Περιεχόμενο
Εάν έχετε σημεία ή συμπτώματα αδρανούς θυρεοειδούς αδένα (που ονομάζεται υποθυρεοειδισμός), είναι σημαντικό να επισκεφτείτε το γιατρό σας για πλήρη αξιολόγηση.Προκειμένου να ελεγχθεί το πρόβλημα του θυρεοειδούς, ο γιατρός σας θα σας υποβάλει ερωτήσεις σχετικά με το προσωπικό και οικογενειακό ιατρικό ιστορικό σας, θα πραγματοποιήσει φυσική εξέταση και θα πραγματοποιήσει εξετάσεις αίματος (κυρίως, μια ορμόνη διέγερσης του θυρεοειδούς ή μια εξέταση TSH).Εάν ο γιατρός σας σας διαγνώσει με υποθυρεοειδισμό, θα θέλει επίσης να μάθει την αιτία της δυσλειτουργίας του θυρεοειδούς σας, καθώς αυτό θα υπαγορεύσει το σχέδιο θεραπείας σας. Για να αποκαλύψετε το "γιατί" πίσω από τη διάγνωση του υποθυρεοειδούς σας, ίσως χρειαστεί να υποβληθείτε σε περαιτέρω δοκιμές, όπως μια εξέταση αίματος αντισωμάτων.
Ιστορία και Εξέταση
Όταν βλέπετε γιατρό για πρώτη φορά με σημεία ή συμπτώματα ύποπτα για υποθυρεοειδισμό, μπορείτε να περιμένετε να υποβληθείτε σε πλήρη ιατρικό ιστορικό και φυσική εξέταση.
Αφού αναθεωρήσετε τυχόν νέα συμπτώματα που σηματοδοτούν το μεταβολισμό του σώματός σας μπορεί να επιβραδύνεται (για παράδειγμα, ξηρότερο δέρμα, κουραστικότερο πιο εύκολα, κρύα δυσανεξία ή δυσκοιλιότητα), ο γιατρός σας θα θέσει συγκεκριμένες ερωτήσεις σχετικά με το ιατρικό σας ιστορικό.
Ερωτήσεις που μπορεί να κάνει ο γιατρός σας
- Έχετε άλλη αυτοάνοση νόσο, όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα ή ο διαβήτης τύπου 1;
- Έχετε μέλη της οικογένειας που έχουν υποθυρεοειδισμό;
- Είχατε ποτέ χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς;
- Λαμβάνετε φάρμακα που προκαλούν υποθυρεοειδισμό όπως αμιωδαρόνη ή λίθιο;
- Λαμβάνετε συμπληρώματα που περιέχουν ιώδιο;
- Είχατε ποτέ ακτινοβολία στο λαιμό σας για τη θεραπεία του λεμφώματος ή του καρκίνου του κεφαλιού και του λαιμού;
Εκτός από τη λήψη ιατρικού ιστορικού, ο γιατρός σας θα εξετάσει το θυρεοειδή σας για διεύρυνση (που ονομάζεται βρογχοκήλη) και εξογκώματα (οζίδια). Ο γιατρός σας θα ελέγξει επίσης σημεία υποθυρεοειδισμού όπως χαμηλή αρτηριακή πίεση, χαμηλό σφυγμό, ξηρό δέρμα, πρήξιμο και υποτονικά αντανακλαστικά.
Εργαστήρια και δοκιμές
Η διάγνωση του υποθυρεοειδισμού βασίζεται σε μεγάλο βαθμό στις εξετάσεις αίματος.
Ορμόνη διέγερσης θυρεοειδούς (TSH)
Η δοκιμή TSH είναι η κύρια δοκιμή που χρησιμοποιείται για τη διάγνωση και τη διαχείριση του υποθυρεοειδισμού. Αλλά διαφορετικά εργαστήρια έχουν συχνά ελαφρώς διαφορετικές τιμές για αυτό που είναι γνωστό ως "εύρος αναφοράς TSH".
Σε πολλά εργαστήρια, το εύρος αναφοράς TSH κυμαίνεται από 0,5 έως 4,5. Μια τιμή TSH μικρότερη από 0,5 θεωρείται υπερθυρεοειδές, ενώ μια τιμή TSH μεγαλύτερη από 4,5 θεωρείται δυνητικάυποθυρεοειδές.
Διαφορετικά εργαστήρια μπορεί να χρησιμοποιούν ένα χαμηλότερο όριο οπουδήποτε από 0,35 έως 0,6 και ένα ανώτερο όριο οπουδήποτε από 4,0 έως 6,0.
Σε κάθε περίπτωση, είναι σημαντικό να γνωρίζετε το εύρος αναφοράς στο εργαστήριο όπου αποστέλλεται το αίμα σας, ώστε να γνωρίζετε τα πρότυπα βάσει των οποίων διαγιγνώσκεστε.
Εάν η αρχική εξέταση αίματος TSH είναι αυξημένη, συχνά επαναλαμβάνεται και πραγματοποιείται επίσης μια δωρεάν δοκιμή θυροξίνης Τ4.
Πώς να κατανοήσετε τις δοκιμές λειτουργίας του θυρεοειδούς και τις φυσιολογικές περιοχέςΔωρεάν θυροξίνη (T4)
Εάν το TSH είναι υψηλό και το ελεύθερο T4 είναι χαμηλό, μια διάγνωση τουπρωτοπαθής υποθυρεοειδισμός είναι φτιαγμένο.
Εάν το TSH είναι υψηλό, αλλά το ελεύθερο T4 είναι φυσιολογικό, μια διάγνωση του υποκλινικός υποθυρεοειδισμός Η θεραπεία του υποκλινικού υποθυρεοειδισμού εξαρτάται από διάφορους παράγοντες.
Για παράδειγμα, ο γιατρός σας μπορεί να αντιμετωπίσει τον υποκλινικό υποθυρεοειδισμό σας εάν έχετε συμπτώματα όπως κόπωση, δυσκοιλιότητα ή κατάθλιψη ή έχετε άλλη αυτοάνοση ασθένεια, για παράδειγμα, κοιλιοκάκη.
Η ηλικία θα παίξει επίσης ρόλο στην απόφαση του γιατρού σας. Συνήθως, υπάρχει υψηλότερο όριο για την έναρξη φαρμακευτικής αγωγής αντικατάστασης θυρεοειδούς σε ηλικιωμένους. Αυτό συμβαίνει επειδή η αρχική τους τιμή TSH βρίσκεται στα ανώτερα όρια του φυσιολογικού.
Η παρουσία αντισωμάτων TPO (βλ. Παρακάτω) παίζει επίσης ρόλο στην απόφαση του γιατρού σας. Εάν έχετε υποκλινικό υποθυρεοειδισμό και θετικά αντισώματα TPO, ο γιατρός σας πιθανότατα θα ξεκινήσει θεραπεία θυρεοειδικής ορμόνης για να αποτρέψει την εξέλιξη του υποκλινικού υποθυρεοειδισμού σε εμφανή υποθυρεοειδισμό.
Η σπάνια διάγνωση του κεντρικός ή δευτερογενής υποθυρεοειδισμός είναι λίγο πιο δύσκολο. Ο κεντρικός υποθυρεοειδισμός υποδηλώνει πρόβλημα της υπόφυσης ή του υποθαλάμου. Αυτές οι εγκεφαλικές δομές ελέγχουν τον θυρεοειδή αδένα και μπορεί να υποστούν βλάβη από όγκους, λοιμώξεις, ακτινοβολία και διηθητικές ασθένειες όπως η σαρκοείδωση, μεταξύ άλλων αιτιών.
Στον κεντρικό υποθυρεοειδισμό, το TSH είναι χαμηλό ή φυσιολογικό και το ελεύθερο Τ4 είναι γενικά χαμηλό-φυσιολογικό ή χαμηλό.
TPO Αντισώματα
Τα θετικά αντισώματα υπεροξειδάσης του θυρεοειδούς (TPO) υποδηλώνουν τη διάγνωση της θυρεοειδίτιδας του Hashimoto, η οποία είναι η πιο κοινή αιτία του υποθυρεοειδισμού στις Ηνωμένες Πολιτείες. Αυτά τα αντισώματα επιτίθενται αργά στον θυρεοειδή αδένα, οπότε η ανάπτυξη του υποθυρεοειδισμού τείνει να είναι μια σταδιακή διαδικασία, όπως ο θυρεοειδής γίνεται όλο και λιγότερο ικανός να παράγει θυρεοειδή ορμόνη.
Αυτό σημαίνει ότι ένα άτομο μπορεί να έχει θετικά αντισώματα TPO, αλλά μια φυσιολογική λειτουργία του θυρεοειδούς για κάποιο χρονικό διάστημα. Στην πραγματικότητα, μπορεί να χρειαστούν χρόνια για να μειωθεί η λειτουργία του θυρεοειδούς ενός ατόμου σε σημείο υποθυρεοειδούς. Μερικοί άνθρωποι έχουν ακόμη θετικά αντισώματα TPO και ποτέ δεν εξελίσσονται σε υποθυρεοειδή.
Ενώ ο γιατρός σας πιθανότατα δεν θα σας θεραπεύσει με φάρμακα αντικατάστασης θυρεοειδικής ορμόνης εάν τα αντισώματά σας TPO είναι θετικά, αλλά το TSH σας βρίσκεται εντός του φυσιολογικού εύρους αναφοράς, πιθανότατα θα παρακολουθεί την TSH σας με την πάροδο του χρόνου για να βεβαιωθείτε ότι εξακολουθεί να είναι κατάλληλο.
Εικόνα
Ενώ οι εξετάσεις αίματος είναι το κύριο μέσο διάγνωσης του υποθυρεοειδισμού, ο γιατρός σας μπορεί να παραγγείλει υπερηχογράφημα θυρεοειδούς εάν σημειώνει (ή απλά θέλει να ελέγξει) μια βρογχοκήλη ή οζίδια κατά τη φυσική σας εξέταση. Ένας υπέρηχος μπορεί να βοηθήσει έναν γιατρό να προσδιορίσει το μέγεθος ενός οζιδίου και αν έχει χαρακτηριστικά ύποπτα για καρκίνο.
Μερικές φορές, πραγματοποιείται βιοψία βελόνας (που ονομάζεται αναρρόφηση λεπτής βελόνας ή FNA) για να ληφθεί ένα δείγμα των κυττάρων μέσα σε ένα οζίδιο. Αυτά τα κύτταρα μπορούν στη συνέχεια να εξεταστούν πιο προσεκτικά με μικροσκόπιο.
Στην περίπτωση του κεντρικού υποθυρεοειδισμού, γίνεται απεικόνιση για τον έλεγχο του εγκεφάλου και της υπόφυσης. Για παράδειγμα, μια μαγνητική τομογραφία της υπόφυσης μπορεί να αποκαλύψει έναν όγκο, όπως ένα αδένωμα της υπόφυσης.
Διαφορική διάγνωση
Τα συμπτώματα του υποθυρεοειδισμού είναι πολύ μεταβλητά και μπορεί εύκολα να χαθούν ή να εκληφθούν για άλλη ιατρική πάθηση.
Με βάση τα συμπτώματα
Ανάλογα με τα μοναδικά σας συμπτώματα, ο γιατρός σας θα σας αξιολογήσει για εναλλακτικές ιατρικές καταστάσεις (ειδικά εάν η TSH σας είναι φυσιολογική). Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Αναιμία
- Μια ιογενής λοίμωξη (για παράδειγμα, μονοπυρήνωση ή ασθένεια Lyme)
- Ανεπάρκεια βιταμίνης D
- Ινομυαλγία
- Κατάθλιψη ή άγχος
- Απνοια ύπνου
- Ηπατική ή νεφρική νόσος
- Μια άλλη αυτοάνοση ασθένεια (για παράδειγμα κοιλιοκάκη ή ρευματοειδής αρθρίτιδα)
Με βάση τα αποτελέσματα των εξετάσεων αίματος
Ενώ ο πρωτογενής υποθυρεοειδισμός είναι ο πιο πιθανός ένοχος πίσω από ένα αυξημένο TSH, υπάρχουν κάποιες άλλες διαγνώσεις που θα θυμάται ο γιατρός σας. Για παράδειγμα, οι εξετάσεις αίματος θυρεοειδούς που υποστηρίζουν τη διάγνωση του κεντρικού υποθυρεοειδισμού μπορεί στην πραγματικότητα να οφείλονται σε μια μη θυρεοειδή ασθένεια.
Μη θυρεοειδική πληρότητα
Άτομα που νοσηλεύονται με σοβαρή ασθένεια ή που έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση μυελού των οστών, σοβαρή χειρουργική επέμβαση ή καρδιακή προσβολή μπορεί να έχουν εξετάσεις αίματος με λειτουργία του θυρεοειδούς σύμφωνα με τον κεντρικό υποθυρεοειδισμό (χαμηλό TSH και χαμηλό T4), ωστόσο η «μη θυρεοειδική ασθένεια» τους δεν γενικά δικαιολογεί τη θεραπεία.
Οι εξετάσεις αίματος που ονομάζονται αντίστροφη Τ3, μεταβολίτης του Τ4, μπορούν να βοηθήσουν στη διάκριση μεταξύ του πραγματικού κεντρικού υποθυρεοειδισμού και της μη-θυρεοειδικής νόσου. Ένα αντίστροφο Τ3 αυξάνεται σε μη θυρεοειδικές ασθένειες.
Σε μη θυρεοειδικές ασθένειες, οι εξετάσεις αίματος για τη λειτουργία του θυρεοειδούς θα πρέπει να ομαλοποιούνται μόλις ένα άτομο αναρρώσει από την ασθένειά του. Αν και, μερικοί άνθρωποι αναπτύσσουν αυξημένο TSH μετά την ανάρρωση. Σε αυτούς τους ανθρώπους, η επανάληψη ενός TSH σε τέσσερις έως έξι εβδομάδες συνήθως αποκαλύπτει ένα φυσιολογικό TSH.
Ανεπάρκεια επινεφριδίων χωρίς θεραπεία
Ο υποθυρεοειδισμός και η επινεφριδιακή ανεπάρκεια μπορεί να συνυπάρχουν, όπως συμβαίνει και σε μια σπάνια κατάσταση που ονομάζεται αυτοάνοσο πολυγλανδικό σύνδρομο. Αυτό το σύνδρομο προκύπτει από αυτοάνοσες διαδικασίες που περιλαμβάνουν πολλαπλούς αδένες, ειδικά τον θυρεοειδή αδένα (προκαλώντας υποθυρεοειδισμό) και τα επινεφρίδια (προκαλώντας επινεφριδιακή ανεπάρκεια).
Ένας από τους μεγαλύτερους κινδύνους που σχετίζονται με αυτό το σύνδρομο είναι η θεραπεία του υποθυρεοειδισμού (δίνοντας αντικατάσταση θυρεοειδικής ορμόνης) πριν από τη θεραπεία του υποαδρεναλισμού (που απαιτεί θεραπεία με κορτικοστεροειδή), καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε απειλητική για τη ζωή κρίση των επινεφριδίων.
Δυστυχώς, με αυτό το σύνδρομο, ο υποαδρεναλισμός μπορεί να χαθεί εξαιτίας ενός αυξημένου TSH και ασαφών συμπτωμάτων που επικαλύπτονται με αυτά που παρατηρούνται στον υποθυρεοειδισμό.
Αδένωμα υπόφυσης που παράγει TSH
Εάν το TSH είναι ανυψωμένο, είναι απαραίτητο να ελέγχεται και ένα δωρεάν T4. Στον πρωτογενή υποθυρεοειδισμό, το ελεύθερο Τ4 θα πρέπει να είναι χαμηλό, αλλά εάν ένα άτομο έχει όγκο υπόφυσης που εκκρίνει TSH, το ελεύθερο Τ4 θα αυξηθεί.
Επόμενα βήματα
Πολλοί άνθρωποι διαγιγνώσκονται με υποθυρεοειδισμό από τον οικογενειακό γιατρό ή τον παθολόγο τους. Ωστόσο, οι γιατροί πρωτοβάθμιας φροντίδας έχουν διαφορετική εμπειρία στη διαχείριση της νόσου του θυρεοειδούς.
Το πρώτο σας καθήκον είναι να μάθετε εάν ο γιατρός πρωτοβάθμιας περίθαλψης αισθάνεται άνετα να σας θεραπεύσει ή εάν πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ενδοκρινολόγο (γιατρό που ειδικεύεται στη θεραπεία των ορμονικών διαταραχών).
Στο τέλος, μπορεί να δείτε έναν ενδοκρινολόγο μία φορά, και στη συνέχεια να ζητήσετε από τον γιατρό σας να διαχειριστεί τη νόσο του θυρεοειδούς σας. Εναλλακτικά, ο ενδοκρινολόγος σας μπορεί να κάνει όλη τη φροντίδα του θυρεοειδούς σας κάθε χρόνο εάν συμβαίνει αυτό.
Πώς αντιμετωπίζεται ο υποθυρεοειδισμός