Περιεχόμενο
- ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
- Μη χειρουργική θεραπεία
- Χειρουργική θεραπεία
- Αποτελέσματα της Χειρουργικής
- Κίνδυνοι χειρουργικής
Οι θεραπείες μπορεί να επηρεαστούν από τον τύπο του τραυματισμού, τη σοβαρότητα του τραυματισμού, τον μηχανισμό του τραυματισμού και τις προσδοκίες για δραστηριότητες στο μέλλον. Δεν αντιμετωπίζονται όλοι οι τραυματισμοί του γόνατος στο σύνδεσμο και δεν αντιμετωπίζονται όλοι οι ορθοπεδικοί χειρουργοί με τον ίδιο τρόπο. Για αυτόν τον λόγο, τα άτομα που τραυματίζουν τους συνδέσμους του γόνατος μπορεί να βρουν διαφορετικές συστάσεις θεραπείας από διαφορετικούς γιατρούς. Αυτό δεν σημαίνει ότι ένας γιατρός είναι σωστός και ο άλλος λανθασμένος, αλλά υπάρχουν ακριβώς διαφορετικές απόψεις σχετικά με τον καλύτερο τρόπο αντιμετώπισης αυτών των πολύπλοκων τραυματισμών.
ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Ο πλευρικός παράπλευρος σύνδεσμος, ή LCL, είναι ένας από τους τέσσερις κύριους συνδέσμους που υποστηρίζει την άρθρωση του γόνατος. Το LCL βρίσκεται στην εξωτερική πλευρά του γόνατος. Τα δάκρυα LCL μπορεί να προκύψουν ως αποτέλεσμα ενός περιστρεφόμενου τύπου τραυματισμού ή μπορεί να είναι το αποτέλεσμα ενός άμεσου χτυπήματος στην εσωτερική πλευρά του γόνατος. Τα δάκρυα LCL σπάνια εμφανίζονται ως μεμονωμένος τραυματισμός και εντοπίζονται συχνότερα σε συνδυασμό με άλλες βλάβες στο εσωτερικό του γόνατος. Όταν εμφανιστεί ένα δάκρυ LCL, οι άνθρωποι τείνουν να παραπονιούνται για αισθήσεις αστάθειας ή λυγισμού του γόνατος, ιδίως με κινήσεις κοπής ή περιστροφής από πλευρά σε πλευρά.
Μη χειρουργική θεραπεία
Τα δάκρυα LCL βαθμολογούνται ανάλογα με τη σοβαρότητα του τραυματισμού. Τα δάκρυα LCL βαθμού 1 και 2 συνεπάγονται βλάβη στον σύνδεσμο, ωστόσο δεν υπάρχει πλήρης διακοπή των ινών ολόκληρου του συνδέσμου. Γενικά, αυτοί οι τραυματισμοί αντιμετωπίζονται με μη χειρουργική θεραπεία. Στην ιδανική περίπτωση, τα άτομα που υποφέρουν από τραυματισμούς LCL βαθμού 1 και 2 μπορούν να ξεκινήσουν την πρώιμη κίνηση της άρθρωσης του γόνατος. Η καθυστερημένη κίνηση τείνει να οδηγήσει σε δυσκαμψία της άρθρωσης.
Ενώ τα δάκρυα LCL βαθμού 1 και 2 μπορούν γενικά να αντιμετωπιστούν χωρίς χειρουργική επέμβαση, μπορεί να συμβούν στη ρύθμιση της βλάβης του συνδέσμου που απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Και πάλι, ο στόχος θα πρέπει να είναι οι άνθρωποι να κινούνται το γόνατό τους το συντομότερο δυνατό. Επομένως, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για τη σταθεροποίηση των αρθρώσεων σε άλλες βλάβες του συνδέσμου, ακόμη και αν το LCL δεν είναι πλήρως σχισμένο.
Χειρουργική θεραπεία
Όταν ο πλευρικός παράπλευρος σύνδεσμος είναι πλήρως σχισμένος, συνιστάται γενικά χειρουργική θεραπεία. Η χειρουργική θεραπεία μπορεί είτε να πραγματοποιηθεί για την αποκατάσταση της βλάβης του συνδέσμου είτε για την ανακατασκευή του πλευρικού παράπλευρου συνδέσμου δημιουργώντας έναν νέο σύνδεσμο χρησιμοποιώντας μοσχεύμα ιστού. Μια επισκευή του πλευρικού παράπλευρου συνδέσμου είναι συνήθως δυνατή μόνο όταν ο σύνδεσμος αποσπάται από το οστό και στα δύο άκρα του συνδέσμου. Αυτοί οι τύποι τραυματισμών, που ονομάζονται avulsions του συνδέσμου, συμβαίνουν όταν ο σύνδεσμος σχίζεται από την προσκόλλησή του στο οστό. Σε πολλές περιπτώσεις, ένα μικρό θραύσμα οστού θα τραβηχτεί με τον σύνδεσμο κατά τη στιγμή του τραυματισμού. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί παχύρρευστο υλικό ράμματος για την επανασύνδεση του συνδέσμου στο οστό όπου ήταν σχισμένο.
Όταν η βλάβη συμβαίνει στο κεντρικό τμήμα του πλευρικού παράπλευρου συνδέσμου, συνήθως ο σύνδεσμος θα απαιτήσει ανακατασκευή με τη χρήση υλικού μοσχεύματος. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν διαφορετικοί τύποι μοσχευμάτων ιστού για την ανακατασκευή του κατεστραμμένου πλευρικού συνδέσμου. Οι επιλογές περιλαμβάνουν τη λήψη ιστού από το σώμα του ασθενούς (αυτομόσχευμα) ή τη λήψη ιστού από έναν δότη (αλλομόσχευμα). Το πλεονέκτημα του υλικού αλλομοσχεύματος δεν είναι να προκαλεί περαιτέρω ζημιά στον τραυματία που απαιτεί ανοικοδόμηση. Ωστόσο, υπάρχουν ανησυχίες σχετικά με την πιθανότητα μετάδοσης της νόσου, καθώς και ανησυχίες σχετικά με την αντοχή του μοσχεύματος, και ως εκ τούτου ορισμένοι άνθρωποι προτιμούν να χρησιμοποιούν τον δικό τους ιστό. Συνήθως, ένα μόσχευμα δότη χρησιμοποιείται για την ανασυγκρότηση του πλευρικού παράπλευρου συνδέσμου.
Υπάρχουν διάφορες χειρουργικές τεχνικές που χρησιμοποιούνται για την πραγματοποίηση ανοικοδόμησης. Τις περισσότερες φορές ο πλευρικός παράπλευρος σύνδεσμος ανακατασκευάζεται με την προσάρτηση του μοσχεύματος στο άκρο του οστού του μηρού (μηρού), ύφανση του μοσχεύματος μέσω της κορυφής του ινώδους (το μικρότερο οστό στο εξωτερικό της άρθρωσης του γόνατος) και επανατοποθέτηση του άκρου του μόσχευμα πίσω στο μηρό. Αυτή η ανοικοδόμηση επιτρέπει την αποκατάσταση της φυσιολογικής ανατομίας του πλευρικού παράπλευρου συνδέσμου.
Αποτελέσματα της Χειρουργικής
Ορισμένες μελέτες έχουν διερευνήσει τα αποτελέσματα της ανασυγκρότησης πλευρικού συνδέσμου. Ενώ αυτοί οι τραυματισμοί είναι σχετικά σπάνιοι, και ως εκ τούτου αυτές οι μελέτες είναι μικρές σε σύγκριση με την ανάλυση άλλων τύπων τραυματισμών του συνδέσμου του γόνατος, γενικά δείχνουν ότι τα αποτελέσματα της χειρουργικής επέμβασης είναι γενικά αρκετά καλά. Τα άτομα που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση έχουν βελτιωμένη λειτουργία, κινητικότητα και λιγότερο πόνο σε σύγκριση με άτομα που έχουν μη χειρουργική θεραπεία για πλήρη δάκρυα (βαθμού 3) του πλευρικού παράπλευρου συνδέσμου. Επιπλέον, όταν οι άνθρωποι έχουν συσχετισμένους τραυματισμούς, όπως δάκρυα ACL ή οπίσθιοι γωνιακοί τραυματισμοί, τα αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας του πλευρικού παράπλευρου συνδέσμου οδηγούν σε βελτιωμένα αποτελέσματα.
Ωστόσο, υπάρχουν μερικά πιθανά μειονεκτήματα. Σε μια μελέτη που εξέτασε επαγγελματίες παίκτες ποδοσφαίρου, διαπίστωσαν ότι οι αθλητές που είχαν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση ήταν εξίσου πιθανό να επιστρέψουν σε επαγγελματικά αθλήματα και είχαν ταχύτερη ανάρρωση από εκείνους που χειρίζονταν χειρουργικά. Επιπλέον, αυτοί οι αθλητές δεν εκτέθηκαν στους κινδύνους και τις πιθανές επιπλοκές της χειρουργικής επέμβασης. Υπάρχει πάντα ένας πειρασμός να προσπαθήσουμε να αποκαταστήσουμε τους φυσιολογικούς μηχανισμούς και τη σταθερότητα στην άρθρωση του γόνατος, αλλά τελικά ο στόχος πρέπει να είναι να επιστρέψουμε τους ανθρώπους στις δραστηριότητες που θέλουν να κάνουν.
Εάν η χειρουργική επέμβαση δεν βελτιώσει ούτε τη βραχυπρόθεσμη ούτε τη μακροπρόθεσμη λειτουργία της άρθρωσης, τότε πρέπει να αμφισβητήσουμε τα πιθανά οφέλη της χειρουργικής επέμβασης.
Κίνδυνοι χειρουργικής
Η χειρουργική επέμβαση στο γόνατο έχει γίνει πολύ συχνή και οι κίνδυνοι που σχετίζονται με τη χειρουργική θεραπεία είναι γενικά απίθανοι. Τα άτομα που έχουν χειρουργική επέμβαση συνδέσμου στο γόνατο, συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας των τραυματισμών LCL είναι πιθανότερο να παρουσιάσουν επιπλοκές, όπως δυσκαμψία, μειωμένη σταθερότητα της άρθρωσης και συνεχιζόμενη δυσφορία του γόνατος.
Επιπλέον, τα άτομα που υποφέρουν από τραυματισμούς συνδέσμων στο γόνατο είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν αρθρίτιδα της άρθρωσης αργότερα στη ζωή τους. Αυτοί οι κίνδυνοι και οι επιπλοκές υπάρχουν ανεξάρτητα από το εάν η χειρουργική επέμβαση είναι η επιλεγμένη θεραπεία ή όχι και οι κίνδυνοι μπορεί να μειωθούν με τη χειρουργική θεραπεία. Εάν αναπτυχθεί αρθρίτιδα στην άρθρωση του γόνατος αργότερα στη ζωή, ενδέχεται να απαιτηθούν επιπρόσθετες χειρουργικές επεμβάσεις, συμπεριλαμβανομένης πιθανώς χειρουργικής επέμβασης αντικατάστασης γόνατος.
Οι κίνδυνοι που σχετίζονται με τη χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνουν μόλυνση και τραυματισμό των νεύρων. Υπάρχει ένα μεγάλο νεύρο που ονομάζεται περιτοναϊκό νεύρο και είναι πολύ κοντά στην ινώδη προσκόλληση του πλευρικού παράπλευρου συνδέσμου. Κατά τη στιγμή της χειρουργικής επέμβασης, πρέπει να ληφθεί προσεκτική προσοχή για την προστασία του νεύρου. Το περιφερικό νεύρο είναι σημαντικό για τον έλεγχο της κινητικότητας του ποδιού. Αυτό το νεύρο ελέγχει τους μύες που τραβούν το πόδι προς τα πάνω. Παρέχει επίσης αίσθηση στην κορυφή του ποδιού. Τα άτομα με βλάβη στο περιφερικό νεύρο έχουν μια κατάσταση που ονομάζεται "πτώση ποδιών" η οποία μπορεί να επηρεάσει την ικανότητά τους να περπατούν κανονικά και οδηγεί σε μούδιασμα στην κορυφή του ποδιού.
Μια λέξη από το Verywell
Οι τραυματισμοί του συνδέσμου στο γόνατο είναι κοινά προβλήματα που σχετίζονται με τον αθλητισμό και εμφανίζονται συχνά σε αθλητές. Όταν ένας τραυματισμός εμφανίζεται στον πλευρικό παράπλευρο σύνδεσμο, η θεραπεία εξαρτάται από έναν αριθμό παραγόντων συμπεριλαμβανομένης της σοβαρότητας του δακρύου. Σε τραυματισμούς βαθμού 1 και 2, η μη χειρουργική θεραπεία είναι γενικά η πιο κατάλληλη θεραπεία. Σε τραυματισμούς βαθμού 3, όταν ο σύνδεσμος είναι πλήρως σχισμένος, είναι πιθανό να συνιστάται χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική επέμβαση για έναν πλευρικό τραυματισμό παράπλευρου συνδέσμου συνήθως περιλαμβάνει μια ανακατασκευή χρησιμοποιώντας μόσχευμα ιστού για να δημιουργήσει έναν νέο σύνδεσμο για να αντικαταστήσει τον κατεστραμμένο σύνδεσμο. Συζητήστε με το γιατρό σας σχετικά με τη σωστή απόφαση θεραπείας για την περίπτωσή σας.