Το Πρόγραμμα Αξιολόγησης Πέντε Αστέρων Medicare για Νοσοκομεία και Νοσηλευτικά Σπίτια

Περιεχόμενο

• Medicare βαθμολογίες πέντε αστέρων για γηροκομεία
• Βαθμολογίες πέντε αστέρων Medicare για νοσοκομειακά συστήματα
• Πώς να βελτιώσετε το σύστημα αξιολόγησης πέντε αστέρων του Medicare
• Ένα Λόγο από το Verywell

Όταν πηγαίνετε σε νοσοκομείο ή γηροκομείο, θέλετε να λάβετε την καλύτερη φροντίδα. Το Medicare έχει δημιουργήσει ένα σύστημα αξιολόγησης πέντε αστέρων που σας επιτρέπει να γνωρίζετε ποιες εγκαταστάσεις έχουν την καλύτερη απόδοση. Το νοσοκομείο ή το γηροκομείο σας κατατάσσεται ψηλά στη λίστα;

Medicare βαθμολογίες πέντε αστέρων για γηροκομεία

Το Medicare δεν πληρώνει για μακροχρόνια περίθαλψη σε ένα γηροκομείο, αλλά το Μέρος Α πληρώνει για βραχυπρόθεσμες διαμονές σε εξειδικευμένες νοσηλευτικές εγκαταστάσεις και εγκαταστάσεις αποκατάστασης μετά από νοσηλεία σε νοσοκομείο. Ανεξάρτητα, το Medicare αξιολογεί την ποιότητα των γηροκομείων και για τα δύο βραχυπρόθεσμα μακροπρόθεσμη και μακροχρόνια διαμονή μέσω του ιστότοπου Συγκρίσεων Γηροκομείων. Οι εγκαταστάσεις βαθμολογούνται σε κλίμακα ενός έως πέντε αστέρων σε τρεις κατηγορίες. Η Σύγκριση Γηροκομείων σάς επιτρέπει να δείτε μια βαθμολογία αστεριών σε καθεμία από αυτές τις κατηγορίες.

Επιθεωρήσεις υγείας: Το Medicare απαιτεί την πραγματοποίηση επιθεωρήσεων υγείας τουλάχιστον μία φορά το χρόνο σε κάθε εγκατάσταση, συχνότερα εάν μια εγκατάσταση έχει χαμηλή απόδοση. Αυτό θα περιλαμβάνει επιθεωρήσεις πυρασφάλειας και ελέγχους σχετικά με την ετοιμότητα έκτακτης ανάγκης. Η αποθήκευση και η προετοιμασία των τροφίμων θα αξιολογηθούν επίσης, όπως και η διαχείριση των φαρμάκων και το συνολικό περιβάλλον των γηροκομείων.

Στελέχωση: Χωρίς επαρκή αριθμό προσωπικού για την κάλυψη των αναγκών των κατοίκων γηροκομείων, η φροντίδα θα μπορούσε να τεθεί σε κίνδυνο. Το Medicare εξετάζει συγκεκριμένα τις αναλογίες στελέχωσης, συγκεκριμένα, τον αριθμό ωρών εργασίας των εγγεγραμμένων νοσοκόμων, των πρακτικών νοσηλευτών με άδεια χρήσης, των αδειοδοτημένων επαγγελματιών νοσοκόμων, των βοηθών νοσοκόμων και των φυσιοθεραπευτών διαιρούμενο με τον αριθμό των κατοίκων στο γηροκομείο. Ενώ αυτό επιτρέπει μια γρήγορη ρίξτε μια ματιά στους συνολικούς δείκτες περίθαλψης, δεν επιτρέπει στο Medicare να δει πόσους υπαλλήλους εργάζονται ανά πάσα στιγμή ή πόση φροντίδα παρέχεται σε κάθε κάτοικο, δηλαδή, μερικοί μπορεί να απαιτούν περισσότερη φροντίδα από άλλους.

Ποιότητα φροντίδας κατοίκων: Υπάρχουν 17 μετρήσεις που λαμβάνονται υπόψη τόσο για τη μακροχρόνια όσο και για τη βραχυπρόθεσμη περίθαλψη σε εξειδικευμένες νοσηλευτικές εγκαταστάσεις. Χωρίς να τις αναφέρετε όλες εδώ, η Medicare εξετάζει τη συχνότητα πτώσεων, λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος και έλκους πίεσης που αναπτύσσονται σε κάθε εγκατάσταση. Το Medicare εξετάζει επίσης πόσο συχνά κάποιος στέλνεται πίσω στο νοσοκομείο και πόσους κατοίκους εμβολιάζονται για την πρόληψη της γρίπης και της πνευμονίας. Ένα άλλο χρήσιμο μέτρο είναι η δαπάνη Medicare ανά δικαιούχο. Αυτό συγκρίνει τις δαπάνες Medicare σε αυτήν την εγκατάσταση με εξειδικευμένες νοσηλευτικές εγκαταστάσεις σε εθνικό επίπεδο. Με απλά λόγια, κερδίζετε τα χρήματά σας;

Βαθμολογίες πέντε αστέρων Medicare για νοσοκομειακά συστήματα

Όταν πρόκειται για διαμονή στο νοσοκομείο, ίσως θελήσετε να ανατρέξετε στον ιστότοπο Συγκρίσεις Νοσοκομείου. Το Medicare εξετάζει έναν αριθμό μετρήσεων σε επτά κατηγορίες και τις σταθμίζει για να υπολογίσει μια βαθμολογία από ένα έως πέντε αστέρια. Αυτή η περίληψη παραθέτει αυτές τις κατηγορίες , ο αριθμός μετρήσεων ανά κατηγορία, αλλά δεν περιγράφει κάθε μέτρηση σε κάθε κατηγορία.

• Αποτελεσματικότητα της φροντίδας(10 μετρήσεις): Λαμβάνονται προληπτικά μέτρα για τη μείωση του κινδύνου ασθένειας, π.χ. εμβολιασμών γρίπης;
• Αποτελεσματική χρήση ιατρικής απεικόνισης (5 μετρήσεις): Εκτελούνται κατάλληλες δοκιμές ή οι υπηρεσίες χρησιμοποιούνται υπερβολικά; Είναι απαραίτητη η ιατρική εξέταση;
• Ποσοστά θνησιμότητας(7 μετρήσεις): Ποιο είναι το ποσοστό θνησιμότητας 30 ημερών για άτομα που έχουν πραγματοποιήσει συγκεκριμένες ιατρικές παθήσεις ή χειρουργικές επεμβάσεις σε αυτήν την εγκατάσταση;
• Εμπειρία ασθενών (11 μετρήσεις): Είναι ο ασθενής ικανοποιημένος με την επικοινωνία που έχει με τους γιατρούς και τους νοσηλευτές του; Καταλαβαίνει ο ασθενής το σχέδιο φροντίδας του;
• Επανεισδοχές(8 μετρήσεις): Είναι πιο πιθανό τα άτομα με ορισμένες ιατρικές παθήσεις να νοσηλευτούν για το ίδιο πρόβλημα εντός 30 ημερών;
• Ασφάλεια φροντίδας(9 μετρήσεις): Οι ασθενείς διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να αναπτύξουν ιατρικές παθήσεις ως αποτέλεσμα της παραμονής τους στο νοσοκομείο, π.χ. λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος ή λοιμώξεις από MRSA;
• Επικαιρότητα της φροντίδας (7 μετρήσεις): Πόσο καιρό περιμένουν οι ασθενείς στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης προτού τους δει κάποιος επαγγελματίας υγείας; Πόσο γρήγορα οι ασθενείς λαμβάνουν φροντίδα για σοβαρές καταστάσεις όπως καρδιακές προσβολές ή εγκεφαλικά επεισόδια;

Το πρόβλημα είναι ότι τα νοσοκομεία δεν υποχρεούνται να παρέχουν δεδομένα και για τις επτά κατηγορίες. Εφόσον παρέχουν δεδομένα για τουλάχιστον τρεις κατηγορίες (μία από αυτές τις κατηγορίες πρέπει να είναι θνησιμότητα, επανεισδοχή ή ασφάλεια) και παρέχουν δεδομένα για τουλάχιστον τρεις μετρήσεις σε κάθε κατηγορία που υποβάλλεται, πληρούν τις προϋποθέσεις για βαθμολογία βαθμολογίας Medicare.

Δυστυχώς, θα δείτε μια συνολική βαθμολογία με αστέρια μόνο όταν κάνετε αναζήτηση στο Σύγκριση νοσοκομείων. Το Medicare δεν δημοσιοποιεί ποιες συγκεκριμένες πληροφορίες εξετάστηκαν για οποιοδήποτε δεδομένο νοσοκομείο. Αυτό σημαίνει ότι ένα νοσοκομείο θα μπορούσε να έχει βαθμολογία πέντε αστέρων σε τρεις κατηγορίες, αλλά δεν έχει καλή απόδοση σε άλλες τέσσερις κατηγορίες, επειδή αυτά τα δεδομένα δεν εξετάστηκαν ποτέ.

Απαιτείται περισσότερη διαφάνεια ώστε οι δικαιούχοι του Medicare να μπορούν να λαμβάνουν ενημερωμένες αποφάσεις σχετικά με το πού θα λάβουν φροντίδα.

Πώς να βελτιώσετε το σύστημα αξιολόγησης πέντε αστέρων του Medicare

Το Medicare δεν είναι το μόνο σύστημα αξιολόγησης για νοσοκομεία και γηροκομεία. Εξετάστε την έκθεση Leapfrog Group, Healthgrades και US News and World. Επειδή επικεντρώνονται σε διαφορετικές μετρήσεις, θα μπορούσε κάλλιστα να συμβαίνει ότι μια εγκατάσταση που έχει βαθμολογία πέντε αστέρων από τη Medicare έχει χαμηλό βαθμό από μία από αυτές τις άλλες ομάδες ή αντίστροφα.

Δεν βοηθά ορισμένα γηροκομεία να προσπαθήσουν να χειριστούν το σύστημα. Μια μελέτη στο Εσωτερική ιατρική JAMA εξέτασε περισσότερες από 4 εκατομμύρια απορρίψεις από εξειδικευμένες νοσηλευτικές εγκαταστάσεις για άτομα στο Medicare χωρίς άλλες πηγές υγειονομικής κάλυψης, που δεν βρίσκονταν σε ξενώνα και που δεν ζούσαν προηγουμένως σε γηροκομείο.

Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι υπήρχε η τάση να απαλλάσσονται ασθενείς την ημέρα 20 (την τελευταία ημέρα που η Medicare προσφέρει πλήρη κάλυψη) εάν ήταν εθνοτικές μειονότητες που ζούσαν σε φτωχές κοινωνικοοικονομικές περιοχές. Η επίπτωση είναι ότι οι εγκαταστάσεις προσπαθούν να μεγιστοποιήσουν το ποσό των δολαρίων που λαμβάνουν από το Medicare και θα μπορούσαν να αποβάλλουν πρόωρα τους ασθενείς λόγω ανησυχίας ότι ενδέχεται να μην είναι σε θέση να πληρώσουν για συνεχή φροντίδα. Όχι μόνο αυτή η πρακτική είναι αμφιλεγόμενη για ηθικούς λόγους, αλλά θα μπορούσε επίσης να παρακάμψει τα αποτελέσματα όσον αφορά τη βαθμολόγηση της Ποιότητας της Φροντίδας Κατοικιών στο Γηροκομείο.

Οι βαθμολογίες βαθμολογίας νοσοκομείου είναι συχνά λοξές επίσης. Μια κριτική στο Εσωτερική ιατρική JAMA διαπίστωσαν ότι τα νοσοκομεία που προσφέρουν λιγότερες υπηρεσίες έχουν την τάση να βαθμολογούν υψηλότερα συνολικά από εκείνα που προσφέρουν περισσότερες υπηρεσίες. Σχεδόν 2.800 νοσοκομεία αξιολογήθηκαν σε αυτή τη μελέτη που περιελάμβανε δεδομένα από την American Hospital Association και την US News and World Report.

Συγκεκριμένα, τα νοσοκομεία που παρείχαν υπηρεσίες εντατικής θεραπείας, καρδιολογίας και νευρολογίας έτειναν να έχουν χαμηλότερη βαθμολογία. Αυτά τα νοσοκομεία συχνά φροντίζουν ασθενείς που διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο επιπλοκών. Στην πραγματικότητα, πολλοί ασθενείς μπορούν να μεταφερθούν από εγκαταστάσεις «πέντε αστέρων» σε ένα από αυτά τα νοσοκομεία προκειμένου να λάβουν υψηλότερο επίπεδο φροντίδας. Στην περίπτωση αυτή, ένα νοσοκομείο που προσφέρει αυτές τις απαραίτητες υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης θα μπορούσε να τιμωρηθεί με χαμηλότερη βαθμολογία από ένα νοσοκομείο που δεν αναλαμβάνει αυτόν τον κίνδυνο. Οι αξιολογήσεις για νοσοκομεία, σε αυτήν την περίπτωση, μπορεί να είναι παραπλανητικές.

Θα ήταν καταλληλότερο να συγκρίνουμε και να βαθμολογούμε τις διάφορες υπηρεσίες που παρέχουν παρά τα νοσοκομεία στο σύνολό τους.

Ακόμη και η Medicare κατανοεί ότι υπάρχουν προβλήματα με αυτά τα συστήματα αξιολόγησης. Για το λόγο αυτό, η Seema Verma, τρέχουσα διαχειριστής των Κέντρων Medicare και Medicaid (CMS), ανακοίνωσε σχέδια ανανέωσης του συστήματος αξιολόγησης του Nursing Home. Το σχέδιό της ασχολείται με διάφορους τομείς, συμπεριλαμβανομένης της ενίσχυσης της εποπτείας των κρατικών γραφείων έρευνας, διοργάνωση αιφνιδιαστικών επιθεωρήσεων, καταστολή των ζητημάτων προσωπικού και αύξηση της διαφάνειας στη Γηροκομεία Συγκρίνοντας κάνοντας περισσότερες πληροφορίες δημόσιες. Ελπίζουμε ότι αυτό θα κάνει το σύστημα βαθμολογίας πέντε αστέρων πιο ουσιαστικό και χρήσιμο για όσους θέλουν να λάβουν την καλύτερη φροντίδα.

Ένα Λόγο από το Verywell

Το Medicare τιμολογεί τα γηροκομεία και τα νοσοκομεία σε κλίμακα πέντε αστέρων με βάση μια σειρά μετρήσεων που κυμαίνονται από την ποιότητα της περίθαλψης έως τους δείκτες στελέχωσης. Παρόλο που αυτές οι μετρήσεις μπορούν να σας βοηθήσουν να κατευθυνθείτε προς εγκαταστάσεις που προσφέρουν καλύτερη φροντίδα, είναι συχνά ελλιπείς και δεν αντιμετωπίζουν όλα τα προβλήματα που θα αντιμετωπίσετε εάν χρειαστεί να μείνετε σε μία από αυτές τις εγκαταστάσεις. Η CMS λαμβάνει επί του παρόντος μέτρα για τη βελτίωση του συστήματος αξιολόγησής της με έμφαση σε ποιοτικά μέτρα και αυξημένη διαφάνεια. Με περισσότερες πληροφορίες διαθέσιμες στο κοινό, θα είστε καλύτερα σε θέση να λαμβάνετε αποφάσεις για την υγεία σας.