Περιεχόμενο
- Σκοπός της δοκιμής MCV
- Κίνδυνοι και αντενδείξεις
- Πριν από τη δοκιμή
- Κατά τη διάρκεια του τεστ
- Μετά το τεστ
- Ερμηνεία αποτελεσμάτων
- Μια λέξη από το Verywell
Ενώ το MCV μπορεί να παρέχει σημαντικές πληροφορίες, δεν χρησιμοποιείται μόνος του - ερμηνεύεται μαζί με τον αριθμό αίματος και άλλους δείκτες ερυθρών αιμοσφαιρίων, όπως μέση συγκέντρωση αιμοσφαιρίνης στο σώμα (MCHC) και πλάτος κατανομής ερυθρών αιμοσφαιρίων (RDW) για στενή διάγνωση.
Ένα χαμηλό MCV υποδηλώνει μικρά ερυθρά αιμοσφαίρια (RBC) και ονομάζεται μικροκυττάρωση. Ένα υψηλό MCV υποδεικνύει μεγαλύτερα RBC και ονομάζεται μακροκυττάρωση. Το MCV μπορεί να είναι ένα χρήσιμο τεστ ακόμη και όταν ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων και άλλες εξετάσεις είναι φυσιολογικές, ειδικά στο περιβάλλον της νεφρικής νόσου.
Σκοπός της δοκιμής MCV
Ο μέσος όγκος των κυττάρων (MCV) είναι ένας από τους αριθμούς που παρέχονται ως μέρος ενός πλήρους αριθμού αίματος (CBC), οπότε οι γιατροί έχουν πρόσβαση στο MCV κάθε φορά που παραγγέλλεται μια CBC. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει εξετάσεις ρουτίνας και ως μέρος της διάγνωσης, της θεραπείας και της παρακολούθησης μιας τεράστιας σειράς ιατρικών παθήσεων.
Υπάρχουν φορές, ωστόσο, ότι ένας γιατρός θα θέλει να εξετάσει συγκεκριμένα το MCV κατά την αξιολόγηση των συμπτωμάτων ή μιας ιατρικής κατάστασης. Μερικά από αυτά περιλαμβάνουν:
- Για την αξιολόγηση πιθανών συμπτωμάτων αναιμίας όπως κόπωση, ανοιχτόχρωμο δέρμα και ζάλη
- Για διάκριση μεταξύ διαφορετικών τύπων αναιμίας
- Για την αξιολόγηση άλλων ανωμαλιών στο αίμα, όπως ένα μη φυσιολογικό αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων ή αιμοπεταλίων
- Ως πρόσθετο τεστ σε πολλές ιατρικές παθήσεις
- Ως εκτίμηση της πρόγνωσης σε άτομα με ορισμένες ιατρικές παθήσεις
Μέτρηση
Το MCV μπορεί να μετρηθεί είτε απευθείας από έναν αναλυτή ή να υπολογιστεί χρησιμοποιώντας έναν τύπο. Κατά τον υπολογισμό του MCV, ο αιματοκρίτης πολλαπλασιάζεται επί δέκα και διαιρείται με τον αριθμό των ερυθρών αιμοσφαιρίων που μετράται σε εκατομμύρια κύτταρα ανά κυβικό χιλιοστό του αίματος.
MCV = αιματοκρίτης (τοις εκατό) x 10 / αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων (εκατομμύρια / mm3 αίμα)
Εννοια
Ο μέσος όγκος όγκου (MCV) είναι ένας αριθμός που περιγράφει το μέσο μέγεθος των ερυθρών αιμοσφαιρίων που κυκλοφορούν στην κυκλοφορία του αίματος. Έτσι, ένα υψηλό MCV θα σήμαινε ότι τα ερυθρά αιμοσφαίρια είναι μεγαλύτερα από το μέσο όρο και ένα χαμηλό MCV θα σήμαινε ότι είναι μικρότερα από το μέσο όρο.
Ο προσδιορισμός του μέσου μεγέθους των ερυθρών αιμοσφαιρίων είναι πολύ χρήσιμος στον προσδιορισμό του τύπου της αναιμίας που υπάρχει και πολλά άλλα:
- Υψηλό MCV παρατηρείται με μακροκυτταρικές αναιμίες όπως αναιμία ανεπάρκειας βιταμίνης Β12
- Χαμηλό MCV παρατηρείται με μικροκυτταρικές αναιμίες όπως αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου
Η τιμή του MCV είναι συνήθως αρκετά σταθερή με την πάροδο του χρόνου και αλλάζει αργά εκτός εάν ένα άτομο λάβει μετάγγιση αίματος.
Περιορισμοί
Υπάρχουν πολλά πράγματα που πρέπει να θυμάστε όταν εξετάζετε τους περιορισμούς της δοκιμής MCV.
- Μετά τη μετάγγιση: Το MCV προσφέρει μικρή αξία εάν ένα άτομο είχε μετάγγιση αίματος. Σε αυτήν την περίπτωση, το MCV θα αντικατοπτρίζει το μέσο μέγεθος των ερυθρών αιμοσφαιρίων που έχουν μεταγγιστεί σε συνδυασμό με τα ερυθρά αιμοσφαίρια ενός ατόμου. Το MCV πρέπει να μετράται πριν από την έναρξη της μετάγγισης αίματος.
- Μικτές αναιμίες: Εάν ένα άτομο έχει περισσότερους από έναν τύπους αναιμίας, το MCV θα είναι λιγότερο χρήσιμο. Για παράδειγμα, ένα άτομο θα μπορούσε να έχει σοβαρή αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου (η οποία συνήθως προκαλεί χαμηλό MCV) καθώς και σοβαρή αναιμία ανεπάρκειας φολικού οξέος (που προκαλεί υψηλό MCV) και το MCV του μπορεί να είναι φυσιολογικό.
- Ψευδώς θετικά: Σε ορισμένες ρυθμίσεις, το MCV μπορεί να αυξηθεί ψευδώς. Αυτό μπορεί να συμβεί όταν τα ερυθρά αιμοσφαίρια σχηματίζονται θρόμβοι, όπως με νόσο και καταστάσεις ψυχρής συγκολλητίνης (παραπρωτεϊναιμίες), πολλαπλό μυέλωμα και αμυλοείδωση ή όταν το σάκχαρο στο αίμα ενός ατόμου είναι πολύ υψηλό (τα ερυθρά αιμοσφαίρια διογκώνονται).
Παρόμοιες δοκιμές
Η μέση σωματική αιμοσφαιρίνη (MCH) συμπίπτει στενά με το MCV. Δεδομένου ότι αυτές οι αναγνώσεις προσφέρουν παρόμοιες πληροφορίες, οι γιατροί συνήθως βασίζονται στο MCV και απορρίπτουν το MCH στις αναγνώσεις CBC. (Το MCH δεν πρέπει να συγχέεται με το MCHC που είναι διαφορετικό και χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της αναιμίας).
Συμπληρωματικές δοκιμές
Το MCV δεν χρησιμοποιείται μόνο του. Αντίθετα, ερμηνεύεται μαζί με άλλες δοκιμές που πραγματοποιούνται σε CBC. Για παράδειγμα, η χρήση μόνο του MCV μπορεί να οδηγήσει σε εσφαλμένη διάγνωση της θαλασσαιμίας ως αναιμίας ανεπάρκειας σιδήρου, καθώς και οι δύο έχουν χαμηλό MCV.
- Αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων: Ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων (RBC) είναι ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων σε ένα δείγμα αίματος.
- Αιμοσφαιρίνη και / ή αιματοκρίτης: Η αιμοσφαιρίνη είναι το μόριο που μεταφέρει οξυγόνο στο αίμα. Ο αιματοκρίτης αντιπροσωπεύει τον συνολικό όγκο των ερυθρών αιμοσφαιρίων σε έναν συγκεκριμένο όγκο αίματος, σε σύγκριση με τον όγκο του πλάσματος.
- Μέση συγκέντρωση αιμοσφαιρίνης στο σώμα (MCHC): Το MCHC είναι η μέση συγκέντρωση αιμοσφαιρίνης που περιέχεται σε ερυθρά αιμοσφαίρια.
- Πλάτος κατανομής ερυθρών κυττάρων (RDW): Το RDW είναι ένα μέτρο του μεγέθους των διαφόρων ερυθρών αιμοσφαιρίων.
Άλλες δοκιμές μπορούν να παραγγελθούν για περαιτέρω διευκρίνιση, όπως ο αριθμός των δικτυοερυθροκυττάρων ή τα επίπεδα σιδήρου.
Κίνδυνοι και αντενδείξεις
Υπάρχει μικρός κίνδυνος που σχετίζεται με τον έλεγχο CBC και MCV εκτός από έναν πολύ μικρό κίνδυνο αιμορραγίας, μώλωπας ή λοίμωξης λόγω της αιμοληψίας.
Πριν από τη δοκιμή
Δεν απαιτούνται περιορισμοί διατροφής ή άσκησης πριν από τη λήψη CBC. Το τεστ μπορεί να γίνει στα περισσότερα ιατρεία καθώς και σε νοσοκομεία.
Συνήθως καλύπτεται από ασφάλιση υγείας εάν υπάρχει έγκυρος λόγος για τη διεξαγωγή του τεστ, αν και είναι καλύτερο να συμβουλευτείτε τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης πριν λάβετε οποιοδήποτε τεστ για να επιβεβαιώσετε ποια θα είναι η κάλυψη. Θα σας ζητηθεί να προσκομίσετε την κάρτα ασφάλισης και, εάν είναι δυνατόν, προηγούμενα αποτελέσματα της ΚΤΚ.
Κατά τη διάρκεια του τεστ
Ένα MCV γίνεται σε ένα δείγμα αίματος που λαμβάνεται από μια φλέβα (ή σε άτομα με θύρα χημειοθεραπείας, μπορεί να ληφθεί από τη θύρα). Ένας τεχνικός εργαστηρίου ή ένας φλεβοτόμος θα καθαρίσει την περιοχή για την κλήρωση αίματος και θα τοποθετήσει μια τουρνουά. Στη συνέχεια θα εισάγει τη βελόνα σε μια φλέβα.
Θα αισθανθείτε μια απότομη στάση καθώς η βελόνα εισάγεται στη φλέβα και μπορεί να αισθανθείτε πίεση καθώς λαμβάνεται το δείγμα. Όταν ολοκληρωθεί η δοκιμή, η βελόνα θα αφαιρεθεί και ο τεχνικός του εργαστηρίου θα κρατήσει πίεση πάνω στην πληγή παρακέντησης έως ότου σταματήσει η αιμορραγία. Στη συνέχεια εφαρμόζεται επίδεσμος ή γάζα.
Μετά το τεστ
Θα μπορείτε να φύγετε μόλις ολοκληρωθεί η εξέταση εάν δεν υπάρχουν ενδείξεις αιμορραγίας.
Οι πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες είναι πολύ ασυνήθιστες, αλλά μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Αιμορραγία: Άτομα που έχουν αραιωτικά αίματος ή που έχουν αιμορραγικές καταστάσεις μπορεί να χρειαστεί να κρατήσουν πίεση στην περιοχή για κάποιο χρονικό διάστημα για να σταματήσουν την αιμορραγία.
- Αιμάτωμα: Πιο συνηθισμένο σε άτομα με προδιάθεση για αιμορραγία από φάρμακα ή αιμορραγικές καταστάσεις, μπορεί να σχηματιστεί μώλωπας (αιμάτωμα) στο σημείο της αιμοληψίας.
- Μόλυνση: Κάθε φορά που το δέρμα είναι τρυπημένο, υπάρχει μικρός κίνδυνος μόλυνσης.
Ερμηνεία αποτελεσμάτων
Το χρονικό διάστημα έως ότου λάβετε τα αποτελέσματά σας μπορεί να διαφέρει ανάλογα με το αν το εργαστήριο βρίσκεται επί τόπου ή εάν το αίμα σας αποστέλλεται σε άλλο εργαστήριο. Σε νοσοκομείο ή κλινική με εργαστήριο, τα αποτελέσματα είναι σύντομα διαθέσιμα. Όταν εξετάζετε τα αποτελέσματά σας, είναι χρήσιμο για τον γιατρό σας να έχει προηγούμενες CBC, ώστε να μπορεί να δει εάν το MCV σας έχει αλλάξει με την πάροδο του χρόνου.
Τις περισσότερες φορές, το MCV θα αξιολογείται κατά τη διαδικασία προσδιορισμού του τύπου αναιμίας που υπάρχει, αλλά είναι επίσης σημαντικό ακόμη και αν δεν υπάρχει ένδειξη αναιμίας. Υπάρχουν πολλές πιθανές αιτίες υψηλού ή χαμηλού MCV, αλλά το MCV πρέπει πάντα να ερμηνεύεται μαζί με άλλους δείκτες κυττάρων αίματος όταν αναζητάτε την αιτία της αναιμίας.
Εύρος αναφοράς
Ένα κανονικό MCV είναι 80 έως 96 femtoliters ανά κύτταρο. (Το femtoliter είναι κυβικό μικρόμετρο.)
Πιθανές αιτίες χαμηλού MCV (μικροκυττάρωση)
Ένα χαμηλό MCV μπορεί να εμφανιστεί με:
- Ανεπάρκεια σιδήρου (υπάρχουν πολλές διαφορετικές αιτίες αναιμίας ανεπάρκειας σιδήρου)
- Θαλασσαιμία (υπάρχουν διάφοροι τύποι και πιστεύεται ότι εμφανίζεται σε περίπου 30 τοις εκατό των Αφρικανών Αμερικανών)
- Αναιμία χρόνιας νόσου
- Σιδεροβλαστική αναιμία
- Δηλητηρίαση από μόλυβδο
- HgC και άλλα υβρίδια αιμοσφαιρίνης
- Σφαιροκυττάρωση
Τα χαμηλότερα επίπεδα MCV (για παράδειγμα, μικρότερα από 70 ή σοβαρή μικροκυττάρωση) είναι συνήθως ένα σημάδι αναιμίας ανεπάρκειας σιδήρου ή θαλασσαιμίας. Υπάρχει αλληλεπικάλυψη μεταξύ αυτών των κατηγοριών και η αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου μπορεί μερικές φορές να έχει φυσιολογικό MCV.
Πιθανές αιτίες Υψηλού MCV (Μακροκύτωση)
Το MCV συνήθως αυξάνεται με την ηλικία και περίπου το 30 τοις εκατό των ηλικιωμένων ενηλίκων θα έχουν αυξημένο MCV χωρίς προφανή αιτία. Οι καταστάσεις που σχετίζονται με υψηλό MCV περιλαμβάνουν:
- Ανεπάρκεια βιταμίνης Β12
- Ανεπάρκεια φυλλικού οξέος
- Ηπατική νόσος
- Αλκοολισμός
- Υποθυρεοειδισμός
- Μερικές αιμολυτικές αναιμίες
- Ψυχρή ασθένεια συγκολλητίνης
- Μυελοδυσπλαστικά σύνδρομα / προλευχαιμία
- Απλαστική αναιμία
- Καλοήθης οικογενής μακροκύτωση
- Μερικά φάρμακα χημειοθεραπείας
- Χρόνια υποξία (χαμηλά επίπεδα οξυγόνου στο αίμα) όπως με ΧΑΠ με κατακράτηση CO2
- Δηλητηρίαση με μονοξείδιο του άνθρακα
Τα υψηλότερα επίπεδα MCV (για παράδειγμα, υψηλότερα από 125 ή σοβαρή μακροκυττάρωση) συνήθως οφείλονται σε ανεπάρκειες βιταμίνης Β12 ή φυλλικού οξέος ή ψυχρή συγκόλληση.
Ανεμίες με κανονικό MCV
Οι αναιμίες που έχουν συχνά φυσιολογικό MCV (νορμοκυτταρικές αναιμίες) περιλαμβάνουν:
- Νεφρική νόσος (το MCV μπορεί μερικές φορές να είναι επίσης χαμηλή)
- Οξεία απώλεια αίματος
- Αναιμία χρόνιας νόσου
- Ενδοκρινικές ασθένειες εκτός από τη νόσο του θυρεοειδούς
- Μερικές αιμολυτικές αναιμίες
Αξιολόγηση της αναιμίας με χρήση MCV και άλλων δοκιμών
Όταν υπάρχει αναιμία, το MCV μπορεί να βοηθήσει στον προσδιορισμό των αιτίων, αλλά αυτά μπορούν να αναλυθούν περαιτέρω χρησιμοποιώντας MCHC και RDW.
Καταμέτρηση ρετικουκυττάρων
Ο αριθμός των δικτυοερυθροκυττάρων είναι ένα σημαντικό πρώτο βήμα για τον προσδιορισμό της αιτίας της αναιμίας, καθώς μπορεί να διαχωρίσει τις αναιμίες σε δύο κύριες κατηγορίες: μειωμένη παραγωγή ερυθρών αιμοσφαιρίων ή αυξημένη καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων.
Ένας φυσιολογικός ή χαμηλός αριθμός δικτυοκυττάρων υποδηλώνει ότι το σώμα δεν είναι σε θέση να συμβαδίσει με την παραγωγή ερυθρών αιμοσφαιρίων, για παράδειγμα, λόγω έλλειψης σιδήρου ή φυλλικού οξέος. Ωστόσο, από την άλλη πλευρά, ένας υψηλός αριθμός δικτυοερυθροκυττάρων υποδεικνύει ότι το σώμα προσπαθεί να αυξήσει τον χαμηλό αριθμό ερυθρών αιμοσφαιρίων και παρατηρείται όταν τα ερυθρά αιμοσφαίρια χάνονται μέσω απώλειας αίματος ή υποβάθμισης των κυττάρων.
Συνδυασμός MCV και MCHC
Ο συνδυασμός MCV και MCHC μπορεί να μειώσει τις πιθανές διαγνώσεις. (Τα κύτταρα με χαμηλό MCHC είναι υποχρωματικά ή ανοιχτόχρωμα.)
| MCV και MCHC στην αναιμία | ||
|---|---|---|
| MCV | MCHC | Παραδείγματα |
| Χαμηλή (Μικροκυτταρική) | Χαμηλή (Υποχρωματική) | Σιδηροπενική αναιμία |
| Χαμηλή (Μικροκυτταρική) | Κανονικό (Normochromic) | Θαλασσαιμία |
| Κανονικό (Normocytic) | Κανονικό (Normochromic) | Αναιμία χρόνιας νόσου |
| Υψηλή (Μακροκυτταρική) | Κανονικό (Normochromic) | Ανεπάρκεια βιταμίνης Β12 |
Συνδυασμός MCV και RDW
Το RDW περιγράφει τη μεταβλητότητα στο μέγεθος των ερυθρών αιμοσφαιρίων (ανισοκυττάρωση). Για παράδειγμα, στη σιροβλαστική αναιμία, τα περισσότερα κύτταρα μπορεί να είναι μακροκυτταρικά, αλλά ορισμένα κύτταρα θα είναι μικρά. Το MCV μπορεί να είναι φυσιολογικό, αλλά το RDW θα είναι υψηλό.
| Παραδείγματα αναιμιών βάσει MCV και RDW | ||
|---|---|---|
| Τύπος αναιμίας | Κανονικό RDW | Υψηλό RDW |
| Μικροκυτταρικό | Θαλασσαιμία | Σιδηροπενική αναιμία Μερικές αιμολυτικές αναιμίες |
| Νορμοκυτταρικό | Οξεία αναιμία απώλειας αίματος Αναιμία χρόνιας νόσου Σφαιροκυττάρωση | Συνδυασμένες αναιμίες Αναιμία δρεπανοκυττάρων Σιδεροβλαστική αναιμία Χρόνια απώλεια αίματος |
| Μακροκυτταρικά | Απλαστική αναιμία Προλευχαιμία Ηπατική νόσος | Ανεπάρκεια Β12 / φυλλικού οξέος Ψυχρή ασθένεια συγκολλητίνης |
Άλλες δοκιμές
Υπάρχουν και άλλες δοκιμές που μπορεί να είναι χρήσιμες σε συνδυασμό με MCV και άλλους δείκτες ερυθρών αιμοσφαιρίων επίσης.
Διαφορά αίματος: Μια διαφορά αίματος μπορεί να δώσει περαιτέρω ενδείξεις ως προς την αναιμία, όπως διακυμάνσεις στο μέγεθος των κυττάρων (ανισοκυττάρωση), σχήμα κυττάρου (poikilocytosis) ή χρώμα (πολυχρωμία). Άλλα ευρήματα μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Στοχευόμενα κύτταρα και ακανθοκύτταρα με θαλασσαιμία
- Υπερδιαχωρισμένα ουδετερόφιλα με αναιμία ανεπάρκειας φολικού οξέος
- Σφαιροκύτταρα με σφαιροκυττάρωση
- Δρεπανοκύτταρα με δρεπανοκυτταρική νόσο
- Howell-Jolly σώματα σε άτομα χωρίς σπλήνα
- Πυρηνικά ερυθρά αιμοσφαίρια σε βρέφη ή σε ενήλικες που είναι σοβαρά άρρωστοι
Δοκιμές σιδήρου: Ο σίδηρος ορού, η ικανότητα δέσμευσης σιδήρου και / ή η φερριτίνη ορού είναι χρήσιμες, ειδικά με χαμηλό MCV. Για παράδειγμα, με τη σιδεροβλαστική αναιμία, το MCV θα είναι χαμηλό, αλλά τα αποθέματα σιδήρου μπορεί να είναι πολύ υψηλά.
Επίπεδο βιταμίνης Β12: Τα επίπεδα βιταμίνης Β12 μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη διάγνωση της ανεπάρκειας σε μακροκυτταρικές αναιμίες.
Ηλεκτροφόρηση αιμοσφαιρίνης: Η HE μπορεί να ελέγξει για ένα χαρακτηριστικό βήτα-θαλασσαιμίας (όχι για την άλφα θαλασσαιμία).
Βιοψία μυελού των οστών: Μια βιοψία μυελού των οστών μπορεί να είναι χρήσιμη για τον έλεγχο του αριθμού και των τύπων των κυττάρων στη βιοψία ή για τη δημιουργία λεκέδων σιδήρου στην αναρρόφηση.
Χρήσεις μη αναιμίας του MCV
Τα τελευταία χρόνια, η δοκιμή MCV έχει βρεθεί ότι παρέχει σημαντικές πληροφορίες ακόμη και όταν ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων είναι φυσιολογικός. Μερικά παραδείγματα περιλαμβάνουν:
- Πρόβλεψη θνησιμότητας σε καρκίνο του οισοφάγου
- Εκτίμηση της πρόγνωσης με χρόνια νεφρική νόσο (CKD)
- Για την πρόβλεψη της απόκρισης στη χημειοθεραπεία και την ακτινοβολία με καρκίνο του ορθού
- Αξιολόγηση της γνωστικής λειτουργίας (ένα υψηλότερο MCV σε ηλικιωμένους ενήλικες σχετίζεται με κακή γνωστική λειτουργία)
Μια μελέτη του 2017 διαπίστωσε ότι άτομα με νεφρική νόσο που είχαν υψηλό MCV είχαν περισσότερες από δύο φορές περισσότερες πιθανότητες να πεθάνουν (όλες οι αιτίες θνησιμότητας) και πάνω από 3,5 φορές περισσότερες πιθανότητες να υποφέρουν από καρδιακές παθήσεις από εκείνους που είχαν φυσιολογικό MCV.
Ακολουθω
Ο έλεγχος παρακολούθησης θα εξαρτηθεί από τα αποτελέσματα της δοκιμής MCV και άλλους δείκτες και μετρήσεις ερυθρών αιμοσφαιρίων.
Μια λέξη από το Verywell
Το τεστ MCV, ειδικά όταν συνδυάζεται με άλλους αριθμούς σε CBC, μπορεί να είναι χρήσιμο τόσο στη διάγνωση της αναιμίας όσο και στον προγραμματισμό της θεραπείας ή στην πρόβλεψη της πρόγνωσης με άλλες ιατρικές καταστάσεις. Αυτοί οι μικροί αριθμοί σε μια ΚΤΚ μπορούν εύκολα να παραβλεφθούν και είναι καλή ιδέα να είστε ο δικηγόρος σας και να ρωτήσετε το γιατρό σας σχετικά με τα επίπεδα που χαρακτηρίζονται ως μη φυσιολογικά.
Τι μαθαίνετε από μια ΚΤΚ