Περιεχόμενο
- Ο τράχηλος
- Ιός των ανθρωπίνων θηλωμάτων
- Ανοσοκαταστολή
- Μη φυσιολογικά αποτελέσματα τεστ Παπανικολάου και IBD
- Διαστήματα διαλογής καρκίνου του τραχήλου της μήτρας στο IBD
- HPV και IBD
- Το εμβόλιο HPV
- Μια λέξη από το Verywell
Δεν είναι σαφές πώς μπορεί να αυξηθεί ο κίνδυνος καρκίνου του τραχήλου της μήτρας σε γυναίκες με IBD. Είναι ακόμη ένας τομέας μελέτης για να μάθουμε αν ο κίνδυνος μπορεί να είναι υψηλότερος από ό, τι σε υγιείς γυναίκες και πώς αυτός ο κίνδυνος σχετίζεται με φάρμακα που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα.
Οι ειδικοί διαφωνούν, προς το παρόν, σχετικά με το πόσο κίνδυνος μπορεί να ενέχει και πόσο μεγάλο ρόλο μπορεί να διαδραματίσουν τα φάρμακα. Αυτό που συμφωνήθηκε είναι ότι οι γυναίκες με IBD πρέπει να έχουν τακτική εξέταση για καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, πιθανότατα πιο συχνά από ό, τι οι υγιείς γυναίκες. Αυτό το άρθρο θα εξετάσει τις πιθανές αιτίες, παράγοντες κινδύνου και προληπτικά μέτρα για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας σε γυναίκες που ζουν με IBD.
Ο τράχηλος
Ο τράχηλος είναι ένα μέρος του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος που βρίσκεται στο κάτω μέρος της μήτρας. Ο τράχηλος είναι περίπου το ένα τρίτο του πυθμένα της μήτρας και βρίσκεται μεταξύ της μήτρας και του κόλπου. Είναι μικρό, περίπου μια ίντσα πλάτος και επίσης λίγο πάνω από μια ίντσα μήκος, και έχει ένα μικρό άνοιγμα στη μέση.
Το άνοιγμα στον τράχηλο, μέσω του οποίου το εμμηνορροϊκό αίμα περνά από τη μήτρα και στον κόλπο, ονομάζεται αυχενικό οστό. Το αυχενικό άνοιγμα ανοίγει λίγο περισσότερο κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως. Όταν μια γυναίκα είναι έγκυος, κλείνει μέχρι να γεννηθεί. Κατά τη διάρκεια του τοκετού ο τράχηλος αραιώνεται και το αυχενικό άνοιγμα ανοίγει για να επιτρέψει στο μωρό να περάσει έξω από τη μήτρα και στον κόλπο.
Ο τράχηλος παίζει ρόλο στη σύλληψη, την εγκυμοσύνη και τον τοκετό. Παράγει βλέννα όλη την ώρα και ακόμη περισσότερο όταν μια γυναίκα έχει τις πιο γόνιμες μέρες της (τη στιγμή που είναι πιο πιθανό να μείνει έγκυος).
Μετά τη σύλληψη, ο τράχηλος παράγει ένα παχύτερο είδος βλέννας που δημιουργεί αυτό που ονομάζεται βλεννογόνο. Το βύσμα βλέννας καλύπτει το αυχενικό οστό και προστατεύει το μωρό από πιθανές βλάβες, όπως μια μόλυνση. Το βύσμα βλέννας αραιώνεται και αποβάλλεται πριν από τη γέννηση, γεγονός που αποτελεί ένδειξη ότι η εργασία αρχίζει.
Ο τράχηλος υπόκειται επίσης σε διάφορες ασθένειες και καταστάσεις, συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Οι κατευθυντήριες γραμμές καλούν τις γυναίκες να κάνουν μια εξέταση διαλογής που ονομάζεται τεστ Παπανικολάου ή επίχρισμα σε τακτά χρονικά διαστήματα προκειμένου να ελέγξουν για προ-καρκινικά κύτταρα.
Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας ήταν η κύρια αιτία θανάτων από καρκίνο στις γυναίκες στις ΗΠΑ. Το ποσοστό θανάτων από καρκίνο του τραχήλου της μήτρας έχει μειωθεί τις τελευταίες δεκαετίες, το οποίο θεωρείται ότι είναι αποτέλεσμα της αυξημένης εξέτασης.
Οι τεστ Παπανικολάου χρησιμοποιούνται για τη διαλογή των κυττάρων στον τράχηλο. Κατά τη διάρκεια ενός τεστ Παπανικολάου, ένα εργαλείο που ονομάζεται speculum χρησιμοποιείται για να ανοίξει ο κόλπος και να δει τον τράχηλο. Τα κύτταρα λαμβάνονται από τον τράχηλο με ξύστρα ξύλου ή πλαστικού ή αυχενική βούρτσα. Αυτά τα κύτταρα στη συνέχεια δοκιμάζονται σε εργαστήριο.
Εάν βρεθούν μη φυσιολογικά κύτταρα, μπορεί να χρειαστεί να διερευνήσετε περαιτέρω και να κάνετε περισσότερες εξετάσεις. Ένα μη φυσιολογικό αποτέλεσμα τεστ Παπανικολάου δεν σημαίνει αυτόματα ότι υπάρχει καρκίνος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το μη φυσιολογικό αποτέλεσμα μπορεί να είναι ψευδώς θετικό (που σημαίνει ότι δεν υπάρχουν κύτταρα ανησυχίας).
Ιός των ανθρωπίνων θηλωμάτων
Ένα πράγμα που είναι σημαντικό να κατανοήσουμε σχετικά με τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας είναι η σχέση του με τον ιό του ανθρώπινου θηλώματος (HPV). Η μόλυνση με HPV είναι συχνή σε ενήλικες. Ο HPV μεταδίδεται από άτομο σε άτομο μέσω σεξουαλικής επαφής. Είναι ο πιο κοινός σεξουαλικά μεταδιδόμενος ιός. Οι περισσότεροι σεξουαλικά ενεργοί ενήλικες προσβάλλονται από HPV κατά τη διάρκεια της ζωής τους.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια μόλυνση με HPV θα εξαφανιστεί μόνη της και δεν θα προκαλέσει άλλα προβλήματα υγείας. Ωστόσο, υπάρχουν πολλά διαφορετικά στελέχη του HPV. Μερικά στελέχη σχετίζονται με μεγαλύτερο κίνδυνο προβλημάτων υγείας από άλλα.
Τα στελέχη που αφορούν είναι αυτά που έχουν αποδειχθεί ότι οδηγούν στην ανάπτυξη κονδυλωμάτων των γεννητικών οργάνων ή σε διάφορες μορφές καρκίνου (όπως τραχήλου της μήτρας, κολπικού, πέους, πρωκτού και λαιμού).
Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας έχει συνδεθεί με ορισμένα στελέχη του HPV, συμπεριλαμβανομένων των HPV-16 και HPV-18, τα οποία συνδέονται με περίπου το 70% των περιπτώσεων καρκίνου του τραχήλου της μήτρας.
Εάν ένα τεστ Παπανικολάου επιστρέψει ως «μη φυσιολογικό», αυτό μπορεί να σημαίνει ότι υπάρχουν μη αναμενόμενοι τύποι κυττάρων στον τράχηλο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια δοκιμή HPV γίνεται ταυτόχρονα με τη δοκιμή Pap. Αυτό ονομάζεται συν-δοκιμή. Εάν δεν δόθηκε συν-δοκιμή ή δοκιμή HPV, θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί μετά από μια μη φυσιολογική δοκιμή Pap για να διαπιστωθεί εάν υπάρχουν στελέχη του ιού.
Ανοσοκαταστολή
Η ύπαρξη IBD, ακόμη και μετά από χειρουργική επέμβαση, δεν σημαίνει ότι ένα άτομο θεωρείται ανοσοκατασταλμένο. Αντίθετα, είναι ορισμένοι τύποι φαρμάκων που χορηγούνται για τη θεραπεία της νόσου του Crohn ή της ελκώδους κολίτιδας που προκαλούν την καταστολή του ανοσοποιητικού συστήματος.
Ένας τρόπος διαχείρισης του IBD είναι μέσω φαρμάκων που μειώνουν ορισμένα μέρη του ανοσοποιητικού συστήματος. Αυτά τα φάρμακα έχουν ως αποτέλεσμα την πρόληψη ή τη διακοπή της φλεγμονής που συμβαδίζει με το IBD και προκαλεί όλες τις βλάβες στο πεπτικό σύστημα και σε άλλα μέρη του σώματος.
Ωστόσο, η ύπαρξη μειωμένου ανοσοποιητικού συστήματος σημαίνει ότι ένα άτομο μπορεί να είναι πιο πιθανό να αναπτύξει ορισμένα είδη λοιμώξεων, όπως λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού. Αυτό μπορεί επίσης να σημαίνει λοιμώξεις με HPV.
Η λήψη ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων θα μπορούσε να σημαίνει ότι ο HPV χρειάζεται περισσότερο χρόνο για να καθαριστεί από το σώμα. Το να είσαι καθαρός από τον HPV για κάποιο χρονικό διάστημα και στη συνέχεια να εμφανίζεται σε εξετάσεις αργότερα δεν σημαίνει πάντα ότι υπήρχε ένας νέος σεξουαλικός σύντροφος που το μετέδωσε. Ο HPV μπορεί να παραμείνει αδρανής για χρόνια και στη συνέχεια να εμφανιστεί ξανά στις δοκιμές μετά την έναρξη φαρμάκων καταστολής του ανοσοποιητικού.
Μη φυσιολογικά αποτελέσματα τεστ Παπανικολάου και IBD
Οι γυναίκες με IBD μπορεί να έχουν υψηλότερες αποδόσεις μη φυσιολογικών αποτελεσμάτων τεστ Pap από τις γυναίκες που δεν έχουν IBD. Τα μη φυσιολογικά κύτταρα, που ονομάζονται αυχενική δυσπλασία ή τραχηλική νεοπλασία, θα μπορούσαν ενδεχομένως να οδηγήσουν στην ανάπτυξη καρκίνου.
Μια μεγάλη εθνική μελέτη κοόρτης χρησιμοποιήθηκε για τον προσδιορισμό του κινδύνου της δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας και του καρκίνου σε γυναίκες με IBD. Μια μελέτη κοόρτης είναι μια μελέτη στην οποία άτομα που μοιράζονται ένα χαρακτηριστικό (όπως έχουν IBD) παρακολουθούνται για μια χρονική περίοδο.
Στη μελέτη κοόρτης, οι γυναίκες με IBD συνδυάστηκαν με ασθενείς ελέγχου που δεν είχαν IBD σε αυτή τη μελέτη. Αυτό που βρήκαν οι ερευνητές ήταν ότι οι γυναίκες με και χωρίς IBD είχαν περίπου τα ίδια ποσοστά διαλογής. Αλλά περισσότερες γυναίκες με IBD, και ιδιαίτερα η νόσος του Crohn, είχαν προκαρκινικά κύτταρα ή καρκίνο του τραχήλου της μήτρας από ό, τι οι υγιείς γυναίκες.
Μια μελέτη από τη Δανία εξέτασε τον κίνδυνο πολλών διαφορετικών τύπων καρκίνου σε άτομα που διαγνώστηκαν με νόσο του Crohn ή ελκώδη κολίτιδα. Τα ποσοστά καρκίνου σε άτομα με IBD συγκρίθηκαν με τα ποσοστά σε υγιείς ανθρώπους που αντιστοιχούσαν σε ηλικία και φύλο. Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι οι γυναίκες με νόσο του Crohn είχαν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης μη φυσιολογικών κυττάρων στον τράχηλο (δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας), ο οποίος περιλάμβανε επίσης καρκίνο του τραχήλου της μήτρας πρώτου σταδίου (καρκίνωμα in situ ή καρκίνο του τραχήλου της μήτρας στάδιο 0).
Οι ερευνητές αναγνωρίζουν ότι δεν είναι ακόμη σαφές ποια θα μπορούσε να είναι η αιτία των μη φυσιολογικών αποτελεσμάτων Pap σε ορισμένες από αυτές τις μελέτες γυναικών με IBD. Ορισμένες έρευνες φαίνεται να δείχνουν ότι σχετίζεται με την εμφάνιση IBD, ενώ άλλες δείχνουν ότι μπορεί να σχετίζεται με τη χρήση των ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της IBD. Και ακόμη άλλοι δεν βρήκαν καμία σχέση με μη φυσιολογικά αποτελέσματα τεστ Παπανικολάου.
Είναι γενικά αποδεκτό, ωστόσο, ότι οι γυναίκες με IBD πρέπει να προσέχουν ώστε να αποφεύγουν παράγοντες κινδύνου για καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, όπως το κάπνισμα. Η τακτική εξέταση είναι επίσης σημαντική, μαζί με τη λήψη του εμβολίου HPV όταν είναι σκόπιμο να γίνει. Ενώ η κριτική επιτροπή μπορεί ακόμα να είναι σε θέση να μάθει ποιος είναι ο κίνδυνος για τις γυναίκες με IBD, τα μέτρα που πρέπει να ληφθούν για την πρόληψη του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας παραμένουν τα ίδια.
Διαστήματα διαλογής καρκίνου του τραχήλου της μήτρας στο IBD
Πόσο συχνά συνιστάται η γυναίκα να κάνει τεστ Παπανικολάου σχετίζεται με διάφορους παράγοντες. Αυτό περιλαμβάνει την ηλικία, το προηγούμενο ιστορικό οποιωνδήποτε μη φυσιολογικών αποτελεσμάτων τεστ Παπ, τον κίνδυνο καρκίνου του τραχήλου της μήτρας και το διακυβευμένο ανοσοποιητικό σύστημα.
Για τις γυναίκες με IBD, συνιστάται ο έλεγχος του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας πιο συχνά από ό, τι για τις υγιείς γυναίκες της ίδιας ηλικίας.
Οι οδηγίες για τον προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου υποδεικνύουν ότι οι γυναίκες με IBD που λαμβάνουν φάρμακα που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα ακολουθούν τις συστάσεις για άτομα με ανοσοκατασταλμένους σκοπούς.
Μια πιο ειδική σύσταση για το IBD είναι ότι οι γυναίκες που λαμβάνουν ανοσοδιαμορφωτές (που περιλαμβάνουν Imuran, 6-Mercaptopurine και methotrexate) εξετάζονται με ένα τεστ Παπανικολάου κάθε χρόνο. Συνιστάται επίσης οι γυναίκες με IBD που λαμβάνουν φάρμακα κατά του TNF (που περιλαμβάνουν Remicade, Humira, Cimzia ή Simponi) να λαμβάνουν επίσης ετήσιο έλεγχο.
HPV και IBD
Μία μελέτη γυναικών με IBD στην Κίνα πραγματοποιήθηκε για να ανακαλύψει πόσους ασθενείς είχαν επίσης λοίμωξη με HPV. Η μελέτη εξέτασε ιδιαίτερα τους τύπους HPV 16 και 18.Αυτή η έρευνα εξέτασε επίσης πόσες από αυτές τις γυναίκες με IBD είχαν επίσης αλλαγές στα κύτταρα του τραχήλου τους, συμπεριλαμβανομένης της ανάπτυξης μη φυσιολογικών κυττάρων.
Αυτό που διαπίστωσαν οι ερευνητές ήταν ότι οι γυναίκες με IBD είχαν περισσότερες πιθανότητες να έχουν λοίμωξη με τον HPV-16 ή τον HPV-18 και ήταν επίσης πιο πιθανό να έχουν δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας.
Το αποτέλεσμα ήταν υψηλότερο σε γυναίκες που έλαβαν μεθοτρεξάτη ή περισσότερα από δύο ανοσοκατασταλτικά φάρμακα. Οι ερευνητές κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι οι γυναίκες με IBD διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο μόλυνσης με HPV για μη φυσιολογικά κύτταρα του τραχήλου της μήτρας.
Το εμβόλιο HPV
Συνιστάται ένας αριθμός εμβολιασμών για άτομα που ζουν με IBD πριν ξεκινήσουν τη θεραπεία με βιολογικά φάρμακα. Έχει αποδειχθεί ότι ορισμένα φάρμακα για IBD μπορεί να κάνουν τους ανθρώπους πιο ευαίσθητους σε λοιμώξεις.
Για αυτόν τον λόγο, είναι σημαντικό να εμβολιαστείτε πλήρως όπως συνιστάται από την ομάδα IBD πριν ξεκινήσετε αυτά τα φάρμακα. Μεταξύ άλλων, συμπεριλαμβανομένων εμβολιασμών γρίπης και πνευμονίας, συνιστάται επίσης το εμβόλιο HPV, όταν είναι κατάλληλο.
Το εμβόλιο HPV χορηγείται συνήθως σε παιδιά ηλικίας 11 ή 12 ετών. Αυτό συμβαίνει επειδή αυτή είναι η εποχή που οι άνθρωποι έχουν την καλύτερη ανοσολογική απόκριση στο εμβόλιο.
Το εμβόλιο HPV μπορεί να συμβάλει στην προστασία από διάφορα στελέχη του HPV, συμπεριλαμβανομένων των 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 και 58. Πιστεύεται ότι περίπου το 90% των περιπτώσεων καρκίνου του τραχήλου της μήτρας συνδέονται με αυτά τα στελέχη. του HPV.
Το εμβόλιο HPV μπορεί επίσης να χορηγηθεί σε κορίτσια και γυναίκες ηλικίας 13 έως 26 ετών και αγόρια και άνδρες ηλικίας 13 έως 26 ετών. Γενικά, το εμβόλιο είναι λιγότερο αποτελεσματικό στη μείωση του κινδύνου καρκίνου που σχετίζεται με τον HPV όσο μεγαλύτερης ηλικίας άτομο είναι όταν το λαμβάνουν. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το εμβόλιο μπορεί να χορηγηθεί σε άνδρες και γυναίκες έως την ηλικία των 45 ετών.
Μια λέξη από το Verywell
Είναι γνωστό ότι τα άτομα που ζουν με IBD ενδέχεται να διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο για ορισμένους τύπους καρκίνου. Όσον αφορά τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, εξακολουθούν να υπάρχουν μερικές ανοιχτές ερωτήσεις, όπως το πόσο μεγάλος είναι ο κίνδυνος και εάν ορισμένα φάρμακα IBD μπορεί να διαδραματίσουν ρόλο στην αύξηση του κινδύνου.
Η πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου του τραχήλου της μήτρας θα εξατομικεύεται για κάθε γυναίκα με IBD και θα εξαρτάται από την ηλικία, άλλες καταστάσεις, με μη φυσιολογικά αποτελέσματα Pap στο παρελθόν και το ιστορικό φαρμάκων.
Αυτό που γενικά συμφωνείται, ωστόσο, είναι ότι μπορεί να υπάρχει κάποιο μέτρο αυξημένου κινδύνου και ότι συνιστάται ο έλεγχος του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας σε τακτά χρονικά διαστήματα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η λήψη τεστ Παπανικολάου μπορεί να συνιστάται ετησίως για γυναίκες με IBD.
Πόσο συχνά απαιτείται ο έλεγχος και σε ποια ηλικία πρέπει να ξεκινήσει και να σταματήσει πρέπει να είναι μια συζήτηση μεταξύ του ασθενούς, ενός γυναικολόγου και ενός γαστρεντερολόγου.
Για νεότερες γυναίκες και κορίτσια με IBD, μπορεί να συνιστάται το εμβόλιο HPV. Το εμβόλιο μπορεί να είναι αποτελεσματικό στην πρόληψη λοίμωξης με πολλά από τα στελέχη HPV που σχετίζονται με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας.