Ένα από τα ζητήματα που μπορεί να συμβάλλουν στην αποτυχία του ελέγχου των γεννήσεων είναι το βάρος της γυναίκας. Οι παχύσαρκες γυναίκες μπορεί να μην συνειδητοποιήσουν ότι το βάρος τους θα μπορούσε να θέσει σε κίνδυνο την αποτελεσματικότητα της μεθόδου αντισύλληψης.
Τα ποσοστά παχυσαρκίας έχουν αυξηθεί τις τελευταίες δύο δεκαετίες και εξακολουθούν να αποτελούν ανησυχία για τη δημόσια υγεία στις Ηνωμένες Πολιτείες και σε ολόκληρο τον κόσμο. Η παχυσαρκία ορίζεται ως δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ) 30 ή μεγαλύτερος, ενώ ένα υπέρβαρο άτομο έχει ΔΜΣ 25 έως 29,9. Ο ΔΜΣ υπολογίζεται από το βάρος και το ύψος ενός ατόμου και παρέχει μια λογική ένδειξη σωματικής λίπους και κατηγοριών βάρους που μπορεί να οδηγήσουν σε προβλήματα υγείας.
Δυστυχώς, η αντισυλληπτική έρευνα δεν έχει συμπεριλάβει παχύσαρκες και υπέρβαρες γυναίκες σε κλινικές δοκιμές. Αυτό είχε ως αποτέλεσμα ένα περιορισμένο σύνολο δεδομένων σχετικά με την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια αντισύλληψης σε παχύσαρκες και υπέρβαρες γυναίκες. Αυτό είναι ατυχές, δεδομένου ότι η αποτελεσματική αντισύλληψη είναι ακόμα πιο σημαντική για τις παχύσαρκες γυναίκες, δεδομένου του γεγονότος ότι ο μεγαλύτερος κίνδυνος επιπλοκών που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη.
Για να κατανοήσω καλύτερα πώς μπορεί να μειωθεί η αντισυλληπτική αποτελεσματικότητα από την παχυσαρκία, ερεύνησα ένα άρθρο Ενημερωμένος - μια αξιόπιστη ηλεκτρονική αναφορά που χρησιμοποιείται από πολλούς γιατρούς και ασθενείς:
"Πολλές μεταβολικές διεργασίες επηρεάζονται από την λιποθυμία και αυτές οι αλλαγές στο μεταβολισμό θα μπορούσαν ενδεχομένως να επηρεάσουν την αντισυλληπτική αποτελεσματικότητα. Δεδομένου ότι οι αλλαγές στο μεταβολισμό εξαρτώνται περισσότερο από το λιπότυπο από ό, τι στις αναλογίες του σώματος (δηλαδή, δείκτης μάζας σώματος [ΔΜΣ]), το βάρος είναι πιθανώς πιο σχετικό από ΔΜΣ στον προσδιορισμό της μεταβλητότητας στην αντισυλληπτική αποτελεσματικότητα. Το υψηλότερο βάρος σχετίζεται με αυξημένο μεταβολικό ρυθμό. Συγκεκριμένα, η κάθαρση των ηπατικά μεταβολισμένων φαρμάκων, όπως τα αντισυλληπτικά στεροειδή, αυξάνεται με την αύξηση του σωματικού βάρους. Θεωρητικά, ο χρόνος ημιζωής αυτών των φαρμάκων μπορεί να είναι μικρότερος Οι παχύσαρκες γυναίκες και τα επίπεδα στον ορό μπορεί να είναι ανεπαρκή για να διατηρήσουν ένα αντισυλληπτικό αποτέλεσμα. Επιπλέον, οι παχύσαρκες γυναίκες έχουν μεγαλύτερο όγκο κυκλοφορούντος αίματος από τις γυναίκες με κανονικό βάρος. Αυτό μπορεί να προκαλέσει σημαντική αραίωση της συγκέντρωσης αντισυλληπτικών στεροειδών, μειώνοντας έτσι την αντισυλληπτική αποτελεσματικότητα. Τα στεροειδή απορροφώνται από λιπώδη ιστό, έτσι οι γυναίκες με περισσότερο λιπώδη μπορεί να έχει λιγότερο διαθέσιμο στεροειδές για κυκλοφορία.
"Με βάση τις πιθανές επιπτώσεις της παχυσαρκίας στη φαρμακοκινητική των αντισυλληπτικών στεροειδών, είναι δελεαστικό να προτείνουμε απλά να διπλασιαστεί η δόση αντισυλληπτικού που χρησιμοποιούν οι παχύσαρκες γυναίκες. Ωστόσο, οι παρενέργειες και οι κίνδυνοι θα αυξηθούν επίσης. Για παράδειγμα, μια υψηλή δόση οιστρογόνων που περιέχει αντισυλληπτικά θα αυξήσει τον κίνδυνο βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης και θα επιδεινωθεί από τον κίνδυνο που υπάρχει ήδη για παχύσαρκες γυναίκες. "
Λοιπόν, τι σημαίνει αυτό? Ας αναλύσουμε αυτές τις σημαντικές πληροφορίες.
Μεταβολικές διεργασίες είναι βιολογικές διαδικασίες που χρησιμοποιεί ένα ζωντανό κύτταρο ή οργανισμός για να παρέχει ενέργεια απαραίτητη για τη ζωή και την ανάπτυξη. Μεταβολισμός αναφέρεται στις χημικές αντιδράσεις στα κύτταρα του σώματος που μετατρέπουν το καύσιμο από τα τρόφιμα σε ενέργεια που χρειάζεται το σώμα μας για να λειτουργήσει. Άτομα με υψηλότερα βάρη (λόγω υπερβολικού σωματικού λίπους) φαίνεται να έχουν υψηλότερα ποσοστά μεταβολισμού. Τα ηπατικά μεταβολισμένα φάρμακα, όπως τα ορμονικά αντισυλληπτικά, απορροφώνται από το πεπτικό σύστημα και φτάνουν στο ήπαρ πριν από το υπόλοιπο σώμα. Στη συνέχεια, το ήπαρ μεταβολίζει το φάρμακο, έτσι ώστε η συγκέντρωση του φαρμάκου να μειωθεί σημαντικά από τη στιγμή που εισέρχεται στο κυκλοφορικό σύστημα. Οι υπέρβαρες γυναίκες μπορεί επίσης να έχουν περισσότερες πιθανότητες να έχουν υψηλότερα επίπεδα ενζύμων στο ήπαρ που θα διαλύσουν τις ορμόνες πιο γρήγορα. Έτσι, επειδή υπάρχει περισσότερος ιστός μέσω του οποίου το αίμα πρέπει να κυκλοφορεί, τα επίπεδα των κυκλοφορούντων ορμονών μπορεί να μειωθούν. Αυτή η ποσότητα ενδέχεται να μην περιέχει συγκεντρώσεις αρκετά υψηλές για να παρέχει προστασία κατά την εγκυμοσύνη (δηλαδή, να αποτρέπει την ωορρηξία, να πυκνώνει την αυχενική βλέννα ή να αραιώνει την επένδυση της μήτρας).
Επίσης, ο χρόνος ημιζωής ενός φαρμάκου (βασικά, πόσος χρόνος χρειάζεται για την εξάλειψη του μισού από την κυκλοφορία του αίματος) μπορεί να είναι μικρότερος για τις υπέρβαρες γυναίκες, επειδή μεταβολίζεται ταχύτερα - έτσι, μπορεί να μην υπάρχει αρκετή αντισυλληπτική ορμόνη στο σώμα να έχει αντισυλληπτικό αποτέλεσμα.
Ένας άλλος παράγοντας έχει να κάνει με την κυκλοφορία του όγκου του αίματος. Για να είναι αποτελεσματικές, οι αντισυλληπτικές ορμόνες πρέπει να κυκλοφορούν μέσω της κυκλοφορίας του αίματος μιας γυναίκας. Εάν μια γυναίκα έχει μεγαλύτερη μάζα σώματος, θα μπορούσε να είναι πιο δύσκολο να συμβεί επαρκής κυκλοφορία, λόγω υψηλότερων ποσοτήτων αίματος που κυκλοφορούν γύρω από τα σώματα. Λόγω των σχετικά χαμηλών επιπέδων ορμονών στα αντισυλληπτικά, ο μεγαλύτερος όγκος αίματος θα μπορούσε να αραιώσει τις ορμόνες και να τις καταστήσει λιγότερο αποτελεσματικές.
Περιπλέκοντας την κατάσταση, τα οιστρογόνα και η προγεστίνη αποθηκεύονται στον λιπώδη ιστό. Όσο περισσότερα λιπαρά κύτταρα έχει μια γυναίκα, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες οι ορμόνες να παγιδευτούν στο λίπος αντί να ρέουν μέσω της κυκλοφορίας του αίματος.
Λόγω του τρόπου με τον οποίο το σώμα μιας υπέρβαρης γυναίκας μπορεί να απορροφήσει, να διανείμει, να μεταβολίσει και να εξαλείψει τα ορμονικά αντισυλληπτικά, υπάρχουν εκείνοι που υποστηρίζουν ότι η αντισυλληπτική αποτελεσματικότητα μπορεί να διατηρηθεί εάν διπλασιαστεί η ορμονική ποσότητα στο αντισυλληπτικό. Αυτό δημιουργεί πρόβλημα, ωστόσο, λόγω πιθανών παρενεργειών. Η συμπερίληψη υψηλότερων δόσεων οιστρογόνων στα αντισυλληπτικά θα μπορούσε να αυξήσει τον κίνδυνο εμφάνισης παρενεργειών όπως η βαθιά φλεβική θρόμβωση (θρόμβοι αίματος), εγκεφαλικό επεισόδιο, υψηλή αρτηριακή πίεση ή καρδιακές προσβολές - κίνδυνοι που σχετίζονται ήδη με την παχυσαρκία.
Έτσι, όσον αφορά την αποτελεσματικότητα του ελέγχου βάρους και των γεννήσεων, είναι πάντα σημαντικό να συγκρίνουμε τους κινδύνους της ακούσιας εγκυμοσύνης με τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα που σχετίζονται με μια συγκεκριμένη μέθοδο αντισύλληψης. Σε γενικές γραμμές, οι μέθοδοι, όπου η αντισυλληπτική ανεπάρκεια είναι πιο πιθανό να συμβεί σε παχύσαρκες γυναίκες από ότι σε γυναίκες φυσιολογικού βάρους, περιλαμβάνουν: από του στόματος αντισυλληπτικά, το αντισυλληπτικό έμπλαστρο και Implanon / Nexplanon.
- Αποτελεσματικότητα χάπι ελέγχου βάρους και γεννήσεων
Για παχύσαρκες γυναίκες, τα IUD και η χειρουργική αποστείρωση μπορεί να είναι πιο αποτελεσματικές μέθοδοι αντισύλληψης. Ωστόσο, λόγω της αυξημένης μάζας σώματος, αυτές οι διαδικασίες μπορεί να είναι πιο δύσκολο να ολοκληρωθούν.
Άλλες μέθοδοι που δεν επηρεάζονται από το βάρος είναι η υστεροσκοπική αποστείρωση (Essure) και οι μέθοδοι φραγμού όπως προφυλακτικά, γυναικεία προφυλακτικά, το σφουγγάρι, τα διαφράγματα και τα αυχενικά πώματα.
- Αποτελεσματικές μέθοδοι ελέγχου των γεννήσεων για υπέρβαρες γυναίκες
Θέλετε να μάθετε περισσότερα; Βλέπω UpToDate's θέμα, «Συμβουλευτική αντισύλληψης για παχύσαρκες γυναίκες», για πρόσθετες σε βάθος ιατρικές πληροφορίες σχετικά με την παροχή συμβουλών σε παχύσαρκες γυναίκες σχετικά με τις επιλογές αντισύλληψης και διερεύνηση του τρόπου με τον οποίο το βάρος μπορεί να συμβάλει στην αντισυλληπτική αποτυχία.