Περιεχόμενο
- Μύθος: Πρέπει να δώσετε αίμα πριν από τη χειρουργική επέμβαση
- Μύθος: Χειρουργική καθυστέρησης όσο το δυνατόν περισσότερο
- Μύθος: Μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική είναι καλύτερη (ή χειρότερη)
- Μύθος: Η μετάβαση στο νοσοκομείο Rehab σημαίνει καλύτερη θεραπεία
- Μύθος: Ανάκτηση ταχύτητας μηχανών κάμψης
- Μύθος: Χωρίς πτήση για 3 μήνες
Ένας φίλος που είχε αντικατάσταση γόνατος πριν από 20 χρόνια μπορεί να είχε μια πολύ διαφορετική εμπειρία από ό, τι θα έχετε σήμερα. Εδώ εξετάζουμε μερικούς από τους μύθους για την αντικατάσταση του γόνατος και τι έχουμε μάθει με την πάροδο του χρόνου. Μπορώ να σας διαβεβαιώσω ότι οι λεπτομέρειες θα συνεχίσουν να αλλάζουν και η διαδικασία αντικατάστασης του γόνατος θα φαίνεται διαφορετική 20 χρόνια από τώρα. Ωστόσο, αυτές είναι μερικές από τις αλλαγές που έχουν γίνει και γιατί δεν εκτελούμε πλέον αντικατάσταση γόνατος ακριβώς όπως στο παρελθόν.
Αυτό δεν σημαίνει ότι οι χειρουργοί πριν από μερικές δεκαετίες είχαν όλα λάθος. Στην πραγματικότητα, είναι εκπληκτικό το πόσο καλά λειτουργούσαν οι πρώτες εκδόσεις αντικατάστασης γόνατος και αξιοσημείωτο πόσο μοιάζουν με σύγχρονα εμφυτεύματα γόνατος. Ενώ οι χειρουργικές τεχνικές και τα σχέδια αποκατάστασης έχουν βελτιωθεί, μεγάλο μέρος της εργασίας για την αντικατάσταση του γόνατος μοιάζει πολύ με τα χρόνια και τις δεκαετίες στο παρελθόν. Υπήρξαν βελτιώσεις και εδώ είναι που μερικοί από αυτούς τους μύθους μπαίνουν για να παίξουν. Μάθετε σχετικά με ορισμένες από τις αλλαγές στις προτάσεις που πραγματοποιήθηκαν τις τελευταίες δεκαετίες.
Μύθος: Πρέπει να δώσετε αίμα πριν από τη χειρουργική επέμβαση
Η πρώτη αλλαγή στην αντικατάσταση του γόνατος είναι ότι οι ασθενείς δίνουν σπάνια το αίμα τους πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Υπήρχε η περίπτωση όπου ήταν κοινό για τους ανθρώπους να δωρίσουν μία ή δύο μονάδες αίματος προεγχειρητικά, έτσι ώστε το αίμα να μπορεί να είναι διαθέσιμο εάν χρειαστεί μετά από χειρουργική επέμβαση. Ο λόγος για τον οποίο ήταν ελκυστικός ήταν ότι υπάρχει θεωρητικά μικρός κίνδυνος μετάδοσης ασθενειών (όπως HIV ή ηπατίτιδα) χρησιμοποιώντας το δικό σας αίμα.
Στην πραγματικότητα, ο κίνδυνος μετάδοσης ασθενειών είναι πολύ μικρός και ο κίνδυνος μόλυνσης των προϊόντων αίματος μπορεί στην πραγματικότητα να είναι υψηλότερος κατά τη δωρεά του αίματός σας. Επιπλέον, η διαδικασία της αιμοδοσίας προκαλεί σημαντική μείωση του αριθμού του αίματος, καθιστώντας τους ανθρώπους πιο πιθανό να είναι αναιμικοί. Εξαιτίας αυτού, όχι μόνο οι άνθρωποι που δίνουν το αίμα τους έχουν πολύ περισσότερες πιθανότητες να χρειαστεί να επιστρέψουν το δικό τους αίμα, αλλά στην πραγματικότητα έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να χρειαστούν επιπλέον μετάγγιση. Σε γενικές γραμμές, δεν συνιστάται να δωρίσετε το αίμα σας πριν από τη χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης γόνατος.
Μύθος: Χειρουργική καθυστέρησης όσο το δυνατόν περισσότερο
Ο δεύτερος μύθος είναι η ιδέα ότι η χειρουργική επέμβαση πρέπει να καθυστερήσει όσο το δυνατόν περισσότερο. Ενώ υπάρχουν πιθανά προβλήματα με τη χειρουργική επέμβαση σε κάποιον πολύ νεαρό ή χωρίς προχωρημένη αρθρίτιδα, δεν υπάρχει επίσης ανάγκη καθυστέρησης της χειρουργικής επέμβασης έως ότου γίνουν δύσκολες ή αδύνατες οι κανονικές καθημερινές λειτουργίες.
Το να γνωρίζετε πότε πρέπει να υποβληθείτε σε χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης γόνατος είναι μια δύσκολη ερώτηση τόσο για τους ασθενείς όσο και γιατρούς που προσπαθούν να φτάσουν στο καλύτερο αποτέλεσμα. Κάθε άτομο έχει διαφορετική αντίληψη για τον πόνο και την αναπηρία, και η αντικατάσταση του γόνατος μπορεί να είναι μια θεραπεία που μπορεί να βοηθήσει οριστικά, ενώ μπορεί να μην είναι ευεργετική για τους άλλους. Συλλέγονται περισσότερα δεδομένα για να καθοριστεί πώς να συμβουλεύονται καλύτερα τους ασθενείς σχετικά με το πότε πρέπει να προχωρήσουν στη χειρουργική θεραπεία της αρθρίτιδας του γόνατος.
Τούτου λεχθέντος, υπάρχουν μειονεκτήματα για την καθυστέρηση της αντικατάστασης του γόνατος πάρα πολύ. Ένας από τους πιο σημαντικούς παράγοντες πρόβλεψης τόσο της λειτουργίας όσο και της κινητικότητας μιας αντικατάστασης γόνατος είναι η λειτουργία και η κινητικότητα του γόνατος πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Άτομα που έχουν πολύ άκαμπτα, πολύ αδύνατα γόνατα πριν από τη χειρουργική επέμβαση είναι απίθανο να ανακάμψουν τόσο πολύ λειτουργία ή κίνηση όσο τα άτομα που έχουν ισχυρότερα και πιο ευέλικτα γόνατα.
Υπάρχει επίσης μια ανησυχία ότι καθώς οι άνθρωποι έχουν επιδεινούμενα συμπτώματα αρθρίτιδας στις αρθρώσεις τους, μπορεί να γίνουν πιο καθιστικά. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση βάρους και άλλα ιατρικά ζητήματα, συμπεριλαμβανομένης της κακής ανοχής στην άσκηση, του διαβήτη και άλλων ανησυχιών. Το να μην αφήσουμε τον οργανισμό να αφαιρεθεί μπορεί να βελτιώσει τα αποτελέσματα από τη χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης γόνατος.
Μύθος: Μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική είναι καλύτερη (ή χειρότερη)
Αυτή είναι μια αμφιλεγόμενη δήλωση επειδή κανείς δεν μπορεί πραγματικά να σας πει τι σημαίνει, αλλά επιτρέψτε μου να εξηγήσω: Ποτέ δεν υπήρξε συμφωνία για το τι ορίζει την «ελάχιστα επεμβατική αντικατάσταση γόνατος». Έχω δει μερικούς χειρουργούς που το διαφημίζουν αυτό που φαίνεται να κάνουν μια πολύ τυπική αντικατάσταση γόνατος. Αντίθετα, έχω δει χειρουργούς που δεν κάνουν τέτοιες αξιώσεις για ελάχιστα επεμβατική, αλλά έχουν εξαιρετικά αποτελέσματα από χειρουργική επέμβαση με πολύ ελάχιστες, λιγότερο επεμβατικές χειρουργικές επεμβάσεις.
Το θέμα είναι, ο καθένας μπορεί να πει ότι αυτό που κάνουν είναι ελάχιστα επεμβατικό. Ωστόσο, αυτό δεν σημαίνει πολύ από μόνο του. Όλοι οι χειρουργοί αντικατάστασης αρθρώσεων προσπαθούν να τοποθετήσουν ένα εμφύτευμα που λειτουργεί καλά με όσο το δυνατόν λιγότερη περιττή βλάβη και ανατομή των μαλακών μορίων. Υπάρχουν ορισμένες τεχνικές που προτείνονται για να περιορίσουν ενδεχομένως το ποσό της βλάβης των μαλακών ιστών, αλλά δεν υπάρχει μεγάλη συμφωνία για το πόσο αυτά έχουν σημασία.
Η πραγματικότητα είναι ότι, η πιο σημαντική πτυχή της αντικατάστασης του γόνατος δεν είναι το μέγεθος της ουλής αλλά η ποιότητα της χειρουργικής επέμβασης. Αισθάνομαι σίγουρα ότι η πιο σημαντική πτυχή είναι να βρω έναν έμπειρο χειρουργό, με ένα ρεκόρ εξαιρετικών αποτελεσμάτων. Εάν έχετε ερωτήσεις σχετικά με τις συγκεκριμένες χειρουργικές τεχνικές τους, είναι λογικό να ρωτήσετε, αλλά σας προειδοποιώ ότι οποιοσδήποτε μπορεί να ισχυριστεί ότι οι τεχνικές τους είναι ελάχιστα επεμβατικές. Αυτό μπορεί να μην σημαίνει πάρα πολύ.
Δεν υπάρχει σαφής συναίνεση ότι η πραγματοποίηση χειρουργικής επέμβασης αντικατάστασης γονάτου μέσω οποιασδήποτε ελάχιστα επεμβατικής προσέγγισης οδηγεί σε καλύτερα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα, ενώ υπάρχει άφθονη έρευνα για να υποστηριχθεί η ιδέα ότι η ύπαρξη ενός καλά τοποθετημένου και ευθυγραμμισμένου εμφυτεύματος αντικατάστασης γόνατος είναι ζωτικής σημασίας για μια επιτυχημένη έκβαση . Η κατώτατη γραμμή - μην θυσιάζετε την ποιότητα της χειρουργικής επέμβασης για μια μικρότερη ουλή!
Μύθος: Η μετάβαση στο νοσοκομείο Rehab σημαίνει καλύτερη θεραπεία
Στα προηγούμενα χρόνια αντικατάστασης του γόνατος, οι άνθρωποι θα έμπαιναν στο νοσοκομείο την ημέρα πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, μπορεί να περάσουν μια εβδομάδα ή περισσότερο στο νοσοκομείο, προτού μεταφερθούν σε εγκατάσταση μετά την οξεία φροντίδα (κέντρο αποκατάστασης ή γηροκομείο) για περαιτέρω ανάρρωση. Ω, πώς έχουν αλλάξει οι καιροί!
Σήμερα, μερικοί χειρουργοί πειραματίζονται με την αντικατάσταση των αρθρώσεων εξωτερικών ασθενών, όπου οι άνθρωποι επιστρέφουν στο σπίτι από την ίδια μέρα με τη χειρουργική επέμβαση. Αυτό σίγουρα δεν είναι ο κανόνας, αλλά πολλοί ασθενείς επιστρέφουν στο σπίτι μέσα σε λίγες μέρες από τη χειρουργική επέμβαση και η χρήση της αποκατάστασης μετά την οξεία φροντίδα μειώνεται. Το ποσοστό των ανθρώπων που επέστρεψαν στο σπίτι μετά από χειρουργική επέμβαση έχει μεταβεί από περίπου 15 τοις εκατό στα τέλη της δεκαετίας του 1990 σε πάνω από 50 τοις εκατό τώρα.
Υπάρχουν πολλοί λόγοι για τους οποίους το σπίτι μπορεί να είναι καλύτερο, μεταξύ των οποίων είναι ότι οι άνθρωποι που επιστρέφουν στο σπίτι φαίνεται να έχουν λιγότερες επιπλοκές. Μια μελέτη του 2016, η οποία αξιολόγησε συγκεκριμένους παράγοντες που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την πρόβλεψη των ασθενών που είναι πιο πιθανό να επανεισέλθουν στο νοσοκομείο μετά την αντικατάσταση του γόνατος, διαπίστωσε ότι η απόρριψη σε μια εγκατάσταση αποκατάστασης ασθενών έκανε αυτό πιο πιθανό.
Πολλοί χειρουργοί προτιμούν την αποκατάσταση σπιτιών και εξωτερικών ασθενών και ανησυχούν λιγότερο για την πιθανότητα μολύνσεων που έχουν ληφθεί από την υγειονομική περίθαλψη που μπορεί να συμβούν σε νοσοκομεία, γηροκομεία και εγκαταστάσεις αποκατάστασης. Επιπλέον, το κόστος της φροντίδας ενός ασθενούς που επιστρέφει στο σπίτι είναι πολύ μικρότερο, επομένως υπάρχει σημαντική οικονομική πίεση για να προσπαθήσουμε να μεταφέρουμε τους ασθενείς στο σπίτι και όχι σε ένα κέντρο νοσηλείας.
Μύθος: Ανάκτηση ταχύτητας μηχανών κάμψης
Για περισσότερο από μια δεκαετία, κυρίως τη δεκαετία του 1990, η χρήση μηχανών που ονομάζονταν CPM ή συνεχής παθητική κίνηση ήταν δημοφιλής. Αυτά τα μηχανήματα τοποθετήθηκαν στο κρεβάτι ενός ασθενούς που είχε πρόσφατη αντικατάσταση γόνατος και ενώ ξαπλωμένος στο κρεβάτι, έσκυψε σταδιακά το γόνατο πάνω-κάτω.
Αυτό έχει πολύ νόημα. Μία από τις πιο σημαντικές προκλήσεις της αποκατάστασης αντικατάστασης γόνατος είναι η αποκατάσταση της κίνησης της άρθρωσης του γόνατος. Η πρόωρη κίνηση είναι ίσως το πιο σημαντικό μέσο για να εξασφαλιστεί η ανάκτηση της κίνησης. Με την τοποθέτηση ασθενών σε CPM, η ελπίδα ήταν να ξεκινήσει μια από τις πιο απαιτητικές πτυχές της αποκατάστασης.
Στην πραγματικότητα, υπάρχουν πρώιμα αποτελέσματα ενθαρρυντικά. Τα δεδομένα έδειξαν ότι τις ημέρες και τις πρώτες εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης γόνατος, τα άτομα που χρησιμοποίησαν τη συσκευή CPM είχαν ελαφρώς βελτιωμένο εύρος κίνησης. Ωστόσο, εντός 4 εβδομάδων από τη χειρουργική επέμβαση, δεν υπήρχε στατιστική διαφορά μεταξύ των ατόμων που χρησιμοποίησαν τη μηχανή CPM και εκείνων που δεν το χρησιμοποίησαν. Επιπλέον, άλλα μέτρα ανάκαμψης πέρα από το εύρος κίνησης φάνηκαν να υποδηλώνουν ότι όσοι χρησιμοποίησαν το CPM υστερούν.
Η πραγματικότητα είναι ότι τα δεδομένα δείχνουν ξεκάθαρα ότι για μια τυπική αντικατάσταση γόνατος, αυτά δεν έχουν σημασία. Στην πραγματικότητα, μπορεί στην πραγματικότητα να επιβραδύνουν τα πράγματα περιορίζοντας τον αριθμό των φορών που οι άνθρωποι σηκώνονται και σηκώνονται από το κρεβάτι, μια πολύ πιο σημαντική πτυχή των πρώτων φάσεων της αποκατάστασης από την αντικατάσταση του γόνατος.
Μύθος: Χωρίς πτήση για 3 μήνες
Μία από τις πιο σημαντικές πτυχές της βελτίωσης των αποτελεσμάτων της επέμβασης αντικατάστασης γόνατος είναι η αποφυγή επιπλοκών που σχετίζονται με αυτήν τη διαδικασία. Μία από τις επιπλοκές που ανησυχούν πολλοί άνθρωποι είναι ένας θρόμβος αίματος. Υπάρχουν πολλές θεραπείες και μέτρα που λαμβάνονται για την πρόληψη θρόμβου αίματος.
Επιπλέον, οι χειρουργοί θα προσπαθήσουν να περιορίσουν άλλους παράγοντες που μπορούν να αυξήσουν την πιθανότητα θρόμβωσης αίματος. Ένας από αυτούς τους παράγοντες κινδύνου είναι τα αεροπορικά ταξίδια. Είναι ευρέως γνωστό ότι τα παρατεταμένα αεροπορικά ταξίδια μπορούν να αυξήσουν την πιθανότητα θρόμβωσης αίματος. Για αυτόν τον λόγο, πολλοί χειρουργοί θα συμβουλεύουν να μην ταξιδέψουν αεροπορικώς για 3 μήνες (ή μερικές φορές περισσότερο) μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Η αλήθεια είναι ότι μελέτες δεν έχουν βρει αεροπορικά ταξίδια, ειδικά σε μικρότερες πτήσεις (κάτω των 4 ωρών), για να αυξήσουν την πιθανότητα θρόμβωσης αίματος σε άτομα που έχουν πρόσφατα αντικαταστήσει το γόνατο. Στην πραγματικότητα, σε μια μελέτη που εξέτασε ασθενείς που πέταξαν στο σπίτι από χειρουργική επέμβαση (εντός ημερών από τη διαδικασία τους), δεν υπήρχε διαφορά στην πιθανότητα θρόμβου αίματος.
Οι συγγραφείς αυτής της μελέτης εξακολουθούν να προτείνουν όλες τις τυπικές προφυλάξεις (φάρμακο για αραίωση αίματος, πρώιμη και συχνή κινητοποίηση, κάλτσες συμπίεσης), καθώς και περιορισμό της διάρκειας των πτήσεων, αλλά δεν διαπίστωσαν ότι η πτήση έπρεπε να αποφευχθεί εντελώς. Επιπλέον, μπορεί να υπάρχουν και άλλοι παράγοντες που συμβάλλουν στον αυξημένο κίνδυνο θρόμβωσης αίματος, οπότε πριν εξετάσετε το αεροπορικό ταξίδι μετά από χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης γονάτου, θα πρέπει να το συζητήσετε με το γιατρό σας. Ωστόσο, οι περισσότεροι γιατροί γίνονται πιο φιλελεύθεροι με τις συστάσεις τους να περιορίζουν τα αεροπορικά ταξίδια μετά από χειρουργική επέμβαση.