Περιεχόμενο
Το ενδορθικό θηλώδες βλεννογόνο νεόπλασμα (IPMN) είναι ένας τύπος κύστης που βρίσκεται στο πάγκρεας. Αυτές οι κύστεις είναι καλοήθεις - που σημαίνει ότι δεν είναι καρκινικές για να ξεκινήσουν. Ωστόσο, είναι ανησυχητικά διότι σε μια μειοψηφία περιπτώσεων ένα IPMN μπορεί να εξελιχθεί σε κακοήθεις (καρκινικούς) όγκους. Αυτοί οι καρκινικοί όγκοι γίνονται επεμβατικοί και αποτελούν μια μορφή καρκίνου του παγκρέατος που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί.Η διάγνωση με IPMN μπορεί να προκαλέσει σύγχυση και αναστάτωση, ειδικά όταν αναζητάτε πληροφορίες σχετικά με τις πιθανότητες καρκίνου και για την κατανόηση του επόμενου για τις επιλογές παρακολούθησης και θεραπείας. Σε πολλές περιπτώσεις, ένα IPMN βρίσκεται σε μια δοκιμή που γίνεται για κάτι που δεν σχετίζεται με το πάγκρεας. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι σημαντικό να αναζητήσετε απόψεις από έναν ή περισσότερους ειδικούς για να μάθετε ποιες είναι όλες οι επιλογές.
Η τήρηση καλών αρχείων και η λήψη πληροφοριών από άλλους γιατρούς σχετικά με προηγούμενα προβλήματα υγείας (και ειδικά οτιδήποτε σχετίζεται με το πάγκρεας, όπως η παγκρεατίτιδα), είναι επίσης χρήσιμη στη λήψη αποφάσεων. Τέλος, η αναγνώριση και η συζήτηση με τους αγαπημένους και τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης για το άγχος και την αβεβαιότητα μπορεί επίσης να βοηθήσει.
Το πάγκρεας
Το πάγκρεας είναι ένα όργανο στην κοιλιά που βρίσκεται πίσω από το στομάχι. Το πάγκρεας έχει έναν κύριο αγωγό που περιέχει πολλά κλαδιά. Ο παγκρεατικός αγωγός συνδέεται με το πρώτο μέρος του λεπτού εντέρου (που ονομάζεται δωδεκαδάκτυλο). Τα πεπτικά ένζυμα που παράγονται στο πάγκρεας ταξιδεύουν μέσω των κλαδιών, στον κύριο αγωγό και στη συνέχεια στο δωδεκαδάκτυλο.
Είναι συχνά ξεχασμένο, αλλά το πάγκρεας παράγει ζωτικές ορμόνες και παίζει βασικό ρόλο στις πεπτικές και μεταβολικές διαδικασίες. Το πάγκρεας παράγει ινσουλίνη, η οποία είναι μια ορμόνη που παίζει μερικούς ρόλους στο μεταβολισμό του σώματος, συμπεριλαμβανομένης της βοήθειας στην απορρόφηση της γλυκόζης (ζάχαρη) από τους μυς, το λίπος και το ήπαρ του σώματος. Χωρίς αρκετή ινσουλίνη που παράγεται από το πάγκρεας, το σάκχαρο στο αίμα του σώματος μπορεί να αυξηθεί. Το σταθερά υψηλό σάκχαρο στο αίμα μπορεί να οδηγήσει στα κύτταρα του σώματος να μην έχουν αρκετή ενέργεια καθώς και στην ανάπτυξη πολλών διαφορετικών συνθηκών υγείας. Ο διαβήτης είναι μια ασθένεια που σχετίζεται με το υψηλό σάκχαρο στο αίμα και ορισμένες μορφές προκαλούνται από το πάγκρεας είτε δεν παράγουν αρκετή ινσουλίνη είτε δεν χρησιμοποιούν αποτελεσματικά την ινσουλίνη.
Το πάγκρεας παράγει επίσης γλυκαγόνη, η οποία είναι μια ορμόνη που αυξάνει το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα. Η γλυκαγόνη θα βοηθήσει στην αποτροπή του υπερβολικού χαμηλού σακχάρου στο αίμα (που ονομάζεται υπογλυκαιμία). Μαζί με την ινσουλίνη, το γλυκαγόνο βοηθά στη ρύθμιση του σακχάρου στο αίμα και το διατηρεί σε ομοιόμορφο επίπεδο στο σώμα. Είναι σπάνιο για το πάγκρεας να παράγει πάρα πολύ ή πολύ λίγο γλυκαγόνο. Η ύπαρξη IPMN, ωστόσο, μπορεί να συμβάλει στη μείωση της παραγωγής γλυκαγόνης.
Παγκρεατικές κύστες
Οι ερευνητές του Johns Hopkins διεξήγαγαν μια μελέτη για να μάθουν πόσα άτομα είχαν IPMN που δεν προκαλούσαν συμπτώματα. Κοίταξαν τις ηλεκτρονικές τομογραφίες (CT) 2.832 ασθενείς που περιλάμβαναν το πάγκρεας. Αυτό που ανακάλυψαν ήταν ότι παρόλο που κανένας από τους ασθενείς δεν είχε συμπτώματα παγκρέατος, το 2,6 τοις εκατό από αυτούς είχε παγκρεατική κύστη.
Η κύστη είναι μια ομάδα κυττάρων που σχηματίζει έναν σάκο, ο οποίος θα μπορούσε να γεμίσει με υγρό, αέρα ή στερεό υλικό. Υπάρχουν μερικοί διαφορετικοί τύποι κύστεων που μπορούν να σχηματιστούν στο πάγκρεας, με τους δύο κύριους να είναι οροί και βλεννώδεις. Ένα IPMN είναι μια βλεννώδης κύστη και ένα από τα χαρακτηριστικά είναι ότι περιέχουν υγρά που είναι πιο ιξώδη από αυτά που βρίσκονται σε ορώδεις κύστες. Περαιτέρω μελέτη έδειξε ότι η πλειονότητα των κύστεων που βρέθηκαν στην έρευνα Johns Hopkins ήταν IPMN.
Τα IPMN σχηματίζονται μέσα στους αγωγούς του παγκρέατος. Διαφέρουν από άλλους τύπους κύστεων επειδή έχουν προεξοχές που εκτείνονται στο σύστημα του παγκρεατικού πόρου.
Μελέτες δείχνουν ότι οι κύστεις του παγκρέατος είναι πιο συχνές καθώς γερνάμε. Στη μελέτη Johns Hopkins, κανένας ασθενής κάτω των 40 ετών δεν είχε κύστη και το ποσοστό των κύστεων στην ηλικιακή ομάδα 80 έως 89 ετών αυξήθηκε στο 8,7%.
Σημάδια και συμπτώματα
Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι άνθρωποι δεν γνωρίζουν ότι έχουν IPMN και ότι δεν υπάρχουν συμπτώματα. Μερικές φορές ένα IPMN βρίσκεται κατά τη διάρκεια δοκιμών απεικόνισης που γίνονται για να αναζητήσουν άλλο πρόβλημα ή κατάσταση και τυχαίνει να περιλαμβάνει το πάγκρεας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα άτομα με IPMN μπορεί να αναπτύξουν οξεία παγκρεατίτιδα, γεγονός που τους παροτρύνει να αναζητήσουν θεραπεία. Μερικά από τα πρώτα σημεία και συμπτώματα που μπορεί να παρουσιάσουν οι ασθενείς είναι μη συγκεκριμένα (που σημαίνει ότι θα μπορούσαν να προκληθούν από μια ποικιλία καταστάσεων) και περιλαμβάνουν:
- Κοιλιακό άλγος
- Ικτερός
- Ναυτία
- Αθέλητη απώλεια βάρους
- Έμετος
Διάγνωση
Υπάρχουν πολλές δοκιμές που θα μπορούσαν να χρησιμοποιηθούν για να αναζητήσουν ένα IPMN ή για να το παρακολουθήσουν όταν ανακαλυφθεί.
Η αξονική τομογραφία
Η αξονική τομογραφία είναι μια εξειδικευμένη ακτινογραφία που μπορεί να γίνει με τη χρήση βαφής αντίθεσης. Είναι μη επεμβατικό και γίνεται από τον ασθενή που βρίσκεται σε ένα τραπέζι που ολισθαίνει εν μέρει στο μηχάνημα CT έτσι ώστε να μπορούν να ληφθούν εικόνες από την κοιλιά. Το μηχάνημα τραβάει εικόνες ενώ ο ασθενής βρίσκεται ακίνητος, μερικές φορές του ζητείται να κρατήσει την αναπνοή του. Αυτό το τεστ μπορεί να βοηθήσει στην οπτικοποίηση του παγκρέατος και στην αναζήτηση ή επιβεβαίωση της παρουσίας ενός IPMN.
Ενδοσκοπικός υπέρηχος (EUS)
Ένα EUS χρησιμοποιεί ηχητικά κύματα για να δει το όργανο και τις δομές στην κοιλιά, όπως το στομάχι, το λεπτό έντερο, το πάγκρεας, τους χοληφόρους πόρους και το συκώτι. Οι ασθενείς λαμβάνουν ηρεμιστικά κατά τη διάρκεια ενός EUS και τείνει να διαρκέσει μεταξύ μισής ώρας και μιας ώρας για να ολοκληρωθεί. Κατά τη διάρκεια της δοκιμής, ένας λεπτός σωλήνας διέρχεται από το στόμα και το στομάχι και στο λεπτό έντερο. Οι εικόνες από αυτό το τεστ μπορεί να σας βοηθήσουν να δείξετε αν υπάρχουν ανωμαλίες στο πάγκρεας.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια βιοψία μπορεί να γίνει επειδή οι θέσεις των οργάνων φαίνονται στις εικόνες και αυτό βοηθά έναν γιατρό να καθοδηγήσει μια βελόνα στην κοιλιά και στο σωστό σημείο για τη λήψη της βιοψίας. Αυτή η δοκιμή μπορεί να γίνει αφού εντοπιστεί IPMN ή ύποπτος IPMN κατά τη διάρκεια άλλης δοκιμής.
Cholangiopancreatography μαγνητικού συντονισμού (MRCP)
Το MRCP είναι ένα μη επεμβατικό τεστ που χρησιμοποιεί ένα ισχυρό μαγνητικό πεδίο για την προβολή του ήπατος, του παγκρέατος, της χοληδόχου κύστης και των χοληφόρων πόρων. Αυτή η δοκιμή μπορεί να δείξει εάν οι χολικοί αγωγοί εμποδίζονται, όπως από έναν ύποπτο IPMN.
Κατά τη διάρκεια αυτής της δοκιμής μπορεί να χρησιμοποιηθεί βαφή αντίθεσης, που χορηγείται είτε μέσω ενός ποτού είτε ενός IV, για τη βελτίωση των εικόνων. Οι ασθενείς ξαπλώνουν σε ένα τραπέζι που γλιστρά στο κέντρο του μηχανήματος. Κατά τη διάρκεια της δοκιμής, οι ασθενείς καλούνται να σταματήσουν. Η δοκιμή μπορεί να διαρκέσει περίπου 45 λεπτά περίπου για να ολοκληρωθεί.
Οδηγός συζήτησης για τον καρκίνο του παγκρέατος
Λάβετε τον εκτυπώσιμο οδηγό μας για το ραντεβού του επόμενου γιατρού σας για να σας βοηθήσουμε να κάνετε τις σωστές ερωτήσεις.
Τύποι IPMN
Με βάση μελέτες IPMN που έχουν αφαιρεθεί χειρουργικά, οι κύστεις τοποθετούνται συνήθως σε μία από τις δύο κατηγορίες από παθολόγους (γιατρός που ειδικεύεται στη μελέτη ιστών, οργάνων και σωματικών υγρών).
Η πρώτη κατηγορία είναι όπου δεν υπάρχει διεισδυτικός καρκίνος και η δεύτερη είναι όταν υπάρχει είναι επεμβατικός καρκίνος που σχετίζεται με το IPMN. Μια σημαντική διαφορά μεταξύ των δύο τύπων είναι στην πρόγνωση, επειδή οι ασθενείς με IPMN που δεν σχετίζονται με επεμβατικό καρκίνο έχουν ποσοστό επιβίωσης πέντε ετών που έχει αναφερθεί ότι κυμαίνεται μεταξύ 95% και 100%.
Τα IPMN ταξινομούνται περαιτέρω με βάση το πού βρίσκονται στο πάγκρεας: στον κύριο αγωγό ή στα κλαδιά του κύριου αγωγού ή και στα δύο μέρη (ανάμεικτα). Υπάρχουν κάποιες ενδείξεις ότι τα IPMN αγωγού διακλάδωσης είναι λιγότερο πιθανό να έχουν συσχετισμένο επεμβατικό καρκίνο από τα κύρια IPMN αγωγών. Ωστόσο, οι συγγραφείς άλλων ερευνητικών εργασιών δείχνουν ότι δεν υπάρχει τόσο σαφής διαφορά μεταξύ των δύο επειδή μπορεί να συσχετιστεί οποιοσδήποτε τύπος με καρκίνο.
Το μέγεθος του IPMN φαίνεται επίσης να είναι σημαντικό, με τα μεγαλύτερα (μεγαλύτερα από 30 χιλιοστά) να είναι πιο σημαντικά από τα μικρότερα. Η σημασία της ταξινόμησης και της κατανόησης των τύπων IPMN διαδραματίζεται όταν λαμβάνετε αποφάσεις για τη θεραπεία τους με χειρουργική επέμβαση ή την παρακολούθηση τους για να δείτε εάν αλλάζουν / μεγαλώνουν με την πάροδο του χρόνου.
Τα IPMN που υπάρχουν χωρίς επεμβατικό καρκίνο θα μπορούσαν επίσης να ενταχθούν σε έναν από τους τρεις υπότυπους: δυσπλασία χαμηλού βαθμού, μέτρια δυσπλασία και δυσπλασία υψηλού βαθμού. Η δυσπλασία αναφέρεται σε μια ανώμαλη κατάσταση σε ένα κύτταρο. Σε μερικές περιπτώσεις κύτταρα σημαίνει ότι το κύτταρο είναι προ-καρκινικό. Με τα IPMNs, πιστεύεται ότι αλλάζουν με την πάροδο του χρόνου από δυσπλασία χαμηλού βαθμού σε δυσπλασία υψηλού βαθμού. Πιστεύεται ότι ένα IPMN μπορεί τότε να έχει την πιθανότητα να εξελιχθεί σε επεμβατικό καρκίνο.
Για όσους έχουν IPMN που σχετίζονται με επεμβατικό καρκίνο, η πρόγνωση ποικίλλει ευρέως με βάση διάφορους παράγοντες. Ένας από αυτούς τους παράγοντες είναι ο υπότυπος IPMN που βρέθηκε, με τις δύο μορφές να είναι κολλοειδές καρκίνωμα και σωληνοειδές καρκίνωμα. Το εκτιμώμενο πενταετές ποσοστό επιβίωσης για κολλοειδές καρκίνωμα κυμαίνεται από 57 έως 83 τοις εκατό και από 24 έως 55 τοις εκατό για σωληνωτό καρκίνωμα.
Θεραπεία
Στις περισσότερες περιπτώσεις, ένα IPMN δεν θεωρείται ότι διατρέχει υψηλό κίνδυνο να εξελιχθεί σε καρκίνο, και έτσι η προσεκτική αναμονή είναι αυτό που γίνεται. Οι δοκιμές που παρακολουθούν το μέγεθος του IPMN, όπως αυτές που περιγράφονται παραπάνω, γίνονται σε τακτά χρονικά διαστήματα. Τα μικρά IPMN σε ένα υποκατάστημα μπορεί να παρακολουθούνται ετησίως, αλλά τα μεγαλύτερα θα μπορούσαν να χρειάζονται αξιολόγηση τόσο συχνά κάθε τρεις μήνες.
Εάν ή όταν υπάρχουν αλλαγές, όπως το IPMN που μεγαλώνει, μπορούν να ληφθούν αποφάσεις σχετικά με τη θεραπεία. Ο κίνδυνος θεραπείας πρέπει να σταθμιστεί προσεκτικά έναντι της πιθανότητας καρκίνου. Για άτομα που έχουν συμπτώματα που σχετίζονται με το IPMN, ακόμη και αν θεωρείται χαμηλός κίνδυνος για καρκίνο, μπορεί να χρειαστεί θεραπεία.
Εάν υπάρχει ανησυχία για το IPMN που εξελίσσεται σε καρκίνο, η μόνη θεραπεία είναι η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση μέρους του παγκρέατος (ή σε σπάνιες περιπτώσεις, όλα αυτά). Η αφαίρεση του IPMN μέσω χειρουργικής επέμβασης θεωρείται θεραπευτική.
Τα IPMN που βρίσκονται στον κύριο αγωγό μπορούν να εξεταστούν για χειρουργική επέμβαση συχνότερα από αυτά που βρίσκονται μόνο στα κλαδιά. Επομένως, εάν ένας ασθενής είναι αρκετά καλά για να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση, συνήθως συνιστάται η αφαίρεση αυτών των IPMN. Αυτό μπορεί να σημαίνει ότι μέρος του παγκρέατος αφαιρείται χειρουργικά.
Αυτή είναι μια σημαντική χειρουργική επέμβαση και μπορεί να γίνει ανοιχτά, η οποία περιλαμβάνει την τομή στην κοιλιά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να γίνει λαπαροσκοπικά. Αυτό σημαίνει ότι χρησιμοποιούνται ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές, οι οποίες περιλαμβάνουν τη δημιουργία μόνο μικρών τομών και τη χρήση μιας μικροσκοπικής κάμερας για την ολοκλήρωση της χειρουργικής επέμβασης. Συνιστάται συνήθως να πραγματοποιούνται χειρουργικές επεμβάσεις για την απομάκρυνση ολόκληρου ή μέρους του παγκρέατος από χειρουργό ο οποίος έχει πολλή εμπειρία με αυτές τις διαδικασίες.
Περιφερική παγκρεατεκτομή
Αυτή είναι μια διαδικασία για την αφαίρεση ενός τμήματος από το σώμα και την «ουρά» του παγκρέατος, το οποίο είναι το μέρος του παγκρέατος που βρίσκεται πιο κοντά στον σπλήνα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο σπλήνας μπορεί επίσης να αφαιρεθεί. Οι περισσότεροι άνθρωποι θα έχουν αρκετό από το πάγκρεας τους μετά την επέμβαση ώστε να μην επηρεάζεται η παραγωγή ορμονών και ενζύμων. Εάν πρέπει να ληφθεί περισσότερο πάγκρεας, θα μπορούσε να είναι απαραίτητο να συμπληρωθούν με φάρμακα ή ένζυμα που δεν παράγονται πλέον από τον οργανισμό σε επαρκείς ποσότητες.
Παγκρεατική δωδεκατεκτομή
Αυτή η χειρουργική επέμβαση, η οποία ονομάζεται επίσης διαδικασία Whipple, γίνεται όταν το IPMN βρίσκεται στο περιφερικό ή «κεφάλι» του παγκρέατος. Κατά τη διάρκεια αυτής της χειρουργικής επέμβασης, το κεφάλι του παγκρέατος αφαιρείται. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το δωδεκαδάκτυλο, μέρος του αφαιρείται επίσης ο χοληφόρος πόρος, η χοληδόχος κύστη και μέρος του στομάχου. Σε αυτό το σενάριο, το στομάχι θα συνδεθεί με το δεύτερο μέρος του λεπτού εντέρου (το νήστιμο).
Ολική παγκρεατεκτομή
Αυτή η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται σπάνια για τη θεραπεία IPMN και μπορεί να χρειαστεί μόνο εάν το IPMN εκτείνεται σε ολόκληρο τον κύριο αγωγό. Πρόκειται για την αφαίρεση ολόκληρου του παγκρέατος, καθώς και της σπλήνας, της χοληδόχου κύστης, του πρώτου μέρους του μικρού έντερο και μέρος του στομάχου. Στη συνέχεια, το στομάχι θα συνδεθεί με το δεύτερο τμήμα του λεπτού εντέρου (το νήστιμο) προκειμένου να διατηρηθεί η πέψη.
Μετά από αυτή τη χειρουργική επέμβαση, θα χρειαστεί να συνεργαστείτε με έναν ειδικό, που ονομάζεται ενδοκρινολόγος, για να αντικαταστήσετε τις ορμόνες και τα ένζυμα στο σώμα που συνήθως παράγονται από το πάγκρεας. Ειδικότερα, θα χρειαστούν φάρμακα για τη ρύθμιση του σακχάρου στο αίμα, επειδή τόσο το γλυκαγόνο όσο και η ινσουλίνη δεν παράγονται πλέον από τον οργανισμό.
Πώς αντιμετωπίζεται ο καρκίνος του παγκρέατοςΜια λέξη από το Verywell
Η ιδέα της ύπαρξης IPMN, ειδικά όταν βρεθεί κατά λάθος, μπορεί να είναι πραγματικά ανησυχητική. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτές οι κύστεις δεν προκαλούν συμπτώματα και οι περισσότεροι άνθρωποι δεν γνωρίζουν ότι έχουν. Συνήθως μπορούν να παρακολουθούνται για οποιεσδήποτε αλλαγές και δεν απαιτείται θεραπεία. Μια μειοψηφία περιπτώσεων μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεσή τους, αλλά αυτό είναι προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος εμφάνισης σχετιζόμενου καρκίνου.
Οι περισσότεροι άνθρωποι θα αναρρώσουν καλά από τη θεραπεία. Εάν βρεθεί περισσότερος επεμβατικός καρκίνος, θα μπορούσε, δυστυχώς, να υπάρχει ανάγκη για πιο ριζοσπαστική χειρουργική επέμβαση. Η έρευνα για το IPMN οδήγησε σε μεγαλύτερη κατανόηση του τρόπου διαχείρισης και αντιμετώπισής τους και οι χειρουργικές τεχνικές έχουν βελτιωθεί σημαντικά. Οι προοπτικές για όσους έχουν συμπτωματικό ή περίπλοκο IPMN είναι πιο φωτεινές τώρα από ποτέ.