Περιεχόμενο
Μια κακοήθη υπεζωκοτική συλλογή είναι μια επιπλοκή που περιλαμβάνει τη συσσώρευση υγρών που περιέχουν καρκινικά κύτταρα μεταξύ των μεμβρανών που ευθυγραμμίζουν τους πνεύμονες. Εμφανίζεται σε περίπου 7% έως 23% των καρκίνων του πνεύμονα, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί με άλλους καρκίνους, όπως ο καρκίνος του μαστού, ο καρκίνος των ωοθηκών, η λευχαιμία και τα λεμφώματα.Με τον καρκίνο του πνεύμονα, μια κακοήθη υπεζωκοτική συλλογή μπορεί να είναι το πρώτο σημάδι του καρκίνου ή μπορεί να εμφανιστεί ως καθυστερημένη επιπλοκή του προχωρημένου καρκίνου του πνεύμονα.
Μια κακοήθη υπεζωκοτική συλλογή μπορεί να είναι μεγάλη και διάχυτη ή μικρή και περιλαμβάνει μόνο ένα μικρό μέρος της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Η συλλογή μπορεί να είναι όλη σε μία περιοχή ή μπορεί να υπάρχουν αρκετές περιοχές συλλογής (διαχωρισμένες πλευρικές συλλογές).
Συμπτώματα
Τα συμπτώματα μιας κακοήθους υπεζωκοτικής συλλογής μπορεί να είναι πολύ άβολα. Η δύσπνοια είναι μακράν το πιο κοινό σύμπτωμα. Μπορεί να υπάρχει βήχας, και αυτό είναι συχνά τοποθετημένο, που σημαίνει ότι μπορεί να είναι χειρότερο σε ορισμένες θέσεις, όπως με κλίση προς τα εμπρός ή ξαπλωμένη στη μία πλευρά. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί πίεση στο στήθος ή κάποιο είδος μη φυσιολογικής αίσθησης στο στήθος.
Αιτίες
Σχεδόν οποιοσδήποτε τύπος καρκίνου μπορεί να προκαλέσει υπεζωκοτική συλλογή εάν υπάρχει ή εξαπλώνεται (μεταστάσεις) στην περιοχή του θώρακα. Οι πιο συνηθισμένοι είναι ο καρκίνος του μαστού, ο καρκίνος του πνεύμονα, ο καρκίνος των ωοθηκών και ορισμένοι τύποι λευχαιμιών και λεμφωμάτων. Μια υπεζωκοτική συλλογή μπορεί επίσης να προκληθεί από θεραπείες για καρκίνο του πνεύμονα, όπως χειρουργική επέμβαση, ακτινοθεραπεία ή χημειοθεραπεία.
Η κακοήθη υπεζωκοτική συλλογή είναι μια ανάπτυξη νόσου που επηρεάζει περίπου το 15% των ατόμων με καρκίνο. Εμφανίζεται σε περίπου 150.000 Αμερικανούς με καρκίνο κάθε χρόνο και γενικά σχετίζεται με μια κακή προοπτική.
Διάγνωση
Είναι σημαντικό να γίνει μια ακριβής διάγνωση μιας κακοήθους υπεζωκοτικής συλλογής, δεδομένου ότι η πρόγνωση και η θεραπεία είναι πολύ διαφορετικές από τις μη κακοήθεις (καλοήθεις) πλευρικές συλλογές.
Μια κακοήθη υπεζωκοτική συλλογή υποψιάζεται συχνά για πρώτη φορά λόγω συμπτωμάτων ή ευρημάτων σε ακτινογραφία θώρακος ή αξονική τομογραφία. Εάν ο γιατρός σας υποψιάζεται κακοήθη υπεζωκοτική συλλογή, το επόμενο βήμα είναι συνήθως θωρακίαση, μια διαδικασία στην οποία μια βελόνα εισάγεται μέσω του θωρακικού τοιχώματος στον υπεζωκοτικό χώρο για να πάρει ένα δείγμα του υγρού. Αυτό το υγρό στη συνέχεια εξετάζεται με μικροσκόπιο για να δει εάν υπάρχουν καρκινικά κύτταρα.
Εάν δεν μπορεί να γίνει θωρακέντρωση ή εάν τα αποτελέσματα είναι ασαφή, ενδέχεται να χρειαστούν περαιτέρω διαδικασίες για να γίνει ακριβής διάγνωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί να γίνει θωρακοσκόπηση (μια διαδικασία με την οποία ένα θωρακοσκόπιο εισάγεται στο στήθος) για τη λήψη βιοψίας για τη διάγνωση μιας κακοήθους υπεζωκοτικής συλλογής.
Δυστυχώς, το μέσο προσδόκιμο ζωής για καρκίνο του πνεύμονα με κακοήθη υπεζωκοτική συλλογή είναι μικρότερο από έξι μήνες.Ο μέσος χρόνος επιβίωσης (ο χρόνος κατά τον οποίο το 50 τοις εκατό των ανθρώπων θα έχουν πεθάνει) είναι τέσσερις μήνες, αν και μερικοί άνθρωποι επιβιώνουν περισσότερο.
Η πρόγνωση είναι ελαφρώς καλύτερη για όσους έχουν κακοήθεις υπεζωκοτικές συλλογές που σχετίζονται με καρκίνο του μαστού ή ειδικά με καρκίνο των ωοθηκών. Με την έλευση νεότερων θεραπειών όπως στοχευμένες θεραπείες και ανοσοθεραπεία, ελπίζεται ότι αυτοί οι αριθμοί θα αλλάξουν στο εγγύς μέλλον. Υπάρχουν επίσης πολλές κλινικές δοκιμές σε εξέλιξη που εξετάζουν τη βέλτιστη θεραπεία για αυτές τις συλλογές.
Θεραπείες
Ο στόχος για τη θεραπεία μιας κακοήθους υπεζωκοτικής συλλογής είναι πιο ανακουφιστικός, δηλαδή, η βελτίωση της ποιότητας ζωής και η μείωση των συμπτωμάτων, αλλά όχι η θεραπεία της κακοήθειας. Εάν η συλλογή είναι πολύ μικρή, μερικές φορές μπορεί να μείνει μόνη της.
Θωρακέντηση
Η θωρακέντηση είναι συνήθως το πρώτο βήμα που χρησιμοποιείται, τόσο για τη διάγνωση της συλλογής (προσδιορισμός εάν υπάρχουν καρκινικά κύτταρα στο υγρό και πολλά άλλα), και για την απομάκρυνση του υγρού. Δυστυχώς, αυτές οι συλλογές επιστρέφουν συχνά.
Για κακοήθεις υπεζωκοτικές συλλογές που επαναλαμβάνονται, υπάρχουν πολλές επιλογές για τη θεραπεία του υγρού και την ανακούφιση της δύσπνοιας. Αυτή τη στιγμή υπάρχει ακόμη σημαντική διαμάχη σχετικά με το ποια διαδικασία είναι η καλύτερη και η επιλογή γίνεται συχνά με βάση τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, τον τρόπο με τον οποίο ο όγκος ανταποκρίνεται στη θεραπεία και την κατάσταση απόδοσής σας (πόσο ο καρκίνος παρεμβαίνει στην ικανότητά σας να συνεχίστε τις καθημερινές δραστηριότητες).
Παρόλο που η θωρακέντωση θεωρείται γενικά ασφαλής, είναι πιθανές επιπλοκές όπως λοίμωξη, πνευμοθώρακας (πτωχός που καταρρέει), αιμορραγία στο θωρακικό τοίχωμα, θρόμβοι αίματος και εκ νέου επέκταση του πνευμονικού οιδήματος.
Πλευροδίκηση
Μία διαδικασία που λειτουργεί σε περίπου 60 έως 90 τοις εκατό των ανθρώπων ονομάζεται πλευροδεσία. Σε αυτήν τη διαδικασία, ένας σωλήνας εισάγεται στον υπεζωκοτικό χώρο και μια ουσία, συνήθως τάλκης, εισάγεται μεταξύ των δύο μεμβρανών που ευθυγραμμίζουν τους πνεύμονες. Αυτή η χημική ουσία προκαλεί φλεγμονή στην υπεζωκοτική κοιλότητα η οποία με τη σειρά της αναγκάζει τις δύο επενδύσεις να κολλήσουν μεταξύ τους (ασφάλεια) εμποδίζοντας τη συσσώρευση υγρού ξανά στον υπεζωκοτικό χώρο.
Οι πιθανές επιπλοκές της πλευρίωσης είναι παρόμοιες με εκείνες της θωρακέντησης.
Κατοικημένοι Πλευρικοί Καθετήρες
Μια άλλη διαδικασία είναι ένας μόνιμος υπεζωκοτικός καθετήρας (IPC), επίσης γνωστός ως σήραγγας υπεζωκοτικού καθετήρα. Σε αυτή τη διαδικασία, ένας μικρός σωλήνας εισάγεται στον υπεζωκοτικό χώρο και διοχετεύεται κάτω από το δέρμα, με ένα μικρό άνοιγμα στην πλευρά σας που μπορεί να καλυφθεί με έναν επίδεσμο. Αυτό επιτρέπει στους ανθρώπους να αποστραγγίζουν το δικό τους υγρό συνδέοντας ένα δοχείο κενού στο άνοιγμα στο δέρμα.
Μία IPC είναι μερικές φορές πιο αποτελεσματική εάν η συλλογή είναι παρούσα και στις δύο πλευρές του θώρακα (αμφίπλευρη) ή εάν υπάρχουν μεγάλες περιοχές εντοπισμένων συλλογών υγρών (εντοπισμένες συλλογές). Αυτή η διαδικασία θεωρείται συχνά λιγότερο επεμβατική από μια πλευροδεσία και είναι αποτελεσματική σε 80% έως 100% των ανθρώπων. Πολλοί ερευνητές πιστεύουν τώρα ότι οι IPCs πρέπει να θεωρούνται πρώτης γραμμής σε όλα τα άτομα με κακοήθη συλλογή.
Μια IPC μπορεί να προκαλέσει μόλυνση σε λιγότερο από 5 τοις εκατό των χρηστών και συνήθως μπορεί να αντιμετωπιστεί με από του στόματος αντιβιοτικά. Η μεγαλύτερη ανησυχία είναι ο μακροπρόθεσμος κίνδυνος μετάστασης του καθετήρα στον οποίο τα καρκινικά κύτταρα εξαπλώνονται μέσω του καθετήρα.
Πρόσθετες επιλογές θεραπείας
Εάν μια κακοήθη υπεζωκοτική συλλογή εξακολουθεί να υφίσταται παρά αυτές τις άλλες τεχνικές, μπορεί να γίνει χειρουργική επέμβαση για την αποστράγγιση του υγρού στην κοιλιά ή μπορεί να πραγματοποιηθεί πλευροεκτομή (μια διαδικασία που αφαιρεί μέρος του υπεζωκότα).
Νέες θεραπείες (όπως ιατρική πλευροσκοπία) εμφανίζονται για τη θεραπεία κακοήθων υπεζωκοτικών συλλογών επίσης. Η χημειοθεραπεία μπορεί να βοηθήσει με κακοήθεις υπεζωκοτικές συλλογές λόγω καρκίνου του πνεύμονα μικρών κυττάρων, αλλά συνήθως δεν είναι πολύ αποτελεσματική για άτομα με καρκίνο του πνεύμονα που δεν είναι μικρό.
Επιλέγοντας την κατάλληλη θεραπεία
Υπήρξε συζήτηση σχετικά με το εάν η υπεζωκότα ή ο εσωτερικός υπεζωκοτικός καθετήρας είναι η καλύτερη επιλογή για άτομα με προχωρημένο καρκίνο και μια επαναλαμβανόμενη υπεζωκοτική συλλογή.
Μια μελέτη του 2017 που δημοσιεύθηκε στο Περιοδικό της Αμερικανικής Ιατρικής Ένωσης, προσπάθησε να απαντήσει σε αυτήν την ερώτηση. Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι όσοι είχαν εγκατεστημένους υπεζωκοτικούς καθετήρες είχαν λιγότερες νοσηλείες από εκείνους που είχαν υπεζωκότα, που σχετίζονται κυρίως με την ανάγκη για διαδικασίες αφαίρεσης του υπεζωκοτικού υγρού.
Διαφορετικά, δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές ούτε στην αίσθηση δύσπνοιας ούτε στην ποιότητα ζωής των συμμετεχόντων.
Πριν προτείνεται μια υπεζωκότα ή ένας καθετήρας με υπεζωκοτικό σωλήνα, απαιτούνται μερικά πράγματα:
- Πρώτον, ο γιατρός σας θα θέλει να επιβεβαιώσει ότι έχετε κακοήθη υπεζωκοτική συλλογή και ότι τα συμπτώματά σας δεν οφείλονται σε άλλη αιτία.
- Δεύτερον, θα πρέπει να έχετε μια υπεζωκοτική συλλογή που επαναλαμβάνεται (επιστρέφει) μετά από μια θωρακίαση.
- Τρίτον και το πιο σημαντικό, η αποστράγγιση του υγρού από τον υπεζωκοτικό χώρο σας θα βοηθήσει με τα συμπτώματά σας δύσπνοιας.
Δεν είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε το υγρό μόνο επειδή είναι εκεί, αλλά μόνο εάν προκαλεί προβλήματα όπως δύσπνοια. Εάν η δύσπνοια οφείλεται σε άλλη αιτία, όπως η ΧΑΠ, συνήθως δεν υπάρχει όφελος για την αφαίρεση του υγρού.
Μαρκίζα
Τα συναισθήματα που μπορείτε να ζήσετε όταν μαθαίνετε ότι έχετε κακοήθη υπεζωκοτική συλλογή μπορεί να είναι σημαντικά. Συνδέστε το με την κακή πρόγνωση της νόσου και η εμπειρία μπορεί να είναι ενοχλητική για οποιονδήποτε.
Για να αντιμετωπίσετε καλύτερα, μάθετε περισσότερα για την ασθένεια και την προηγμένη έρευνα. Κανε ερωτησεις. Ζητήστε βοήθεια από άλλους και αφήστε τους να το δώσουν. Συζητήστε με το γιατρό σας σχετικά με τις επιλογές διαχείρισης πόνου. Εξετάστε το ενδεχόμενο να εγγραφείτε σε μια ομάδα υποστήριξης.
Τα συναισθήματά σας μπορεί να εκτείνονται από το θυμό έως τη δυσπιστία έως την κατάθλιψη. Αυτό είναι φυσιολογικό. Αναζητήστε φίλους και αγαπημένους που είναι πρόθυμοι να σας ακούσουν και να σας υποστηρίξουν.
7 Ασθένειες που σχετίζονται με το Pleural Effusion