Αιτίες και θεραπεία κνησμού σε ασθενείς με αιμοκάθαρση

Περιεχόμενο

• Πόσο συχνή είναι η φαγούρα σε ασθενείς με αιμοκάθαρση;
• Γιατί συμβαίνει
• Συμπτώματα
• Επηρεάζει κάθε ασθενή αιμοκάθαρσης;
• Θεραπεία

Κνησμόςή όπως το αποκαλούν οι φυσιολογικοί άνθρωποι, ο κνησμός είναι ένα κοινό πρόβλημα που πλήττει ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια ή ασθενείς με αιμοκάθαρση. Είναι μία από αυτές τις επιπλοκές της προχωρημένης νεφρικής νόσου που είναι δύσκολο να κατανοηθεί και ίσως είναι πιο δύσκολο να αντιμετωπιστεί.

Πόσο συχνή είναι η φαγούρα σε ασθενείς με αιμοκάθαρση;

Μία από τις σημαντικότερες μελέτες για την αντιμετώπιση αυτού του ερωτήματος ανέφερε ότι ο κνησμός βίωσε λιγότερους από τους μισούς ασθενείς με αιμοκάθαρση. Αυτά τα δεδομένα συλλέχθηκαν από ασθενείς που υποβλήθηκαν σε αιμοκάθαρση, αλλά εξακολουθούμε να μην έχουμε καλή ιδέα για το ποσοστό των ασθενών με προχωρημένη νεφρική νόσο που δεν έχουν ακόμη υποβληθεί σε αιμοκάθαρση, ή ακόμη και από ασθενείς σε περιτοναϊκή κάθαρση, έχουν αυτό το πρόβλημα.

Γιατί συμβαίνει

Αυτό δεν είναι πλήρως κατανοητό. Εδώ είναι μερικές δυνατότητες που γνωρίζουμε:

• Μια εικασία είναι ότι επειδή η αιμοκάθαρση είναι μια κατάσταση όπου το σώμα βρίσκεται σε κατάσταση χρόνιας φλεγμονής, αυτό μπορεί να είναι μια φλεγμονώδης διαταραχή. Έχουν υπάρξει μελέτες που έχουν εξετάσει τους λεγόμενους «δείκτες φλεγμονής» που έχουν αποδειχθεί ότι είναι υψηλοί σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια που εμφανίζουν κνησμό.
• Το ξηρό δέρμα είναι ένα συνηθισμένο πρόβλημα σε ασθενείς με αιμοκάθαρση που θα μπορούσαν να συνεισφέρουν.
• Άλλες αλλεργικές και νευρολογικές αιτίες έχουν επίσης κατηγορηθεί για αυτό.

Συμπτώματα

Λοιπόν, φαγούρα. Αλλά εδώ είναι μερικά συγκεκριμένα σημεία:

• Ο κνησμός τείνει να είναι χειρότερος τη νύχτα σε σημείο που μπορεί να διαταράξει τον ύπνο.
• Τείνει να επηρεάζει συνήθως την πλάτη αν και το υπόλοιπο σώμα δεν είναι απαραιτήτως εκτός ορίων.
• Η θερμότητα φαίνεται να την κάνει χειρότερη.

Επηρεάζει κάθε ασθενή αιμοκάθαρσης;

Οχι απαραίτητα. Ωστόσο, υπάρχουν ασθενείς στους οποίους έχουν εντοπιστεί ορισμένοι παράγοντες κινδύνου. Αυτή δεν είναι μια πλήρης λίστα, καθώς είναι ένας ενεργός τομέας έρευνας:

1. Η έλλειψη επαρκούς αιμοκάθαρσης είναι ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου. Οι ασθενείς που δεν λαμβάνουν ενεργή επαρκή αιμοκάθαρση τείνουν να είναι πιο «ουραιμικοί». Ο κνησμός τείνει να είναι χειρότερος σε αυτήν την κατάσταση.
2. Φαίνεται επίσης ότι σχετίζεται με υψηλά επίπεδα φωσφόρου στο αίμα, αν και κατηγορήθηκαν άλλες ανωμαλίες στο εργαστήριο, συμπεριλαμβανομένων των υψηλών συγκεντρώσεων μαγνησίου και αργιλίου.
3. Τέλος, οι ασθενείς με αιμοκάθαρση τείνουν να έχουν υψηλά επίπεδα παραθυρεοειδικής ορμόνης, η οποία αποτελεί μέρος μιας οντότητας που ονομάζεται χρόνια νεφρική νόσο που σχετίζεται με ανόργανα και οστική διαταραχή. Αυτοί οι ασθενείς φαίνεται επίσης ότι διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο.

Θεραπεία

Ο εντοπισμός του υποκείμενου παράγοντα κινδύνου που μπορεί να είναι αιτία είναι πραγματικά το πρώτο βήμα. Εάν ο ασθενής που δεν έχει υποστεί επαρκή διάλυση ή δεν έχει λάβει θεραπεία παραπονιέται για φαγούρα, τότε η αρχική «θεραπεία» θα ήταν πιθανώς συνταγογράφηση βέλτιστης δόσης αιμοκάθαρσης, αντί να ξεκινήσει ο ασθενής με οποιοδήποτε συγκεκριμένο φάρμακο για κνησμό. Ένας από τους τρόπους αύξησης της δόσης της αιμοκάθαρσης είναι η αύξηση της διάρκειας της θεραπείας. Αυτό, ωστόσο, μπορεί ή όχι να είναι αποδεκτή επιλογή για έναν ασθενή. Άλλες παρεμβάσεις που μπορούν να δοκιμαστούν για να διασφαλιστεί ότι οι ασθενείς λαμβάνουν αποτελεσματική θεραπεία είναι να αυξήσουν τους ρυθμούς ροής του αίματος κατά τη διάρκεια της θεραπείας ή να διασφαλίσουν ότι έχουν καλή πρόσβαση αιμοκάθαρσης όπου στην ιδανική περίπτωση δεν πραγματοποιείται ανακυκλοφορία.

Εάν τα παραπάνω βήματα είναι ήδη σε ισχύ ή εάν η δόση της αιμοκάθαρσης δεν φαίνεται να αποτελεί πρόβλημα, τότε ο νεφρολόγος πρέπει να εξετάσει τις εργαστηριακές σας εξετάσεις. Είναι η παραθυρεοειδής ορμόνη (PTH) ή ο φωσφόρος σας υψηλή; Εάν αυτοί ή άλλοι παράγοντες κινδύνου είναι εύκολα αναγνωρίσιμοι, μπορούν να ληφθούν μέτρα για να διορθωθεί αυτό. Για παράδειγμα, τα ανάλογα της βιταμίνης D μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση αυτού του επιπέδου PTH. Τα υψηλά επίπεδα φωσφόρου θα μπορούσαν να μειωθούν με δίαιτα χαμηλού φωσφόρου ή με την τοποθέτηση ασθενών σε συνδετικά φωσφόρου.

Τέλος, εάν όλα αυτά αποτύχουν, συχνά πρέπει να στραφούμε σε φάρμακα. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν ένα αντιισταμινικό όπως το Benadryl ή το διφαινυδραμίνη ή ένα άλλο φάρμακο που είναι παρόμοιο που ονομάζεται υδροξυζίνη. Αυτά τα φάρμακα τείνουν να είναι κατασταλτικά και ενδέχεται να μην λειτουργούν σε όλες τις περιπτώσεις. Η λοραταδίνη είναι μια ανόητη εναλλακτική λύση.

Άλλα φάρμακα που έχουν δοκιμαστεί περιλαμβάνουν γκαμπαπεντίνη, πρεγκαμπαλίνη και αντικαταθλιπτικά, συμπεριλαμβανομένης της σερτραλίνης. Για ασθενείς που δεν ανακουφίζονται ακόμη και με αυτά τα φάρμακα, η φωτοθεραπεία με υπεριώδες φως Β μπορεί να βοηθήσει.