Τι είναι ένα κοκκώδες πνεύμονα;

Περιεχόμενο

• Συμπτώματα κοκκώματος πνεύμονα
• Αιτίες
• Διάγνωση
• Θεραπεία

Τα κοκκιώματα των πνευμόνων είναι κοινά σε όλο τον κόσμο και μπορεί να είναι δύσκολο να διαγνωστεί. Αντί για μια συγκεκριμένη ασθένεια, τα κοκκιώματα των πνευμόνων είναι περιοχές εντοπισμένης φλεγμονής στους πνεύμονες που μπορεί να προκληθούν από ένα ευρύ φάσμα καταστάσεων. Αυτά κυμαίνονται από λοιμώξεις, αυτοάνοσες ασθένειες, περιβαλλοντικές εκθέσεις και άλλα.

Συχνά ανακαλύφθηκε ως «τυχαίο» εύρημα σε ακτινογραφία ή αξονική τομογραφία (CT), τα κοκκιώματα των πνευμόνων μπορεί να μην προκαλέσουν συμπτώματα. Άλλες φορές, μπορεί να σχετίζονται με αναπνευστικά συμπτώματα (όπως βήχα) ή συμπτώματα που σχετίζονται με την υποκείμενη κατάσταση που είναι υπεύθυνη για το κοκκίωμα ή κοκκιώματα. Η διάγνωση συνήθως απαιτεί έναν συνδυασμό προσεκτικού ιστορικού, τεστ απεικόνισης, εργαστηριακών εξετάσεων και συχνά βιοψίας. Η θεραπεία θα εξαρτηθεί από την υποκείμενη αιτία.

Τα κοκκιώματα των πνευμόνων μπορούν επίσης να αναφέρονται ως «κοκκιωματώδη πνευμονοπάθεια».

Βασικά / Ορισμός

Τα κοκκιώματα των πνευμόνων συχνά αναφέρονται πρώτα ως οζίδιο του πνεύμονα ή πολλαπλά πνευμονικά οζίδια σε ακτινογραφία θώρακος ή αξονική τομογραφία στήθους. Καθώς μερικές φορές μπορούν να μιμούνται τον καρκίνο του πνεύμονα κατά τη σάρωση, προκαλούν συχνά μεγάλο άγχος όταν ανακαλύπτονται.

Τα κοκκιώματα των πνευμόνων είναι εντοπισμένες (εστιακές) περιοχές φλεγμονής στους πνεύμονες. Μπορεί να υπάρχει ένα μοναδικό κοκκίωμα ή πολλαπλά κοκκώματα διάσπαρτα σε όλους τους πνεύμονες.

Ένα κοκκώδες πνεύμονα είναι μια τοπική συλλογή φλεγμονωδών κυττάρων.

Η ομοιότητα μεταξύ των κοκκιωμάτων είναι ότι εμφανίζονται ως «φυσιολογική» σωματική διαδικασία κατά την οποία το σώμα προσπαθεί να περιέχει κάτι ξένο στους πνεύμονες. Με άλλα λόγια, ένα κοκκίωμα είναι ουσιαστικά μια περιοχή μικροσκοπικής καραντίνας στους πνεύμονες. Το ξένο υλικό μπορεί να είναι ένας μικροοργανισμός (όπως ένας μύκητας ή βακτήρια), κομμάτια τάλκης ή μέταλλο ή προϊόντα που σχετίζονται με μια αυτοάνοση αντίδραση στο σώμα.

Κάτω από το μικροσκόπιο, ένα κοκκίωμα αποτελείται από φλεγμονώδη κύτταρα που ονομάζονται ενεργοποιημένοι μακροφάγοι (επιθηλιοειδή ιστιοκύτταρα) Μπορούν επίσης να βρεθούν και άλλα κύτταρα, όπως τα λεμφοκύτταρα και τα γιγαντιαία κύτταρα του Langerhan.

Τα κοκκιώματα μπορεί να υπάρχουν μόνο στους πνεύμονες, αλλά ανάλογα με την αιτία μπορεί να εμφανιστούν και σε άλλες περιοχές του σώματος, όπως το δέρμα και οι λεμφαδένες.

Συμπτώματα κοκκώματος πνεύμονα

Τα σημεία και τα συμπτώματα των κοκκιωμάτων των πνευμόνων μπορεί να κυμαίνονται από καθόλου συμπτώματα έως διαδεδομένα συμπτώματα που σχετίζονται με την υποκείμενη αιτία του κοκκιώματος ή κοκκιωμάτων.

Χωρίς συμπτώματα (ασυμπτωματικά)

Πολλά κοκκιώματα των πνευμόνων ανιχνεύονται «κατά λάθος», όταν γίνεται αξονική τομογραφία του θώρακα για άλλο λόγο ή κατά τη διάρκεια της εξέτασης του καρκίνου του πνεύμονα. Όταν συμβαίνει αυτό, μερικές φορές είναι δύσκολο να γνωρίζουμε αν το κοκκώδες συνδέεται με τον λόγο της δοκιμής ή απλώς ένα τυχαίο εύρημα (κάτι που αναφέρεται ως "κόκκινη ρέγγα" στην ιατρική).

Συμπτώματα που σχετίζονται με το κοκκίωμα στον πνεύμονα

Πολλά κοκκιώματα δεν προκαλούν αναπνευστικά συμπτώματα. Ενδέχεται να προκύψουν εξαιρέσεις, εάν τα κοκκιώματα βρίσκονται κοντά στους μεγάλους αεραγωγούς του πνεύμονα ή εάν υπάρχουν πολλά κοκκιώματα. Επιπλέον, η κοκκιωματώδης πνευμονοπάθεια μπορεί να σχετίζεται με άλλες πνευμονικές παθήσεις (όπως διάμεση πνευμονία) που προκαλούν συμπτώματα.

Όταν υπάρχουν, τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν βήχα, συριγμό, δύσπνοια ή επαναλαμβανόμενες αναπνευστικές λοιμώξεις.

Συμπτώματα που σχετίζονται με την υποκείμενη αιτία

Όταν υπάρχουν συμπτώματα, συχνά σχετίζονται με την υποκείμενη αιτία του κοκκώματος.

Για παράδειγμα:

• Η φυματίωση μπορεί να οδηγήσει σε συμπτώματα όπως πυρετός, νυχτερινές εφιδρώσεις, χρόνιο βήχα και ακούσια απώλεια βάρους.
• Μυκητιασικές λοιμώξεις, ειδικά με μεγαλύτερες εκθέσεις, μπορεί να οδηγήσουν σε συμπτώματα παρόμοια με τη γρίπη.
• Η σαρκοείδωση μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα όπως πυρετό, πόνο στις αρθρώσεις και κοκκινωπό τρυφερό εξογκώματα στα κάτω πόδια (οζώδες ερύθημα).
• Με αυτοάνοσες καταστάσεις όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα, μπορεί να υπάρχουν αρθριτικές αλλαγές.
• Τα συμπτώματα της αγγειίτιδας ποικίλλουν ευρέως, αλλά μπορεί να περιλαμβάνουν πυρετό, νυχτερινές εφιδρώσεις, πονοκεφάλους, εξάνθημα, νευρολογικά συμπτώματα και πολλά άλλα.

Όταν εξετάζουμε τις υποκείμενες αιτίες ενός κοκκώματος, είναι σημαντικό για τους ανθρώπους να μιλήσουν με το γιατρό τους όποιος συμπτώματα που αντιμετωπίζουν, συμπεριλαμβανομένων ασαφών συμπτωμάτων όπως κόπωση.

Αιτίες

Μαθαίνοντας ότι έχετε κοκκιώματα πνεύμονα μπορεί να είναι τρομακτικό και πολλοί άνθρωποι ανησυχούν ότι ένα μη φυσιολογικό σημείο σε ακτινογραφία θώρακος ή CT μπορεί να είναι καρκίνος. Ευτυχώς, τα περισσότερα κοκκιώματα των πνευμόνων είναι καλοήθη (όχι καρκινικά). Ενώ υπάρχουν πολλές πιθανές αιτίες, οι μυκητιασικές λοιμώξεις και η φυματίωση είναι πιο συχνές συνολικά.

Ένα κοκκίωμα προκαλείται στην πραγματικότητα από την αντίδραση του σώματος σε έναν δράστη. Αυτή η φλεγμονώδης απόκριση εμφανίζεται καθώς το σώμα προσπαθεί να "απομακρύνει" μια ξένη ουσία, είτε πρόκειται για μολυσματικό οργανισμό, υλικά όπως ταλκ ή ορισμένα μέταλλα που μπαίνουν στους πνεύμονες, ή ανοσοσυμπλέγματα που σχετίζονται με αυτοάνοσες καταστάσεις. Ως εκ τούτου, ένα κοκκίωμα δεν είναι «αφύσικο» το ίδιο, αλλά είναι ένα σημάδι ότι κάτι άλλο συμβαίνει στους πνεύμονες.

Τα κοκκιώματα μπορούν να περιγραφούν ως «νεκρωτικά κοκκώματα», που σημαίνει ότι υπάρχει μια περιοχή νέκρωσης (κυτταρικός θάνατος) εντός του κοκκώματος ή μη-νεκρωτική. Τα νεκρωτικά κοκκιώματα είναι πιο συχνά με υποκείμενες λοιμώξεις.

Πιθανές αιτίες κοκκιώματος ή κοκκιωμάτων μπορούν να αναλυθούν σε μερικές κύριες κατηγορίες.

Λοιμώξεις

Οι λοιμώξεις είναι η πιο κοινή αιτία κοκκιωμάτων και περιλαμβάνουν:

Φυματίωση: Σε όλο τον κόσμο, η φυματίωση είναι η πιο κοινή αιτία πνευμονικών κοκκιωμάτων, αν και η συχνότητα εμφάνισης αυξάνεται πρόσφατα στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Μη φυματιώδη μυκοβακτήρια: Μυκοβακτηριακές λοιμώξεις όπως Mycobacterium avium σύνθετο και Mycobacterium kansasii είναι μια σημαντική αιτία.

Μύκητες: Υπάρχουν περισσότεροι από 140 τύποι μυκητιασικών λοιμώξεων που μπορούν να οδηγήσουν σε κοκκιώματα των πνευμόνων, το πιο συνηθισμένο είναι:

• Κρυπτοκοκκίαση, που βρίσκεται στο έδαφος αναμεμειγμένο με περιττώματα πουλιών, ειδικά περιστέρια
• Κοκκιδιομυκητίαση (πυρετός San Joaquin Valley), συχνή στις νοτιοδυτικές και δυτικές ΗΠΑ
• Ιστοπλάσμωση, συχνότερη στις κοιλάδες του Μισισιπή και στα νησιά της Καραϊβικής
• Βλαστομυκητίαση, πιο συχνή στις κοιλάδες του ποταμού Οχάιο και του Μισισιπή, στις νοτιοανατολικές Ηνωμένες Πολιτείες και γύρω από τις Μεγάλες Λίμνες
• Η ασπεργίλλωση, συχνά σχετίζεται με άσθμα ή αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση
• Άλλοι, όπως Ζυγομυκητίαση (βλεννομυκητίαση), Absidia, Rhizopus και Cunninghamelia

Παράσιτα: Οι παρασιτικές λοιμώξεις ως αιτία είναι λιγότερο συχνές στις Ηνωμένες Πολιτείες, αλλά μπορεί να συμβούν.

• Dilofilariasis (σκουλήκι καρδιάς σκύλου): Πιο συνηθισμένο στις ανατολικές ΗΠΑ και το Τέξας, συμβαίνει όταν οι άνθρωποι δαγκώνονται από κουνούπια που μεταφέρουν τη μικροφιλαρία από μολυσμένα σκυλιά.
• Ascariasis (στρογγυλή σκουλήκια): Εκτιμάται ότι περίπου 1 δισεκατομμύριο άνθρωποι μολύνονται με Ascaris παγκοσμίως (πάνω από το 12% του συνολικού πληθυσμού). Είναι πιο συνηθισμένο σε τροπικές και υποτροπικές περιοχές του κόσμου, αλλά μπορεί να βρεθεί στις νοτιοανατολικές ΗΠΑ , ιδίως αγροτικές περιοχές.
• Echinocococcis (Echinococcus granulosus, Echinococcus multiocularis, Echinococcus vogeli): Σπάνιες στις Ηνωμένες Πολιτείες, η ταινία εξαπλώνεται σε επαφή με μολυσμένα τρόφιμα ή νερό.
• Τοξοπλάσμωση

Βακτηριακός: Οι βακτηριακές λοιμώξεις (εκτός από αυτές που σχετίζονται με την αναρρόφηση) είναι λιγότερο συχνές αιτίες.

• Πνευμονία από εισρόφηση
• Βρουκέλλωση
• Nocardia
• Άλλα, όπως η σύφιλη, η λέπρα (νόσος του Hansen), η τολαιμία και η νόσος της γρατσουνιάς της γάτας

Φλεγμονώδη κοκκιώματα

Τα φλεγμονώδη κοκκιώματα συχνά σχετίζονται με υποκείμενα συμπτώματα που σχετίζονται με την ασθένεια.

Σαρκοείδωση: Η σαρκοείδωση είναι μια φλεγμονώδης ασθένεια που μπορεί να επηρεάσει πολλές περιοχές του σώματος και συχνά ξεκινά με πρησμένους αδένες, αλλαγές στο δέρμα, κόπωση και πόνο στις αρθρώσεις και πρήξιμο.

Νεκρωτική κοκκιομάτωση σαρκοειδών: Θεωρείται ξεχωριστή πάθηση από το σαρκοειδές από πολλούς, η πάθηση μπορεί να διαγνωστεί εσφαλμένα ως φυματίωση.

Βρογχοκεντρική κοκκιωμάτωση: Αυτή είναι μια φλεγμονώδης κατάσταση που περιλαμβάνει τα βρογχιόλια, και θεωρείται ότι αποτελεί απάντηση σε κάποιο είδος τραυματισμού στους πνεύμονες.

Φλεγμονώδης νόσος του εντέρου: Με φλεγμονώδη νόσο του εντέρου (όπως η νόσος του Crohn και η ελκώδης κολίτιδα), κοκκιώματα μπορεί να εμφανιστούν όχι μόνο στο γαστρεντερικό σωλήνα, αλλά και σε άλλες περιοχές του σώματος όπως οι πνεύμονες. Σε μία μελέτη, το 21% έως 36% των ανθρώπων είχαν ενδείξεις για αυτά τα κοκκιώματα εκτός του γαστρεντερικού σωλήνα.

Αρκετά από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της φλεγμονώδους νόσου του εντέρου έχουν επίσης συσχετιστεί με την ανάπτυξη κοκκιωμάτων πνευμόνων (βλ. Παρακάτω).

Περιβαλλοντικές εκθέσεις

Υπάρχουν πολλές διαφορετικές περιβαλλοντικές εκθέσεις που μπορεί να οδηγήσουν σε πνευμονικά κοκκιώματα.

Πνευμονίτιδα υπερευαισθησίας: Πνευμονίτιδα υπερευαισθησίας ή φλεγμονή των πνευμόνων λόγω αλλεργικής αντίδρασης, μπορεί να εμφανιστεί με διάφορες εκθέσεις. Μερικά από αυτά περιλαμβάνουν μύκητες (όπως Penicillium και Aspergillus), πρωτεΐνες πουλιών και χημικές ουσίες όπως μερικές βαφές.

Πνεύμονας υδρομασάζ: Ο πνεύμονας υδρομασάζ μπορεί να εμφανιστεί σε άτομα που χρησιμοποιούν υδρομασάζ και προκαλείται από Mycobacterium avium συγκρότημα.

Βηρυλλίωση: Η έκθεση στο βηρύλλιο (συνήθως κατά την εργασία) μπορεί να οδηγήσει σε βηρυλλίωση.

Άλλες εκθέσεις σκόνης μετάλλων: Ορισμένες άλλες εκθέσεις σκόνης μετάλλων μπορεί να οδηγήσουν σε συμπτώματα παρόμοια με την βηρυλλίωση. Μερικά από αυτά περιλαμβάνουν αλουμίνιο, τιτάνιο, ζιρκόνιο, κοβάλτιο και σίλικα.

Τώρα πιστεύεται ότι το διοξείδιο του πυριτίου μπορεί πραγματικά να είναι η αιτία για τη νεκρωτικοποίηση της σαρκοειδούς κοκκιομάτωσης που σημειώθηκε παραπάνω.

Ταλκ κοκκιωμάτωση ("πνεύμονας του κακοποιητή ναρκωτικών"): Τα κοκκώματα ταλκ (ένυδρο πυριτικό μαγνήσιο) σχετίζονται συχνότερα με την παράνομη χρήση ναρκωτικών. Φαίνεται κυρίως με την ένεση θρυμματισμένων χαπιών (ως εκ τούτου, του τάλκης) όπως οπιούχα, βαρβιτουρικά και μεθυλοφαινιδάτη.

Σπάνια, η εισπνοή καλλυντικών τάλκης (τάλκης σε προϊόντα προσωπικής φροντίδας) μπορεί να οδηγήσει σε κοκκώματα τάλκης, αν και έχουν αναφερθεί λιγότερες από 10 περιπτώσεις.

Φάρμακα: Οι ανεπιθύμητες ενέργειες σε διάφορα φάρμακα έχουν συσχετιστεί με την ανάπτυξη κοκκιωμάτων πνευμόνων. Αυτό μπορεί να προκαλέσει σύγχυση, καθώς ορισμένα από αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ιατρικών παθήσεων που σχετίζονται με πνευμονικά κοκκιώματα. Μερικά από αυτά περιλαμβάνουν:

• Μεθοτρεξάτη
• Ιντερφερόνη
• Εμβόλιο BCG (Bacillus Calmette-Guerin)
• Remicade (infliximab)
• Enbrel (etanercept)
• Rapamune (σιρόλιμους)
• Arava (λεφλουνομίδη)
• Lialda, Apriso, Pentasa, Asacol (μεσαλαμίνη)
• Cimzia (πιστοποιητικό)
• Humira (adalimumab)
• Entyvio (βεντολιζουμάμπη)
• Imuran, Azasan (αζαθειοπρίνη)

Αυτοάνοσες ασθένειες / αγγειακές παθήσεις κολλαγόνου

Τα κοκκιώματα των πνευμόνων μπορεί να εμφανιστούν σε διάφορες διαφορετικές αυτοάνοσες καταστάσεις.

Ρευματοειδής αρθρίτιδα: Τα κοκκιώματα των πνευμόνων (νεκρωτικά κοκκώματα) είναι σχετικά κοινά σε άτομα με ρευματοειδή αρθρίτιδα και μπορεί να εμφανιστούν στους πνεύμονες καθώς και κάτω από το δέρμα (υποδόρια). Μπορεί να συμβούν σε σχέση με την υποκείμενη ασθένεια ή ως ανεπιθύμητη αντίδραση σε φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της νόσου.

Νόσος του Sjogren: Ορισμένες πνευμονικές ασθένειες, συμπεριλαμβανομένων των κοκκιωμάτων του πνεύμονα, σχετίζονται με τη νόσο του Sjogren.

Αγγειίτιδα: Η αγγειίτιδα είναι ένας όρος που αναφέρεται σε χρόνια φλεγμονή των αιμοφόρων αγγείων και μπορεί να εμφανιστεί σε αιμοφόρα αγγεία οπουδήποτε στο σώμα. Οι πιο συνηθισμένες τοποθεσίες, ωστόσο, είναι οι πνεύμονες και τα νεφρά. Οι τύποι αγγειίτιδας που σχετίζονται με κοκκιώματα περιλαμβάνουν:

• Κοκκιωμάτωση με πολυαγγειίτιδα (παλαιότερα ονομαζόταν κοκκιωμάτωση Wegener): Αυτή η πάθηση είναι πιο συχνή σε άτομα ηλικίας μεταξύ 40 και 60 ετών.
• Ηωσινοφιλική κοκκιωμάτωση με πολυαγγίτιδα (παλαιότερα ονομάζεται σύνδρομο Churg-Strauss)

Ανοσοανεπάρκεια

Η ανοσοανεπάρκεια μπορεί να σχετίζεται με κοκκιώματα σε ενήλικες ή παιδιά.

Κοκκιωματώδης-λεμφοκυτταρική διάμεση πνευμονοπάθεια: Τα κοκκιώματα μπορεί να εμφανιστούν σε συνδυασμό με κοινή μεταβλητή ανοσοανεπάρκεια σε ενήλικες ή παιδιά και πιστεύεται ότι αυτά τα σύνδρομα δεν έχουν διαγνωστεί. Η κατάσταση είναι σχετικά συχνή και συχνότερα διαγιγνώσκεται σε άτομα ηλικίας 20 ή 30 ετών.

Επαναλαμβανόμενες αναπνευστικές λοιμώξεις σε ενήλικες

Σχετικά με τον καρκίνο

Τα κοκκιώματα συνήθως σχετίζονται με καλοήθεις καταστάσεις, αλλά μερικές φορές μπορεί να παρατηρηθούν με καρκίνο:

• Λεμφοματοειδής κοκκιομάτωση: Άτομα που έχουν λευχαιμία ή λέμφωμα μπορεί να έχουν διάχυτα κοκκιώματα των πνευμόνων.
• Κοκκιωμάτωση τύπου σαρκοειδούς: Αυτό φαίνεται επίσης μερικές φορές με καρκίνο.

Αλλες καταστάσεις

Άλλες καταστάσεις στις οποίες μπορεί να εμφανιστούν κοκκιώματα των πνευμόνων περιλαμβάνουν πνευμονική ιστιοκύττωση κυττάρων Langerhans / ηωσινόφιλη κοκκιωμάτωση (PLCH). Αυτή είναι μια ασυνήθιστη κατάσταση που παρατηρείται συνήθως σε νεαρούς ενήλικες που καπνίζουν. Η αιτία είναι άγνωστη.

Διάγνωση

Λόγω του μεγάλου εύρους πιθανών αιτίων, η διάγνωση κοκκιωμάτων πνευμόνων μπορεί να είναι δύσκολη. Εκτός από ένα προσεκτικό ιστορικό και φυσική εξέταση, απαιτούνται εργαστηριακές εξετάσεις, εξετάσεις απεικόνισης (όπως θωρακική CT), δοκιμές πνευμονικής λειτουργίας και συχνότερα βιοψία πνεύμονα.

Ιστορία και φυσικές εξετάσεις

Η διάγνωση ενός κοκκιώματος ξεκινά με ένα προσεκτικό ιστορικό συμπτωμάτων, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που φαίνονται άσχετα με τους πνεύμονες. Όταν υπάρχουν συμπτώματα, είναι σημαντικό να σημειωθεί εάν αυτά είναι πρόσφατα εμφάνισης (οξεία) ή έχουν συνεχιστεί για κάποιο χρονικό διάστημα (χρόνια). Όπου ζει ένα άτομο μπορεί να είναι χρήσιμο στη μείωση των πιθανών μυκητιακών αιτίων και ένα ιστορικό ταξιδιού μπορεί να αυξήσει την πιθανότητα φυματίωσης. Κατά την εργασία θα πρέπει επίσης να σημειωθούν οι εκθέσεις εργασίας (όπως το βηρύλλιο).

Ένα ιστορικό επαναλαμβανόμενων λοιμώξεων (όπως ιγμορίτιδα) μπορεί να σημειωθεί σε άτομα που έχουν ανοσοανεπάρκεια. Καθώς τα σύνδρομα ανοσοανεπάρκειας ως αιτία επαναλαμβανόμενων λοιμώξεων δεν διαγιγνώσκονται τόσο σε ενήλικες όσο και σε παιδιά και είναι σημαντικό να ενημερώσετε το γιατρό σας εάν είχατε επανειλημμένες λοιμώξεις του κόλπου ή άλλων αναπνευστικών οδών.

Επαναλαμβανόμενες αναπνευστικές λοιμώξεις σε παιδιά

Μελέτες απεικόνισης

Ένα κοκκίωμα πνεύμονα ή κοκκιώματα συχνά παρατηρούνται για πρώτη φορά «κατά λάθος» όταν γίνεται ακτινογραφία θώρακος ή αξονική τομογραφία στήθους για άλλο λόγο. ΕΝΑ υψηλής ανάλυσης Η αξονική τομογραφία στήθους είναι ένα πολύ σημαντικό βήμα στη διάγνωση και την αξιολόγηση ενός κοκκώματος του πνεύμονα, καθώς οι εναποθέσεις ασβεστίου στα κοκκιώματα τα καθιστούν συχνά ορατά. Για άτομα που έχουν αξονική τομογραφία χαμηλότερης ανάλυσης, όπως αυτά που έχουν γίνει για έλεγχο καρκίνου του πνεύμονα, θα πρέπει να γίνει σάρωση υψηλής ανάλυσης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια μαγνητική τομογραφία θώρακα μπορεί να είναι χρήσιμη.

Μια σάρωση ΡΕΤ πραγματοποιείται συχνά εάν υπάρχει ανησυχία για καρκίνο, αγγειίτιδα και φλεγμονώδεις ασθένειες, αν και το ποσοστό ψευδών θετικών (μια σάρωση που είναι ύποπτη για καρκίνο αλλά δεν είναι καρκίνο) είναι υψηλή.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι, σε άτομα που έχουν διαβήτη, τα μικρά κοκκώματα των πνευμόνων συχνά δεν έχουν διαγνωστεί σωστά στο PET ως καρκίνος του πνεύμονα.

Οι σαρώσεις ΡΕΤ μπορεί να είναι χρήσιμες στη διάγνωση, αλλά σε άτομα που έχουν διαβήτη, τα πνευμονικά κοκκιώματα μερικές φορές λανθασμένα διαγιγνώσκονται ως καρκίνος.

Κατά την αξιολόγηση πιθανών κοκκιωμάτων των πνευμόνων, οι ακτινολόγοι εξετάζουν μια σειρά χαρακτηριστικών που μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση των πιθανών αιτίων. Μερικά από αυτά περιλαμβάνουν:

• Τοποθεσία: Διαφορετικές καταστάσεις τείνουν να σχετίζονται με κοκκιώματα σε διαφορετικές περιοχές των πνευμόνων. Ορισμένες αιτίες κοκκιωμάτων είναι πιο πιθανές εάν τα κοκκιώματα βρίσκονται στους άνω λοβούς ή στον δεξιό μεσαίο λοβό, ενώ άλλα σχετίζονται με κοκκιώματα που είναι διάσπαρτα σε όλους τους πνεύμονες. Οι ακτινολόγοι μπορούν επίσης να βοηθήσουν στη μείωση των αιτίων σημειώνοντας εάν τα κοκκιώματα φαίνεται να βρίσκονται κοντά σε μεγάλα αιμοφόρα αγγεία ή λεμφικά αγγεία στους πνεύμονες.
• Νέκρωση: Εάν το κοκκίωμα έχει περιοχές νέκρωσης (θάνατος ιστού), είναι πιο πιθανό να οφείλεται σε λοίμωξη ή σε μερικές άλλες αιτίες.
• Σχηματισμός: Το κοκκίωμα μπορεί να περιγραφεί ως "καλά σχηματισμένο" (συχνά εμφανίζεται με σαρκοειδή) ή "χαλαρό" ή κακώς σχηματισμένο (πιο συχνό με πνευμονίτιδα υπερευαισθησίας).

Εργαστηριακές δοκιμές

Ένας αριθμός εργαστηριακών εξετάσεων μπορεί να βοηθήσει στον προσδιορισμό των αιτίων των κοκκιωμάτων των πνευμόνων.

ΚΤΚ: Ο πλήρης αριθμός αίματος (CBC) μπορεί μερικές φορές να είναι χρήσιμος. Για παράδειγμα, ένας αυξημένος αριθμός του τύπου των λευκών αιμοσφαιρίων που ονομάζονται ηωσινόφιλα (ηωσινοφιλία) μπορεί να παρατηρηθεί με παρασιτικές λοιμώξεις ή με αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση.

Αιτίες της ηωσινοφιλίας

Ορρολογία: Η διάγνωση μυκητιασικών λοιμώξεων ως αιτία κοκκιωμάτων των πνευμόνων γίνεται κυρίως μέσω ορολογικών εξετάσεων (εξετάσεις αίματος), και όχι με δοκιμές που απομονώνουν τους μύκητες (αν και μπορεί να παρατηρηθούν μύκητες σε διαφάνεια μικροσκοπίου μετά από βιοψία).

Δοκιμή φυματίωσης: Ο έλεγχος για φυματίωση είναι σημαντικός για όσους έχουν άγνωστο αίτιο κοκκώματος του πνεύμονα, είτε έχουν ταξιδέψει είτε όχι. Μπορεί να γίνει εξέταση δέρματος ή εξέταση αίματος, καθώς και καλλιέργειες.

Πώς διαγιγνώσκεται η φυματίωση

Δοκιμή για μη φυματιώδη μυκοβακτήρια: Μπορεί να εξεταστεί μια καλλιέργεια ή / και PCR για άτυπα μυκοβακτήρια.

Ανοσοσφαιρίνες: Ο ορός IgE και IgE μπορεί να αυξηθεί όταν το Aspergillus είναι υπεύθυνο για ένα κοκκίωμα.

Διαδικασίες

Η βρογχοσκόπηση γίνεται συχνά ως τρόπος οπτικοποίησης των αεραγωγών και μερικές φορές για περαιτέρω δοκιμές όπως βρογχοκυψελιδική πλύση ή ενδοβρογχικό υπερηχογράφημα / βιοψία. Σε μια βρογχοσκόπηση, ένας εύκαμπτος σωλήνας εισάγεται (μετά από καταστολή) μέσω του στόματος και περνάει προς τα κάτω στους μεγάλους αεραγωγούς των πνευμόνων.

Ενδοβρογχικός υπέρηχος: Ένας ανιχνευτής υπερήχων μπορεί να προσαρτηθεί σε ένα βρογχοσκόπιο για να επιτρέπει στους γιατρούς να απεικονίζουν περιοχές στους πνεύμονες κοντά στους αεραγωγούς. Με ειδικά εργαλεία, μπορεί να γίνει βιοψία (διαβρογχική βιοψία) για κοκκιώματα που βρίσκονται κοντά στους αεραγωγούς.

Βρογχοκυψελιδική πλύση: Η βρογχοκυψελιδική πλύση είναι μια διαδικασία που πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια μιας βρογχοσκόπησης και πιστεύεται ότι είναι μια πολύ ευαίσθητη μέθοδος για την ανίχνευση της πνευμονίτιδας υπερευαισθησίας ως αιτία κοκκιωμάτων. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, αποστειρωμένο αλατούχο διάλυμα εγχέεται στους πνεύμονες μέσω του βρογχοσκοπίου και στη συνέχεια αναρροφάται. Το δείγμα που ελήφθη περιέχει κύτταρα από την κατώτερη αναπνευστική οδό που μπορούν στη συνέχεια να εξεταστούν κάτω από το μικροσκόπιο.

Βιοψία

Πολύ συχνά, ένα δείγμα βιοψίας είναι απαραίτητο για τον προσδιορισμό ή την επιβεβαίωση της ακριβούς αιτίας ενός κοκκιώματος των πνευμόνων.

Ένα δείγμα βιοψίας πνεύμονα μπορεί να ληφθεί με μερικούς τρόπους:

• Βιοψία αναρρόφησης λεπτής βελόνας: Μια βιοψία λεπτής βελόνας μπορεί να γίνει εισάγοντας μια μακριά, λεπτή βελόνα μέσω του θωρακικού τοιχώματος και σε κοκκίωμα. Αυτό γίνεται υπό την καθοδήγηση είτε υπερήχου είτε CT. Αναρροφάται ένα μικρό δείγμα που μπορεί στη συνέχεια να αξιολογηθεί κάτω από το μικροσκόπιο.
• Ενδοβρογχική βιοψία (διαβρογχική βιοψία): Όταν γίνεται βρογχοσκόπηση, μπορεί να γίνει βιοψία κατά τη διάρκεια ενδοβρογχικού υπερήχου (διαβρογχική βιοψία). Με τη σαρκοείδωση, μια διασυνοριακή βιοψία σε συνδυασμό με σάρωση ΡΕΤ έχει αντικαταστήσει σε μεγάλο βαθμό μια πιο επεμβατική διαδικασία που ονομάζεται μεσοαστινοσκόπηση (μια πολύ πιο επεμβατική διαδικασία) για τη διάγνωση.
• Χειρουργική πνευμονική βιοψία: Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια λεπτή βελόνα ή μια υπερβρογχική βιοψία δεν παρέχει αρκετά μεγάλο δείγμα για τον προσδιορισμό της αιτίας ενός κοκκώματος και απαιτείται μια διαδικασία για τη λήψη μεγαλύτερου δείγματος. Η χειρουργική βιοψία μπορεί να γίνει με έναν από τους δύο τρόπους. Η τηλεοπτική υποβοηθούμενη θωρακοσκοπική χειρουργική επέμβαση (ΦΠΑ) είναι μια διαδικασία παρόμοια με μια λαπαροσκόπηση στην κοιλιά. Λίγες μικρές τομές γίνονται στο στήθος και αφαιρείται ένα δείγμα πνευμονικού ιστού με τη χρήση εξειδικευμένων οργάνων. Λιγότερο συχνά, απαιτείται θωρακοτομή (ανοιχτή πνευμονική χειρουργική επέμβαση) για τη λήψη δείγματος ή την απομάκρυνση κοκκιώματος.

Η αξιολόγηση ενός δείγματος βιοψίας περιλαμβάνει την εξέταση των κυττάρων κάτω από το μικροσκόπιο, καθώς και ειδικούς λεκέδες όπως το λεκέ Grocott μετεναμίνη αργύρου (GMS) για μύκητες, το λεκέ Ziehl-Neelson για μυκοβακτήρια και άλλα.

Κάτω από το μικροσκόπιο, ορισμένοι μύκητες μπορεί να απεικονιστούν. Με την αναρρόφηση, μπορεί να παρατηρηθεί υλικό όπως η φυτική ύλη. Εάν παρατηρηθεί νέκρωση, υποδηλώνει κάποιες αιτίες περισσότερο από άλλες (όπως μόλυνση). Άλλες ουσίες, όπως ο τάλκης μπορεί επίσης να παρατηρηθούν.

Άλλες δοκιμές

Άλλες εξετάσεις μπορούν να πραγματοποιηθούν ανάλογα με την υποψία της υποκείμενης αιτίας ενός κοκκιώματος. Εάν υπάρχουν πολλαπλά κοκκιώματα ή εάν υπάρχουν άλλες πνευμονικές παθήσεις μαζί με κοκκώματα, πιθανότατα θα συνιστάται επίσης δοκιμή πνευμονικής λειτουργίας.

Θεραπεία

Η θεραπεία των κοκκιωμάτων των πνευμόνων θα εξαρτηθεί από την υποκείμενη αιτία. Γενικά, τα περισσότερα κοκκιώματα δεν χρειάζεται να αφαιρεθούν χειρουργικά. Εξαιρέσεις μπορεί να προκύψουν εάν το κοκκίωμα ή τα κοκκιώματα προκαλούν συμπτώματα ή εάν η διάγνωση είναι αβέβαιη.

Ορισμένες πιθανές θεραπείες περιλαμβάνουν:

• Πολλές μυκητιακές λοιμώξεις (όπως η ιστοπλάσμωση) δεν χρειάζονται θεραπεία, καθώς το σώμα έχει ήδη καταπολεμήσει τη λοίμωξη.
• Η θεραπεία της φυματίωσης εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένου του εάν το στέλεχος θεωρείται ανθεκτικό σε πολλά φάρμακα. Η θεραπεία είναι συχνά μακρά και μπορεί να περιλαμβάνει συνδυασμό φαρμάκων.
• Με υπερευαισθησία πνευμονίτιδα και έκθεση σε μέταλλα ή υδρομασάζ, η εξάλειψη της έκθεσης είναι βασική.
• Όταν τα κοκκιώματα σχετίζονται με μια αυτοάνοση κατάσταση, η θεραπεία της υποκείμενης κατάστασης είναι βασική.

Μια λέξη από το Verywell

Τα κοκκιώματα των πνευμόνων είναι κοινά (και η επίπτωση πιθανότατα θα αυξηθεί με την ευρύτερη χρήση του ελέγχου καρκίνου του πνεύμονα), αλλά επειδή υπάρχουν πολλές πιθανές αιτίες μπορεί να χρειαστεί λίγος χρόνος για τη διάγνωση. Αυτό μπορεί να είναι ταυτόχρονα απογοητευτικό και προκαλώντας άγχος.

Ανεξάρτητα από την πιθανή αιτία, είναι σημαντικό να είστε δικός σας συνήγορος στην υγειονομική περίθαλψη και να κάνετε πολλές ερωτήσεις. Μερικές φορές, η λήψη μιας δεύτερης γνώμης είναι σοφή. τόσο για τυχόν συμπτώματα που έχετε όσο και για τα ευρήματα σε σάρωση, αλλά μια δεύτερη γνώμη σχετικά με την παθολογία σας αναφέρει εάν είχατε επίσης βιοψία. Η ανάγνωση διαφανειών από κοκκώματα βιοψίας είναι περίπλοκη και μπορεί να χρειαστεί ένας παθολόγος που ειδικεύεται στην ανάγνωση αυτών των διαφανειών.