Περιεχόμενο
- Κατανόηση του οξέος στεφανιαίου συνδρόμου
- Διαφοροποίηση του NSTEMI από το STEMI
- Θεραπεία έκτακτης ανάγκης
- Τι συμβαίνει όταν σταθεροποιηθεί η κατάσταση
Το NSTEMI, το STEMI και μια τρίτη κατάσταση που ονομάζεται ασταθής στηθάγχη είναι όλες οι μορφές οξέος στεφανιαίου συνδρόμου (ACS). Από την πλευρά του, το ACS ορίζεται ως οποιαδήποτε κατάσταση που προκαλείται από μια ξαφνική μείωση ή απόφραξη της ροής του αίματος στην καρδιά.
Κατανόηση του οξέος στεφανιαίου συνδρόμου
Όλες οι μορφές ACS προκαλούνται συνήθως από τη ρήξη της πλάκας σε μια στεφανιαία αρτηρία, που οδηγεί σε μερική ή πλήρη απόφραξη του αγγείου. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της απόφραξης, το ACS μπορεί να ταξινομηθεί σε τρεις διαφορετικούς τύπους.
- Η ασταθής στηθάγχη είναι η μερική ρήξη μιας αρτηρίας που προκαλεί πόνο στο στήθος. Σε αντίθεση με τη σταθερή στηθάγχη (η οποία εμφανίζεται όταν ασκείτε τον εαυτό σας), η ασταθής στηθάγχη μπορεί να εμφανιστεί ανά πάσα στιγμή και θεωρείται πιο σοβαρή. Παρά τα συμπτώματά του, η ασταθή στηθάγχη δεν προκαλεί μόνιμη βλάβη στην καρδιά.
- Στο STEMI, το οποίο θεωρείται «κλασικό» καρδιακό επεισόδιο, η ρήξη της πλάκας αποκλείει εντελώς ή σχεδόν μια μεγάλη στεφανιαία αρτηρία, με αποτέλεσμα εκτεταμένη καρδιακή βλάβη.
- Στο NSTEMI, που θεωρείται η «ενδιάμεση» μορφή ACS, μια απόφραξη συμβαίνει είτε σε μια δευτερεύουσα στεφανιαία αρτηρία είτε προκαλεί μερική απόφραξη μιας κύριας στεφανιαίας αρτηρίας. Ενώ τα συμπτώματα μπορεί να είναι τα ίδια με το STEMI, η βλάβη στην καρδιά θα είναι πολύ λιγότερο εκτεταμένη.
Το NSTEMI και η ασταθής στηθάγχη συχνά θα εξελιχθούν σε «πλήρη» καρδιακή προσβολή μέσα σε λίγες ώρες ή μήνες.
Διαφοροποίηση του NSTEMI από το STEMI
Η διάγνωση του NSTEMI γίνεται συνήθως όταν ένα άτομο έχει συμπτώματα ασταθούς στηθάγχης. Μπορούμε να διαφοροποιήσουμε το STEMI από το NSTEMI μέσω αναγνώσεων σε ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) στο λεγόμενο "τμήμα ST". Υπό κανονικές συνθήκες, το τμήμα ST είναι η επίπεδη γραμμή που βλέπουμε σε ένα ΗΚΓ μεταξύ των καρδιακών παλμών. Κατά τη διάρκεια καρδιακής προσβολής, το τμήμα ST αυξάνεται. Ως εκ τούτου, το NSTEMI παίρνει το όνομά του επειδή δεν υπάρχει καμία ένδειξη ανύψωσης τμημάτων ST.
Επειδή το NSTEMI προκαλεί βλάβη στον καρδιακό μυ, οι γιατροί θα εξακολουθήσουν να το θεωρούν καρδιακή προσβολή (μερικοί μπορεί να πουν «ήπια» καρδιακή προσβολή). Με αυτά τα λόγια, το NSTEMI έχει περισσότερα κοινά με ασταθή στηθάγχη και, ως εκ τούτου, συνήθως έχει καλύτερα αποτελέσματα.
Το NSTEMI είναι σπάνια πρόδρομος του STEMI λόγω διαφορετικών μηχανισμών δράσης. Το NSTEMI είναι πιο πιθανό να εμφανιστεί σε ασθενείς με διάχυτη στεφανιαία νόσο που συχνά έχουν παράπλευρη ανάπτυξη αγγείων, ενώ οι ασθενείς με STEMI είναι λιγότερο πιθανό να έχουν το ίδιο είδος διάχυτης νόσου ή ανάπτυξη παράπλευρων αγγείων.
Θεραπεία έκτακτης ανάγκης
Η θεραπεία του NSTEMI είναι ίδια με εκείνη της ασταθούς στηθάγχης.Εάν ένα άτομο εμφανιστεί με καρδιακά συμπτώματα (σφίξιμο στο στήθος, αδεξιότητα του δέρματος, πόνοι στο αριστερό χέρι κ.λπ.), ο γιατρός θα ξεκινήσει εντατική θεραπεία για τη σταθεροποίηση της καρδιάς και την πρόληψη περαιτέρω βλάβης.
Η σταθεροποίηση θα επικεντρωθεί κυρίως σε δύο πράγματα:
- Εξάλειψη της οξείας ισχαιμίας, μια κατάσταση στην οποία η καρδιά δεν παίρνει αρκετό οξυγόνο, προκαλώντας κυτταρικό θάνατο. Αυτό γίνεται, εν μέρει, χορηγώντας βήτα αποκλειστές για την πρόληψη βλάβης που προκαλείται από την υπερβολική παραγωγή αδρεναλίνης και υψηλών δόσεων στατινών για τη σταθεροποίηση της ρήξης πλάκας και τη μείωση της αρτηριακής φλεγμονής. Η χρήση αυτών των φαρμάκων συνήθως ανακουφίζει την καρδιακή ισχαιμία μέσα σε λίγα λεπτά. Το οξυγόνο και η μορφίνη συνήθως χορηγούνται για να βοηθήσουν στην αναπνοή και να μειώσουν τον πόνο.
- Διακοπή σχηματισμού θρόμβων αίματος περιλαμβάνει τη χρήση ασπιρίνης, Plavix και άλλων φαρμάκων για την αραίωση του αίματος και την πρόληψη της συσσώρευσης αιμοπεταλίων. Περιλαμβάνει επίσης την αποφυγή "θρόμβων", που χρησιμοποιούνται συνήθως στο STEMI, κάτι που μπορεί να επιδεινώσει τα πράγματα.
Τι συμβαίνει όταν σταθεροποιηθεί η κατάσταση
Μόλις ο ασθενής σταθεροποιηθεί, ο γιατρός θα αξιολογήσει εάν χρειάζονται πρόσθετες παρεμβάσεις. Πολλοί καρδιολόγοι θα χρησιμοποιήσουν βαθμολογία TIMI (θρόμβωση στο έμφραγμα του μυοκαρδίου) για να προσδιορίσουν το πιθανό αποτέλεσμα για το άτομο.
Η βαθμολογία TIMI αξιολογεί εάν το άτομο έχει κάποιον από τους ακόλουθους παράγοντες κινδύνου:
- Ηλικία 65 ετών και άνω
- Παρουσία τουλάχιστον τριών παραγόντων κινδύνου για στεφανιαία νόσο
- Προηγούμενη στεφανιαία απόφραξη μεγαλύτερη από 50 τοις εκατό
- Απόκλιση τμήματος ST στο ΗΚΓ εισαγωγής
- Τουλάχιστον δύο επεισόδια στηθάγχης τις τελευταίες 24 ώρες
- Αυξημένα καρδιακά ένζυμα
- Χρήση ασπιρίνης τις τελευταίες επτά ημέρες
Εάν το άτομο έχει δύο ή λιγότερους από αυτούς τους παράγοντες κινδύνου (βαθμολογία TIMI 0-2), συχνά μπορεί να αποφευχθεί η ανάγκη περαιτέρω παρέμβασης. Εάν η βαθμολογία είναι υψηλότερη, ο καρδιολόγος μπορεί να θέλει να κάνει καρδιακό καθετηριασμό με αγγειοπλαστική και stent.
Για τα άτομα που απορρίπτουν την επεμβατική θεραπεία, μια δοκιμή άγχους θα πραγματοποιηθεί συνήθως πριν από την έξοδο. Εάν υπάρχουν ενδείξεις συνεχιζόμενης καρδιακής ισχαιμίας, θα συνιστάται έντονα η επεμβατική θεραπεία.