Περιεχόμενο
Η θεραπεία με χρυσό είναι μια θεραπεία που τροποποιεί τη νόσο για μέτρια έως σοβαρή ρευματοειδή αρθρίτιδα (RA) και άλλες φλεγμονώδεις ασθένειες. Περιλαμβάνει τη χορήγηση αλάτων χρυσού - ένα συστατικό του μετάλλου που φαίνεται να έχει αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες - είτε από του στόματος είτε μέσω ενδομυϊκής ένεσης σε μια προσπάθεια να εξαλείψει τα συμπτώματα και ενδεχομένως να θέσει την ασθένεια σε ύφεση.Αρχικά αναπτύχθηκε στη δεκαετία του 1920, η θεραπεία χρυσού -π.χ. aurotherapy ή chrysotherapy - ήταν η κύρια θεραπεία για RA μέχρι την εισαγωγή της μεθοτρεξάτης στη δεκαετία του 1990. Η απομάκρυνση από τη θεραπεία με χρυσό οφειλόταν όχι μόνο στην ανώτερη αποτελεσματικότητα των νεότερων θεραπειών RA, αλλά και στις σκληρότερες παρενέργειες της θεραπείας (π.χ., το ήπαρ τοξικότητα, βλάβη στα νεφρά και ασθένειες του μυελού των οστών).
Η θεραπεία με χρυσό, αν και δεν χρησιμοποιείται συνήθως στη θεραπεία της RA σήμερα, είναι ακόμα διαθέσιμη σε μορφή καψακίου από το στόμα ως Ridaura (auranofin). Οι ενέσιμες μορφές - Myochrysine (aurothiomalate) και Solganal (aurothioglucose) - δεν κατασκευάζονται πλέον.
Χρήσεις
Η θεραπεία με χρυσό χρησιμοποιείται τόσο σε ενήλικες όσο και σε παιδιά για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας και άλλων φλεγμονωδών παθήσεων όπως η ψωριασική αρθρίτιδα και η νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα. Η θεραπεία φαίνεται να είναι πιο αποτελεσματική όταν χορηγείται στα αρχικά στάδια της αρθρίτιδας, αν και μπορεί να προσφέρει οφέλη σε όσους έχουν ενεργό πόνο στις αρθρώσεις και πρήξιμο.
Αν και ο ακριβής μηχανισμός της αντιφλεγμονώδους επίδρασης του χρυσού δεν είναι πλήρως κατανοητός, τα άλατα χρυσού φαίνεται να εμποδίζουν τα κύτταρα να απελευθερώνουν χημικές ουσίες που μπορούν να βλάψουν τους ιστούς.
Η έρευνα δείχνει ότι ο χρυσός αποθηκεύεται σε λυσοσώματα όπου αναστέλλει την επεξεργασία αντιγονικών παραγόντων (οποιαδήποτε ουσία που διεγείρει την παραγωγή αντισωμάτων) και την απελευθέρωση προφλεγμονωδών κυτοκινών (πρωτεΐνες που χρησιμεύουν ως αγγελιοφόροι μεταξύ των κυττάρων). Ως εκ τούτου, ταξινομείται ως αντιρευματικό φάρμακο που τροποποιεί τη νόσο (DMARD).
Στα μέσα του 20ού αιώνα, οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι ο ενέσιμος χρυσός έχει κλινικά σημαντικά οφέλη στη βραχυπρόθεσμη θεραπεία της RA.
Ο από του στόματος χρυσός αποδείχθηκε ότι ήταν μέτρια αποτελεσματικός σε σύγκριση με ένα εικονικό φάρμακο και εξίσου αποτελεσματικός με το Plaquenil (υδροξυχλωροκίνη) και τη μεθοτρεξάτη, αλλά με μεγαλύτερη πιθανότητα τοξικότητας.
Η χρήση χρυσού προορίζεται κυρίως για ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται ή δεν μπορούν να ανεχθούν τη μεθοτρεξάτη, άλλα DMARD ή TNF αποκλειστές. Ωστόσο, ούτε η στοματική ούτε η ενέσιμη θεραπεία χρυσού συνιστάται από το Αμερικανικό Κολλέγιο Ρευματολογίας για τη θεραπεία της αρθρίτιδας λόγω της πιθανότητας σοβαρών παρενεργειών.
Παρενέργειες
Ορισμένες παρενέργειες της θεραπείας με χρυσό είναι σοβαρές και μεγάλο μέρος του λόγου για τον οποίο προτιμούνται θεραπείες όπως άλλα DMARDs και βιολογικά φάρμακα. Στην πραγματικότητα, οι ανεπιθύμητες ενέργειες οδηγούν στο ένα τρίτο περίπου των ασθενών να διακόψουν τη θεραπεία πριν επιτύχουν τα πλήρη αποτελέσματά της.
Ωστόσο, οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες είναι ήπιες. Μερικοί άνθρωποι δεν εμφανίζουν καθόλου παρενέργειες.
Οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να προκύψουν ανά πάσα στιγμή κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Φροντίστε να ενημερώσετε το γιατρό σας για τυχόν νέα συμπτώματα που αντιμετωπίζετε κατά τη διάρκεια της θεραπείας με χρυσό.
Κοινός
Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες που σχετίζονται με τη θεραπεία με χρυσό περιλαμβάνουν:
- Εξανθήματα
- Πληγές στο στόμα
- Μεταλλική γεύση
- Αραίωση μαλλιών
- Αδυναμία, ζάλη ή λιποθυμία αμέσως μετά τη θεραπεία
- Αναστατωμένο στομάχι και διάρροια (μόνο από του στόματος θεραπεία)
Όλα αυτά είναι γενικά ήπια και μπορεί να εξαφανιστούν κατά τη διάρκεια της θεραπείας.
Η μακροχρόνια θεραπεία με χρυσό μπορεί να οδηγήσει σε μπλε αποχρωματισμό του δέρματος που μπορεί να είναι μόνιμο.
Αυστηρός
Κατά τη διάρκεια της στοματικής θεραπείας και πριν από κάθε ένεση, ο γιατρός σας θα εξετάσει αίμα και ούρα για δείκτες που υποδεικνύουν εάν είναι ασφαλές να συνεχίσετε τη θεραπεία με χρυσό.
Οι σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν:
- Βλάβη στα νεφρά: Ένας στους 10 ασθενείς μπορεί να εμφανίσει ήπια πρωτεϊνουρία. Πριν από κάθε θεραπεία, θα γίνει εξέταση ούρων για τον έλεγχο της πρωτεΐνης. Εάν είναι θετικό, θα πρέπει να κάνετε 24ωρη συλλογή ούρων. Η πρωτεϊνουρία που υπερβαίνει τα 500 χιλιοστόγραμμα (mg) σε 24 ώρες αποτελεί ένδειξη ότι η θεραπεία με χρυσό πρέπει να διακοπεί.
- Βλάβη στο μυελό των οστών: Αν και ασυνήθιστο, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν απλαστική αναιμία, κοκκιοκυτταροπενία ή ανοσοποιητική θρομβοπενία. Αυτές οι συνθήκες είναι ενδείξεις για τη διακοπή της θεραπείας με χρυσό. Ο γιατρός σας θα ελέγχει τακτικά το αίμα σας για να ελέγχει για δείκτες αυτών των ανησυχιών.
- Αυξημένος πόνος: Αν και σπάνια, μερικοί άνθρωποι βιώνουν αύξηση του μυοσκελετικού πόνου που απαιτεί διακοπή της θεραπείας.
- Ηπατική βλάβη: Αν και πολύ σπάνια, η ηπατική βλάβη αποτελεί ένδειξη για τη διακοπή της θεραπείας. Ο γιατρός σας θα παρακολουθεί τα ηπατικά σας ένζυμα με συστηματική εργασία αίματος για να παρακολουθεί την ηπατική βλάβη.
- Ανοιχτές στοματικές πληγές: Εάν εμφανιστούν ανοιχτές πληγές στο στόμα ή στο λαιμό, η θεραπεία με χρυσό θα πρέπει να διακοπεί έως ότου η έκρηξη επουλωθεί και, στη συνέχεια, να ξεκινήσει ξανά με χαμηλότερη δόση από 10 mg έως 15 mg εβδομαδιαίως (για ενέσιμα), τιτλοδοτώντας μέχρι την πλήρη δόση.
Πριν από τη λήψη
Οι περισσότεροι ρευματολόγοι δεν προσφέρουν πλέον θεραπεία χρυσού σε ασθενείς με αρθρίτιδα. Ωστόσο, ενδέχεται να μπορείτε να βρείτε έναν εναλλακτικό πάροχο φαρμάκων που ειδικεύεται στη διαχείριση πόνου ή αυτοάνοση ασθένεια που παρέχει θεραπεία χρυσού.
Λόγω των ανεπιθύμητων ενεργειών, της ανάγκης στενής κλινικής και εργαστηριακής παρακολούθησης και της ταλαιπωρίας των επισκέψεων γραφείου για ενδομυϊκές ενέσεις, η θεραπεία με χρυσό θεωρείται συνήθως μόνο εάν η αρθρίτιδα σας δεν βελτιωθεί με απλούστερες ή ασφαλέστερες θεραπείες.
Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία με χρυσό, ο γιατρός σας θα εξετάσει τη σοβαρότητα της νόσου σας, τον αριθμό των αρθρώσεων που επηρεάζονται, την ανταπόκρισή σας σε άλλες θεραπείες και το χρονικό διάστημα που έχετε υποστεί συμπτώματα.
Πριν ξεκινήσετε και καθ 'όλη τη διάρκεια της θεραπείας σας, ο γιατρός σας θα εξετάσει τα δείγματα αίματος και ούρων για να προσδιορίσει εάν η θεραπεία με χρυσό είναι ασφαλής για εσάς.
Προφυλάξεις και αντενδείξεις
Πριν από τη θεραπεία με χρυσό, ενημερώστε το γιατρό σας εάν είστε έγκυος, σκοπεύετε να μείνετε έγκυος ή θηλάζετε. Οι επιδράσεις της θεραπείας χρυσού σε αγέννητα παιδιά και νεογνά που θηλάζουν είναι άγνωστες. Μελέτες σε ζώα δείχνουν μια σχέση μεταξύ θεραπείας χρυσού και γενετικών ή αναπτυξιακών ελαττωμάτων, οπότε είναι πολύ πιθανό να συνιστάται μια εναλλακτική θεραπεία για να είναι ασφαλής.
Ενημερώστε το γιατρό σας εάν είχατε ποτέ σοβαρή ανεπιθύμητη ενέργεια στη θεραπεία χρυσού στο παρελθόν. Η θεραπεία δεν πρέπει να ξεκινά σε κανέναν που είχε προηγούμενες σοβαρές παρενέργειες από χρυσό.
Εάν είχατε ποτέ αντίδραση σε χρυσά κοσμήματα, ενημερώστε το γιατρό σας. Ωστόσο, αυτό μπορεί να μην είναι πρόβλημα. Μια πραγματική αλλεργία σε χρυσό είναι σπάνια και εκείνοι που έχουν αντιδράσεις σε χρυσά κομμάτια είναι συνήθως αλλεργικοί στο νικέλιο που συχνά αναμιγνύεται στο μέταλλο - όχι στον ίδιο τον χρυσό.
Δοσολογία
Η θεραπεία με χρυσό διατίθεται προς το παρόν μόνο ως στοματική θεραπεία. Η παραγωγή ενδομυϊκού χρυσού σταμάτησε το 2019 λόγω της παγκόσμιας έλλειψης θειομαλικού νατρίου χρυσού.
Στοματική θεραπεία χρυσού
Το Ridaura, από του στόματος θεραπεία με χρυσό, χορηγείται ως κάψουλα που λαμβάνεται σε τακτά χρονικά διαστήματα όπως σας έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός σας. Συνήθως η δοσολογία είναι:
- Ενήλικες: 6 mg μία φορά την ημέρα ή 3 mg δύο φορές την ημέρα. Μετά από έξι μήνες, η δόση μπορεί να αυξηθεί στα 3 mg τρεις φορές την ημέρα.
- Παιδιά: Η σωστή δόση θα καθοριστεί από τον συνταγογράφο γιατρό.
Η δοσολογία είναι ιδιαίτερα εξατομικευμένη. Φροντίστε να ακολουθήσετε τις οδηγίες του γιατρού σας όπως αναγράφονται στην ετικέτα συνταγής. Εάν έχετε απορίες, μιλήστε με το γιατρό ή το φαρμακοποιό σας.
Το Ridaura μπορεί να ληφθεί με ή χωρίς τροφή, αν και η λήψη του μετά από γεύμα ή ελαφρύ σνακ μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του στομαχικού. Μην πίνετε αλκοόλ ενώ παίρνετε αυτό το φάρμακο.
Εάν παραλείψετε μια δόση, πάρτε τη μόλις το θυμηθείτε και μετά πάρτε τις υπόλοιπες δόσεις για εκείνη την ημέρα σε ομοιόμορφα διαστήματα. Μην πάρετε διπλή δόση για να αναπληρώσετε τη χαμένη.
Συνήθως χρειάζονται τρεις έως τέσσερις μήνες για να δούμε αποτελέσματα από τη θεραπεία με χρυσό, αν και μπορεί να χρειαστούν έως και έξι μήνες για να επιτευχθούν τα πλήρη οφέλη αυτής της θεραπείας.
Ενδομυϊκές ενέσεις χρυσού
Όταν είναι διαθέσιμα, οι χρυσές βολές χορηγήθηκαν ως ενδομυϊκή ένεση Myochrysine ή Solganal στους γλουτούς ή τον βραχίονα στο γραφείο του γιατρού εβδομαδιαίως για τις πρώτες 20 εβδομάδες. Μετά από αυτό, η συχνότητα θεραπείας μειώθηκε κάθε τρεις ή τέσσερις εβδομάδες. Απαιτήθηκαν εξετάσεις αίματος και ούρων πριν από κάθε ένεση χρυσού.
Η δοσολογία ξεκίνησε χαμηλή και σταδιακά αυξήθηκε τις πρώτες εβδομάδες θεραπείας για να αυξήσει την ανοχή σας ως εξής:
- Ενήλικες και έφηβοι: Αρχική δόση 10 mg για την πρώτη ένεση, αύξηση στα 25 mg κατά τη δεύτερη επίσκεψη και στη συνέχεια αύξηση στα 50 mg την εβδομάδα έως ότου επιτευχθεί μια απόκριση. Το μέγιστο σύνολο χρυσού που χορηγήθηκε κατά τη διάρκεια της θεραπείας δεν πρέπει να υπερβαίνει το 1 γραμμάριο.
- Παιδιά: Αρχική δόση 10 mg για την πρώτη ένεση, στη συνέχεια αύξηση σε 1 mg ανά χιλιόγραμμο σωματικού βάρους για μέγιστο 50 mg την εβδομάδα. Μετά από αρκετούς μήνες, η συχνότητα των ενέσεων μπορεί να έχει μειωθεί.
Θα χρειαστούν τέσσερις έως έξι μήνες για να γίνει εμφανές το πλήρες αποτέλεσμα των βολών χρυσού, το οποίο θα μπορούσε να διαρκέσει αρκετά χρόνια.
Μάθετε για τους καλύτερους ιστότοπους ένεσης για ενδομυϊκή ένεσηΠροειδοποιήσεις και αλληλεπιδράσεις
Η θεραπεία με χρυσό δεν πρέπει να λαμβάνεται μαζί με άλλα DMARDs, βιολογικά ή ανθελονοσιακά φάρμακα, καθώς ενδέχεται να συμβούν επιβλαβείς αλληλεπιδράσεις. Αυτά περιλαμβάνουν, αλλά δεν περιορίζονται σε:
- Arava (λεφλουνομίδη)
- Αζουλφιδίνη (σουλφασαλαζίνη)
- Χλωροκίνη
- Cimzia (certolizumab pegol)
- Enbrel (etanercept)
- Humira (adalimumab)
- Kineret (anakinra)
- Orencia (abatacept)
- Plaquenil (υδροξυχλωροκίνη)
- Remicade (infliximab)
- Rituxan (rituximab)
- Simponi (golimumab)
- Trexall (μεθοτρεξάτη)
Ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει άλλους τύπους φαρμάκων RA, όπως κορτικοστεροειδή, αναλγητικά και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ), για να διευκολύνει τα συμπτώματα ενώ περιμένει να ξεκινήσει η θεραπεία με χρυσό.
Φροντίστε να συζητήσετε για συνταγογραφούμενα ή μη συνταγογραφούμενα φάρμακα ή συμπληρώματα που παίρνετε αυτήν τη στιγμή με το γιατρό και το φαρμακοποιό σας.
Τι είναι το "Target to Treat" για RA;- Μερίδιο
- Αναρρίπτω
- ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ
- Κείμενο