Περιεχόμενο
- Κάλυψη Medicare για καταστάσεις έκτακτης ανάγκης
- Κάλυψη Medicare για καταστάσεις μη έκτακτης ανάγκης
- Πώς το Medicare σφίγγει τα ηνία
- Όταν το Medicare δεν καλύπτει τη βόλτα με ασθενοφόρο
Το ερώτημα είναι αν το ασφαλιστικό σας πρόγραμμα θα πληρώσει για υπηρεσίες ασθενοφόρων όταν τις χρειάζεστε. Το Medicare θα αλλά μόνο μερικές φορές. Ακόμα και σε καλυμμένες καταστάσεις, το Medicare Part B θα πληρώσει μόνο το 80%, αφήνοντάς σας τα υπόλοιπα.
Κάλυψη Medicare για καταστάσεις έκτακτης ανάγκης
Ένα ασθενοφόρο, στα μάτια της Medicare, υποδεικνύεται μόνο εάν δεν υπάρχει άλλο ασφαλές μέσο μεταφοράς, μεταφέρεστε για να λάβετε ιατρικά απαραίτητη φροντίδα που καλύπτεται από το Medicare και η εταιρεία ασθενοφόρων αποδέχεται την ανάθεση.
Λάβετε υπόψη ότι ένα ασθενοφόρο μπορεί να είναι ιατρικά εξοπλισμένο φορτηγό, αλλά μπορεί επίσης να είναι αεροπλάνο ή ελικόπτερο. Η αεροπορική μεταφορά έκτακτης ανάγκης μπορεί να καλυφθεί εάν η τοποθεσία παραλαβής σας δεν μπορεί να επιτευχθεί με την επίγεια μεταφορά ή εάν εμπόδια με την επίγεια μεταφορά (δηλαδή, βαριά κυκλοφορία) θα καθυστερούσαν την ικανότητά σας να έχετε πρόσβαση σε περίθαλψη έκτακτης ανάγκης.
Σε ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης, διακυβεύεται η υγεία σας. Η Medicare θα πληρώσει για υπηρεσίες ασθενοφόρων στην πλησιέστερη ιατρική εγκατάσταση που μπορεί να προσφέρει το κατάλληλο επίπεδο φροντίδας. Δεν μπορείτε να διαλέξετε ποια εγκατάσταση θέλετε να πάτε. Διαφορετικά, περιμένετε να πληρώσετε το πλήρες κόστος της βόλτας με ασθενοφόρο από τη δική σας τσέπη.
Για παράδειγμα, εάν έχετε πόνο στο στήθος, ίσως χρειαστεί να κάνετε καρδιακό καθετηριασμό. Εάν το πλησιέστερο νοσοκομείο δεν προσφέρει αυτήν την υπηρεσία, η Medicare θα πληρώσει για το ασθενοφόρο για να σας οδηγήσει στο πλησιέστερο νοσοκομείο που το προσφέρει.
Το 2020, το Medicare θα δοκιμάσει ένα πρόγραμμα, το μοντέλο έκτακτης ανάγκης, τη θεραπεία, και το μοντέλο μεταφοράς (ET3), το οποίο επιτρέπει στους πρώτους ανταποκριτές να μεταφέρουν άτομα σε εγκαταστάσεις εκτός από αίθουσες έκτακτης ανάγκης και νοσοκομεία. Με βάση τη σοβαρότητα των ευρημάτων τους, ένας πρώτος ανταποκριτής μπορεί να είναι σε θέση να μεταφέρει άτομα με οξείες ιατρικές ανάγκες στα γραφεία του γιατρού ή σε κλινικές επείγουσας φροντίδας. Αυτό μπορεί να επιτρέψει τη μείωση του κόστους υγειονομικής περίθαλψης για άτομα που μπορεί να χρειάζονται ιατρική βοήθεια αλλά όχι σε ένα νοσοκομείο. Δεν θα συμπεριληφθούν όλες οι εταιρείες ασθενοφόρων στον πιλότο.
Κάλυψη Medicare για καταστάσεις μη έκτακτης ανάγκης
Για να εγκρίνει η Medicare κάλυψη σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, πρέπει να πληρούνται ορισμένες προϋποθέσεις. Πρέπει να χρειαστείτε μεταφορά για να λάβετε ιατρική αξιολόγηση ή / και θεραπεία. είστε περιορισμένοι στο κρεβάτι σας και δεν μπορείτε να ταξιδέψετε με άλλα μέσα. ή χρειάζεστε ιατρική περίθαλψη κατά τη διάρκεια της μεταφοράς. Η μη ύπαρξη άλλου μέσου μεταφοράς δεν θεωρείται επαρκής λόγος για το Medicare να πληρώσει για υπηρεσίες.
Κοινά παραδείγματα καταστάσεων έκτακτης ανάγκης που μπορεί να καλυφθούν περιλαμβάνουν μεταφορά για αιμοκάθαρση ή μεταφορά από εξειδικευμένο νοσηλευτικό κέντρο σε άλλη εγκατάσταση όπου θα λάβετε ιατρική περίθαλψη. Δεν απαιτείται η παροχή φροντίδας σε νοσοκομείο.
Ωστόσο, μην υποθέσετε ότι το Medicare θα καλύψει αυτόματα σε αυτές τις καταστάσεις. Ενδέχεται να απαιτείται εντολή γιατρού για να αποδειχθεί ότι η χρήση του ασθενοφόρου είναι ιατρικά απαραίτητη.
Πώς το Medicare σφίγγει τα ηνία
Η απάτη στο Medicare μπορεί να είναι πιο συχνή από ό, τι μπορεί να συνειδητοποιήσετε. Μια μελέτη του 2015 από τον Γενικό Επιθεωρητή του Υπουργείου Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών των ΗΠΑ διαπίστωσε ότι τα Κέντρα Medicare και Medicaid πλήρωσαν περισσότερα από 30 εκατομμύρια δολάρια για υπηρεσίες ασθενοφόρων σε εγκαταστάσεις όπου δεν πραγματοποιήθηκαν υπηρεσίες Medicare και 17 εκατομμύρια δολάρια για μεταφορά από και προς εγκαταστάσεις που δεν καλύπτεται από το όφελος Medicare. Μόνο το 2018, το Υπουργείο Δικαιοσύνης των ΗΠΑ καταδίκασε μια εταιρεία ασθενοφόρων του Τέξας για την υποβολή 3 εκατομμυρίων δολαρίων και μια εταιρεία ασθενοφόρων της Καλιφόρνια για την υποβολή 1,1 εκατομμυρίων δολαρίων σε δόλιες αξιώσεις στη Medicare.
Για να μειώσει την κατάχρηση των υπηρεσιών ασθενοφόρων, η Medicare έχει δοκιμάσει μια διαδικασία προεγκρίσεως, γνωστή ως προηγούμενη εξουσιοδότηση, για υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης ασθενοφόρων σε οκτώ πολιτείες (Ντέλαγουερ, Μέριλαντ, Νιου Τζέρσεϋ, Βόρεια Καρολίνα, Πενσυλβάνια, Νότια Καρολίνα, Βιρτζίνια και Δυτική Βιρτζίνια) και η Περιφέρεια της Κολούμπια. Εάν χρησιμοποιείτε τρεις βόλτες με ασθενοφόρο, είτε εντός περιόδου 10 ημερών είτε μία φορά την εβδομάδα για τρεις εβδομάδες, το Medicare πρέπει να προεγκρίνει το τέταρτο για να μπορέσετε να λάβετε ξανά την υπηρεσία. Η ιδέα είναι να μειωθεί η υπερβολική χρήση ή η ακατάλληλη χρήση ασθενοφόρων. Αυτή η προϋπόθεση προηγούμενης εξουσιοδότησης θα συνεχιστεί έως την 1η Δεκεμβρίου 2020. Εκείνη τη στιγμή, τα Κέντρα Medicare και Medicaid Services ενδέχεται να εξετάσουν το ενδεχόμενο επέκτασής τους σε όλες τις πολιτείες.
Όταν το Medicare δεν καλύπτει τη βόλτα με ασθενοφόρο
Εάν πιστεύετε ότι η Medicare θα έπρεπε να έχει καλύψει τη βόλτα με ασθενοφόρο, μπορεί να έχετε δίκιο. Μερικές φορές η εταιρεία ασθενοφόρων δεν περιλαμβάνει όλα τα κατάλληλα έγγραφα όταν υποβάλλουν αξίωση στην Medicare. Επίσης, ελέγξτε αν έχετε υπογράψει μια Προηγμένη Δήλωση Δικαιούχου Μη κάλυψης (ABN). Αυτή είναι μια μορφή που μια εταιρεία ασθενοφόρων μπορεί να σας ζητήσει να υπογράψετε εάν πιστεύουν ότι υπάρχει πιθανότητα η Medicare να μην πληρώσει για την υπηρεσία. Υπογράφοντας τη φόρμα, αποδέχεστε την ευθύνη για την πληρωμή, ακόμη και αν η Medicare αρνείται αργότερα την κάλυψη. Εάν δεν υπογράψατε ABN, ενδέχεται να μην είστε έτοιμοι για πληρωμή. Αυτό δεν ισχύει σε όλες τις περιπτώσεις, αλλά αξίζει τον έλεγχο. Ανεξάρτητα, ABN ή όχι ABN, έχετε πάντα το δικαίωμα να προσφύγετε στην υπόθεσή σας στο Medicare.