Περιεχόμενο
- Λόγοι για μεταμόσχευση κυττάρων νησιού
- Διαδικασία επιλογής παραληπτών δωρητών
- Πριν από τη χειρουργική επέμβαση
- Χειρουργική διαδικασία
- Μετά από χειρουργική επέμβαση
Επειδή η μεταμόσχευση νησιδίων - μερικές φορές ονομάζεται αλλομεταμόσχευση ή μεταμόσχευση βήτα - εξακολουθεί να μελετάται, πραγματοποιείται στις Ηνωμένες Πολιτείες μόνο σε κλινικές δοκιμές που έχουν εγκριθεί από την Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA). Σύμφωνα με το Μητρώο Συνεργατικής Μεταμόσχευσης Νησιού, 1.089 άτομα σε όλο τον κόσμο έχουν λάβει μεταμοσχεύσεις νησιού για τη θεραπεία του διαβήτη τύπου 1.
Η μεταμόσχευση νησιού είναι μια εξελισσόμενη θεραπεία και δεν έχει ακόμη επιτύχει επιτυχία στη αξιόπιστη θεραπεία ασθενών με διαβήτη τύπου 1. Αυτή η διαδικασία πρέπει να εκτελείται μόνο στο πλαίσιο ελεγχόμενης ερευνητικής μελέτης.
Λόγοι για μεταμόσχευση κυττάρων νησιού
Τα παγκρεατικά νησάκια, που ονομάζονται επίσης νησίδες Langerhans, είναι ένας από τους διάφορους τύπους ομάδων κυττάρων στο πάγκρεας - το όργανο που βοηθά το σώμα να σπάσει και να χρησιμοποιήσει τροφή. Τα βήτα κύτταρα που υπάρχουν στα νησάκια είναι υπεύθυνα για την παραγωγή ινσουλίνης.
Η ινσουλίνη είναι ζωτικής σημασίας για τη ζωή. Χωρίς αυτήν, η γλυκόζη συσσωρεύεται γρήγορα στο αίμα σε δυνητικά θανατηφόρα επίπεδα, ενώ τα κύτταρα στο σώμα λιμοκτονούν την ενέργεια που χρειάζονται για να λειτουργήσουν σωστά.
Στον διαβήτη τύπου 1, το ανοσοποιητικό σύστημα καταστρέφει τα βήτα κύτταρα. Δεν είναι γνωστό γιατί συμβαίνει αυτό, αλλά χωρίς τη λειτουργία των β-κυττάρων ο οργανισμός δεν είναι σε θέση να παράγει τη δική του ινσουλίνη. Έτσι, για τα άτομα με την πάθηση, οι καθημερινές ενέσεις συμπληρωματικής ινσουλίνης ή η χρήση αντλίας ινσουλίνης είναι ο ακρογωνιαίος λίθος της θεραπείας.
Ωστόσο, η λήψη ενός εαυτού ή η συντήρηση ιατρικής συσκευής μπορεί να είναι μια πρόκληση, γι 'αυτό και η μεταμόσχευση κυττάρων νησίδων θα μπορούσε να είναι μια ελκυστική εναλλακτική λύση για μερικούς ανθρώπους.
Οι γιατροί θεωρούν τα άτομα για μεταμόσχευση νησιού εάν τα πιθανά οφέλη, όπως η καλύτερη επίτευξη στόχων γλυκόζης στο αίμα χωρίς προβλήματα, υπερτερούν των κινδύνων, συμπεριλαμβανομένων των πιθανών παρενεργειών των ανοσοκατασταλτικών. Οι παραλήπτες πρέπει να λαμβάνουν ανοσοκατασταλτικά φάρμακα για να αποτρέψουν το ανοσοποιητικό σύστημα να επιτεθεί και να καταστρέψει τα μεταμοσχευμένα νησάκια.
Άτομα με διαβήτη τύπου 1 που σχεδιάζουν να έχουν ή έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση νεφρού για τη θεραπεία της νεφρικής ανεπάρκειας μπορεί επίσης να είναι υποψήφιοι για μεταμόσχευση νησιού, η οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί ταυτόχρονα με ή μετά από μεταμόσχευση νεφρού.
Η μεταμόσχευση νησιδίων δεν ενδείκνυται για άτομα με διαβήτη τύπου 2, επειδή απαιτούν περισσότερα νησάκια για να επιτύχουν ανεξαρτησία στην ινσουλίνη από ότι είναι σήμερα δυνατή η απομόνωση από το πάγκρεας.
Πότε χρειάζονται άτομα με διαβήτη ινσουλίνη;Ένας διαφορετικός τύπος μεταμόσχευσης νησιδίων, η αυτομεταμόσχευση νησιού, χρησιμοποιείται για άτομα που πρέπει να αφαιρέσουν ολόκληρο το πάγκρεας τους για τη θεραπεία σοβαρής και χρόνιας παγκρεατίτιδας. Σε αυτή τη διαδικασία, τα νησάκια του ασθενούς αφαιρούνται από το πάγκρεας και εγχύονται στο ήπαρ. Τα άτομα με διαβήτη τύπου 1 δεν είναι υποψήφιοι για αυτήν τη διαδικασία.
Διαδικασία επιλογής παραληπτών δωρητών
Γενικά, οι υποψήφιοι για μεταμόσχευση κυττάρων νησιδίων περιλαμβάνουν άτομα με διαβήτη τύπου 1 τα οποία:
- Είναι 18 έως 65 ετών
- Έχετε επίπεδα γλυκόζης στο αίμα που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν
- Έχετε κακώς ελεγχόμενο διαβήτη τύπου 1, συμπεριλαμβανομένων επεισοδίων σοβαρής υπογλυκαιμίας και άγνοιας της υπογλυκαιμίας
- Ίσως απαιτούν ή έχουν ήδη λάβει μεταμόσχευση νεφρού
- Δεν είστε επί του παρόντος έγκυος, κατά τη διαδικασία της προσπάθειας να μείνετε έγκυος ή θηλάζετε ένα μωρό, λόγω των κινδύνων ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων σε ένα μωρό (στη μήτρα ή μέσω του μητρικού γάλακτος). γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία πρέπει να συμφωνήσουν να χρησιμοποιούν αντισύλληψη
Επειδή οι μεταμοσχεύσεις νησιωτικών κυττάρων διεξάγονται επί του παρόντος αποκλειστικά σε κλινικές δοκιμές, τα κριτήρια παραλήπτη μπορεί να διαφέρουν. Άλλα πράγματα που μπορούν να ληφθούν υπόψη είναι ο δείκτης μάζας σώματος του ατόμου (ΔΜΣ), με απαιτούμενο ΔΜΣ 28 ή χαμηλότερο. κατάσταση της λειτουργίας του ήπατος και των νεφρών και εάν υπάρχει λοίμωξη, καρκίνος, ηπατίτιδα ή HIV.
Όταν κάποιος εγγραφεί για κλινική δοκιμή, θα ελεγχθεί πρώτα για να δει εάν πληροί τα κριτήρια συμπερίληψης. Εάν πληρούν τις προϋποθέσεις, θα τεθούν σε λίστα αναμονής έως ότου ληφθεί το κατάλληλο πάγκρεας.
Τύποι δωρητών
Τα νησάκια ανακτώνται από το πάγκρεας ενός νεκρού ατόμου που επέλεξε να δωρίσει τα όργανα του. Δυστυχώς, ένα σημαντικό εμπόδιο για την ευρεία χρήση της μεταμόσχευσης κυττάρων νησιδίων του παγκρέατος είναι η έλλειψη κυττάρων νησιδίων από δότες.
Το Εθνικό Ινστιτούτο Διαβήτη και Πεπτικού και Νεφροπάθειας αναφέρει ότι 1.315 παγκρέατα ανακτήθηκαν από νεκρούς δότες το 2017. Πολλοί δεν είναι κατάλληλοι για απομόνωση νησιού, αφήνοντας μόνο έναν μικρό αριθμό διαθέσιμο για χρήση κάθε χρόνο. Ορισμένοι νησίδες δότες μπορεί επίσης να καταστραφούν ή να καταστραφούν κατά τη διάρκεια της διαδικασίας μεταμόσχευσης.
Επιπλέον, δεν είναι ασυνήθιστο για έναν ασθενή να απαιτεί περισσότερες από μία μεταμοσχεύσεις με την πάροδο του χρόνου, πράγμα που σημαίνει ότι ένα άτομο μπορεί τελικά να απαιτεί νησίδες από περισσότερα από ένα πάγκρεας.
Για να αντισταθμιστεί αυτή η έλλειψη, οι ερευνητές μελετούν τρόπους μεταμόσχευσης νησίδων από άλλες πηγές, όπως οι χοίροι, και εργάζονται για τη δημιουργία νέων νησίδων από ανθρώπινα βλαστικά κύτταρα.
Πριν από τη χειρουργική επέμβαση
Πριν από τη λήψη μεταμοσχεύσεων νησιδίων, είναι απαραίτητο να υποβληθεί σε μια τυπική προεγχειρητική αξιολόγηση, συμπεριλαμβανομένων εξετάσεων αίματος, εξετάσεων της καρδιάς και των πνευμόνων και μια δοκιμασία ανοχής στη γλυκόζη από του στόματος.
Χειρουργική διαδικασία
Η ίδια η διαδικασία μεταμόσχευσης νησιδίων είναι μια σχετικά απλή, μη χειρουργική επέμβαση εξωτερικών ασθενών. Δεδομένου ότι αυτή η διαδικασία γίνεται σε κλινική έρευνα, ωστόσο, οι ασθενείς συχνά πρέπει να παραμείνουν στο νοσοκομείο για παρακολούθηση,
Τα βήτα κύτταρα από το πάγκρεας ενός νεκρού δότη καθαρίζονται και υποβάλλονται σε επεξεργασία και στη συνέχεια μεταφέρονται στον ασθενή μέσω έγχυσης. Κατά τη διάρκεια μιας μόνο μεταμόσχευσης, οι ασθενείς λαμβάνουν συνήθως δύο εγχύσεις που περιέχουν κατά μέσο όρο 400.000 έως 500.000 νησίδες το καθένα. Η διαδικασία διαρκεί περίπου μία ώρα ανά έγχυση.
Αυτό συνήθως εκτελείται από έναν επεμβατικό ακτινολόγο (γιατρό που ειδικεύεται στην ιατρική απεικόνιση). Χρησιμοποιώντας τις ακτίνες Χ και την απεικόνιση υπερήχων για καθοδήγηση, θα βιδώσουν έναν καθετήρα (έναν λεπτό πλαστικό σωλήνα) μέσω μιας μικρής τομής στο άνω στομάχι στην πύλη φλέβα - μια κύρια φλέβα που τροφοδοτεί αίμα στο ήπαρ.
Μόλις ο καθετήρας είναι στη θέση του, τα παρασκευασμένα νησάκια ωθούνται αργά μέσω αυτού. Η μεταμόσχευση μπορεί να γίνει χρησιμοποιώντας τοπική αναισθησία και ηρεμιστικό. Η γενική αναισθησία, η οποία είναι πιο επικίνδυνη, είναι σπάνια απαραίτητη.
Επιπλοκές
Η διαδικασία μεταμόσχευσης μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο αιμορραγίας και θρόμβων αίματος. Μπορεί επίσης να έχει επιπλοκές που θα απαιτήσουν ανοιχτή χειρουργική επέμβαση (ενδοπεριτοναϊκή αιμορραγία που απαιτεί μετάγγιση ή λαπαροτομία).
Υπάρχει επίσης η πιθανότητα τα μεταμοσχευμένα κύτταρα να μην λειτουργούν καλά ή καθόλου. Επιπλέον, όλα τα κελιά ενδέχεται να μην λειτουργούν αμέσως και μπορεί να χρειαστεί χρόνος για να αρχίσει να λειτουργεί σωστά. Επομένως, οι παραλήπτες μπορεί να χρειαστεί να πάρουν ινσουλίνη έως ότου τα κύτταρα αρχίσουν να λειτουργούν σωστά.
Είναι επίσης πιθανό να αναπτυχθούν ειδικά δότη αντισώματα. Σε αυτήν την περίπτωση, το σώμα του παραλήπτη αρχίζει να επιτίθεται στα κύτταρα του δότη.
Μια άλλη πιθανή συνέπεια της μεταμόσχευσης νησιού είναι η ανάπτυξη πολλαπλών ειδικών για δότες αντισωμάτων. Επειδή οι νησίδες λαμβάνονται από πολλαπλούς δότες, οι αποδέκτες μεταμοσχεύσεων νησιδίων εκτίθενται σε πολλαπλές αναντιστοιχίες ανθρώπινων λευκοκυττάρων. Πολλαπλές αναντιστοιχίες οδηγούν σε σχηματισμό πολλαπλών αντισωμάτων, το οποίο μπορεί να εμποδίσει τον ασθενή να υποβληθεί σε μελλοντική μεταμόσχευση (νησίδα, νεφρά, πάγκρεας) λόγω μειωμένης πιθανότητας εύρεσης ενός συμβατού μοσχεύματος.
Σπάνια μπορεί να εμφανιστούν ανεπιθύμητες ενέργειες που σχετίζονται με την ανοσοκαταστολή (ουδετεροπενία, αυξημένες εξετάσεις ηπατικής λειτουργίας ή νεφρική ανεπάρκεια).
Μετά από χειρουργική επέμβαση
Μετά τη χειρουργική επέμβαση, νέα αιμοφόρα αγγεία σχηματίζουν και συνδέουν τα νησάκια με τα αιμοφόρα αγγεία του δέκτη και αρχίζουν να παράγουν και να απελευθερώνουν ινσουλίνη, με δύο βασικά οφέλη:
- Ομαλοποίηση των επιπέδων γλυκόζης χωρίς εξάρτηση από ενέσεις ινσουλίνης ή τουλάχιστον μείωση της ποσότητας ινσουλίνης που απαιτείται
- Αντιστροφή της άγνοιας της υπογλυκαιμίας- απώλεια της ικανότητας να αισθανθείτε συμπτώματα επικίνδυνου χαμηλού σακχάρου στο αίμα (συνήθως, 70 mg / dL ή λιγότερο), όπως εφίδρωση, κούνημα, αυξημένος καρδιακός παλμός, άγχος ή πείνα και να το αντιμετωπίσετε ανάλογα
Πρόληψη της απόρριψης
Για να λάβει παγκρεατικά νησάκια από άλλο άτομο, ο παραλήπτης θα πρέπει να λαμβάνει ανοσοκατασταλτικά φάρμακα για να αποτρέψει την απόρριψη των κυττάρων.
Μερικά από αυτά, όπως τα κορτικοστεροειδή, μπορούν να περιπλέξουν τον διαβήτη αυξάνοντας την αντίσταση στην ινσουλίνη με την πάροδο του χρόνου και προκαλώντας αύξηση των σακχάρων στο αίμα. Άλλοι τύποι ανοσοκατασταλτικών μπορεί να μειώσουν την ικανότητα των β-κυττάρων να απελευθερώνουν ινσουλίνη. Επιπλέον, τα ανοσοκατασταλτικά αναστέλλουν την ικανότητα του ανοσοποιητικού συστήματος να καταπολεμά τη μόλυνση και μπορεί να προκαλέσει αύξηση των ηπατικών ενζύμων και πιθανή νεφρική ανεπάρκεια.
Ταυτόχρονα, υπάρχει επίσης ο κίνδυνος, παρά την καταστολή της από φαρμακευτική αγωγή, η αυτοάνοση απόκριση που αρχικά κατέστρεψε τα εγγενή κύτταρα ενός ατόμου και προκάλεσε διαβήτη τύπου 1 στην αρχή, μπορεί να ενεργοποιηθεί ξανά, αυτή τη φορά επιτίθεται και καταστρέφει το πρόσφατα μεταμοσχευμένο. κύτταρα δότες.
Αιτίες ανοσοκαταστολήςΠρόγνωση
Μια κλινική δοκιμή φάσης 3 που διενήργησε το Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας Κλινική Κοινοπραξία Μεταμόσχευσης Νησιού διαπίστωσε ότι ένα χρόνο μετά τη μεταμόσχευση κυττάρων νησίδων, εννέα στους 10 παραλήπτες είχαν επίπεδο A1C (μέτρο των μέσων επιπέδων γλυκόζης στο αίμα για δύο ή τρεις μήνες) κάτω από 7 %, δεν είχε επεισόδια σοβαρής υπογλυκαιμίας και δεν χρειάστηκε να πάρει ινσουλίνη. Δύο χρόνια μετά τη μεταμόσχευση, επτά στους 10 παραλήπτες είχαν επίπεδο A1C μικρότερο από 7% και δεν είχαν επεισόδια σοβαρής υπογλυκαιμίας και περίπου τέσσερα στους 10 δεν χρειαζόταν ινσουλίνη.
Οι παραλήπτες μεταμοσχεύσεων είχαν επίσης βελτιώσεις στην ποιότητα ζωής και στη γενική υγεία - συμπεριλαμβανομένων εκείνων που χρειάζονταν ακόμη να λαμβάνουν ινσουλίνη.
Μια λέξη από το Verywell
Η έρευνα σχετικά με τη μεταμόσχευση κυττάρων νησίδων επικεντρώνεται επί του παρόντος στη δυνατότητα συλλογής αρκετών νησιωτικών κυττάρων χρησιμοποιώντας κύτταρα από άλλες πηγές, συμπεριλαμβανομένου εμβρυϊκού ιστού και ζώων. Οι επιστήμονες προσπαθούν επίσης να αναπτύξουν ανθρώπινα νησικά κύτταρα στο εργαστήριο. Και, ενώ έχει σημειωθεί πρόοδος στην ανάπτυξη νέων και καλύτερων φαρμάκων κατά της απόρριψης, πρέπει να γίνει περισσότερη δουλειά σε αυτόν τον τομέα.
Σαφώς, θα χρειαστεί λίγη ώρα πριν η μεταμόσχευση κυττάρων νησιδίων γίνεται ρουτίνα θεραπεία για τον διαβήτη τύπου 1. Αλλά η ιδέα είναι ενδιαφέρουσα και αξίζει να γνωρίζετε εάν εσείς ή κάποιος αγαπημένος σας έχει αυτή τη μορφή της νόσου. Πληροφορίες σχετικά με τη συμμετοχή σε κλινική δοκιμή για μεταμόσχευση νησιού μπορείτε να βρείτε στο ClinicalTrials.gov.
Ποιος είναι ο σκοπός των κλινικών δοκιμών;- Μερίδιο
- Αναρρίπτω
- ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ
- Κείμενο