Περιεχόμενο
Τα τελευταία χρόνια, πολλοί άνθρωποι που έχουν ηχοκαρδιογραφήματα εκπλήσσονται με την πληροφορία ότι έχουν μια συγγενή καρδιακή πάθηση που ονομάζεται «paten foramen ovale» ή PFO.Οι συμβουλές που λαμβάνουν αυτά τα άτομα αφού δοθεί αυτή η διάγνωση θα διαφέρουν έντονα. Μερικοί γιατροί θα θελήσουν να τους θεραπεύσουν με βαρφαρίνη ή ασπιρίνη για να αποτρέψουν τους θρόμβους στο αίμα. Άλλοι θα συστήσουν μια επεμβατική καρδιακή διαδικασία για να εγκαταστήσετε μια ειδική συσκευή για να κλείσετε το PFO. Ωστόσο, άλλοι γιατροί θα τους πουν ότι ένα PFO δεν έχει καμία πραγματική σημασία και ότι δεν απαιτείται θεραπεία.
Αυτό το άρθρο συνοψίζει ό, τι είναι γνωστό για το PFO και επιχειρεί να θέσει την τρέχουσα διαμάχη σχετικά με τη μεταχείρισή του σε προοπτική.
Τι είναι το PFO;
Στο αναπτυσσόμενο έμβρυο, το foramen ovale είναι ένα άνοιγμα που υπάρχει συνήθως στο κολπικό διάφραγμα (η λεπτή δομή που χωρίζει το δεξί κόλπο από το αριστερό κόλπο), το οποίο επιτρέπει στο αίμα να ρέει ελεύθερα από το δεξιό κόλπο απευθείας στο αριστερό κόλπο. Αυτή η ροή αίματος από τον δεξιό κόλπο προς τον αριστερό κόλπο είναι απαραίτητη κατά τη διάρκεια της εμβρυϊκής ανάπτυξης, καθώς επιτρέπει στο κυκλοφορούν αίμα να παρακάμψει τους αναπτυσσόμενους πνεύμονες. (Ένα έμβρυο λαμβάνει το οξυγονωμένο αίμα του από τη μητέρα του, μέσω του πλακούντα.)
Κατά τη γέννηση, όταν ένα μωρό αρχίζει να αναπνέει, η πίεση στον αριστερό κόλπο αυξάνεται γρήγορα και η πίεση στο δεξιό κόλπο μειώνεται. Αυτή η βαθμίδα πίεσης αναγκάζει ένα πτερύγιο ιστού να επιβληθεί πάνω από το ωοειδές του διαμέτρου, κλείνοντας αποτελεσματικά. Σε αυτό το σημείο, το αίμα δεν είναι πλέον ικανό να ρέει διαμέσου του ωοειδούς διαμέτρου, από τα δεξιά στο αριστερό κόλπο.
Στους περισσότερους ανθρώπους, αυτό το πτερύγιο ιστού που κλείνει το foramen ovale σφραγίζεται, έτσι το foramen ovale ουσιαστικά δεν υπάρχει πλέον. Ωστόσο, σε περίπου έναν στους τέσσερις φυσιολογικούς ενήλικες (25 τοις εκατό), το πτερύγιο του ιστού δεν είναι πλήρως σφραγισμένο και βασίζεται στην υψηλότερη πίεση στον αριστερό κόλπο για να κρατήσει το foramen ovale κλειστό. Όταν η πίεση στο δεξιό κόλπο γίνεται κατά διαστήματα υψηλότερη από ό, τι στον αριστερό κόλπο (όπως μπορεί να συμβεί, για παράδειγμα, όταν βήχει), για αυτά τα σύντομα διαστήματα μπορεί να ανοίξει το ωοειδές όρμο και, στιγμιαία, το αίμα μπορεί να ρέει ξανά από το δεξί κόλπο στο αριστερό κόλπο. Αυτοί οι άνθρωποι λέγεται ότι διαθέτουν δίπλωμα ευρεσιτεχνίας. Μια προσεκτική ματιά στη δομή της καρδιάς και στον τρόπο λειτουργίας της μπορεί να παρέχει καλύτερη κατανόηση αυτού του μηχανισμού.
Πώς διαγιγνώσκεται το PFO;
Οι γιατροί διαγιγνώσκουν PFO με ηχοκαρδιογραφία. Δεν είναι όλα τα PFO τα ίδια, και μερικά είναι πολύ πιο δύσκολο να εντοπιστούν από άλλα. Σε μερικές περιπτώσεις, το PFO είναι αρκετά προφανές και θα το προσέξει σχεδόν κάθε ηχοκαρδιογράφος. Πιο συχνά, απαιτούνται ειδικοί ελιγμοί για τον εντοπισμό ενός PFO, συμπεριλαμβανομένης της δια-οισοφαγικής ηχοκαρδιογραφίας, της έγχυσης υλικού αντίθεσης στην κυκλοφορία του αίματος (η «μελέτη φυσαλίδων») και ακόμη και η εφαρμογή θετικής πίεσης στον αεραγωγό μέσω ειδικής αναπνευστικής συσκευής. Όσο πιο σκληρά δουλεύει ο ηχοκαρδιογράφος για να εντοπίσει ένα PFO, τόσο πιο πιθανό είναι να δει ένα.
Σε μερικούς ανθρώπους, το πτερύγιο του ιστού που καλύπτει το ωοειδές foramen μπορεί να αναπτύξει μια διόγκωση που μοιάζει με μπαλόνι, που ονομάζεται κολπικό διαφραγματικό ανεύρυσμα (ASA.) Στις περισσότερες περιπτώσεις, ένα ASA συνοδεύεται από PFO, οπότε αυτές οι δύο καταστάσεις είναι γενικά συνδέονται μεταξύ τους. Τα ASA και PFO είναι επομένως πολύ παρόμοια, και πιθανώς δεν είναι λανθασμένο να θεωρούμε ένα ASA ως μια ελαφρώς υπερβολική (και ίσως κάπως πιο σημαντική) παρουσία ενός PFO.
Ποια είναι η σημασία ενός PFO;
Κρυπτογόνο εγκεφαλικό επεισόδιο: Ο λόγος για τον οποίο οι γιατροί ανησυχούν για τα PFOs είναι ότι, κατά τη διάρκεια αυτών των παροδικών επεισοδίων όταν η δεξιά κολπική πίεση είναι υψηλότερη από την αριστερή κολπική πίεση, το αίμα μπορεί να ρέει από το δεξιό κόλπο στο αριστερό κόλπο. Εάν μια εμβολή (ένας θρόμβος αίματος που κινείται μέσω του αγγειακού συστήματος) συμβαίνει να κινείται μέσω του δεξιού κόλπου εκείνη τη στιγμή, μπορεί επίσης να εισέλθει στον αριστερό κόλπο. Από το αριστερό κόλπο, ο θρόμβος μπορεί στη συνέχεια να ρέει μέσω της αριστερής κοιλίας και από εκεί να εισέλθει στο αρτηριακό σύστημα, σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος. Εάν ο θρόμβος πάει στον εγκέφαλο, θα μπορούσε να προκαλέσει εγκεφαλικό επεισόδιο. Έτσι, η κύρια ανησυχία σχετικά με ένα PFO είναι ότι μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένο κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου.
Πιστεύεται τώρα ότι το PFO είναι μία αιτία «κρυπτογονικού εγκεφαλικού επεισοδίου» - δηλαδή, ενός εγκεφαλικού επεισοδίου του οποίου η αιτία παραμένει άγνωστη μετά από πλήρη ιατρική αξιολόγηση. Ωστόσο, επειδή ο επιπολασμός των PFOs είναι πολύ υψηλός, ειδικά αν τους ψάχνεις αρκετά σκληρά, απλά η εύρεση PFO σε ένα άτομο που είχε εγκεφαλικό επεισόδιο δεν αποδεικνύει καθόλου ότι ο PFO ήταν υπεύθυνος για το εγκεφαλικό επεισόδιο.
Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι σε άτομα κάτω των 60 ετών που είχαν κρυπτογόνο εγκεφαλικό επεισόδιο και που έχουν επίσης μεγάλο PFO (ή PFO που σχετίζεται με ASA), το κλείσιμο του PFO έχει συσχετιστεί με μειωμένο κίνδυνο επαναλαμβανόμενου εγκεφαλικού επεισοδίου. (Τα PFO μπορούν να κλείσουν με ειδικό εμφύτευμα που μπορεί να εισαχθεί μέσω καθετήρα.)
Ωστόσο, το κλείσιμο PFO δεν είναι μια διαδικασία χωρίς κινδύνους και το όφελος από αυτό παρατηρήθηκε μόνο σε ασθενείς με πολύ προσεκτική εξέταση. Αυτό συμβαίνει επειδή τα περισσότερα κρυπτογονικά εγκεφαλικά επεισόδια δεν προκαλούνται από PFO, ακόμη και όταν έχει αναγνωριστεί PFO. Το κλείσιμο της PFO πρέπει να λαμβάνεται υπόψη στους επιζώντες από εγκεφαλικό επεισόδιο μόνο μετά από πλήρη αξιολόγηση τόσο από καρδιολόγο όσο και από νευρολόγο.
Ημικρανίες: Ορισμένες μελέτες έχουν δείξει ότι οι πονοκέφαλοι της ημικρανίας είναι συχνότεροι σε άτομα που πάσχουν από PFO. Ωστόσο, άλλες μελέτες για τον πληθυσμό δεν έχουν δείξει συσχέτιση μεταξύ PFO και ημικρανιών. Έτσι, ακόμη και μια συσχέτιση μεταξύ ημικρανιών και PFO είναι αμφισβητήσιμη. Επιπλέον, δεν έχουν εντοπιστεί εύλογες φυσιολογικές θεωρίες ως προς το πώς ένα PFO μπορεί να προκαλέσει ημικρανίες.
Η έλλειψη μιας τέτοιας θεωρίας δεν εμπόδισε ορισμένους γιατρούς να συστήσουν συσκευές κλεισίματος PFO σε πάσχοντες από ημικρανία. Κάποιοι που πραγματοποίησαν αυτήν τη διαδικασία ανέφεραν ότι άτομα με ημικρανίες παρουσίασαν μείωση των συμπτωμάτων. Λόγω αυτού του ισχυρισμού, οργανώθηκε μια τυχαιοποιημένη δοκιμή για να μελετηθεί εάν το κλείσιμο PFO ήταν αποτελεσματικό. Αυτή η ψευδώς ελεγχόμενη μελέτη, που δημοσιεύθηκε το 2008, δεν έδειξε καθόλου όφελος με το κλείσιμο του PFO.
Σε αυτό το σημείο, δεν υπάρχει κανένας λόγος να πιστεύουμε ότι οι PFO αποτελούν αιτία πονοκεφάλων ημικρανίας. Η προσφορά κλεισίματος PFO σε πάσχοντες από ημικρανία είναι να εκμεταλλευτεί ακατάλληλα το γεγονός ότι είναι πολύ συχνά απελπισμένοι για οτιδήποτε ισχυρίζεται ότι κάποιος μπορεί να τους βοηθήσει. Τα περισσότερα άτομα με ημικρανίες μπορούν να επιτύχουν εύλογο έλεγχο των συμπτωμάτων τους εάν μπορούν να βρουν έναν γιατρό που να φροντίζει και να συνεργαστούν στενά μαζί του.
Σύνδρομο Platypnea-orthodeoxia. Το σύνδρομο Platypnea-orthodeoxia είναι μια σπάνια κατάσταση στην οποία ένα άτομο παίρνει δύσπνοια και πάσχει από χαμηλά επίπεδα οξυγόνου στο αίμα ενώ βρίσκεται σε όρθια θέση. Αυτή η κατάσταση απαιτεί όχι μόνο PFO αλλά και κάποια άλλη καρδιακή πάθηση που προκαλεί το PFO να ανοίξει όταν ένα άτομο σηκωθεί. Γενικά, αυτή η «άλλη κατάσταση» είναι μια πρόσθετη δομική ανωμαλία στην καρδιά που προάγει τη ροή του αίματος από το δεξιό κόλπο στο αριστερό κόλπο. Το κλείσιμο του PFO είναι γενικά ένα από τα βήματα που απαιτούνται για τη θεραπεία αυτού του σπάνιου συνδρόμου.
Μια λέξη από το Verywell
Το δίπλωμα ευρεσιτεχνίας ovale είναι μια «σύγχρονη» ιατρική διάγνωση, η οποία επικράτησε μόνο τις τελευταίες δεκαετίες με την έλευση της ηχοκαρδιογραφίας. Ενώ η PFO θεωρείται μια ασυνήθιστη αιτία κρυπτογόνου εγκεφαλικού επεισοδίου, στη μεγάλη πλειονότητα των ατόμων που έχουν διαγνωστεί ότι έχουν PFO, δεν είναι πιθανό να προκύψουν ποτέ ιατρικά προβλήματα.
- Μερίδιο
- Αναρρίπτω
- ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ
- Κείμενο