Περιεχόμενο
- Ποιος παίρνει Medicare εναντίον Medicaid;
- Ποιος τρέχει Medicare εναντίον Medicaid;
- Πώς διαφέρουν τα σχέδια προγραμμάτων για το Medicare έναντι του Medicaid;
- Πώς διαφέρουν οι επιλογές Medicare και Medicaid;
- Πού παίρνουν τα χρήματά τους Medicare και Medicaid;
- Πώς διαφέρουν οι παροχές Medicare και Medicaid;
- ποιος μπορεί να εγγραφεί
- ποιος τα τρέχει
- πώς λειτουργούν
- πώς χρηματοδοτούνται
- ποια οφέλη παρέχουν στους εγγραφείς
Ποιος παίρνει Medicare εναντίον Medicaid;
Οι ηλικιωμένοι και τα άτομα με ειδικές ανάγκες λαμβάνουν Medicare. άτομα με χαμηλό εισόδημα λαμβάνουν Medicaid. Εάν είστε και οι ηλικιωμένοι και τα χαμηλά εισοδήματα ή τα άτομα με αναπηρία και το χαμηλό εισόδημα, μπορείτε ενδεχομένως να τα αποκτήσετε και τα δύο.
Medicare
Οι περισσότεροι δικαιούχοι Medicare είναι 65 ετών και άνω.Ωστόσο, από το 2017, υπήρχαν περίπου 9 εκατομμύρια άτομα - αντιπροσωπεύοντας το 15% του πλήρους πληθυσμού Medicare - που ήταν κάτω των 65 ετών με κάλυψη Medicare. Αυτά τα άτομα ήταν επιλέξιμα για Medicare επειδή ήταν άτομα με ειδικές ανάγκες (στις περισσότερες περιπτώσεις, έχετε να λαμβάνετε παροχές αναπηρίας Κοινωνικής Ασφάλισης για δύο χρόνια προτού γίνετε επιλέξιμοι για το Medicare, αλλά υπάρχουν εξαιρέσεις για άτομα με νεφρική νόσο τελικού σταδίου και πλευρική σκλήρυνση από αμυοτροφία).
Είστε επιλέξιμοι για το Medicare εάν είστε τουλάχιστον 65 ετών και εσείς ή ο σύζυγός σας πληρώσατε τους φόρους μισθοδοσίας Medicare για τουλάχιστον 10 χρόνια. Είτε είστε πλούσιοι είτε φτωχοί δεν έχει σημασία. εάν πληρώσατε τους φόρους μισθοδοσίας και είστε αρκετά μεγάλοι, θα λάβετε το Medicare. Σε αυτήν την περίπτωση, θα λάβετε το Medicare Part A δωρεάν. Και για τους περισσότερους ανθρώπους, τα ασφάλιστρα Medicare Part B είναι 144,60 $ / μήνα το 2020. Ωστόσο, θα πληρώσετε υψηλότερα ασφάλιστρα για το Medicare Part B και Part D αν το εισόδημά σας είναι υψηλότερο από 87.000 $ / έτος για ένα άτομο ή 174.000 $ / έτος για ένα παντρεμένο ζευγάρι.
Εάν είστε τουλάχιστον 65 ετών αλλά όχι πληρώστε φόρους μισθοδοσίας Medicare ενώ ήσασταν νεότεροι, ενδέχεται να εξακολουθείτε να πληροίτε τις προϋποθέσεις για Medicare. Ωστόσο, θα πληρώσετε υψηλότερα συνολικά ασφάλιστρα, καθώς θα πρέπει να πληρώσετε το κανονικό ασφάλιστρο για το Μέρος Β, εκτός από ένα ασφάλιστρο για το Μέρος Α. Το 2020, το ασφάλιστρο Μέρος Α για άτομα που δεν έχουν αρκετό ιστορικό εργασίας είναι τόσο υψηλό όσο 458 $ / μήνα. Αλλά πολύ λίγοι δικαιούχοι Medicare πληρώνουν ένα ασφάλιστρο για το Μέρος Α, καθώς οι περισσότεροι άνθρωποι έχουν ιστορικό εργασίας (ή το ιστορικό εργασίας του συζύγου) τουλάχιστον δέκα ετών από τη στιγμή που πληρούν τις προϋποθέσεις για το Medicare.
Medicaid
Σύμφωνα με τον Νόμο Προσιτής Φροντίδας, πληροίτε τις προϋποθέσεις για Medicaid εάν το εισόδημα του νοικοκυριού σας είναι μικρότερο από 138% του ομοσπονδιακού επιπέδου φτώχειας. Ωστόσο, ορισμένα κράτη έχουν απορρίψει αυτή τη διάταξη, και έχετε διατηρήσει την επιλεξιμότητα Medicaid όπως ήταν πριν από το ACA, πράγμα που γενικά σημαίνει ότι εκτός από το χαμηλό εισόδημα, πρέπει επίσης να είστε παιδί, έγκυος γυναίκα, ηλικιωμένος, τυφλός, ανάπηρος ή πολύ χαμηλός- εισοδήματος γονέα ανηλίκων παιδιών.
Υπάρχουν 14 πολιτείες όπου το Medicaid δεν έχει επεκταθεί για να καλύψει άτομα έως και 138% του επιπέδου φτώχειας (η Νεμπράσκα συγκαταλέγεται μεταξύ των κρατών που έχουν επεκτείνει την κάλυψη, αν και δεν ισχύει έως τον Οκτώβριο του 2020). Και το 13 από αυτούς, υπάρχει ένα κενό κάλυψης (δηλαδή, δεν υπάρχουν ρεαλιστικές επιλογές κάλυψης) για παιδιά χωρίς παιδιά με εισόδημα κάτω από το επίπεδο φτώχειας. Αρκετές πολιτείες έχουν επεκτείνει πρόσφατα το Medicaid μέσω πρωτοβουλιών ψηφοφορίας που εγκρίθηκαν από ψηφοφόρους. Η Οκλαχόμα είναι έτοιμη να έχει παρόμοια πρωτοβουλία για την κρατική ψηφοφορία το 2020, και το Μιζούρι μπορεί να το κάνει επίσης.
Αυτό το διάγραμμα δείχνει τα επίπεδα επιλεξιμότητας Medicaid (κατά ποσοστό του ομοσπονδιακού επιπέδου φτώχειας) για διάφορους πληθυσμούς σε κάθε πολιτεία.
Εκτός από την καταλληλότητα Medicaid βάσει εισοδήματος, 32 πολιτείες και DC παρέχουν αυτόματα παροχές Medicaid σε ηλικιωμένους, τυφλούς ή άτομα με ειδικές ανάγκες που θεωρούνται επιλέξιμα για συμπληρωματικό εισόδημα ασφάλειας.
Ποιος τρέχει Medicare εναντίον Medicaid;
Η ομοσπονδιακή κυβέρνηση εκτελεί το πρόγραμμα Medicare. Κάθε πολιτεία εκτελεί το δικό της πρόγραμμα Medicaid. Γι 'αυτό το Medicare είναι βασικά το ίδιο σε όλη τη χώρα, αλλά τα προγράμματα Medicaid διαφέρουν από πολιτεία σε πολιτεία.
Παρόλο που κάθε πολιτεία σχεδιάζει και διαχειρίζεται το δικό του πρόγραμμα Medicaid, όλα τα προγράμματα Medicaid πρέπει να πληρούν τα πρότυπα που ορίζει η ομοσπονδιακή κυβέρνηση προκειμένου να λάβουν ομοσπονδιακά κεφάλαια. Τα Κέντρα Medicare και Medicaid Services, μέρος της ομοσπονδιακής κυβέρνησης, διαχειρίζονται το πρόγραμμα Medicare. Επιβλέπει επίσης το πρόγραμμα Medicaid κάθε πολιτείας για να βεβαιωθεί ότι πληροί τα ελάχιστα ομοσπονδιακά πρότυπα. Προκειμένου να πραγματοποιήσουν σημαντικές προσαρμογές στα προγράμματα Medicaid, τα κράτη πρέπει να ζητήσουν άδεια από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση μέσω μιας διαδικασίας παραίτησης.
Πώς διαφέρουν τα σχέδια προγραμμάτων για το Medicare έναντι του Medicaid;
Το Medicare είναι ένα ΑΣΦΑΛΙΣΗ πρόγραμμα ενώ το Medicaid είναι κοινωνική πρόνοια πρόγραμμα.
Οι παραλήπτες του Medicare λαμβάνουν το Medicare επειδή το πλήρωσαν μέσω φόρων μισθοδοσίας ενώ εργάζονταν και μέσω μηνιαίων ασφαλίστρων μόλις εγγραφούν.
Οι παραλήπτες Medicaid δεν χρειάζεται ποτέ να έχουν πληρώσει φόρους και οι περισσότεροι δεν πληρώνουν ασφάλιστρα για την κάλυψη Medicaid (ορισμένες πολιτείες απαιτούν Medicaid enrollees στο υψηλότερο τέλος της επιλέξιμης κλίμακας εισοδήματος για να πληρώσουν ονομαστικά ασφάλιστρα). Αντ 'αυτού, η χρηματοδότηση των φορολογουμένων παρέχει το Medicaid σε επιλέξιμα άτομα με τρόπο παρόμοιο με άλλα προγράμματα κοινωνικής πρόνοιας, όπως Προσωρινή Βοήθεια για Ανάγκες Οικογένειες, Γυναικεία Βρέφη και Παιδιά και το Πρόγραμμα Συμπληρωματικής Διατροφικής Βοήθειας.
Πώς διαφέρουν οι επιλογές Medicare και Medicaid;
Το πρόγραμμα Medicare έχει σχεδιαστεί για να παρέχει στους παραλήπτες Medicare πολλαπλές επιλογές κάλυψης. Το Medicare αποτελείται από πολλά διαφορετικά τμήματα, καθένα από τα οποία παρέχει ασφάλιση για διαφορετικό τύπο υγειονομικής περίθαλψης: Το Medicare Μέρος Α είναι ασφάλιση νοσοκομειακής περίθαλψης, το Medicare Μέρος Β είναι ασφάλιση για ιατρική περίθαλψη και υπηρεσίες ιατρών και το Medicare Μέρος Δ είναι συνταγογραφούμενο φάρμακο. ΑΣΦΑΛΙΣΗ.
Οι παραλήπτες του Medicare μπορούν να επιλέξουν να έχουν μόνο το Original Medicare (Μέρος Α και Μέρος Β) ή μπορούν να προσθέσουν το Μέρος Δ. Στις περισσότερες περιοχές της χώρας, μπορούν να επιλέξουν το Medicare Advantage αντί του Πρωτότυπου Medicare (το Medicare Advantage συνδυάζει τα Μέρη Α και Β και συνήθως το Μέρος Δ, σε ένα σχέδιο). Μερικά άτομα επιλέγουν μόνο να έχουν κάλυψη Medicare Μέρος Α, έτσι ώστε να μην χρειάζεται να πληρώνουν τα μηνιαία ασφάλιστρα για τα Μέρη Β και Δ της Medicare (είναι γενικά παράλογο να το κάνετε αυτό, εκτός εάν έχετε άλλη αξιόπιστη κάλυψη στη θέση του - διαφορετικά, θα αντιμετωπίσετε μια καθυστερημένη ποινή εγγραφής όταν τελικά εγγραφείτε στα Μέρη Β και Δ και η ποινή θα παραμείνει σε ισχύ για το υπόλοιπο της ζωής σας).
Στο παρελθόν, τα προγράμματα Medicaid συνήθως δεν προσφέρουν πολλές επιλογές όσον αφορά το σχεδιασμό του σχεδίου. Όμως σήμερα, τα περισσότερα κράτη χρησιμοποιούν οργανισμούς διαχειριζόμενης φροντίδας Medicaid (MCO). Εάν υπάρχουν περισσότερες από μία επιλογές MCO σε μια δεδομένη περιοχή της πολιτείας, ενδέχεται να επιτρέπεται στους εγγραφείς να επιλέξουν αυτήν που προτιμούν.
Πού παίρνουν τα χρήματά τους Medicare και Medicaid;
Το Medicare χρηματοδοτείται εν μέρει από τον φόρο μισθοδοσίας Medicare (μέρος του ομοσπονδιακού νόμου περί συνεισφορών ασφάλισης ή FICA), εν μέρει από τα ασφάλιστρα των αποδεκτών Medicare και εν μέρει από γενικούς ομοσπονδιακούς φόρους. Οι φόροι μισθοδοσίας Medicare και τα ασφάλιστρα πηγαίνουν στο Medicare Trust Fund. Οι λογαριασμοί για υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης σε παραλήπτες της Medicare πληρώνονται από το Medicare Trust Fund.
Το Medicaid χρηματοδοτείται εν μέρει από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση και εν μέρει χρηματοδοτείται από κάθε πολιτεία. Το πόσο συνεισφέρει η ομοσπονδιακή κυβέρνηση στη χρηματοδότηση του προγράμματος Medicaid κάθε πολιτείας εξαρτάται από το μέσο εισόδημα των κατοίκων αυτής της πολιτείας. Η ομοσπονδιακή κυβέρνηση πληρώνει κατά μέσο όρο περίπου το 60% των συνολικών δαπανών Medicaid, αλλά το ποσοστό κυμαίνεται από 50% έως περίπου 77%, ανάλογα με το κράτος (οι πλουσιότερες πολιτείες πληρώνουν περισσότερα από τα δικά τους έξοδα Medicaid, ενώ τα φτωχότερα κράτη λαμβάνουν περισσότερη βοήθεια από το ομοσπονδιακή κυβέρνηση).
Αλλά υπό την επέκταση της Medicaid της ACA, η ομοσπονδιακή κυβέρνηση πληρώνει πολύ μεγαλύτερο μερίδιο. Για άτομα που είναι πρόσφατα επιλέξιμα για Medicaid λόγω του ACA (δηλαδή, ενήλικες με εισόδημα έως και 138% του επιπέδου φτώχειας, που δεν θα ήταν επιλέξιμοι για Medicaid χωρίς τους διευρυμένους κανόνες επιλεξιμότητας της ACA), η ομοσπονδιακή κυβέρνηση πλήρωσε το 100% το κόστος από το 2014 έως το 2016. Τα κράτη άρχισαν να πληρώνουν το 5% του κόστους το 2017 και αυτό αυξήθηκαν σε 6% το 2018 και σε 7% το 2019. Μετά από αυτό, από το 2020 και μετά, τα κράτη θα πληρώσουν το 10% του κόστους και η ομοσπονδιακή κυβέρνηση θα πληρώσει το 90%.
Πώς διαφέρουν οι παροχές Medicare και Medicaid;
Το Medicare και το Medicaid δεν καλύπτουν απαραίτητα τις ίδιες υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης. Για παράδειγμα, η Medicare δεν πληρώνει για μακροχρόνια φροντίδα κηδεμονίας όπως μόνιμη κατοικία σε γηροκομείο, αλλά η Medicaid πληρώνει για μακροχρόνια περίθαλψη (η πλειοψηφία των κατοίκων γηροκομείων στις ΗΠΑ είναι εγγεγραμμένες στη Medicaid). Οι παροχές διαφέρουν από πολιτεία σε πολιτεία, αλλά το πρόγραμμα Medicaid κάθε πολιτείας πρέπει να παρέχει ορισμένα ελάχιστα οφέλη. Τα οφέλη Medicare είναι τα ίδια σε ολόκληρη τη χώρα, αν και τα άτομα που αγοράζουν ιδιωτικά προγράμματα Medicare Advantage θα διαπιστώσουν ότι υπάρχει κάποια παραλλαγή από πρόγραμμα σε σχέδιο και σε ορισμένες περιοχές δεν υπάρχουν καθόλου προγράμματα Medicare Advantage διαθέσιμα. Τα προγράμματα Medicare Advantage είναι παρέχονται από ιδιωτικούς ασφαλιστές και παρόλο που πρέπει να καλύπτουν όλα τα βασικά οφέλη που θα καλύπτουν το Μέρος Α και το Μέρος Β, οι ασφαλιστές είναι ελεύθεροι να προσθέσουν πρόσθετα οφέλη, τα οποία δεν είναι τυποποιημένα.
Μπορείτε να μάθετε περισσότερα σχετικά με τα οφέλη που παρέχει το Medicare, καθώς και τι να περιμένετε για έξοδα εκτός τσέπης στο εγχειρίδιο Medicare and You, που δημοσιεύεται κάθε χρόνο από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση.
Μάθετε περισσότερα σχετικά με τα γενικά οφέλη κάλυψης της Medicaid εδώ ή μεταβείτε στον ιστότοπο Medicaid της πολιτείας σας για να μάθετε σχετικά με τα οφέλη Medicaid στην πολιτεία σας.
Επισκεφτείτε την ενότητα Medicare & Medicaid για εκτενείς, σε βάθος πληροφορίες σχετικά με το Medicare και το Medicaid.