Περιεχόμενο
Το 50% των ατόμων που έχουν βακτηριακή μηνιγγίτιδα θα έχουν κάποιο βαθμό απώλειας ακοής. Αυτή η επιπλοκή μπορεί να εμφανιστεί εντός τεσσάρων εβδομάδων από μια περίοδο μηνιγγίτιδας σε ορισμένα άτομα και εντός οκτώ μηνών σε άλλους. Δυστυχώς, μία φορά συμβαίνει απώλεια ακοής, δεν τείνει να βελτιωθεί με την πάροδο του χρόνου.Η γρήγορη διάγνωση και θεραπεία της μηνιγγίτιδας, ιδανικά εντός μιας ή δύο ημερών από την εμφάνιση συμπτωμάτων, μπορεί να μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο απώλειας ακοής. Σε περίπτωση που η απώλεια ακοής είναι σοβαρή ή μόνιμη, μπορεί να αντιμετωπιστεί με ακουστικά βαρηκοΐας, κοχλιακά εμφυτεύματα και συνεχή υποστήριξη από ειδικούς ακοής και θεραπευτές.
Ο κίνδυνος απώλειας ακοής ως συνέπεια της μηνιγγίτιδας είναι μεγαλύτερος σε παιδιά κάτω των 2 ετών, εν μέρει επειδή είναι πιο πιθανό από τα μεγαλύτερα παιδιά ή τους ενήλικες να παρουσιάσουν νευρολογική βλάβη.
Αιτίες και παράγοντες κινδύνου
Η μηνιγγίτιδα είναι φλεγμονή των προστατευτικών μεμβρανών του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού που ονομάζεται μηνιγγίτιδα. Συνήθως προκύπτει από λοίμωξη, αλλά σε σπάνιες περιπτώσεις σχετίζεται με μη μολυσματική αιτία όπως εγκεφαλική χειρουργική επέμβαση ή λύκο.
Η απώλεια ακοής σχετίζεται σχεδόν πάντα με βακτηριακή μηνιγγίτιδα. Σύμφωνα με μια ανασκόπηση του 2010 στο Παιδιατρική, Η απώλεια ακοής μπορεί να επηρεάσει οπουδήποτε από 30% έως 50% των ατόμων με πνευμονιοκοκκική μηνιγγίτιδα, 10% έως 30% των ατόμων με μηνιγγίτιδα τύπου Haemophilus influenzae και 5% έως 25% αυτών με μηνιγγιτιδοκοκκική μηνιγγίτιδα.
Μελέτες δείχνουν ότι η απώλεια ακοής συμβαίνει σπάνια με ιική μηνιγγίτιδα. Η μυκητιακή και η παρασιτική μηνιγγίτιδα είναι ακόμη λιγότερο πιθανές αιτίες.
Άλλοι παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο απώλειας ακοής που προκαλείται από μηνιγγίτιδα περιλαμβάνουν:
- Νεαρή ηλικία: Ξεκινώντας από 2 μήνες, κάθε μήνα στην ηλικία ενός παιδιού τη στιγμή που διαγιγνώσκεται με μηνιγγίτιδα, μειώνεταιο κίνδυνος απώλειας ακοής κατά 2% έως 6%. Η απώλεια ακοής είναι ασυνήθιστη σε μεγαλύτερα παιδιά, εφήβους και ενήλικες.
- Σοβαρότητα των συμπτωμάτων: Μια μελέτη του 2018 στο Περιοδικό Ιατρικής Επιστήμης του Πακιστάν ανέφεραν ότι η συντριπτική πλειονότητα των παιδιών με απώλεια ακοής που σχετίζεται με μηνιγγίτιδα είχαν σοβαρά συμπτώματα, όπως υψηλό πυρετό, έμετο και επιληπτικές κρίσεις. Η διόγκωση της fontanelle («μαλακό σημείο») στα βρέφη είναι επίσης μια κόκκινη σημαία.
- Καθυστερημένη θεραπεία: Η ίδια μελέτη διαπίστωσε ότι τα παιδιά που έλαβαν θεραπεία δύο έως πέντε ημέρες μετά την εμφάνιση των συμπτωμάτων είχαν περισσότερες από τρεις φορές περισσότερες πιθανότητες να παρουσιάσουν απώλεια ακοής από εκείνα που έλαβαν θεραπεία σε λιγότερο από δύο ημέρες.
- Αντιβιοτικά αμινογλυκοσίδης: Τα αντιβιοτικά είναι ζωτικής σημασίας για τη θεραπεία της βακτηριακής μηνιγγίτιδας, αλλά αυτά που ταξινομούνται ως αντιβιοτικά αμινογλυκοσίδης μπορούν πραγματικά οδηγω απώλεια ακοής, ειδικά στα βρέφη. Παραδείγματα τέτοιων φαρμάκων είναι το Gentak (γενταμυκίνη) και το Nebcin (τομπραμυκίνη).
- Ορισμένες ουσίες στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό: Η εξέταση εγκεφαλονωτιαίου υγρού (CSF) που εξάγεται κατά τη διάρκεια μιας οσφυϊκής παρακέντησης μπορεί να βοηθήσει στην πρόβλεψη της πιθανότητας απώλειας ακοής που σχετίζεται με μηνιγγίτιδα. Τα χαμηλά επίπεδα γλυκόζης και τα υψηλά επίπεδα πρωτεϊνών στο CSF συνδέονται με αυξημένο κίνδυνο απώλειας ακοής. Οι εξετάσεις αίματος είναι λιγότερο χρήσιμες.
Κατά γενικό κανόνα, όποιος είχε βακτηριακή μηνιγγίτιδα θα πρέπει να κάνει τεστ ακοής το συντομότερο δυνατό. Ωστόσο, όλες οι περιπτώσεις απώλειας ακοής είναι διαφορετικές και γενικά θα χρειαστείτε επαναλαμβανόμενες δοκιμές για να λάβετε ακριβή αξιολόγηση της ακοής σας.
Αιτίες και παράγοντες κινδύνου μηνιγγίτιδας
Παθολογία
Με μηνιγγίτιδα, βακτήρια, κυτοκίνες (φλεγμονώδεις ενώσεις που παράγονται από το ανοσοποιητικό σύστημα) και τοξίνες βακτηρίων που προκαλούνται από αντιβιοτικά μπορούν να διεισδύσουν στο εσωτερικό αυτί, καταστρέφοντας νευρικές ίνες και εξειδικευμένα κύτταρα στον κοχλία γνωστά ως κύτταρα τρίχας.
Υπάρχουν τόσο εσωτερικά όσο και εξωτερικά κύτταρα μαλλιών. Τα εξωτερικά κύτταρα των μαλλιών ενισχύουν τους ήχους χαμηλού επιπέδου. Τα εσωτερικά κύτταρα της τρίχας μετατρέπουν τις δονήσεις του ήχου σε ηλεκτρικά σήματα που μεταδίδονται στον εγκέφαλο. Η βλάβη σε αυτά τα κύτταρα μειώνει την ευαισθησία στην ακοή και, επειδή τα κύτταρα τρίχας του εσωτερικού αυτιού δεν μπορούν να αναγεννηθούν, η βλάβη είναι συνήθως μόνιμη.
Η βακτηριακή μηνιγγίτιδα μπορεί επίσης να προκαλέσει σηψαιμία («δηλητηρίαση αίματος»), μια κατάσταση που μπορεί να προκαλέσει απόπτωση (κυτταρικός θάνατος) στο εσωτερικό αυτί ή / και στο ακουστικό νεύρο. Η απώλεια ακοής που εμπλέκει αυτά τα όργανα είναι γνωστή ως αισθητηριακή απώλεια ακοής και είναι σχεδόν πάντα μόνιμη. Τα μωρά διατρέχουν ιδιαίτερο κίνδυνο, επειδή τα όργανα των αυτιών τους εξακολουθούν να αναπτύσσονται.
Τις εβδομάδες και τους μήνες μετά την απώλεια ακοής ως αποτέλεσμα της μηνιγγίτιδας, υπάρχει επίσης ο κίνδυνος κοχλιακής οστεοποίησης, μια επιπλοκή στην οποία η ακραία φλεγμονή προκαλεί την αντικατάσταση υγρού στον κοχλία από οστό. Αυτό μπορεί να κάνει την απώλεια ακοής χειρότερη και τη θεραπεία πιο δύσκολη.
Δεν είναι μόνιμη όλα τα προβλήματα ακοής. Μερικά παιδιά βιώνουν έναν θολό ήχο - σαν τα αυτιά να γεμίζονται με βαμβάκι - που προκαλείται από μια κατάσταση που ονομάζεται κόλλα αυτί, στην οποία το μεσαίο αυτί γεμίζει με ένα ιξώδες υγρό. Συνήθως υποχωρεί χωρίς θεραπεία, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις οι σωλήνες εξαερισμού είναι απαραίτητοι για την αποστράγγιση του αυτιού.
Μεγαλύτερα παιδιά ή ενήλικες μπορεί να αναπτύξουν επίμονο χτύπημα στο αυτί που ονομάζεται εμβοές που πιστεύεται ότι προκαλείται από βλάβη στο ακουστικό νεύρο, με αποτέλεσμα συνεχή και ανώμαλα ηλεκτρικά σήματα στον εγκέφαλο.
Διάγνωση
Εάν η ακοή είναι μειωμένη κατά τη διάρκεια ή αμέσως μετά από μια περίοδο μηνιγγίτιδας, ένας γιατρός μπορεί να χρησιμοποιήσει ένα φωτιζόμενο πεδίο (που ονομάζεται ωτοσκόπιο) για να ελέγξει για υγρό που θα υποδεικνύει κόλλα αυτί στο ένα ή και στα δύο αυτιά.
Εάν η κόλλα του αυτιού δεν είναι η διάγνωση και η απώλεια ακοής είναι σοβαρή, επίμονη ή επιδεινωθεί, ένας ειδικός ακοής, που ονομάζεται ακουολόγος, μπορεί να πραγματοποιήσει μια σειρά δοκιμών για να προσδιορίσει την έκταση της απώλειας ακοής.
Διαδικασίες ακτινολόγου
Οι εξετάσεις συμπεριφοράς προορίζονται για μωρά και μικρότερα παιδιά, αλλά μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για μεγαλύτερα παιδιά με σημαντική απώλεια ακοής.
- Ηχομετρία παρατήρησης συμπεριφοράς (BOA): Ο γιατρός θα παρατηρήσει πώς ένα μωρό (ηλικίας 0 έως 5 μηνών) ανταποκρίνεται στους ήχους.
- Οπτικομετρία οπτικής ενίσχυσης (VRA): Ο γιατρός θα παρατηρήσει πώς ένα παιδί (ηλικίας 6 μηνών έως 2 ετών) κινείται ή στρέφεται σωματικά ως απάντηση στους ήχους.
- Ηχομετρία αναπαραγωγής υπό συνθήκες (CPA): Ζητείται από ένα παιδί (ηλικίας 2 έως 4 ετών) να εντοπίσει έναν ήχο ή να περιμένει έως ότου ακούσει έναν ήχο πριν εκτελέσει μια εργασία παιχνιδιού, όπως το χτύπημα ενός κέρατου.
- Συμβατική ακουστικομετρία: Τα παιδιά ηλικίας 5 ετών και άνω καλούνται να ανταποκριθούν στους ήχους κουνώντας, δείχνοντας ή απαντώντας προφορικά.
Οι δοκιμές ακουστικής λειτουργίας περιλαμβάνουν συσκευές που μετρούν την ευαισθησία στην ακοή και πόσο καλά λειτουργούν τα όργανα των αυτιών.
- Δοκιμή καθαρού τόνου: Ζητείται από το άτομο που δοκιμάζεται να ανταποκριθεί στον ήχο που μεταδίδεται στο αυτί μέσω ακουστικών.
- Δοκιμή αγωγιμότητας οστών: Το άτομο που υποβάλλεται σε δοκιμή πρέπει να ανταποκρίνεται στους ήχους που μεταδίδονται στο αυτί μέσω μιας δονούμενης συσκευής τοποθετημένης πίσω από το αυτί.
- Τυμπανομετρία: Ένας ανιχνευτής μετρά τις κινήσεις του τυμπάνου όταν εκτίθεται σε εκρήξεις πίεσης αέρα.
- Οτοακουστικές εκπομπές (OAE): Οι ήχοι μεταδίδονται στο αυτί μέσω ενός μικρού ακουστικού για να δουν πόσο αντανακλάται πίσω.
- Ακουστικά αντανακλαστικά μέτρα: Ένας ανιχνευτής αυτιών μετρά πόσο σφίγγει το μεσαίο αυτί σε απόκριση ενός δυνατού ήχου.
- Ακουστική απόκριση εγκεφάλου (ABR): Οι ανιχνευτές που τοποθετούνται στο κεφάλι μετρούν τη δραστηριότητα του εγκεφαλικού κύματος ως απόκριση στον ήχο.
Οι δοκιμές ακουστικής λειτουργίας μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε ενήλικες και παιδιά, αν και τα μωρά κάτω των 6 μηνών μπορεί να χρειαστεί νάρκωση, ώστε να παραμείνουν ακίνητα κατά τη διάρκεια ορισμένων δοκιμών, όπως το ABR.
Δοκιμές απεικόνισης όπως απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού ή υπολογιστική τομογραφία μπορούν επίσης να πραγματοποιηθούν εάν υπάρχει υποψία κοχλιακής οστεοποίησης.
Προτάσεις δοκιμών
Τα βρέφη και τα παιδιά με μηνιγγίτιδα πρέπει να κάνουν τεστ ακοής μόλις είναι αρκετά καλά-ιδανικά εντός τεσσάρων εβδομάδων από την ανάπτυξη συμπτωμάτων βακτηριακής μηνιγγίτιδας.
Παρόλο που οι έφηβοι και οι ενήλικες είναι πιο πιθανό να παρατηρήσουν μείωση της ικανότητας ακρόασης, οι δοκιμές αμέσως μετά την ανάπτυξη μηνιγγίτιδας μπορεί να συμβουλεύονται να εντοπίσουν βλάβες στο αυτί, καθώς σε ορισμένες περιπτώσεις τα συμπτώματα αυτής της βλάβης μπορεί να χρειαστούν αρκετούς μήνες για να εμφανιστούν.
Εάν εντοπιστεί απώλεια ακοής, συνιστάται έλεγχος παρακολούθησης έναν, δύο, έξι και 12 μήνες μετά τις αρχικές δοκιμές για να διαπιστωθεί εάν υπάρχει βελτίωση ή επιδείνωση.
Παρόλο που η απώλεια ακοής μπορεί να επιβεβαιωθεί στον αρχικό γύρο των δοκιμών, οι γιατροί συνήθως δεν μπορούν να πουν εάν η απώλεια είναι μόνιμη χωρίς τακτική παρακολούθηση.
Θεραπεία
Τα περισσότερα προβλήματα ακοής μπορούν να αντιμετωπιστούν με κάποιο είδος ακουστικού βαρηκοΐας. Οι επιλογές περιλαμβάνουν παραδοσιακές συσκευές μέσα στο αυτί ή πίσω από το αυτί, καθώς και συστήματα ακοής διαμορφωμένης συχνότητας (αποτελούνται από πομπό και ασύρματο δέκτη σε μια σειρά ακουστικών ή ακουστικών).
Εάν η απώλεια ακουστικής ακουστικής ακτινοβολίας είναι αρκετά σοβαρή για να υπονομεύσει την ποιότητα ζωής ή την ικανότητα να λειτουργεί κανονικά, μπορεί να ληφθεί υπόψη ένα κοχλιακό εμφύτευμα. Δεν είναι όλοι υποψήφιοι.
Ένα κοχλιακό εμφύτευμα ενδείκνυται γενικά για παιδιά που έχουν αισθητηριακή απώλεια ακοής και στα δύο αυτιά που δεν έχουν βοηθήσει αρκετά φορώντας ακουστικό βαρηκοΐας για έξι μήνες. Τα εμφυτεύματα ενδείκνυνται για ενήλικες που έχουν αισθητηριακή απώλεια ακοής και στα δύο αυτιά και μπορούν να ακούσουν μόνο το 50% των λέξεων με ακουστικό βαρηκοΐας.
Άλλες υποστηρικτικές επιλογές περιλαμβάνουν τη λογοθεραπεία και τη ακουστική-λεκτική θεραπεία, στην οποία οι κωφοί μαθαίνουν να μιλούν και να ακούνε με την ακοή που έχουν, συχνά με τη βοήθεια συσκευών ακοής.
Πρόληψη
Η προσεκτική εξέταση της θεραπείας ενώ ένα άτομο βρίσκεται στη μέση μιας λοίμωξης από μηνιγγίτιδα μπορεί να είναι το κλειδί για την πρόληψη της απώλειας ακοής. Επειδή όλα τα αντιβιοτικά (όχι μόνο τα φάρμακα αμινογλυκοσίδης) έχουν τη δυνατότητα να προκαλέσουν βακτηριακή λύση και την παραγωγή βακτηριακών τοξινών, τα κορτικοστεροειδή φάρμακα χορηγούνται συχνά πριν από τα αντιβιοτικά για τη μείωση της φλεγμονής και τον κίνδυνο τραυματισμού του αυτιού ή του ακουστικού νεύρου.
Η δεξαμεθαζόνη είναι το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο κορτικοστεροειδές, αν και μερικές φορές χρησιμοποιούνται επίσης υδροκορτιζόνη και πρεδνιζόνη.
Σύμφωνα με μια ανασκόπηση μελετών Cochrane του 2015,Τα κορτικοστεροειδή μειώνουν το ποσοστό σοβαρής απώλειας ακοής από 9,3% σε 6% και το ποσοστό της ακοής από 19% σε 13,8%.
Μελέτες έχουν δείξει ότι μόνο το 3% των μωρών και των παιδιών που έλαβαν δεξαμεθαζόνη παρουσιάζουν απώλεια ακοής, σε σύγκριση με το 18% της απώλειας ακοής σε εκείνους που δεν λαμβάνουν θεραπεία με το φάρμακο.
Πότε να δείτε έναν γιατρό
Η απώλεια ακοής μπορεί να μην είναι αμέσως εμφανής μετά από μηνιγγίτιδα, οπότε είναι σημαντικό να προσέχετε για σημάδια βλάβης, ειδικά σε μικρότερα παιδιά και μωρά. Τα σημάδια της ακοής περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
- Το μωρό μπορεί να μην εκπλαγεί από ξαφνικούς δυνατούς θορύβους.
- Τα μεγαλύτερα βρέφη, τα οποία πρέπει να ανταποκρίνονται σε γνωστές φωνές, δεν παρουσιάζουν καμία αντίδραση όταν τους μιλούν.
- Ένα μικρό παιδί μπορεί να φαίνεται να ευνοεί το ένα αυτί όταν μιλάει, γυρίζοντας το "καλό" αυτί προς έναν ήχο που θέλει να ακούσει.
- Τα παιδιά πρέπει να χρησιμοποιούν μεμονωμένες λέξεις έως 15 μήνες και απλές διφωνικές προτάσεις για 2 χρόνια. Εάν δεν φτάσουν σε αυτά τα ορόσημα, η απώλεια ακοής μπορεί να είναι η αιτία.
Μια λέξη από το Verywell
Ένας από τους καλύτερους τρόπους για την πρόληψη της απώλειας ακοής λόγω μηνιγγίτιδας είναι να αποφύγετε την μηνιγγίτιδα. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί μέσω εμβολιασμού. Σύμφωνα με τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων, όλα τα παιδιά ηλικίας 11 έως 12 ετών πρέπει να λάβουν μία εφάπαξ δόση του εμβολίου μηνιγγιτιδοκοκκικού συζυγούς (MenACWY) μαζί με μια αναμνηστική δόση στα 16. Έφηβοι και νεαροί ενήλικες 16 έως 23 μπορεί επίσης να λάβουν το εμβόλιο μηνιγγιτιδοκοκκικής οροομάδας Β (MenB). Αυτά τα εμβόλια είναι μεταξύ 85% και 100% αποτελεσματικά.
Εάν το παιδί σας εμφανίσει μηνιγγίτιδα, ζητήστε από το γιατρό σας να παραπεμφθεί σε ακουολόγο, ο οποίος μπορεί να πραγματοποιήσει τις απαραίτητες εξετάσεις ακοής, ιδανικά εντός τεσσάρων εβδομάδων από την πρώτη εμφάνιση των συμπτωμάτων.
Οδηγός συζήτησης για την μηνιγγίτιδα
Λάβετε τον εκτυπώσιμο οδηγό μας για το ραντεβού του επόμενου γιατρού σας για να σας βοηθήσουμε να κάνετε τις σωστές ερωτήσεις.
