Ο κρύος, ξηρός εξωτερικός αέρας και η εσωτερική θέρμανση μπορούν να κλέψουν τη φυσική υγρασία του δέρματος το χειμώνα. Κόκκινα, φλοιώδη, ξηρά μπαλώματα μπορεί να είναι κοινά στο δέρμα ενός μωρού, ιδιαίτερα το χειμώνα, και προκαλούν ανησυχία στους γονείς. Τέτοια συμπτώματα μπορούν να αντιμετωπιστούν, ωστόσο, και πολλά μωρά και παιδιά ξεπερνούν το ξηρό, φαγούρα του δέρματος της ατοπικής δερματίτιδας, γνωστό και ως έκζεμα.
Μιλήσαμε με την παιδιατρική δερματολόγο Katherine Puttgen για να μάθουμε περισσότερα.
Τι είναι το έκζεμα;
Σε γενικές γραμμές, το έκζεμα περιγράφει ξηρό, εξαντλημένο και φαγούρα δέρμα. Πρόκειται για μια κληρονομική και χρόνια δερματική διαταραχή που παρατηρείται συχνότερα σε βρέφη ή πολύ μικρά παιδιά, συχνά ξεκινώντας από τον πρώτο χρόνο της ζωής και πιο συχνά παρατηρείται πριν από την ηλικία των 5 ετών. Το έκζεμα δεν είναι μεταδοτικό.
Ενώ πολλά παιδιά ξεπερνούν το έκζεμα, για μερικά μπορεί να διαρκέσει έως την εφηβεία ή την ενηλικίωση. Η Αμερικανική Ακαδημία Δερματολογίας εκτιμά ότι το 10 έως 20 τοις εκατό των παιδιών στον κόσμο έχουν έκζεμα και επηρεάζει έως και το 20 τοις εκατό των βρεφών.
Τι προκαλεί έκζεμα σε βρέφη και παιδιά;
Το έκζεμα προκαλείται από την περίπλοκη αλληλεπίδραση μιας γενετικής προδιάθεσης και του περιβάλλοντος του παιδιού. Πολλά πράγματα - από το κλίμα έως πιθανά αλλεργιογόνα - μπορούν να προκαλέσουν έκρηξη. Γνωρίζουμε ότι το έκζεμα τείνει να τρέχει στις οικογένειες με προδιάθεση για άλλες ατοπικές ασθένειες, όπως τροφικές αλλεργίες, άσθμα και αλλεργική ρινίτιδα. Άτομα με ατοπική δερματίτιδα μπορεί να έχουν έλλειψη ορισμένων πρωτεϊνών στο δέρμα, γεγονός που οδηγεί σε μεγαλύτερη ευαισθησία. Οι γονείς με έκζεμα είναι πιο πιθανό να έχουν παιδιά με έκζεμα. Ωστόσο, ο ακριβής τρόπος που περνά από τους γονείς στα παιδιά δεν είναι ακόμα γνωστός. Τα περισσότερα παιδιά που έχουν έκζεμα θα εμφανίσουν σημάδια της κατάστασης κατά το πρώτο έτος της ζωής. Τείνει να κηρώσει και να εξασθενίσει σε σοβαρότητα.
Τι προκαλεί το έκζεμα να κηρώσει, να φουσκώσει;
Διαφορετικοί "ενεργοποιητές" μπορούν να κάνουν το έκζεμα χειρότερο. Για τα βρέφη, αυτά μπορεί να είναι ερεθιστικά όπως το μαλλί, ορισμένα απορρυπαντικά ή ακραίες θερμοκρασίες ή άλλοι ανοσοποιητικοί παράγοντες, όπως οι τροφικές αλλεργίες και το άσθμα, ακόμη και η σκύλα.
Τα περισσότερα παιδιά με την πάθηση έχουν τη δυσκολότερη περίοδο το χειμώνα, όταν ο αέρας είναι κρύος και ξηρός. Ένα μικρό ποσοστό έχει δυσκολότερο χρόνο το καλοκαίρι, όταν είναι ζεστό και υγρό.
Πως μοιάζει?
Τα σημάδια του εκζέματος στα βρέφη περιλαμβάνουν φαγούρα, ξηρό και φολιδωτό δέρμα, ερυθρότητα και πρήξιμο του δέρματος και μικρές προσκρούσεις που ανοίγουν και κλαίνε όταν γρατσουνίζονται. Σε βρέφη και μικρά παιδιά, το έκζεμα βρίσκεται συνήθως στο πρόσωπο, έξω από τους αγκώνες και στα γόνατα.
Σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες, το έκζεμα τείνει να είναι στα χέρια και στα πόδια, στα χέρια και στο πίσω μέρος των γόνατων. Λάβετε υπόψη ότι όλα τα τμήματα του ξηρού δέρματος δεν είναι έκζεμα. Ο κρύος, ξηρός εξωτερικός αέρας και η εσωτερική θέρμανση μπορούν να στεγνώσουν το δέρμα όλων των μωρών το χειμώνα, προκαλώντας ξηρά μπαλώματα. Σε παιδιά επιρρεπή σε ξηρό δέρμα, το ίδιο μπορεί να κάνει ο ήλιος, ο κλιματισμός και η πισίνα και το θαλασσινό νερό.
Εμείς οι δερματολόγοι λέμε συνήθως «εάν δεν είναι φαγούρα, δεν είναι έκζεμα». δεν μπορείτε να κάνετε διάγνωση εκζέματος εκτός εάν υπάρχει κνησμός που συμβαίνει με το εξάνθημα. Τα μωρά με καπάκι λίκνου, επίσης γνωστά ως σμηγματορροϊκή δερματίτιδα, μπορούν επίσης να παρουσιάσουν ένα ευρέως διαδεδομένο εξάνθημα, το οποίο δεν είναι από μόνη της έκζεμα. Ωστόσο, είναι συνηθισμένο να συνυπάρχουν λίκνο και έκζεμα κατά τους πρώτους μήνες της ζωής.
Πώς διαγιγνώσκεται το έκζεμα;
Τα συμπτώματα του εκζέματος μπορεί να μοιάζουν με άλλες δερματικές παθήσεις, οπότε συμβουλευτείτε πάντα τον παιδίατρο του παιδιού σας. Η διάγνωση περιλαμβάνει πλήρες ιατρικό ιστορικό και φυσική εξέταση.
Πώς αντιμετωπίζεται;
Επειδή δεν υπάρχει ακόμη θεραπεία για το έκζεμα, οι θεραπευτικοί μας στόχοι είναι να μειώσουμε τον κνησμό και τη φλεγμονή του δέρματος και να αποτρέψουμε τη μόλυνση. Η καλύτερη θεραπεία για το έκζεμα είναι μια προληπτική, χρησιμοποιώντας απαλή φροντίδα του δέρματος και ενυδατικά για την αποκατάσταση του φραγμού του δέρματος.
Το δέρμα των βρεφών και των μεγαλύτερων παιδιών πρέπει να διατηρείται καλά ενυδατωμένο και να πλένεται με καθαριστικά χωρίς σαπούνι χωρίς άρωμα. Σας προτείνουμε επίσης μια ενυδατική κρέμα με αλοιφή χωρίς άρωμα, με βαζελίνη ως το μόνο ή το πρώτο συστατικό. Σε μικρά παιδιά και βρέφη, είναι λογικό να χρησιμοποιείτε αλοιφή τοπικής υδροκορτιζόνης, η οποία είναι ένα ήπιο τοπικό στεροειδές, για έως και μία εβδομάδα.
Εάν όμως το εξάνθημα επιμείνει ή διαπιστώσετε ότι πρέπει να χρησιμοποιήσετε την υδροκορτιζόνη περισσότερο από μία εβδομάδα εκτός του μήνα, θα πρέπει να συζητήσετε περαιτέρω χρήση με τον παιδίατρο του παιδιού σας. Μπορείτε να εφαρμόσετε την αλοιφή, όπως συνταγογραφείται, και μετά μια στρώση ενυδατικής βάσης βαζελίνης, για να διατηρήσετε την υγρασία.
Για παιδιά σχολικής ηλικίας, που δεν θέλουν να είναι τόσο λιπαρά, συνήθως μιλάμε για κρέμες. Όσον αφορά τα βρέφη, ωστόσο, όταν το δέρμα τους στεγνώνει, προτείνουμε ακόμα μια αλοιφή με βάση το πετρέλαιο ως κορυφαίο παλτό. Εκτός από την καλύτερη προστασία των φραγμών, οι αλοιφές δεν τσιμπάνε ούτε καίγονται όταν εφαρμόζονται. κρέμες και λοσιόν μερικές φορές μπορεί όταν το δέρμα είναι φλεγμονή και πολύ ξηρό. Οι ενυδατικοί πρέπει να εφαρμόζονται τουλάχιστον δύο έως τρεις φορές την ημέρα. Για παιδιά σε πάνες, κάθε αλλαγή πάνας μπορεί να προσφέρει μια εύκολη ευκαιρία να ενυδατώνει το δέρμα. Η συχνότερη χρήση ενυδατικών έχει ως αποτέλεσμα καλύτερο έλεγχο του κνησμού και λιγότερο συχνή ανάγκη για τοπικά στεροειδή και βοηθά στην αποκατάσταση της φυσικής λειτουργίας του δέρματος.
Για όλες τις ηλικίες παιδιών με έκζεμα ή επιρρεπείς σε έκζεμα, τα λουτρά πρέπει να είναι σύντομα (λιγότερο από 15 λεπτά) σε ζεστό νερό, για να αποφευχθεί η υπερβολική ξήρανση του δέρματος. Τα παιδιά πρέπει να προστατεύονται από το ξύσιμο του δέρματος τους (τα μικρά γάντια μπορούν να βοηθήσουν τα βρέφη) και από ερεθιστικά που έρχονται σε επαφή με το δέρμα τους, όπως σκληρά απορρυπαντικά και ορισμένα υφάσματα (συμπεριλαμβανομένου του κρεβατιού). Για να μειωθεί ο πιθανός ερεθισμός του δέρματος, τα μωρά και τα παιδιά με έκζεμα πρέπει να φορούν μόνο βαμβάκι ή άλλα ρούχα από φυσικές ίνες δίπλα στο δέρμα, με εξαίρεση το μαλλί, φυσικά. Και θα πρέπει να προστατεύονται από κρύα (ή πολύ ζεστά) περιβάλλοντα για να αποτρέπουν την αντίδραση του δέρματος.
Εάν το δέρμα του παιδιού σας δεν ανταποκρίνεται καλά σε κανένα από αυτά τα μέτρα ή μολυνθεί, επικοινωνήστε με τον παιδίατρό σας, ο οποίος μπορεί να διαγνώσει την πάθηση και στη συνέχεια να συνταγογραφήσει μια άλλη τοπική κρέμα ή αντιισταμινικό.
Είναι μια θεραπεία ή καλύτερη θεραπεία για το έκζεμα στον ορίζοντα;
Χωρίς θεραπεία στον κοντινό ορίζοντα, εμείς εδώ στο Johns Hopkins δημιουργούμε μια μονάδα θεραπείας ημέρας έκζεμα για να βοηθήσουμε τους ασθενείς μας με μέτριο έως σοβαρό έκζεμα να διατηρήσουν τα συμπτώματά τους υπό έλεγχο και να αποτρέψουν τις εκδηλώσεις. Αναμένουμε ότι αυτό το μυθιστόρημα, πολυτομεακό πρόγραμμα θα περιλαμβάνει εμπειρογνώμονες από την Παιδική Ζωή, τη συμπεριφορική ψυχολογία, την αλλεργία, τη δερματολογία και τις μολυσματικές ασθένειες για την παροχή της ολοκληρωμένης φροντίδας που χρειάζονται αυτά τα παιδιά - φροντίδα που δεν μπορεί να παρέχεται σε μια μέση επίσκεψη σε κλινική.
Πρωταρχικός στόχος της μονάδας θεραπείας ημέρας θα είναι η εκπαίδευση. Τα παιδιά και οι οικογένειές τους θα μάθουν τεχνικές όπως η θεραπεία με υγρό περιτύλιγμα, για να ενυδατώσουν βαθιά το δέρμα. Αυτή η θεραπεία περιλαμβάνει επίστρωση του δέρματος με τοπική αλοιφή, ακολουθούμενη από λιπαρή αλοιφή όπως βαζελίνη, στη συνέχεια ντύσιμο με βρεγμένες πιτζάμες, ακολουθούμενη από ξηρές πιτζάμες, επιτρέποντας στο δέρμα να μουλιάσει στην υγρασία.
Συνεργαζόμενοι με τους συναδέλφους μας στη συμπεριφορική ψυχολογία, έχουμε δει πολλούς από τους ασθενείς μας με σοβαρό έκζεμα να βελτιώνονται σημαντικά με τη βοήθεια στην εξεύρεση τρόπων αποφυγής γρατσουνιών, που φλεγμονούν την κατάσταση του δέρματος τους και βοηθώντας τα μεγαλύτερα παιδιά να μιλούν για τις κοινωνικές δυσκολίες αντιμετώπισης χρόνια πάθηση ή πηγαίνοντας στο σχολείο με ορατή διαταραχή. Οι ειδικοί του Child Life αποτελούν αναπόσπαστο μέρος του Παιδικού Κέντρου Johns Hopkins και η ικανότητά τους να εμπλέκουν τα παιδιά σε παιχνίδι και συνομιλία κατάλληλη για την ηλικία αποτελούν σημαντικό ακρογωνιαίο λίθο για την οικοδόμηση ενός επιτυχημένου προγράμματος. Επειδή οι τροφικές και περιβαλλοντικές αλλεργίες και οι δερματικές λοιμώξεις είναι πιο συχνές σε παιδιά με μέτριο έως σοβαρό έκζεμα, οι ισχυρές συνεργασίες με τους ειδικούς μας στην παιδιατρική αλλεργία και τις μολυσματικές ασθένειες είναι επίσης βασικές.
Τι γίνεται με την έρευνα;
Στην Johns Hopkins, πολλοί από εμάς στην παιδιατρική δερματολογία, τις παιδιατρικές μολυσματικές ασθένειες και την παιδιατρική αλλεργία και ανοσολογία αναζητούν καλύτερους τρόπους πρόληψης ή αντιμετώπισης του εκζέματος. Μελετάμε τη βέλτιστη διαχείριση του βακτηριακού αποικισμού και της μόλυνσης στο ατοπικό δέρμα και τον ρόλο της τροφικής αλλεργίας στο έκζεμα. Οι ειδικότητες μας συνεργάζονται. το καθένα φέρνει μια διαφορετική προσέγγιση στη διαχείριση του εκζέματος. Στόχος μας είναι να συνεργαστούμε για να αξιοποιήσουμε τις καλύτερες προσεγγίσεις για να κατανοήσουμε καλύτερα το έκζεμα και, για να το κάνουμε, να το αντιμετωπίσουμε πιο αποτελεσματικά.
Τι άλλο συμβαίνει σήμερα στο Johns Hopkins;
Καταβάλλουμε κάθε δυνατή προσπάθεια για να παρέχουμε την ολοκληρωμένη φροντίδα που χρειάζονται οι ασθενείς μας με έκζεμα. Σε κάθε περίπτωση, επικοινωνούμε μεταξύ μας - είτε σε αλλεργία, δερματολογία, ψυχολογία είτε σε μολυσματικές ασθένειες - για να συνδυάσουμε την καλύτερη πορεία θεραπείας για κάθε παιδί. Είμαστε αισιόδοξοι ότι οι μελλοντικές θεραπείες και προσεγγίσεις για τη φροντίδα αυτών με ακόμη και σοβαρό έκζεμα θα βελτιωθεί σημαντικά με περισσότερη έρευνα και ότι η δημιουργία της Μονάδας Θεραπείας Ημέρας Έκζεμα θα μας βοηθήσει να διεξαγάγουμε έρευνα αιχμής και να απαντήσουμε σε ερωτήσεις που αντιμετωπίζουμε καθημερινά βλέποντας και θεραπεύοντας ασθενείς.
Όπως και άλλες ατοπικές ασθένειες, όπως οι τροφικές αλλεργίες, αυξάνεται το περιστατικό έκζεμα στα παιδιά;
Ναί. Δεν ξέρουμε πραγματικά γιατί. Ωστόσο, θα βρούμε απαντήσεις.