Περιεχόμενο
Ο κίνδυνος του HIV είναι πολύ υψηλότερος από τους άνδρες στις γυναίκες παρά από τις γυναίκες στους άνδρες λόγω σε μεγάλο βαθμό στην ευπάθεια του κόλπου, του τραχήλου της μήτρας και (πιθανώς) της μήτρας. Όχι μόνο υπάρχει μεγαλύτερη επιφάνεια του ιστού στη γυναικεία αναπαραγωγική οδό (FRT) σε σύγκριση με το πέος, οι αλλαγές στη βιολογία μπορούν συχνά να κάνουν τους βλεννογόνους ιστούς που ευθυγραμμίζουν το FRT ακόμη πιο ευαίσθητοι σε μολύνσεις.Ενώ οι βλεννογόνοι μεμβράνες του κόλπου είναι πολύ παχύτερες από το ορθό, με περίπου δώδεκα επικαλυπτόμενα στρώματα επιθηλιακών ιστών να παρέχουν ένα έτοιμο εμπόδιο από τη μόλυνση, ο HIV μπορεί ακόμα να αποκτήσει πρόσβαση στο σώμα μέσω υγιών κυττάρων. Επιπλέον, ο τράχηλος, ο οποίος έχει λεπτότερες βλεννογόνους μεμβράνες από τον κόλπο, είναι επενδεδυμένος με CD4 + Τ-κύτταρα, τα πολύ ανοσοκύτταρα που κατά προτίμηση στοχεύει ο HIV.
Πολλά πράγματα μπορούν να ενισχύσουν την ευπάθεια μιας γυναίκας στον ιό HIV, συμπεριλαμβανομένης της βακτηριακής κολπίτιδας (η οποία μπορεί να μεταβάλει την κολπική χλωρίδα) και της έκτοπης του τραχήλου της μήτρας (επίσης γνωστή ως «ανώριμος» τράχηλος).
Όμως, αυξανόμενες ενδείξεις έχουν επίσης δείξει ότι οι ορμονικές αλλαγές, είτε φυσικές είτε προκαλούνται, παίζουν βασικό ρόλο στην αύξηση του δυναμικού των γυναικών για απόκτηση HIV.
Κίνδυνος εμμηνόρροιας και HIV
Μια μελέτη του 2015 από ερευνητές της Ιατρικής Σχολής Geisel του Πανεπιστημίου Dartmouth έδειξε ότι οι ορμονικές αλλαγές κατά τη διάρκεια του κανονικού εμμηνορροϊκού κύκλου παρέχουν στον HIV και άλλες σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις (ΣΜΝ) ένα «παράθυρο ευκαιρίας» για μόλυνση.
Η ανοσολογική λειτουργία, τόσο έμφυτη (φυσική) όσο και προσαρμοστική (αποκτήθηκε μετά από προηγούμενη λοίμωξη), είναι γνωστό ότι ρυθμίζεται από ορμόνες. Κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, οι δύο ορμόνες αποσκοπούσαν στη βελτιστοποίηση των συνθηκών γονιμοποίησης και η εγκυμοσύνη - η οιστραδιόλη και η προγεστερόνη - επηρεάζουν άμεσα τα επιθηλιακά κύτταρα, τους ινοβλάστες (κύτταρα που βρίσκονται σε συνδετικούς ιστούς) και τα ανοσοκύτταρα που ευθυγραμμίζουν το FRT. Με αυτόν τον τρόπο, η ανοσοαπόκριση μειώνεται και ο κίνδυνος απόκτησης του HIV αυξάνεται σημαντικά.
Εάν επιβεβαιωθεί, η μελέτη μπορεί να βοηθήσει στο άνοιγμα του δρόμου σε θεραπείες που μπορούν να βελτιώσουν καλύτερα την αντι-ιική δραστηριότητα ή / και να επηρεάσουν τις σεξουαλικές πρακτικές (δηλαδή, τον προσδιορισμό ασφαλέστερων χρόνων για σεξ) κατά τη διάρκεια αυτού του λεγόμενου «παραθύρου ευκαιρίας».
Εμμηνόπαυση και κίνδυνος HIV
Αντιστρόφως, μια άλλη μελέτη του 2015 από το Ιατρικό Κέντρο του Πανεπιστημίου του Πίτσμπουργκ έχει δείξει ότι οι αλλαγές στο FRT μπορεί να συμβάλουν στον αυξημένο κίνδυνο HIV σε γυναίκες μετά την εμμηνόπαυση.
Είναι ευρέως γνωστό ότι η ανοσολογική λειτουργία του κατώτερου γεννητικού συστήματος μειώνεται γρήγορα κατά τη διάρκεια και μετά την εμμηνόπαυση, με την αραίωση των επιθηλιακών ιστών και τη σημαντική μείωση του βλεννογόνου φραγμού. (Ο βλεννογόνος, που είναι γνωστό ότι περιέχει φάσμα αντιμικροβιακών, υποστηρίζεται από εκκρίσεις από το άνω FTR που παρέχουν προστασία κατάντη στην κάτω γεννητική οδό.)
Οι ερευνητές προσέλαβαν 165 ασυμπτωματικές γυναίκες, συμπεριλαμβανομένων των μετεμμηνοπαυσιακών γυναικών. γυναίκες πριν την εμμηνόπαυση που δεν χρησιμοποιούν αντισυλληπτικά. και γυναίκες με αντισυλληπτικά - και μετρήθηκε η ευπάθεια του HIV συγκρίνοντας τα τραχηλικά κολπικά υγρά που λαμβάνονται με άρδευση. Χρησιμοποιώντας ειδικές δοκιμασίες για τον ιό HIV, διαπίστωσαν ότι οι γυναίκες μετά την εμμηνόπαυση είχαν τρεις φορές λιγότερη «φυσική» αντι-HIV δραστηριότητα (11% έναντι 34%) από οποιαδήποτε από τις άλλες δύο ομάδες.
Ενώ τα συμπεράσματα περιορίζονται από το σχεδιασμό και το μέγεθος της μελέτης, αυτό υποδηλώνει ότι οι ορμονικές αλλαγές κατά τη διάρκεια και μετά την εμμηνόπαυση μπορεί να θέσουν τις ηλικιωμένες γυναίκες σε αυξημένο κίνδυνο HIV. Ως εκ τούτου, πρέπει να δοθεί μεγαλύτερη έμφαση στην ασφαλέστερη σεξουαλική εκπαίδευση για τις ηλικιωμένες γυναίκες, καθώς και να διασφαλιστεί ότι ο HIV και άλλοι έλεγχοι ΣΜΝ δεν αποφεύγονται ούτε καθυστερούν.
Ορμονικά αντισυλληπτικά και κίνδυνος HIV
Τα αποδεικτικά στοιχεία ότι τα ορμονικά αντισυλληπτικά μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο εμφάνισης HIV από μια γυναίκα ήταν ασυνεπή, είτε μέσω του στόματος είτε με ενέσιμα φάρμακα ελέγχου των γεννήσεων. Μια ισχυρή μετα-ανάλυση 12 μελετών - οκτώ που έγιναν στον γενικό πληθυσμό και τέσσερις μεταξύ των γυναικών υψηλού κινδύνου - έδειξε μια μέτρια, συνολική αύξηση του κινδύνου HIV σε γυναίκες που χρησιμοποιούν την ενέσιμη μακροχρόνια ενέσιμη, αποθήκη οξικής μεδροξυπρογεστερόνης (DPMA, γνωστή και ως Depo) -Προβέρα). Για τις γυναίκες στο γενικό πληθυσμό, ο κίνδυνος φάνηκε να είναι μικρότερος.
Η ανάλυση, η οποία περιελάμβανε πάνω από 25.000 γυναίκες συμμετέχοντες, δεν έδειξε απτή σχέση μεταξύ των από του στόματος αντισυλληπτικών και του κινδύνου HIV.
Ενώ τα δεδομένα θεωρούνται ανεπαρκή για να υποδηλώσουν τον τερματισμό της χρήσης DPMA, οι ερευνητές συμβουλεύουν ότι οι γυναίκες που χρησιμοποιούν ενέσιμα μόνο με προγεστίνη πρέπει να ενημερώνονται για την αβεβαιότητα σχετικά με τον κίνδυνο DPMA και HIV και ότι πρέπει να ενθαρρύνονται να χρησιμοποιούν προφυλακτικά και να διερευνούν άλλες προληπτικές στρατηγικές όπως Προφύλαξη πριν από την έκθεση στον ιό HIV (PrEP).