Περιεχόμενο
Το σύνδρομο διάμεσου τοξοειδούς συνδέσμου (MALS) είναι μια σπάνια κατάσταση στην οποία ο διάμεσος τοξοειδής σύνδεσμος (που βρίσκεται κάτω από το διάφραγμα της κοιλιάς) συμπιέζει την κοιλιοκάκη, επηρεάζοντας τη ροή του αίματος στο στομάχι, στο συκώτι και σε άλλα όργανα. Προκαλεί χρόνιο κοιλιακό πόνο, ο οποίος μπορεί να συμβεί με το φαγητό ή την άσκηση. Το MALS ονομάζεται επίσης σύνδρομο συμπίεσης κοιλιοκάκης, σύνδρομο κοιλιακού άξονα, σύνδρομο Harjola-Marable ή σύνδρομο Dunbar.
Αιτίες
Η ακριβής παθολογία του MALS δεν είναι καλά κατανοητή, αλλά η μειωμένη ροή του αίματος μπορεί να οδηγήσει σε ισχαιμία (κακή οξυγόνωση ή ακόμη και θάνατο ιστού) στο στομάχι, στο συκώτι και σε άλλα όργανα που οδηγούν σε πόνο.
Μια άλλη θεωρία είναι ότι η συμπίεση της κοιλιακής αρτηρίας μπορεί επίσης να προκαλέσει ένα άλλο αιμοφόρο αγγείο στην περιοχή που ονομάζεται ανώτερη μεσεντερική αρτηρία αυξάνουν ροή αίματος στο στομάχι και στο συκώτι αφού φάτε και αυτό προκαλεί στην πραγματικότητα κοιλιακό άλγος.
Μπορεί επίσης να επηρεαστεί μια ομάδα νεύρων στην περιοχή, που ονομάζεται κοιλιακό πλέγμα. Το MALS συνήθως οδηγεί σε σοβαρό και χρόνιο κοιλιακό άλγος. Είναι ενδιαφέρον ότι δεν έχουν συμπτώματα όλα τα άτομα με συμπίεση και ακόμη και σοβαρή διαταραχή της ροής του αίματος της κοιλιοκάκης. Αυτό μπορεί να υποδηλώνει ότι το κοιλιακό πλέγμα παίζει μεγάλο ρόλο σε αυτήν την κατάσταση. Μία υπόθεση είναι ότι αυτά τα νεύρα υπερδιέγερσης σε άτομα με συμπτωματικό MALS και ότι αυτό οδηγεί σε σπασμό των αρτηριών που τροφοδοτούν αίμα στο στομάχι και στο λεπτό έντερο και ότι αυτοί οι σπασμοί είναι η αιτία του κοιλιακού πόνου.
Ακόμη μια άλλη θεωρία ως προς την αιτία του MALS είναι ότι τα νεύρα στην περιοχή (το κοιλιακό πλέγμα και τα περια-αορτικά γάγγλια) είναι πραγματικά συμπιεσμένα και ότι αυτό παρεμβαίνει και προκαλεί υπερευαισθησία στις οδούς πόνου που συνδέουν τον εγκέφαλο και το στομάχι.
Είναι πιθανό ένας συνδυασμός αυτών των παραγόντων να έχει ως αποτέλεσμα τα χαρακτηριστικά συμπτώματα του MALS.
Το σύνδρομο διάμεσου τοξοειδούς συνδέσμου μπορεί να επηρεάσει τόσο τους άνδρες όσο και τις γυναίκες όλων των ηλικιών, αλλά τις περισσότερες φορές φαίνεται να επηρεάζει τις νέες γυναίκες μεταξύ 30 και 50 ετών. Είναι περίπου τέσσερις φορές πιο πιθανό να εμφανιστεί σε γυναίκες από ό, τι στους άνδρες.
Συμπτώματα
Τα συμπτώματα του MALS μπορεί να περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
- Σοβαρός χρόνιος πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα που συνήθως επιδεινώνεται μετά το φαγητό
- Κοιλιακός πόνος που προκαλείται από άσκηση
- Αθέλητη απώλεια βάρους (50% των ασθενών)
- Ναυτία
- Έμετος
- Διάρροια
- Φούσκωμα
- Κοιλιακό bruit (ένας ξεχωριστός θόρυβος που ακούγεται με ένα στηθοσκόπιο κατά την ακρόαση του στομάχου, αυτό εμφανίζεται σε περίπου 35% των ασθενών και υποδηλώνει αγγειακή απόφραξη)
- Σπάνια συμπτώματα περιλαμβάνουν πόνο στο στήθος, δυσκοιλιότητα ή δυσκολία στον ύπνο
Διάγνωση
Η διάγνωση MALS μπορεί να είναι δύσκολη, καθώς τα συμπτώματα αλληλεπικαλύπτονται με εκείνα πολλών, πολλών άλλων καταστάσεων, όπως GERD, γαστροπάρεση, ηπατικές παθήσεις ή προβλήματα της χοληδόχου κύστης. Το MALS μπορεί επίσης να διαγνωστεί εσφαλμένα ως διατροφική διαταραχή, σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου ή κοιλιακή ημικρανία.
Η διάγνωση του MALS γίνεται συνήθως με την εξάλειψη άλλων ασθενειών που προκαλούν αυτά τα συμπτώματα, (που ονομάζεται διάγνωση αποκλεισμού), έτσι τα άτομα με MALS έχουν συχνά υποβληθεί σε σημαντικό αριθμό ιατρικών εξετάσεων πριν από τη διάγνωση και έχουν περάσει σημαντικό χρονικό διάστημα που υποφέρουν από τα συμπτώματά τους.
Οι δοκιμές που χρησιμοποιούνται συχνά για να αποκλείσουν άλλες καταστάσεις μπορεί να περιλαμβάνουν εργασία αίματος, μελέτες γαστρεντερικής απεικόνισης (όπως υπερηχογράφημα κοιλίας) και άνω ενδοσκόπηση με βιοψία,
Όταν αυτές οι εξετάσεις δεν καταλήξουν σε διάγνωση, τα τρία κλασικά συμπτώματα της ακούσιας απώλειας βάρους, του κοιλιακού βραχίονα και του κοιλιακού πόνου μετά τα γεύματα μπορεί να οδηγήσουν το γιατρό σας να εξετάσει το MALS. Όταν υπάρχει υποψία MALS, απαιτείται αγγειακή απεικόνιση για να επιβεβαιωθεί ή να αποκλειστεί η διάγνωση. Ένας ειδικός τύπος υπερήχου που ονομάζεται μεσεντερικός διπλός υπέρηχος που βοηθά στη μέτρηση της ροής του αίματος είναι συνήθως το πρώτο μέρος για να ξεκινήσετε.
Εάν ένας μεσεντερικός διπλός υπέρηχος που εκτελείται κατά τη διάρκεια της βαθιάς λήξης υποδηλώνει ότι μπορεί να έχετε MALS, οι εξετάσεις παρακολούθησης όπως η αξονική τομογραφία ή το αγγειογράφημα μαγνητικής τομογραφίας μπορούν να βοηθήσουν το γιατρό σας να επιβεβαιώσει αυτήν τη διάγνωση. Άλλες δοκιμές που μπορούν να χρησιμοποιηθούν περιλαμβάνουν μια δοκιμασία γαστρικής τονικότητας ή ένα μπλοκ νεύρων του κοιλιοκάλεξ.
Μπλοκ νεύρων Celiac Plexus
Ένα μπλοκ κοιλιακού πλέγματος περιλαμβάνει την ένεση ενός τοπικού αναισθητικού (μέσω βελόνας) στη δέσμη νεύρων του κοιλιοκάλεξ.
Η όλη διαδικασία διαρκεί περίπου 30 λεπτά. Συνήθως σας χορηγείται ένα ελαφρύ φάρμακο αναισθητικού τύπου για να σας χαλαρώσει και στη συνέχεια σας ζητείται να ξαπλώσετε στο στομάχι σας. Το δέρμα της πλάτης σας μούδιασμα με τοπικό αναισθητικό και στη συνέχεια ο γιατρός (χρησιμοποιώντας ακτινογραφία για να δει πού να κάνετε τις ενέσεις) εγχέει το φάρμακο στο κοιλιακό πλέγμα μέσω της πλάτης σας κοντά στη σπονδυλική σας στήλη.
Εάν αισθανθείτε ανακούφιση από τον πόνο αφού μπλοκαριστούν τα νεύρα, αυτό μπορεί να είναι μια καλή ένδειξη ότι όχι μόνο έχετε MALS αλλά και ότι θα επωφεληθείτε από τη διορθωτική χειρουργική επέμβαση.
Η ανακούφιση από τον πόνο που παρατηρείται από ένα μπλοκ κοιλιοκάλιου είναι προσωρινή. Για μεγαλύτερη ή πιο μόνιμη ανακούφιση μπορεί να δοθεί μια σειρά ενέσεων και μπορεί να χρησιμοποιηθεί αλκοόλ ή φαινόλη για την καταστροφή των νεύρων.
Πιθανές επιπλοκές ενός μπλοκ κοιλιοκάκη είναι συχνές, αλλά μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Μώλωπες ή πόνος στο σημείο των ενέσεων
- Αντιδράσεις στο φάρμακο που χρησιμοποιείται (όπως χαμηλή αρτηριακή πίεση)
- Διάρροια
- Μπορεί να εμφανιστούν σοβαρές επιπλοκές όπως αιμορραγία ή νευρική βλάβη, αλλά είναι πολύ σπάνιες
Θα χρειαστείτε κάποιον να σας οδηγήσει στο σπίτι μετά από αυτήν τη διαδικασία και θα πρέπει να ξεκουραστείτε για λίγο, καθώς πιθανότατα σας έχουν δοθεί κατασταλτικά φάρμακα που μπορεί να επηρεάσουν την κρίση, την ισορροπία ή τον συντονισμό σας. Οι περισσότεροι άνθρωποι μπορούν να συνεχίσουν τις φυσιολογικές δραστηριότητες την επόμενη ημέρα μετά από ένα μπλοκ κοιλιακού πλέγματος. Η ανακούφιση από τον πόνο θα πρέπει να διαρκεί τουλάχιστον δύο ημέρες, αλλά ο καθένας είναι διαφορετικός. Μπορεί να αντιμετωπίσετε ανακούφιση πόνου μεγαλύτερης διάρκειας όσο περισσότερες φορές κάνετε αυτήν τη διαδικασία.
Θεραπεία MALS
Η χειρουργική αποσυμπίεση της κοιλιακής αρτηρίας είναι η μόνη πραγματική θεραπεία για MALS. Δεν ανταποκρίνονται όλοι οι άνθρωποι σε αυτήν τη θεραπεία. Γενικά, είναι πιο πιθανό να επιτύχετε ανακούφιση από τα συμπτώματά σας μετά από χειρουργική επέμβαση εάν:
- Ο κοιλιακός πόνος σας σχετίζεται με το φαγητό
- Δεν έχετε βιώσει περιόδους ύφεσης, αλλά τα συμπτώματά σας ήταν αρκετά σταθερά από την εμφάνισή τους
- Έχετε χάσει 20 κιλά ή περισσότερο βάρος
- Είστε μεταξύ 40 και 60 ετών
- Δεν έχετε διαγνωστεί ψυχιατρική διαταραχή ή κατάχρηση αλκοόλ
- Αντιμετωπίσατε προσωρινή ανακούφιση από τα συμπτώματά σας μετά από μπλοκ νεύρων του κοιλιοκάλεξ
Αυτή η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται τόσο λαπαροσκοπικά είτε χρησιμοποιώντας ανοιχτή προσέγγιση, ανάλογα με τις μεμονωμένες περιστάσεις. Περιλαμβάνει την εκτομή του μέσου τοξοειδούς συνδέσμου για την ανακούφιση της πίεσης στην κοιλιοκάκη και την αποκατάσταση της ροής του αίματος. Ταυτόχρονα, οι νευρικές ίνες του κοιλιοκαγγλίου χωρίζονται για να αντιμετωπίσουν το νευρολογικό συστατικό του MALS. Περιστασιακά πραγματοποιείται ταυτόχρονα μια διαδικασία επαναγγείωσης της κοιλιοκάκης.
Προτιμάται μια λαπαροσκοπική προσέγγιση σε αυτή τη χειρουργική επέμβαση καθώς είναι λιγότερο επεμβατική και συνήθως οδηγεί σε μικρότερο χρόνο ανάρρωσης. Μελέτες δείχνουν επίσης ότι μια λαπαροσκοπική προσέγγιση μπορεί να οδηγήσει σε καλύτερη και ταχύτερη ανακούφιση των συμπτωμάτων. Συνήθως γίνονται τέσσερις ή πέντε μικρές τομές στην κοιλιά μέσω των οποίων μπορεί να λειτουργήσει ο χειρουργός. Μερικές φορές χρησιμοποιείται ρομποτική βοήθεια. Οι διαδικασίες ρομποτικής βοήθειας έδειξαν υψηλά ποσοστά επιτυχίας σε ορισμένες μελέτες.
Μερικές φορές ο χειρουργός μπορεί να ξεκινήσει χρησιμοποιώντας μια λαπαροσκοπική προσέγγιση αλλά στη συνέχεια να μετατραπεί σε μια ανοιχτή προσέγγιση λόγω αιμορραγίας ή άλλων περιστάσεων. Ο κίνδυνος αιμορραγίας για τη συγκεκριμένη διαδικασία είναι περίπου 9% και ένα πλεονέκτημα της χρήσης μιας ανοιχτής χειρουργικής προσέγγισης είναι ότι είναι ευκολότερο να ελεγχθεί μια πιθανή αιμορραγία.
Λόγω του υψηλού κινδύνου αιμορραγίας, υπάρχουν συχνά δύο χειρουργοί (ένας συνήθως είναι αγγειοχειρουργός), που συνεργάζονται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Ο θάνατος λόγω αιμορραγίας κατά τη διάρκεια αυτής της χειρουργικής επέμβασης δεν αναφέρθηκε στις μελέτες που χρησιμοποιήθηκαν για αυτό το άρθρο. Ωστόσο, ορισμένοι ασθενείς χρειάστηκαν μεταγγίσεις αίματος. Η επαλήθευση της αποκατεστημένης ροής αίματος της κοιλιοκάκης επιβεβαιώνεται είτε κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης είτε αμέσως μετά.
Οι πιθανές επιπλοκές της συμπίεσης της κοιλιοκάκης περιλαμβάνουν:
- Αιμορραγία και πιθανές μεταγγίσεις αίματος
- Ατελής απελευθέρωση κοιλιοκάκης
- Επανάληψη συμπτωμάτων μετά από χειρουργική επέμβαση
- Μόλυνση
- Επιπλοκές της γενικής αναισθησίας συμπεριλαμβανομένης της κακοήθους υπερθερμίας, δυσκολία στην αναπνοή ή ακόμη και θάνατος
- Μερικοί ασθενείς ανέφεραν διάρροια, ναυτία και αυτοπεριοριζόμενη παγκρεατίτιδα μετά από χειρουργική επέμβαση
Μετά την αποσυμπίεση της κοιλιοκάκης, οι περισσότεροι ασθενείς παραμένουν στο νοσοκομείο περίπου δύο έως τρεις ημέρες. Το φαγητό συνήθως εισάγεται αμέσως. Οι μεμονωμένοι χρόνοι ανάκαμψης ποικίλλουν σε μεγάλο βαθμό και μπορεί να εξαρτώνται από τον τύπο χειρουργικής προσέγγισης που χρησιμοποίησε ο γιατρός σας. Οι ασθενείς που έχασαν σημαντική ποσότητα βάρους πριν από τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να έχουν διατροφικά ελλείμματα που πρέπει να αντιμετωπιστούν. Είναι σύνηθες να βλέπετε το γιατρό σας περίπου τέσσερις εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση για παρακολούθηση.
Μελέτες δείχνουν ότι περίπου το 60% έως το 80% των ασθενών που υποβλήθηκαν σε αποσυμπίεση της κοιλιοκάκης εμφάνισαν ανακούφιση από τα συμπτώματά τους μετά από χειρουργική επέμβαση. Για όσους δεν αντιμετωπίζουν ανακούφιση από τα συμπτώματα, ενδέχεται να εξεταστούν επιπλέον χειρουργικές επεμβάσεις και μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Ανοικτή αποσυμπίεση της κοιλιακής αρτηρίας (εάν χρησιμοποιήθηκε αρχικά μια λαπαροσκοπική προσέγγιση και δεν είχε επιτευχθεί πλήρης αποσυμπίεση)
- Τοποθέτηση κοιλιακού στεντ
- Αρτηριακή παράκαμψη
- Αγγειογραφία και αγγειοπλαστική
- Σε μερικούς ανθρώπους το μπλοκ νευρικού πλέγματος κοιλιού μπορεί να προσφέρει κάποια ανακούφιση από συνεχιζόμενο κοιλιακό άλγος μετά την αποσυμπίεση της κοιλιοκάκης
Ένας μικρός αριθμός ανθρώπων δεν εμφανίζει ανακούφιση από τα συμπτώματα μετά από αποσυμπίεση της κοιλιοκάκης ή ακόμη και μετέπειτα χειρουργικές επεμβάσεις.Απαιτείται καλύτερη κατανόηση της παθολογίας του MALS, συμπεριλαμβανομένου του γιατί ένας μεγάλος αριθμός ατόμων με σημαντική αποσυμπίεση της κοιλιοκάκης δεν εμφανίζει ποτέ συμπτώματα, για να βελτιωθεί η έκβαση για όλους τους ασθενείς με MALS.
- Μερίδιο
- Αναρρίπτω
- ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ
- Κείμενο