτοβάθμιας περίθαλψης.
Διαδικαστική εξειδίκευση
Εάν έχετε παραπεμφθεί σε ενδοκρινολόγο, αυτό συμβαίνει συνήθως επειδή υπάρχουν ενδείξεις (είτε μέσω εργαστηριακών αποτελεσμάτων είτε συμπτωμάτων) ορμονικής διαταραχής. Οι ενδοκρινολόγοι είναι σπάνια το πρώτο σημείο επαφής σας για ιατρική πάθηση και σχεδόν ποτέ δεν εργάζεστε ως γιατροί πρωτοβάθμιας περίθαλψης.
Η ενδοκρινολογία είναι μοναδική στο ότι η διάγνωση και η θεραπεία ενδοκρινικών ασθενειών καθοδηγούνται περισσότερο από εργαστηριακές εξετάσεις από σχεδόν οποιαδήποτε άλλη ιατρική ειδικότητα.
Διάγνωση
Οι εξετάσεις αίματος και ούρων χρησιμοποιούνται τυπικά για τη μέτρηση των επιπέδων ορμονών στο δείγμα αίματος ή ούρων. Άλλες δοκιμές περιλαμβάνουν την ένεση ενός διεγερτικού ή ανασταλτικού παράγοντα για να δουν πώς αντιδρά ένας ενδοκρινικός αδένας. Εκτός από τις εξετάσεις αίματος, ο ενδοκρινολόγος μπορεί να διατάξει μελέτες απεικόνισης και άλλες διαδικασίες για να ρίξει μια προσεκτική ματιά σε έναν αδένα.
Μεταξύ ορισμένων από τις εξετάσεις που συνήθως παραγγέλθηκαν από έναν ενδοκρινολόγο:
- 24ωρη συλλογή ούρων, η οποία παρέχει μια πιο ακριβή εικόνα των επιπέδων ορμονών στο σώμα, συμπεριλαμβανομένης της κορτιζόλης
- Διεγερτική δοκιμή ACTH, η οποία χρησιμοποιεί μια ένεση αδρενοκορτικοτροπικής ορμόνης (ACTH) για να βοηθήσει στη διάγνωση διαταραχών των επινεφριδίων
- Υπολογιστική τομογραφία (CT), ένας τύπος ακτινογραφίας υποβοηθούμενης από υπολογιστή που δημιουργεί τρισδιάστατες "φέτες" εσωτερικών δομών
- Δοκιμή διέγερσης CRH, η οποία χρησιμοποιεί μια ένεση ορμόνης απελευθέρωσης κορτικοτροπίνης (CRH) για τον έλεγχο των επινεφριδιακών διαταραχών
- Δοκιμή καταστολής δεξαμεθαζόνης, η οποία χρησιμοποιεί μια ένεση συνθετικής κορτιζόλης για τον έλεγχο της νόσου του Cushing
- Βιοψία αναρρόφησης λεπτής βελόνας (FNA), στην οποία μια βελόνα εισάγεται στον θυρεοειδή αδένα ή τον όγκο για την εξαγωγή κυττάρων για μικροσκοπική αξιολόγηση
- Μαγνητική τομογραφία (MRI), που χρησιμοποιεί ισχυρά μαγνητικά και ραδιοκύματα για τη δημιουργία εξαιρετικά λεπτομερών εικόνων, ιδιαίτερα της υπόφυσης.
- Σάρωση μεταιωδοβενζυλγουανιδίνης (MIBG), μερικές φορές χρησιμοποιείται για την ανίχνευση μεταστατικών καρκίνων
- Δοκιμή ανοχής γλυκόζης από το στόμα, στο οποίο πίνετε ένα γλυκό ποτό γλυκόζης για να βοηθήσετε στη διάγνωση του διαβήτη
- Το dotatate scan, στο οποίο ένα ραδιοϊσότοπο, γάλλιο 68, εγχέεται στο σώμα και συνδέεται με υποδοχείς σωματοστατίνης που εκφράζονται σε μεγάλο βαθμό στους περισσότερους νευροενδοκρινικούς όγκους.
- Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET), ένα τεστ απεικόνισης που χρησιμοποιεί μια ραδιενεργή ουσία για τον εντοπισμό μεταβολικών ανωμαλιών που παρατηρούνται στους περισσότερους καρκίνους
- Σάρωση ραδιενεργού ιωδίου (RAI), χρησιμοποιείται για την ανίχνευση φυσιολογικών και καρκινικών κυττάρων στον θυρεοειδή αδένα
- Υπέρηχος, τόσο κοιλιακό όσο και ενδοσκοπικό, το οποίο χρησιμοποιεί ηχητικά κύματα για την ανίχνευση μαζών ή υγρών σε μαλακούς ιστούς
- Φλεβική δειγματοληψία, η οποία περιλαμβάνει την εισαγωγή καθετήρα σε φλέβα για την εξαγωγή αίματος από ένα συγκεκριμένο μέρος του σώματος για εξέταση ορμονών
Θεραπείες
Οι θεραπείες που χρησιμοποιούνται στην ενδοκρινολογία είναι ευρείας εμβέλειας ως οι ασθένειες που εμπλέκονται. Πολλές διαταραχές μπορούν να αντιμετωπιστούν με θεραπείες αντικατάστασης ορμονών (HRT) που χρησιμοποιούν είτε από του στόματος είτε ενέσιμα φάρμακα για να ξεπεράσουν τις διαγνωσμένες ελλείψεις. Ανάμεσα τους:
- Γλυκοκορτικοειδή χάπια μπορεί να αντικαταστήσει τις ορμόνες σε άτομα με δυσλειτουργία των επινεφριδίων ή της υπόφυσης.
- Θεραπεία αυξητικής ορμόνης, ενέσεις ενέσεων αυξητικής ορμόνης (GH), μερικές φορές χρησιμοποιείται για τη θεραπεία διαταραχών ανάπτυξης σε παιδιά και ελλείψεων GH σε ενήλικες.
- Ορμονικός έλεγχος των γεννήσεων μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία PMS, PCOs και ενδομητρίωσης ή για την πρόληψη της μετεμμηνοπαυσιακής οστεοπόρωσης.
- Ινσουλίνη και άλλα φάρμακα για τον διαβήτη μπορεί να βοηθήσει στην ομαλοποίηση του σακχάρου στο αίμα σε άτομα με διαβήτη.
- Αντικατάσταση τεστοστερόνης, που περιλαμβάνουν ενέσεις, μπαλώματα, χάπια και τζελ, μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε άτομα με χαμηλή τεστοστερόνη (υπογοναδισμός) σε άνδρες ή γυναίκες.
- Φάρμακα αντικατάστασης θυρεοειδούς, συμπεριλαμβανομένων των Synthroid (λεβοθυροξίνη) και Cytomel (liothyronine), μπορεί να χρησιμοποιηθούν για την αποκατάσταση της λειτουργίας του θυρεοειδούς σε άτομα με υποθυρεοειδισμό.
Σε άλλες περιπτώσεις, μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση και άλλες διαδικασίες για τη διόρθωση μιας ενδοκρινικής διαταραχής. Τα παραδείγματα περιλαμβάνουν:
- Αδρεναλλεκτομή, μια χειρουργική διαδικασία για την απομάκρυνση των επινεφριδίων σε περιπτώσεις καρκίνου ή νόσου του Cushing
- Ακτινοχειρουργική γάμμα μαχαιριού, ένας τύπος χειρουργικής επέμβασης που περιλαμβάνει περίπου 200 ακτίνες ακτινοβολίας για την ακριβή εξαγωγή όγκων, συμπεριλαμβανομένων αυτών στον υποθάλαμο
- Αφαίρεση ραδιοϊωδών, το οποίο χρησιμοποιεί ραδιενεργό ιώδιο για να καταστρέψει τον υπολειπόμενο ιστό μετά από θυρεοειδεκτομή
- Θυρεοειδεκτομή, μια χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση ολόκληρου ή μέρους του θυρεοειδούς αδένα σε περιπτώσεις καρκίνου του θυρεοειδούς, οζιδίων του θυρεοειδούς και υπερθυρεοειδισμού.
Υποειδικότητες
Επειδή η ενδοκρινολογία είναι ένα τόσο ευρύ και ποικίλο πεδίο, ορισμένοι ενδοκρινολόγοι θα επιλέξουν να περιορίσουν την πρακτική τους σε συγκεκριμένες συνθήκες, πληθυσμούς ή διαδικασίες. Τα παραδείγματα περιλαμβάνουν:
- Διαβήτης και μεταβολισμός
- Ενδοκρινική ογκολογία (που περιλαμβάνει καρκίνο)
- Πυρηνική ιατρική ενδοκρινολογίας
- Επανατοποθέτηση φύλου
- Νευροενδοκρινολογία
- Παιδιατρική ενδοκρινολογία
- Αναπαραγωγική ενδοκρινολογία (π.χ. ειδικοί γονιμότητας)
- Νόσο του θυρεοειδούς
Εκπαίδευση και πιστοποίηση
Οι ενδοκρινολόγοι είναι γιατροί και επομένως πρέπει να αποκτήσουν ιατρικό πτυχίο είτε ως γιατρός ιατρικής (MD) είτε ως γιατρός οστεοπαθητικής ιατρικής (DO). Τα πρώτα δύο χρόνια της ιατρικής σχολής αφιερώνονται κυρίως στις σπουδές στην τάξη. Τα τελευταία δύο χρόνια περιλαμβάνουν κλινικές εναλλαγές σε διαφορετικά νοσοκομεία για να αποκτήσουν έκθεση στους διάφορους τομείς της ιατρικής.
Μετά την ολοκλήρωση της ιατρικής σχολής, οι απόφοιτοι πρέπει να περάσουν τις εξετάσεις αδειών ιατρικής των ΗΠΑ (USMLE) για να λάβουν άδεια στην πολιτεία στην οποία επιλέγουν να ασκήσουν. Στη συνέχεια, θα άρχιζαν τη μεταδιδακτορική τους κατάρτιση ολοκληρώνοντας μια τριετή διαμονή στην εσωτερική ιατρική, την παιδιατρική ή τη γυναικολογία.
Κοντά στο τέλος της παραμονής, ο υποψήφιος ενδοκρινολογίας θα υποβάλει αίτηση για υποτροφία δύο έως τριών ετών στην ενδοκρινολογία. Τα προγράμματα υποτροφιών μπορεί να διαφέρουν, με ορισμένα να παρέχουν γενική εκπαίδευση. ενώ άλλοι επικεντρώνονται στην παιδιατρική ή στην αναπαραγωγή και τη στειρότητα. Οι ενδοκρινολόγοι πρέπει να είναι πιστοποιημένοι από το American Board of Internal Medicine (ABIM). Οι εξετάσεις από ομοτίμους αποτελούνται από γραπτές εξετάσεις.
Προκειμένου να ανανεωθεί μια ιατρική άδεια, ένας ενδοκρινολόγος πρέπει να συμμετέχει σε προγράμματα συνεχούς ιατρικής εκπαίδευσης (CME) και να διατηρεί έναν ορισμένο αριθμό ωρών μελέτης. Ανάλογα με την κατάσταση και την ιατρική ειδικότητα, οι άδειες ανανεώνονται κάθε επτά έως 10 χρόνια.
Συμβουλές ραντεβού
εάν έχετε παραπεμφθεί σε ενδοκρινολόγο, αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι μια ορμονική διαταραχή ή μια σχετική πάθηση δεν εμπίπτει στο πεδίο της πρακτικής του γιατρού.
Για να αξιοποιήσετε στο έπακρο το ραντεβού σας, φτάστε νωρίς και φέρετε εργαστηριακές εξετάσεις ή μελέτες απεικόνισης που σχετίζονται με την κατάστασή σας. Θα πρέπει επίσης να ζητήσετε από τον παραπέμπον ιατρό να διαβιβάσει τυχόν σχετικά αρχεία πριν από το ραντεβού σας.
Το ραντεβού θα ξεκινήσει γενικά με μια εκτενή ανασκόπηση των συμπτωμάτων σας, του ιατρικού ιστορικού, του οικογενειακού ιστορικού και τυχόν φαρμάκων που παίρνετε. Βοηθά συχνά να γράφετε αυτά τα πράγματα εκ των προτέρων, ώστε να μην τα ξεχάσετε ή να τα αγνοήσετε.
Για να κατανοήσετε καλύτερα την κατάστασή σας και ποιες εξετάσεις και θεραπείες περιλαμβάνονται, μην φοβάστε να κάνετε όσες ερωτήσεις χρειάζεστε. Μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Ποια εμπειρία έχετε αντιμετωπίσει αυτή την πάθηση;
- Πόσο από την πρακτική σας αφιερώθηκε σε αυτήν την κατάσταση;
- Τι πρέπει να περιμένω μόλις ξεκινήσω τη θεραπεία;
- Ποιοι είναι οι πιθανοί κίνδυνοι και επιπλοκές;
- Ποιο είναι το ποσοστό επιτυχίας για τη θεραπεία;
- Πότε θα μπορούσα να ξέρω εάν η θεραπεία είναι επιτυχής;
- Η θεραπεία θα επηρεάσει την ικανότητά μου να εργαστώ;
- Σε ποιον μπορώ να καλέσω εάν υπάρχει πρόβλημα, ακόμη και τη νύχτα;
- Υπάρχει κάτι που μπορώ να κάνω για να βελτιώσω την κατάστασή μου;
- Τι θα μπορούσε να συμβεί εάν επιλέξω να μην θεραπευτώ;
- Υπάρχουν εναλλακτικές λύσεις που πρέπει να εξετάσω;
Για να βρείτε έναν πιστοποιημένο ενδοκρινολόγο, ελέγξτε την πύλη επαλήθευσης ABIM.
Τέλος, μην ξεχάσετε να ελέγξετε εάν ο ενδοκρινολόγος και το εργαστήριο είναι πάροχοι εντός δικτύου με την ασφαλιστική σας εταιρεία. Εάν όχι, σχεδόν σίγουρα θα πληρώσετε περισσότερα και, σε ορισμένες περιπτώσεις, ολόκληρο το ποσό χρέωσης.
Μια λέξη από το Verywell
Οι ενδοκρινολόγοι επιλέγουν συχνά το επάγγελμα επειδή δεν περιλαμβάνει μόνο ένα σύστημα οργάνων ή ασθένεια. Αντίθετα, η ενδοκρινολογία εξετάζει τη σχέση μεταξύ πολλαπλών οργάνων και πώς συμβάλλουν το καθένα σε μια ασθένεια. Το επάγγελμα απαιτεί τρισδιάστατους στοχαστές που είναι φυσικά περίεργοι και μπορούν να εξετάσουν ένα πρόβλημα για όλες τις πλευρές.
Η ίδια η πρακτική λειτουργεί συνήθως κατά τις κανονικές ώρες γραφείου. Οι περισσότερες δοκιμές και διαδικασίες διεξάγονται στο γραφείο. Εκτός εάν ο ιατρός ειδικεύεται στη χειρουργική επέμβαση ή τη θεραπεία του καρκίνου, οι πιο επεμβατικές διαδικασίες αναφέρονται τυπικά σε εξωτερικό ειδικό.
Σύμφωνα με την ετήσια Αναφορά αποζημίωσης Medscape, οι ενδοκρινολόγοι στις Ηνωμένες Πολιτείες κέρδισαν μεσαίο εισόδημα 212.000 $ το 2018. Περίπου το 73% ασκεί ιδιωτικές πρακτικές σε ένα επάγγελμα που κυριαρχείται κυρίως από γυναίκες.
Όταν απαιτείται ενδοκρινολόγος για ασθένεια του θυρεοειδούς