Περιεχόμενο
Όσον αφορά την ηλικία, η σκλήρυνση κατά πλάκας (MS) δεν κάνει διακρίσεις. Αν και οι περισσότεροι άνθρωποι είναι μεταξύ 20 και 50 ετών όταν διαγιγνώσκονται, η ασθένεια μπορεί να προσβάλει άτομα που είναι μεγαλύτερα. Αυτό ονομάζεται σκλήρυνση κατά πλάκας με πρώιμη έναρξη και συνήθως ορίζεται ως η εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων της σκλήρυνσης κατά πλάκας μετά την ηλικία των 50 ετών. Ο τρόπος με τον οποίο εκδηλώνεται η νόσος σε σκλήρυνση κατά πλάκας με πρώιμη εμφάνιση μπορεί να διαφέρει από αυτό που συμβαίνει συνήθως σε σκλήρυνση κατά πλάκας με ενήλικες, το οποίο συνήθως επηρεάζει άτομα στα μέσα της δεκαετίας του '20 και της δεκαετίας του '30.4:13
3 ασθενείς με σκλήρυνση κατά πλάκας μοιράζονται τις εμπειρίες τους αντιμετωπίζοντας προκλήσεις κινητικότητας
Αιτία
Η σκλήρυνση κατά πλάκας είναι μια χρόνια ασθένεια του κεντρικού νευρικού συστήματος (ΚΝΣ), η οποία περιλαμβάνει τον εγκέφαλό σας, τον νωτιαίο μυελό και τα οπτικά νεύρα, που βρίσκονται στα μάτια σας. Στη σκλήρυνση κατά πλάκας, το ανοσοποιητικό σας σύστημα προσβάλλει τα νευρικά σας κύτταρα και το περίβλημα λιπαρών μυελινών που τα περιβάλλει, προκαλώντας ουλές.
Ο ιστός ουλής μυελίνης εμποδίζει ουσιαστικά την επικοινωνία μεταξύ του εγκεφάλου και του σώματός σας. Η προκύπτουσα παραμόρφωση και αποκλεισμός μηνυμάτων μεταξύ του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού οδηγεί στα συμπτώματα και την αναπηρία που αναγνωρίζονται ως σκλήρυνση κατά πλάκας.
Δεν είναι ακόμη γνωστό τι ενεργοποιεί την απόκριση του ανοσοποιητικού συστήματος όταν έχετε σκλήρυνση κατά πλάκας. Ωστόσο, αυτό φαίνεται να συμβαίνει σε άτομα με γενετική ευαισθησία στην ασθένεια που εκτίθενται σε έναν ή περισσότερους περιβαλλοντικούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένου του καπνίσματος, του στρες και της ανεπάρκειας βιταμίνης D.
Είναι επίσης άγνωστο γιατί μερικοί άνθρωποι αναπτύσσουν σκλήρυνση κατά πλάκας αργότερα από άλλους. Πρέπει να γίνει περαιτέρω έρευνα για να κατανοήσουμε σαφέστερα τις αιτίες και την έναρξη της ΣΚΠ.
Αιτίες και παράγοντες κινδύνου της σκλήρυνσης κατά πλάκαςΤύποι
Υπάρχουν τρία είδη MS, όπως:
- Υποτροπιάζουσα-διαγραφή MS (RRMS): Με αυτόν τον τύπο, οι άνθρωποι έχουν υποτροπές ή εξάρσεις αναπηρίας που εναλλάσσονται με περιόδους κανονικής λειτουργίας. Μόλις τελειώσει η επίθεση, τα συμπτώματα της σκλήρυνσης κατά πλάκας μπορεί να εξαφανιστούν. Το RRMS είναι μακράν ο πιο κοινός τύπος ΣΚΠ, επηρεάζοντας το 85-90% των ασθενών με ΣΚΠ, οι περισσότεροι από τους οποίους είναι νεότεροι ενήλικες.
- Δευτερογενές προοδευτικό MS (SPMS): Το SPMS εμφανίζεται όταν το RRMS παίρνει μια προοδευτική μορφή, γι 'αυτό ονομάζεται δευτερεύον προοδευτικό MS. Εντός 25 ετών από την υποβολή του RRMS, εκτιμάται ότι το 90% των ασθενών που δεν έλαβαν θεραπεία μεταβαίνουν σταδιακά στο SPMS.
- Πρωτογενές προοδευτικό MS (PPMS): Με το PPMS, υπάρχει μια αργή και σταθερή μείωση της λειτουργίας λόγω μόνιμης βλάβης στα νεύρα. Ενδέχεται να εμφανιστούν υποτροπές και οροπέδια σε ορισμένα άτομα. Το PPMS συνήθως ξεκινά με προβλήματα περπατήματος, όπως τράβηγμα ποδιών ή δυσκαμψία στο ένα ή και στα δύο πόδια. Κατά τη διάρκεια των μηνών και ετών, ο βαθμός αναπηρίας αυξάνεται. Αυτός ο τύπος επηρεάζει περίπου το 15% των ατόμων με σκλήρυνση κατά πλάκας. Οι ηλικιωμένοι ενήλικες είναι πιο πιθανό να διαγνωστούν με PPMS από τους νεότερους ενήλικες.
Διαγνωστικές προκλήσεις
Είναι αρκετά σπάνιο για άτομα ηλικίας άνω των 50 να διαγιγνώσκονται με σκλήρυνση κατά πλάκας, αλλά δεν είναι σαφές πόσα άτομα επηρεάζονται από σκλήρυνση κατά πλάκας. Πολλές μελέτες εκτιμούν ότι περίπου το 4% των ασθενών με σκλήρυνση κατά πλάκας αρχίζουν να έχουν συμπτώματα σκλήρυνσης κατά πλάκας μετά την ηλικία των 50 ετών.
Δυστυχώς, η σκλήρυνση κατά πλάκας μπορεί να είναι δυσκολότερη στη διάγνωση σε αυτόν τον πληθυσμό για διάφορους λόγους. Ένα από τα κύρια εμπόδια είναι ότι η σκλήρυνση κατά πλάκας δεν έχει μελετηθεί στον ηλικιωμένο πληθυσμό όσο και στους νεότερους ενήλικες. Αυτό είναι σημαντικό επειδή η ασθένεια μπορεί να διαφέρει μεταξύ νεότερων και ηλικιωμένων ατόμων, συμπεριλαμβανομένου του φάσματος των συμπτωμάτων που παρατηρούνται. Εξαιτίας αυτού, η σκλήρυνση κατά πλάκας με καθυστέρηση στην αρχή συχνά λείπει από γιατρούς που είναι πιο εξοικειωμένοι με τη νόσο σε νεότερους ενήλικες.
Τα συμπτώματα της σκλήρυνσης κατά πλάκας αργά εκδηλώνονται επίσης συχνά ως συμπτώματα φυσιολογικής γήρανσης. Αυτά περιλαμβάνουν κόπωση, προβλήματα ισορροπίας, αλλαγές στην όραση και γνωστική εξασθένηση που οι γιατροί μπορεί να υποθέσουν σχετίζονται με τη γήρανση.
Ακόμη και ορισμένες διαγνωστικές εξετάσεις μπορεί να ερμηνευθούν λανθασμένα εάν δεν ληφθούν μέτρα για την εξερεύνηση ασθενειών που προκαλούνται από ανοσοποιητικά. Για παράδειγμα, οι μαγνητικές απεικονίσεις μαγνητικού συντονισμού (MRI) που χρησιμοποιούνται συνήθως για τη διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας μπορεί να δείξουν ότι η εγκεφαλική βλάβη λευκής ύλης είναι σύμφωνη με τη σκλήρυνση κατά πλάκας, αλλά μπορεί να ερμηνευθεί ως βλάβη που προκαλείται από οποιαδήποτε από τις διάφορες αγγειακές παθήσεις που είναι συχνές σε ηλικιωμένους.
Σε MS με καθυστερημένη έναρξη, τα συμπτώματα μπορούν εύκολα να μιμηθούν εκείνα άλλων διαταραχών όπως:
- Εγκεφαλικό
- Η νόσος του Πάρκινσον
- Άνοια
- Νόσος του Lou Gehrig (αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση ή ALS)
- Μείζονα καταθλιπτική διαταραχή
Εξέλιξη της νόσου
Ενώ τα αρχικά συμπτώματα της σκλήρυνσης κατά πλάκας εκδηλώνονται αργότερα στη ζωή, η έρευνα δείχνει ότι η σωματική αναπηρία και η απώλεια της κινητικής λειτουργίας συμβαίνουν γρηγορότερα και συχνότερα όταν αναπτύσσεται αργότερα η σκλήρυνση κατά πλάκας. Μελέτες διαφέρουν σχετικά με τον τύπο της σκλήρυνσης κατά πλάκας που διαγιγνώσκεται συχνότερα στα τέλη- έναρξη MS; κάποιοι λένε PPMS, ενώ άλλοι λένε RRMS. Το PPMS τείνει να διαγνωστεί όταν τα άτομα είναι 40 και 50 ετών, περίπου, την ίδια στιγμή που η πλειοψηφία των ατόμων με RRMS μετάβαση σε δευτερογενή προοδευτικό MS (SPMS).
Μια μελέτη του 2016 που δημοσιεύθηκε στο περιοδικό PLoS Ένα κατέληξε στο συμπέρασμα ότι τα άτομα με σκλήρυνση κατά πλάκας με πρώιμη έναρξη έφτασαν σε υψηλότερο επίπεδο αναπηρίας γρηγορότερα - διάμεσος χρόνος 6,5 ετών - σε σύγκριση με διάμεσο 12,8 ετών για άτομα με σκλήρυνση κατά πλάκας ενηλίκων. Τα αρσενικά βρέθηκαν επίσης να προχωρούν σημαντικά πιο γρήγορα στην αναπηρία από τα θηλυκά.
Η καθυστερημένη διάγνωση και θεραπεία είναι μεταξύ των λόγων για τους οποίους τα άτομα με σκλήρυνση κατά πλάκας με καθυστέρηση στην αρχή τείνουν να έχουν χειρότερο αποτέλεσμα. Οι επιπτώσεις της γήρανσης, της ταχύτερης σωματικής αναπηρίας και του PPMS είναι άλλοι παράγοντες.
Μια επισκόπηση του πρωτογενούς προοδευτικού MSΘεραπεία
Το πρόγραμμα θεραπείας θα εξαρτηθεί από τον τύπο της σκλήρυνσης κατά πλάκας με τον οποίο έχετε διαγνωστεί, από άλλες ιατρικές καταστάσεις που μπορεί να έχετε και από πόσο σοβαρή είναι η ασθένειά σας. Ο νευρολόγος σας θα εξετάσει τις στρατηγικές για τη διαχείριση της σκλήρυνσης κατά πλάκας που θα είναι πιο αποτελεσματικές για εσάς και την ατομική σας κατάσταση.
Φάρμακα
Εάν ανακαλύψατε πρόσφατα ότι έχετε σκλήρυνση κατά πλάκας και είστε άνω των 50 ετών, οι επιλογές φαρμακευτικής αγωγής σας μπορεί να είναι πιο περιορισμένες από αυτές που ισχύουν για έναν νεαρότερο ενήλικα. Αυτό οφείλεται εν μέρει στο γεγονός ότι πολλές προηγούμενες κλινικές δοκιμές για φάρμακα για σκλήρυνση κατά πλάκας απέκλεισαν σκόπιμα άτομα άνω των 50 ετών, οπότε δεν είναι πάντα σαφές τι είναι πιο αποτελεσματικό ή ασφαλές για όσους σε αυτήν την ηλικιακή ομάδα. Ευτυχώς, πολλές νεότερες μελέτες έχουν επεκτείνει την ηλικία των συμμετεχόντων σε 60 ή 65.
Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της σκλήρυνσης κατά πλάκας ονομάζονται θεραπείες τροποποίησης ασθενειών (DMTs) και λειτουργούν στοχεύοντας το ανοσοποιητικό σύστημα και επιβραδύνοντας την εξέλιξη της νόσου.
Μερικοί πιθανοί περιορισμοί στα DMT για άτομα άνω των 50 περιλαμβάνουν:
- Για PPMS: Το Ocrevus (ocrelizumab), το μόνο DMT που έχει εγκριθεί από την Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) για τη θεραπεία του PPMS, έχει αποδειχθεί ότι μειώνει σημαντικά την αναπηρία σε αυτούς τους ασθενείς. Ωστόσο, η μελέτη του 2017 διαπίστωσε ότι χρησιμοποιήθηκαν ασθενείς με μέσο όρο ηλικίας 45 ετών, οι οποίοι ενδέχεται να μην αντικατοπτρίζουν με ακρίβεια την αποτελεσματικότητα του φαρμάκου σε ηλικιωμένους. Και όπως με οποιοδήποτε ισχυρό φάρμακο, το Ocrevus έχει παρενέργειες, συμπεριλαμβανομένων ορισμένων που θα μπορούσαν να είναι ιδιαίτερα προβληματική για ηλικιωμένους, όπως αύξηση του κινδύνου αναπνευστικών λοιμώξεων και πρόκληση ανώμαλης ανάπτυξης ιστών.
- Για RRMS: Ασθενείς που είναι άνω των 50 ετών ενδέχεται να μην ανταποκρίνονται όσο και νεότεροι ασθενείς στο Novantrone (μιτοξαντρόνη), ένα από τα DMT που έχει εγκριθεί από το FDA για τη θεραπεία τόσο RRMS όσο και δευτερογενούς προοδευτικής σκλήρυνσης κατά πλάκας.
Θεραπείες αποκατάστασης
Παρόλο που τα φάρμακα για το PPMS είναι περιορισμένα, υπάρχουν πολλές θεραπείες αποκατάστασης που μπορούν να βοηθήσουν στα συμπτώματα της σκλήρυνσης κατά πλάκας. Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα:
- Φυσικοθεραπεία: Ένας φυσιοθεραπευτής μπορεί να σας βοηθήσει να χτίσετε μυϊκή δύναμη και να σας διδάξει τεχνικές για την αντιστάθμιση της απώλειας λειτουργίας.
- Εργοθεραπεία (OT): Το OT μπορεί να σας βοηθήσει να τροποποιήσετε το σπίτι σας, ώστε να μπορείτε να επιλύσετε καλύτερα τους περιορισμούς σας για να φροντίσετε τον εαυτό σας. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει πράγματα όπως την προσθήκη πάγκου μεταφοράς μπάνιου στην μπανιέρα σας και την αναδιάταξη των ντουλαπιών της κουζίνας, ώστε τα αντικείμενα που χρειάζεστε να είναι εύκολα προσβάσιμα. Μπορείτε επίσης να μάθετε διαφορετικούς τρόπους για να μετακινήσετε το σώμα σας και να μειώσετε την κόπωση.
- Λογοθεραπεία: Ένας λογοθεραπευτής μπορεί να σας βοηθήσει να βελτιώσετε την αναπνοή σας, να σας διδάξει στρατηγικές που ελαχιστοποιούν τα προβλήματα κατάποσης και την αναρρόφηση και μειώνουν τις δυσκολίες στην ομιλία σας.
- Γνωστική αποκατάσταση: Αυτή η θεραπεία βοηθά με γνωστικές ικανότητες όπως μνήμη, προσοχή, οργάνωση και γλώσσα.
- Επαγγελματική αποκατάσταση: Οι ειδικοί μπορούν να σας βοηθήσουν να κάνετε τη δουλειά σας πιο κατάλληλη για τις ανάγκες σας ή να βρείτε μια που ταιριάζει καλύτερα.
Μια λέξη από το Verywell
Στο τέλος, η πορεία της σκλήρυνσης κατά πλάκας με πρώιμη έναρξη και πόσο διαφορετική είναι από την κανονική σκλήρυνση κατά πλάκας με ενήλικες εξακολουθεί να μην είναι απολύτως σαφής, αλλά η έγκαιρη και ακριβής διάγνωση είναι εξίσου σημαντική για τη σκλήρυνση κατά πλάκας με ό, τι σε οποιαδήποτε ηλικία.Αυτό συμβαίνει επειδή η έναρξη της θεραπείας με φάρμακα τροποποίησης της νόσου το συντομότερο δυνατό μπορεί να μειώσει τις επιθέσεις κατά της σκλήρυνσης κατά πλάκας και τις νέες βλάβες, καθώς και να επιβραδύνει την εξέλιξη της νόσου. Εάν πιστεύετε ότι μπορεί να έχετε συμπτώματα σκλήρυνσης κατά πλάκας, φροντίστε να επισκεφτείτε το γιατρό σας.