Περιεχόμενο
- Διαγνώστηκε με καρκίνο των νεφρών;
- Ο νεφρικός όγκος περιέχεται εντός των νεφρών
- Μεγαλύτεροι νεφροί όγκοι (> 4cm)
- Νεφρικός όγκος με υποψία εξάπλωσης
Διαγνώστηκε με καρκίνο των νεφρών;
Κατανοούμε το άγχος που μπορεί να φέρει η διάγνωση του καρκίνου των νεφρών στον ασθενή και στην οικογένειά του. Το πιο σημαντικό πράγμα που μπορεί να κάνει είναι να μάθει για αυτήν την ασθένεια και να ζητήσει τη βοήθεια μιας έμπειρης ομάδας γιατρών.
Περίπου το 1/3 των καρκίνων των νεφρών διαγιγνώσκονται μετά την εξάπλωση της νόσου σε άλλα όργανα.
Το πρώτο βήμα είναι να αποκτήσετε μια αξιολόγηση «σταδιοποίησης» για να προσδιορίσετε την έκταση του καρκίνου. Αυτό συνήθως συνεπάγεται τη λήψη απεικόνισης του στήθους, της κοιλιάς και της λεκάνης και εκτεταμένη εργασία αίματος. Οι ανιχνεύσεις οστών και οι αξιολογήσεις του εγκεφάλου λαμβάνονται ανάλογα με τα συμπτώματα και τα αποτελέσματα των αρχικών μελετών.
Οι σαρώσεις PET λαμβάνονται σπάνια λόγω της έλλειψης ευαισθησίας για την ανίχνευση καρκίνου των νεφρών.
Ο νεφρικός όγκος περιέχεται εντός των νεφρών
"Μικρός" νεφρικός όγκος (<4cm)
Όλο και περισσότερο εντοπίζουμε αυτούς τους "μικρούς" νεφρούς όγκους λόγω της αυξημένης χρήσης υπερήχων, αξονικής τομογραφίας και μαγνητικής τομογραφίας. Συνήθως αυτά ανιχνεύονται τυχαία - με άλλα λόγια ο ασθενής έχει μια σάρωση για ένα άσχετο πρόβλημα και βρίσκεται ένας όγκος στα νεφρά.
Δεν είναι όλες οι αναπτύξεις στο νεφρό καρκίνος!
Είναι σημαντικό να μην συγχέεται ένας πιθανός καρκίνος των νεφρών με μια κύστη νεφρού ή άλλη καλοήθη βλάβη.
Οι κύστες είναι δομές γεμάτες με ρευστά που κυμαίνονται από το να είναι "απλές κύστεις" οι οποίες είναι καλοήθεις έως πολύπλοκες κύστες που θα μπορούσαν να είναι καρκινικές. Οι κύστες βαθμολογούνται σε κλίμακα από 1 έως 4 (Βοσνιακή ταξινόμηση).
Οι αλλοιώσεις Bosniak 1 και 2 είναι πιθανό να είναι καλοήθεις ενώ οι αλλοιώσεις Bosniak 3 και 4 είναι πιθανότερο να είναι καρκινικές.
Αυτό που καθιστά ύποπτη την ανάπτυξη των νεφρών είναι όταν φαίνεται να είναι συμπαγής στην απεικόνιση και όταν "μαζεύει" τη βαφή που χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια CT ή MRI (το ονομάζουμε αυτό το εξάρτημα). Επομένως, είναι σημαντικό να έχετε καλή ποιότητα αξονικής τομογραφίας ή μαγνητική τομογραφία και να το διαβάζετε από ακτινολόγο και ουρολόγο που είναι ειδικοί σε όγκους νεφρών.
Υψηλής ποιότητας "πρωτόκολλο μάζας νεφρού" αξονική τομογραφία που δείχνει έναν δεξιό νεφρό όγκο. Η ένταση του όγκου μετράται σε διαφορετικές φάσεις. Μια αύξηση των μονάδων Hounsfield (HU) άνω των 20HU δείχνει ότι η μάζα είναι ύποπτη για καρκίνο. Όταν δόθηκε η χρωστική ουσία, αυτός ο όγκος αυξήθηκε από 33HU σε 85HU. Αυτός ο ασθενής υποβλήθηκε σε μερική ρομποτική υποβοηθούμενη νεφρεκτομή και ο όγκος βρέθηκε να είναι ένας καρκίνος νεφρού με διαυγή κύτταρα. Περίπου το 20-30% των «ύποπτων» νεφρικών όγκων όταν αφαιρούνται αποδεικνύεται καλοήθεις!
Αυτές οι καλοήθεις αναπτύξεις περιλαμβάνουν κύστεις, ογκοκύτταρα, αγγειομυολιώματα και μικτούς επιθηλιακούς στρωματικούς όγκους. Έτσι, το 70-80% αυτών των "μικρών" νεφρικών όγκων είναι καρκίνοι και ευτυχώς η πλειονότητα είναι "καλής συμπεριφοράς" (χαμηλού βαθμού) καρκίνοι. Ωστόσο, οι μελέτες μας αποκαλύπτουν ότι περίπου το 1/3 των καρκίνων είναι επιθετικοί. Έτσι, παίρνουμε αυτούς τους όγκους πολύ σοβαρά.
Τι είναι το αγγειομυολίπωμα;
Το αγγειομυόπλωμα ή AML για συντομία, είναι ένας καλοήθης όγκος που εμφανίζεται στο νεφρό. Τα AML μπορούν να αιμορραγούν και ενώ δεν είναι καρκινικά εξακολουθούν να λαμβάνονται πολύ σοβαρά. Το "Angio" υποδηλώνει αιμοφόρα αγγεία, το "myo" υποδηλώνει μυ, και το "λιπόωμα" υποδηλώνει λίπος. Έτσι, ένα AML είναι ένας όγκος που περιέχει αυτά τα 3 συστατικά. Εάν κάποιος βλέπει λίπος εντός του όγκου κατά την απεικόνιση, είναι ουσιαστικά διαγνωστικό αυτής της οντότητας. Δεδομένου ότι είναι καλοήθεις, οι ΑΜΛ μπορούν να παρατηρηθούν σε ορισμένους ασθενείς. Εάν έχουν μέγεθος> 4cm συνήθως αντιμετωπίζονται. Η θεραπεία περιλαμβάνει χειρουργική εκτομή (συνήθως μερική νεφρεκτομή) ή επιλεκτική εμβολή. Ο εμβολιασμός είναι μια διαδικασία όπου τα αιμοφόρα αγγεία που τροφοδοτούν το AML μπλοκάρονται χωρίς εγχείρηση. Αυτή η διαδικασία συρρικνώνει τον όγκο και εξαλείφει ελαχιστοποιώντας έτσι τον κίνδυνο αιμορραγίας.
"Ποιος παίρνει AMLS;" Τα AML είναι πιο συνηθισμένα σε γυναίκες ηλικίας μεταξύ 40 και 60 ετών. Επιπλέον, περίπου το 50% των ασθενών με σύνδρομο που ονομάζεται Tuberous Sclerosis θα πάσχουν από AML. Η tuberous sclerosis είναι μια γενετική ασθένεια που σχετίζεται με επιληπτικές κρίσεις, νοητική καθυστέρηση και μια κατάσταση του δέρματος που ονομάζεται αδένωμα σμηγματογόνου.
Ένας σωστός όγκος νεφρού με λίπος σύμφωνο με αγγειομυολίπωμα, που αντιμετωπίστηκε επιτυχώς με επιλεκτική εμβολή. Σημειώστε πώς δεν υπάρχει ροή αίματος σε αυτό μετά τον εμβολισμό. Πρέπει να πάρω βιοψία;
Μια ερώτηση που ακούμε συνεχώς. Υπάρχει θεωρητικός κίνδυνος αιμορραγίας ή εξάπλωσης του καρκίνου με βιοψία, αλλά αυτό δεν είναι γιατί συμβαίνει δεν ευρέως χρησιμοποιημένο.
Σε αντίθεση με τις βιοψίες προστάτη, μαστού ή παχέος εντέρου αποδεικνύεται ότι οι βιοψίες μικρών όγκων νεφρών δεν είναι τόσο ακριβείς όσο θα θέλαμε.
Το 20% των βιοψιών είναι «ψευδώς αρνητικά» - με άλλα λόγια η βιοψία λέει ότι δεν υπάρχει καρκίνος όταν υπάρχει όντως καρκίνος.
Τα χρησιμοποιούμε ακόμα μερικές φορές, αλλά πρέπει να βρίσκεται στον σωστό ασθενή. Πρόσφατες καινοτομίες στον τρόπο με τον οποίο κάνουμε τις βιοψίες μας επέτρεψαν να λάβουμε περισσότερες πληροφορίες από ποτέ. Παραμένει, ωστόσο, ότι πρέπει να ληφθεί μόνο βιοψία μετά μια συζήτηση με έναν ειδικό για αυτήν την ασθένεια!
Επιλογές θεραπείας για ασθενείς με μικρό όγκο νεφρών, όπως ενεργή παρακολούθηση, αφαίρεση, μερική νεφρεκτομή και ολική νεφρεκτομή. Στη συντριπτική πλειονότητα των ασθενών, η θεραπεία ενός μικρού νεφρού όγκου θα πρέπει να έχει ως αποτέλεσμα τη διάσωση των νεφρών. Μια γρήγορη απόφαση για την αφαίρεση των νεφρών μπορεί να μην είναι η καλύτερη θεραπεία. Η εμπειρία είναι ζωτικής σημασίας για τη σωτηρία του νεφρού. Στην ενότητα μας σχετικά με τη θεραπεία μπορεί κανείς να βρει λεπτομέρειες σχετικά με αυτές τις επιλογές.
Αυτές είναι αξονικές τομογραφίες για δύο άτομα που βρέθηκαν να έχουν όγκο αριστερού νεφρού. Ο ασθενής στα αριστερά έχει μια κακώς καθορισμένη μάζα (οι ακτινολόγοι την περιγράφουν συνήθως ως διηθητικές) ενώ ο ασθενής έχει τα δεξιά έχει έναν καλά καθορισμένο συμπαγή όγκο. Ο όγκος στα αριστερά βιοψήθηκε και βρέθηκε να είναι λέμφωμα. Ο ασθενής έλαβε χημειοθεραπεία και δεν χρειάστηκε χειρουργική επέμβαση. Ο ασθενής στα δεξιά είχε μερική ρομποτική υποβοηθούμενη νεφρεκτομή και βρέθηκε να έχει καθαρό καρκίνο των νεφρών.)
Στο Johns Hopkins οι χειρουργοί μας είναι ειδικοί σε όλες τις προσεγγίσεις και θα βοηθήσουν στην προσαρμογή της θεραπείας στον ασθενή. Ένα μέγεθος ΔΕΝ ταιριάζει σε όλους.
Μεγαλύτεροι νεφροί όγκοι (> 4cm)
Καθώς αυξάνεται το μέγεθος του όγκου, αυξάνεται επίσης η πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου. Τα μεγάλα ογκοκύτταρα, τα οποία είναι καλοήθη, είναι κάποτε αδύνατο να διακριθούν από τον καρκίνο των νεφρών και, ως εκ τούτου, εξακολουθεί να υπάρχει ελπίδα ότι ένας μεγάλος όγκος των νεφρών είναι καλοήθεις! Η άμεση προσοχή σε αυτούς τους όγκους είναι απαραίτητη και μια λεπτομερής αξιολόγηση είναι κρίσιμη για τη λήψη της καλύτερης απόφασης.
Οι ερωτήσεις που πρέπει να κάνετε είναι:
- Υπάρχουν ενδείξεις εξάπλωσης;
- Οι λεμφαδένες φαίνονται διευρυμένοι;
- Είναι η νεφρική φλέβα καθαρή από τον όγκο;
- Συμμετέχει το επινεφρίδιο;
Μια βιοψία μπορεί να είναι εντάξει εάν ο όγκος φαίνεται άτυπος καθώς υπάρχουν σπάνια μιμητές του καρκίνου των νεφρών που θα αντιμετωπίζονται διαφορετικά.
Τρία τέτοια σενάρια είναι:
Λεμφώματα όπου η θεραπεία θα ήταν χημειοθεραπεία και όχι χειρουργική επέμβαση
Λοιμώξεις (απόστημα) όπου η θεραπεία θα ήταν αντιβιοτικά και αποστράγγιση
Σάρκωμα όπου η θεραπεία συνεπάγεται κάτι περισσότερο από απλή χειρουργική αφαίρεση
Οι επιλογές θεραπείας για αυτούς τους όγκους περιλαμβάνουν ενεργή παρακολούθηση, μερική νεφρεκτομή και ολική νεφρεκτομή. Η αφαίρεση είναι λιγότερο ελκυστική για μεγαλύτερους όγκους. Στην ενότητα μας σχετικά με τη θεραπεία μπορεί κανείς να βρει λεπτομέρειες σχετικά με αυτές τις επιλογές.
Νεφρικός όγκος με υποψία εξάπλωσης
Μπορεί να σας έχουν πει ότι ο καρκίνος των νεφρών έχει εξαπλωθεί. Αυτό θα μπορούσε να είναι στους λεμφαδένες, στους πνεύμονες, στο συκώτι, στα οστά ή ακόμα και στη φλέβα - η μεγαλύτερη φλέβα στο σώμα σας.
Περίπου το 1/3 των ασθενών διαπιστώνουν ότι ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί ακόμη και χωρίς συμπτώματα.
Για όσους έχουν συμπτώματα, μπορεί να έχετε πόνο στην κοιλιακή χώρα ή στην πλάτη, αίμα στα ούρα, πόνο στα οστά, επιληπτικές κρίσεις ή ακόμη και κακούς πονοκεφάλους. Μετά από πλήρη αξιολόγηση της έκτασης της εξάπλωσης, θα πρέπει να καταρτιστεί ένα σχέδιο θεραπείας.
Αυτό μπορεί να γίνει αρκετά περίπλοκο και μια διεπιστημονική ομάδα που ειδικεύεται στον καρκίνο των νεφρών θα ήταν καλύτερο να βοηθήσει με αυτό. Είναι σημαντικό ένας ουρολόγος και ιατρικός ογκολόγος να συνεργαστούν στην κατασκευή ενός βέλτιστου σχεδίου για τη φροντίδα σας. Αυτή η διεπιστημονική προσέγγιση είναι πιο σημαντική για καρκίνους με μεγάλη υποψία εξάπλωσης! Αυτό συμβαίνει επειδή σήμερα υπάρχουν πολυάριθμος επιλογές και συνδυασμοί για ασθενείς με μεταστατικό καρκίνο των νεφρών.
Αυτές οι επιλογές μπορούν να περιλαμβάνουν:
Χειρουργική επέμβαση - Σε ορισμένες ρυθμίσεις, η απομάκρυνση του νεφρού ακόμη και όταν ο καρκίνος έχει ήδη εξαπλωθεί έχει αποδειχθεί ότι βελτιώνει την επιβίωση. Αυτό μπορεί συχνά να γίνει λαπαροσκοπικά, έτσι ώστε ο ασθενής να μπορεί να αναρρώσει γρήγορα και να λάβει επιπλέον θεραπεία.
Ανοσοθεραπεία - Η IL-2 (ιντερλευκίνη-2) μπορεί να είναι μια καλή επιλογή για ορισμένους ασθενείς και μπορεί να προσφέρει εξαιρετικά αποτελέσματα σε ορισμένους ασθενείς. Η ιντερφερόνη-άλφα είναι μια άλλη επιλογή.
Στοχευμένες θεραπείες - Πρόκειται για πιο πρόσφατες θεραπείες που στοχεύουν βιολογικές οδούς για την καταπολέμηση του καρκίνου των νεφρών. Παραδείγματα είναι sunitinib, sorafenib, temsirolimus, bevacizumab κ.λπ.
Κλινικές δοκιμές - Οι καινοτόμες δοκιμές με νέες θεραπείες διατυπώνονται σε τακτική βάση. Η φροντίδα σε ένα κέντρο αριστείας θα αυξήσει τις πιθανότητές σας να μάθετε για αυτές τις επιλογές.
Δεν υπήρξε ποτέ μια στιγμή που οι επιλογές για μεταστατικό καρκίνο των νεφρών ήταν τόσο πολλές. Αυτό μπορεί να προκαλέσει σύγχυση και απαιτεί συντονισμένη προσπάθεια μεταξύ εσάς και των γιατρών σας για να προσδιορίσετε την καλύτερη πορεία δράσης. Οι ιατρικοί ογκολόγοι μας είναι ειδικοί στις τελευταίες επιλογές. Παρέχουν πρωτοποριακή φροντίδα με συμπονετικό τρόπο.