Περιεχόμενο
- Ο οισοφάγος, το στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο
- Τύποι
- Λόγοι για μια γαστρεκτομή
- Πριν από τη Γαστρεκτομή
- Κατά τη γαστρεκτομή
- Ανάκτηση
- Κίνδυνοι
Ο οισοφάγος, το στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο
Για να κατανοήσετε καλύτερα τους διαφορετικούς τύπους διαδικασιών γαστρεκτομής, είναι σημαντικό να κατανοήσετε την ανατομία του στομάχου και των γύρω ιστών. Οι περισσότεροι άνθρωποι καταλαβαίνουν το στομάχι και πώς λειτουργεί, αλλά είναι λιγότερο εξοικειωμένοι με τα γύρω όργανα και τους ιστούς.
Όταν ένα άτομο τρώει φαγητό, η διαδικασία της πέψης ξεκινά με το πρώτο δάγκωμα. Τα δόντια βοηθούν να δαγκώσει ή να σκίσει τα τρόφιμα σε μικρότερα κομμάτια, και στη συνέχεια το μάσημα σπάει περαιτέρω το φαγητό σε πιο εύχρηστα κομμάτια. Το σάλιο περιέχει πεπτικά ένζυμα που επίσης αρχίζουν να διαλύουν χημικά τα τρόφιμα, αλλά τα δόντια κάνουν το μεγαλύτερο μέρος της εργασίας σε αυτό το σημείο της διαδικασίας. Το μάσημα, ανάλογα με το πόσο καιρό και πόσο καλά γίνεται, μπορεί να πάρει μια σκληρή μπριζόλα και να τη μετατρέψει σε λεπτή πάστα. Μόλις το φαγητό μασήσει καλά, η κατάποση μετακινεί το φαγητό από το στόμα στο λαιμό. Ο λαιμός κατευθύνει το φαγητό στον οισοφάγο.
Ο οισοφάγος είναι ο σωλήνας που συνδέει το λαιμό με το στομάχι και επιτρέπει στα μασημένα τρόφιμα να κινούνται αργά στο στομάχι μετά από κάθε κατάποση. Μεταξύ του οισοφάγου και του στομάχου υπάρχει ένας μυς σφιγκτήρα που μπορεί να ανοίξει και να κλείσει, επιτρέποντας στην τροφή να μετακινηθεί στο στομάχι, αλλά εμποδίζει την έξοδο από την κορυφή του στομάχου. Το στομάχι προσθέτει οξύ στα τρόφιμα και ανακινεί τα τρόφιμα για να συνεχίσει τη διαδικασία της πέψης. Αφού το στομάχι ολοκληρώσει το τμήμα της διαδικασίας πέψης, ο πυλωρικός σφιγκτήρας, ένας μυς στο κάτω μέρος του στομάχου, ανοίγει και κλείνει για να επιτρέψει στα τρόφιμα να ρέουν αργά έξω από το στομάχι και στο πρώτο μέρος του λεπτού εντέρου. Αυτό το τμήμα του λεπτού εντέρου ονομάζεται δωδεκαδάκτυλο.
Τύποι
Οι διαφορετικοί τύποι γαστρεκτομής είναι οι εξής:
- Μερική γαστρεκτομή: Πρόκειται για μια διαδικασία γαστρεκτομής όπου αφαιρείται το κάτω μέρος του στομάχου.
- Γαστρεκτομή μανικιών: Αυτή η διαδικασία αφαιρεί χειρουργικά την αριστερή πλευρά του στομάχου.
- Οισοφαγογαστρεκτομή: Μια χειρουργική επέμβαση όπου αφαιρείται η κορυφή του στομάχου, ο καρδιακός σφιγκτήρας και μέρος του οισοφάγου.
- Ολική γαστρεκτομή: Το σύνολο του στομάχου αφαιρείται σε αυτή τη χειρουργική επέμβαση. Μπορεί επίσης να αφαιρεθούν τμήματα του οισοφάγου και του δωδεκαδακτύλου.
Λόγοι για μια γαστρεκτομή
Υπάρχουν πολλοί λόγοι για τους οποίους μπορεί να γίνει γαστρεκτομή. Η φύση του προβλήματος θα υπαγορεύσει τον τύπο της γαστρεκτομής που θα εκτελεστεί και πόσο πρέπει να αφαιρεθεί ο ιστός. Σε γενικές γραμμές, κατά τη θεραπεία των πεπτικών ασθενειών, γίνεται προσπάθεια να ελαχιστοποιηθεί η ποσότητα του ιστού που αφαιρείται, διατηρώντας όσο το δυνατόν περισσότερους ιστούς, ενώ αφαιρεί τον κακό ιστό.
Ευσαρκία
Στο παρελθόν, πραγματοποιήθηκαν χειρουργικές επεμβάσεις γαστρεκτομής για τη θεραπεία μιας ασθένειας ή πάθησης που επηρεάζει το στομάχι. Η απώλεια βάρους θεωρήθηκε παρενέργεια, ή ακόμη και επιπλοκή, μετά από χειρουργική θεραπεία άλλης νόσου. Τα τελευταία χρόνια, η γαστρεκτομή έχει χρησιμοποιηθεί ως βαριατρική χειρουργική επέμβαση, η οποία είναι μια χειρουργική διαδικασία που γίνεται για τη θεραπεία της παχυσαρκίας.
Για παχύσαρκα άτομα, η μείωση του μεγέθους του στομάχου μπορεί να οδηγήσει σε αξιοσημείωτη μείωση του υπερβολικού σωματικού βάρους. Σε αντίθεση με ορισμένες χειρουργικές επεμβάσεις απώλειας βάρους, οι ασθενείς με γαστρεκτομή στο μανίκι διατρέχουν χαμηλό κίνδυνο υποσιτισμού λόγω της κακής απορρόφησης των θρεπτικών ουσιών, αλλά εξακολουθούν να είναι σε θέση να ρίξουν σημαντικά υπερβολικά κιλά.
Σε αντίθεση με άλλους τύπους γαστρεκτομής που επιδιώκουν να διατηρήσουν όσο το δυνατόν περισσότερους υγιείς ιστούς, όταν η γαστρεκτομή του μανικιού εκτελείται με σκοπό την απώλεια βάρους, υπάρχει σημαντικός υγιής ιστός που αφαιρείται για να μειώσει σημαντικά την ικανότητα του ασθενούς για τροφή.Αυτό οδηγεί στον ασθενή να αισθάνεται γεμάτος με πολύ λιγότερα τρόφιμα και με τη σειρά του οδηγεί σε απώλεια βάρους.
Έλκη
Τα πεπτικά έλκη, ή έλκη που σχηματίζονται στο στομάχι, οισοφάγος ή δωδεκαδάκτυλο, μπορεί να προκαλέσουν σημαντικό πόνο και αιμορραγία. Για ορισμένους ασθενείς, υπάρχει μια μικρή αλλά σταθερή απώλεια αίματος που μπορεί να προκαλέσει συνεχή αναιμία. Για άλλους, η αιμορραγία είναι ξαφνική και επείγουσα, απαιτώντας άμεση προσοχή. Τα έλκη συνήθως διαγιγνώσκονται πρώτα όταν ένας ασθενής αναζητά διάγνωση για τον κοιλιακό πόνο του. Μια οισοφαγογαστροδεοδενοσκόπηση (EGD), επίσης γνωστή ως Upper GI, εκτελείται συνήθως επιτρέποντας σε γιατρό να δει το εσωτερικό του στομάχου, ώστε να γίνει διάγνωση.
Η γαστρεκτομή είναι σπάνια η πρώτη επιλογή θεραπείας για έλκη. Ανάλογα με τον τύπο του έλκους, η φαρμακευτική αγωγή μπορεί να είναι η πρώτη γραμμή θεραπείας, ακολουθούμενη από άλλες παρεμβάσεις για τη διακοπή της αιμορραγίας, όπως η ένεση της επινεφρίνης ή μια διαδικασία αφαίρεσης που χρησιμοποιεί θερμότητα για να σταματήσει την απώλεια αίματος. Είναι όταν αυτοί οι τύποι θεραπειών αποτυγχάνουν να θεραπεύσουν τα έλκη ή αποτυγχάνουν να σταματήσουν την αιμορραγία που συνήθως θεωρείται γαστρεκτομή.
Όγκοι
Καρκίνοι και μη καρκινικοί όγκοι μπορεί να εμφανιστούν στο στομάχι. Όταν συμβαίνουν, και οι λιγότερο επεμβατικές μέθοδοι απομάκρυνσης των όγκων είναι ανεπιτυχείς ή απίθανο να οδηγήσουν στο επιθυμητό αποτέλεσμα, μπορεί να εξεταστεί μια γαστρεκτομή. Η ποσότητα, το μέγεθος και η θέση του ή των όγκων θα βοηθήσουν στον προσδιορισμό του τμήματος του στομάχου, του οισοφάγου και του δωδεκαδακτύλου που πρέπει να αφαιρεθούν.
Αιμορραγία
Ενώ τα πεπτικά έλκη είναι μια κοινή αιτία αιμορραγίας στο στομάχι, υπάρχουν και άλλοι τύποι προβλημάτων που μπορεί επίσης να οδηγήσουν σε αιμορραγία. Ένα από τα πιο συνηθισμένα είναι ένα πρόβλημα όπου ένα αιμοφόρο αγγείο βρίσκεται στην επιφάνεια του ιστού στο εσωτερικό του ιστού του πεπτικού συστήματος, που ονομάζεται αγγειοεκτασία. Επίσης γνωστό ως αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες ή AVM, αυτός ο τύπος ανώμαλου αιμοφόρου αγγείου μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία.
Πριν από τη Γαστρεκτομή
Πριν από τη διαδικασία γαστρεκτομής, ο ασθενής θα πρέπει να απέχει από το φαγητό ή το ποτό για έξι ή περισσότερες ώρες σε προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση. Στην ιδανική περίπτωση, όλα τα τρόφιμα και τα υγρά θα πρέπει να έχουν μετακινηθεί από το στομάχι για τη διαδικασία, οπότε ο ασθενής συνήθως δεν θα φάει μετά το δείπνο την ημέρα πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Για ασθενείς που έχουν αργό πεπτικό σύστημα, τα καθαρά υγρά μπορεί να είναι το μόνο που λαμβάνεται από το στόμα την ημέρα πριν από τη διαδικασία για να αυξηθεί η πιθανότητα το στομάχι να είναι εντελώς άδειο.
Κατά τη γαστρεκτομή
Η διαδικασία γαστρεκτομής ξεκινά με γενική αναισθησία, για να βεβαιωθείτε ότι ο ασθενής δεν έχει πόνο και παραμένει αναίσθητος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Μόλις ο ασθενής έχει ηρεμιστεί, έχει επωασθεί και τοποθετηθεί στον αναπνευστήρα, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να ξεκινήσει.
Η διαδικασία γαστρεκτομής μπορεί να εκτελεστεί με έναν από τους δύο τρόπους: την παραδοσιακή διαδικασία όπου γίνεται μεγάλη τομή στην κοιλιά ή η νεότερη ελάχιστα επεμβατική έκδοση όπου γίνονται μικροσκοπικές τομές, συμπεριλαμβανομένης μιας τομής στο κουμπί της κοιλιάς, και ο χειρουργός χρησιμοποιεί ένα μικρό η κάμερα έχει εισαχθεί σε μια από τις τομές για να παρακολουθεί τη χειρουργική επέμβαση σε μια οθόνη.
Όταν τα όργανα είναι στη θέση τους, το απαραίτητο τμήμα του στομάχου κόβεται και ράβεται ξανά. Για μια ολική γαστρεκτομή, όπου αφαιρείται ολόκληρο το στομάχι, ο οισοφάγος συνδέεται με το δωδεκαδάκτυλο. Εάν αφαιρεθεί ένα τμήμα του στομάχου, οι άκρες μπορούν να ραφτούν μαζί για να δημιουργήσουν ένα ολόκληρο, αλλά μικρότερο, στομάχι.
Μόλις ο χειρουργός ολοκληρώσει τη διαδικασία, τα όργανα αφαιρούνται, οι τομές κλείνουν και η αναισθησία σταματά ώστε ο ασθενής να μπορεί να ξυπνήσει. Μόλις ο ασθενής αρχίσει να ξυπνά, ο αναπνευστικός σωλήνας μπορεί να αφαιρεθεί έτσι ώστε ο ασθενής να μπορεί να αρχίσει να αναπνέει μόνος του χωρίς τον αναπνευστήρα.
Ανάκτηση
Η διαδικασία ανάκαμψης μετά από μια γαστρεκτομή συχνά εστιάζεται στην αργή επανεισαγωγή τροφών στη διατροφή. Στην ιδανική περίπτωση, τα τρόφιμα θα είναι καλά ανεκτά με το πρόσφατα αλλοιωμένο στομάχι, αλλά πολλοί ασθενείς πρέπει αργά να επιστρέψουν στην κανονική τους διατροφή και κατά τη διάρκεια της διαδικασίας μπορεί να ανακαλύψουν ότι δεν μπορούν ακόμη να ανεχθούν μερικά από τα αγαπημένα τους τρόφιμα. Οι περισσότεροι ασθενείς θα ξεκινήσουν με μια μαλακή διατροφή και θα προχωρήσουν σε δυσκολότερη αφομοίωση των τροφίμων, όπως είναι σε θέση. Οι ασθενείς που έχουν γαστρεκτομή μανικιών για απώλεια βάρους θα έχουν ένα αυστηρό σχέδιο για φαγητό που παρέχεται από τον χειρουργό τους για να μεγιστοποιήσει την απώλεια βάρους τους.
Για ορισμένους ασθενείς, μπορεί να υπάρχει ένας σωλήνας που ονομάζεται ρινογαστρικός σωλήνας που εισήχθη κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Αυτός ο σωλήνας εισάγεται στη μύτη, κάτω από το λαιμό και στο στομάχι. Αυτό επιτρέπει στο προσωπικό να απομακρύνει κάθε γαστρικό υγρό που μπορεί να συσσωρευτεί, το οποίο μπορεί να βοηθήσει στη μείωση της ναυτίας και στην πρόληψη του εμετού. Αυτός ο σωλήνας αφαιρείται συνήθως όταν ο ασθενής είναι αρκετά καλά για να ανεχθεί τόσο τα τρόφιμα όσο και τα υγρά.
Η γαστρεκτομή είναι μια αρκετά σοβαρή χειρουργική επέμβαση και πολλοί ασθενείς θα χρειαστούν κάποια μορφή φαρμάκου για τον πόνο κατά τη διάρκεια της διαδικασίας ανάρρωσης. Οι κοιλιακές τομές είναι συχνά πολύ ευαίσθητες και μπορεί να ερεθιστούν από απλές καθημερινές εμφανίσεις όπως φτέρνισμα και βήχας. Κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης, οι κοιλιακές τομές, είτε πρόκειται για την παραδοσιακή μεγάλη τομή είτε για τις μικρές λαπαροσκοπικές τομές, θα πρέπει να στηρίζονται με ένα χέρι ή μαξιλάρι κατά τη διάρκεια του φτερνίσματος και του βήχα για να βοηθήσουν στην πρόληψη επιπλοκών.
Κίνδυνοι
Εκτός από τους κινδύνους της αναισθησίας και τους γενικούς κινδύνους της χειρουργικής επέμβασης, η διαδικασία γαστρεκτομής έχει επιπλέον κινδύνους που πρέπει να ληφθούν υπόψη όταν συνιστάται η χειρουργική επέμβαση. Αυτοί οι κίνδυνοι πρέπει να σταθμίζονται έναντι του κινδύνου να μην προχωρήσουμε. Για παράδειγμα, ένας ασθενής που έχει πει ότι χρειάζεται μερική γαστρεκτομή λόγω αιμορραγικών ελκών θα πρέπει να σταθμίσει τον κίνδυνο εμφάνισης ελκών που συνεχίζουν να αιμορραγούν ενάντια στους κινδύνους που υπάρχουν κατά την εγχείρηση για την επίλυση του προβλήματος. Μερικοί από αυτούς τους κινδύνους περιλαμβάνουν:
- Αιμορραγία: Όπως τα περισσότερα χειρουργεία, υπάρχει πάντα κίνδυνος αιμορραγίας. Αυτός ο κίνδυνος είναι υψηλότερος σε ασθενείς με γαστρεκτομή που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση λόγω αιμορραγίας στο πεπτικό σύστημα.
- Μόλυνση: Είναι πιθανό ότι η μόλυνση θα συμβεί μετά από αυτήν τη διαδικασία, στις κοιλιακές τομές ή στον ίδιο τον πεπτικό σωλήνα.
- Διαρροή: Υπάρχει πιθανότητα να διαρρεύσει η γραμμή ραμμάτων όπου το στομάχι ράβεται πίσω. Αυτό μπορεί να είναι μια σοβαρή επιπλοκή καθώς η διαρροή οξέων και στομαχιών δεν είναι μόνο πιθανό να προκαλέσει σοβαρή λοίμωξη, αλλά η διαρροή αυτών των πραγμάτων στην κοιλιά θα είναι πολύ ερεθιστική για τους ιστούς που βρίσκονται κοντά.
- Αποπάθεια και εκσπλαχνισμός: Πρόκειται για μια πολύ σοβαρή επιπλοκή όπου οι χειρουργικές τομές ανοίγουν και μπορεί να επιτρέψουν στα κοιλιακά όργανα να προσπαθήσουν να βγουν από το σώμα μέσω των τομών. Συνήθως μπορεί να αποφευχθεί με τη στήριξη των τομών όταν βρίσκονται υπό πίεση, όπως κατά τη φτέρνισμα.
- Μειωμένη απορρόφηση: Μερικοί ασθενείς δυσκολεύονται να απορροφήσουν σίδηρο και άλλα θρεπτικά συστατικά από την τροφή τους μετά τη διαδικασία και θα χρειαστούν συμπλήρωση.
- Σιδηροπενική αναιμία: Λόγω της μειωμένης απορρόφησης σιδήρου, ορισμένοι ασθενείς γίνονται αναιμικοί. Ο σίδηρος είναι ένα βασικό δομικό στοιχείο του αίματος, χωρίς σίδηρο το σώμα δεν είναι σε θέση να χτίσει κύτταρα αίματος και το αποτέλεσμα με την πάροδο του χρόνου είναι αναιμία.
- Μομφή: Μια στένωση του οισοφάγου λόγω του ουλώδους ιστού στο χειρουργικό σημείο, αυτή η επιπλοκή μπορεί να καταστήσει δύσκολη την κατάποση τροφής χωρίς να "κολλήσει" μεταξύ του λαιμού και του στομάχου.
- Ναυτία και έμετος
- Σύνδρομο ντάμπινγκ: Η μειωμένη ικανότητα πέψης σακχάρων / απλών υδατανθράκων μπορεί να οδηγήσει σε γρήγορη απόρριψη τροφής από το στομάχι στο δωδεκαδάκτυλο, οδηγώντας σε κράμπες, διάρροια, αίσθημα λιποθυμίας, κρύες εφιδρώσεις, ναυτία και φούσκωμα.
Μια λέξη από το Verywell
Η διαδικασία γαστρεκτομής είναι μια σημαντική χειρουργική επέμβαση, αλλά είναι συχνά πολύ επιτυχημένη για τη θεραπεία πολλών σοβαρών πεπτικών ασθενειών. Θεωρείται επίσης μια πολύ ασφαλής χειρουργική επέμβαση. Η διαδικασία μπορεί να οδηγήσει σε νοσοκομειακή παραμονή μίας εβδομάδας ή περισσότερο, αλλά οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν τελικά να επιστρέψουν στην κανονική τους ζωή - και τα αγαπημένα τους τρόφιμα - μετά τη διαδικασία.