Μια επισκόπηση των αποφρακτικών έναντι των περιοριστικών πνευμονικών παθήσεων

Περιεχόμενο

• Αιτίες
• Συμπτώματα
• Διάγνωση
• Θεραπεία

Ένα από τα πρώτα βήματα για τη διάγνωση πνευμονικών παθήσεων είναι η διάκριση μεταξύ αποφρακτικής πνευμονοπάθειας και περιοριστικής πνευμονικής νόσου. Ενώ και οι δύο τύποι μπορούν να προκαλέσουν δύσπνοια, οι αποφρακτικές πνευμονοπάθειες (όπως το άσθμα και η χρόνια αποφρακτική πνευμονική διαταραχή) προκαλούν μεγαλύτερη δυσκολία με εκπνοή αέρα, ενώ οι περιοριστικές πνευμονικές παθήσεις (όπως η πνευμονική ίνωση) μπορούν να προκαλέσουν προβλήματα περιορίζοντας την ικανότητα ενός ατόμου να το κάνει εισπνέωαέρας.

Είναι μια διαφορά που μπορεί να μην είναι εμφανής στην αρχή, αλλά μπορεί να διαφοροποιηθεί από μια σειρά διαγνωστικών εξετάσεων που αξιολογούν την ικανότητα και την ισχύ της αναπνοής ενός ατόμου.

Αιτίες

Υπάρχουν πολλές διαφορετικές αποφρακτικές και περιοριστικές ασθένειες των πνευμόνων, μερικές από τις οποίες έχουν κοινές αιτίες, άλλες που δεν έχουν.

Κωλυσιεργικός

Οι αποφρακτικές ασθένειες των πνευμόνων χαρακτηρίζονται από απόφραξη στις διόδους του αέρα, με απόφραξη που ορίζεται από την εκπνοή που είναι πιο αργή και πιο ρηχή από ότι σε κάποιον χωρίς την ασθένεια.

Η απόφραξη μπορεί να συμβεί όταν η φλεγμονή και το πρήξιμο προκαλούν τη στένωση ή την απόφραξη των αεραγωγών, καθιστώντας δύσκολη την αποβολή αέρα από τους πνεύμονες. Αυτό οδηγεί σε έναν ασυνήθιστα υψηλό όγκο αέρα που αφήνεται στους πνεύμονες (δηλαδή, αυξημένος υπολειπόμενος όγκος). Αυτό οδηγεί τόσο στην παγίδευση αέρα όσο και στην υπερπληθωρισμό των πνευμόνων-αλλαγές που συμβάλλουν στην επιδείνωση των αναπνευστικών συμπτωμάτων.

Οι ακόλουθες ασθένειες των πνευμόνων κατηγοριοποιούνται ως αποφρακτικές:

• Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ)
• Χρόνια βρογχίτιδα
• Βρογχικο Ασθμα
• Βρογχιεκτασία
• Βρογχιολίτιδα
• Κυστική ίνωση

Περιοριστικός

Σε αντίθεση με τις αποφρακτικές ασθένειες των πνευμόνων, οι περιοριστικές καταστάσεις ορίζονται με εισπνοή που γεμίζει τους πνεύμονες πολύ λιγότερο από ό, τι θα περίμενε κανείς σε ένα υγιές άτομο.

Οι περιοριστικές ασθένειες των πνευμόνων χαρακτηρίζονται από μειωμένη συνολική χωρητικότητα των πνευμόνων ή από το άθροισμα του υπολειπόμενου όγκου σε συνδυασμό με την αναγκαστική ζωτική ικανότητα (την ποσότητα αέρα που μπορεί να εκπνεύσει δυναμικά μετά από μια βαθιά ανάσα).

Αυτό συμβαίνει λόγω της δυσκολίας πλήρωσης των πνευμόνων από την πρώτη θέση. Οι περιοριστικές πνευμονικές παθήσεις μπορεί να οφείλονται είτε σε εγγενείς, εξωγενείς ή νευρολογικούς παράγοντες.

Ενδογενείς περιοριστικές ασθένειες των πνευμόνων

Οι ενδογενείς περιοριστικές διαταραχές είναι εκείνες που εμφανίζονται λόγω περιορισμού στους πνεύμονες (συχνά "δύσκαμπτες") και περιλαμβάνουν:

• Πνευμονία
• Πνευμονοκονίες
• Σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας ενηλίκων (ARDS)
• Ηωσινόφιλη πνευμονία
• Φυματίωση
• Σαρκοείδωση
• Πνευμονική ίνωση και ιδιοπαθή πνευμονική ίνωση
• Λοβεκτομή και πνευμονοκτομή (χειρουργική επέμβαση καρκίνου του πνεύμονα)

Εξωγενείς περιοριστικές ασθένειες των πνευμόνων

Οι εξωγενείς περιοριστικές διαταραχές αναφέρονται σε εκείνες που προέρχονται έξω από τους πνεύμονες. Αυτές περιλαμβάνουν απομείωση που προκαλείται από:

• Σκολίωση
• Ευσαρκία
• Σύνδρομο υποαερισμού παχυσαρκίας
• Πλευρική συλλογή
• Κακοήθεις όγκοι
• Ασκίτες
• Πλευρίτιδα
• Κάταγμα πλευρών

Νευρολογικές περιοριστικές πνευμονικές παθήσεις

Οι νευρολογικές περιοριστικές διαταραχές είναι αυτές που προκαλούνται από διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος που παρεμποδίζουν τις κινήσεις που είναι απαραίτητες για την άντληση αέρα στους πνεύμονες. Μεταξύ των πιο κοινών αιτιών:

• Παράλυση του διαφράγματος
• Σύνδρομο Guillain-Barré
• Βαρεία μυασθένεια
• Μυική δυστροφία
• Αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση (ALS ή Νόσος του Gehrig)

Ένα άτομο μπορεί επίσης να έχει συμπτώματα και εξετάσεις που υποδηλώνουν έναν συνδυασμό αποφρακτικής και περιοριστικής νόσου (για παράδειγμα, όταν ένα άτομο έχει ΧΑΠ και πνευμονία). Επιπλέον, ορισμένες ασθένειες, όπως η πυριτίαση, προκαλούν αποφρακτικό μοτίβο στα αρχικά στάδια της νόσου και περιοριστικό μοτίβο όταν η κατάσταση είναι πιο προχωρημένη.

Συμπτώματα

Μπορεί να υπάρχει σημαντική επικάλυψη συμπτωμάτων μεταξύ αποφρακτικών και περιοριστικών πνευμονικών παθήσεων, γι 'αυτό συχνά απαιτούνται δοκιμές πνευμονικής λειτουργίας για τη διάγνωση.

Τα συμπτώματα που μοιράζονται τόσο οι αποφρακτικές όσο και οι περιοριστικές καταστάσεις περιλαμβάνουν:

• Δύσπνοια (δύσπνοια)
• Επίμονος βήχας
• Γρήγορος αναπνευστικός ρυθμός (ταχυπνία)
• Ανησυχία
• Αθέλητη απώλεια βάρους (λόγω της αυξημένης ενέργειας που απαιτείται για την αναπνοή)

Αποφρακτικά συμπτώματα

Με απόφραξη, ένα άτομο μπορεί να δυσκολευτεί να αποβάλει όλο τον αέρα από τους πνεύμονες. Αυτό επιδεινώνεται συχνά με τη δραστηριότητα, καθώς όταν αυξάνεται ο ρυθμός αναπνοής, καθίσταται δύσκολο να εκτοξεύσετε όλο τον αέρα στους πνεύμονες πριν πάρετε την επόμενη αναπνοή.

Η στένωση των αεραγωγών μπορεί να προκαλέσει συριγμό, καθώς και αυξημένη παραγωγή βλέννας (πτύελα).

Περιοριστικά συμπτώματα

Με περιοριστική πνευμονοπάθεια, ένα άτομο μπορεί να αισθάνεται ότι είναι δύσκολο να πάρει μια πλήρη αναπνοή, και αυτό μπορεί να προκαλέσει κατά καιρούς σημαντικό άγχος.

Με την εξωγενή πνευμονοπάθεια, ένα άτομο μπορεί να αλλάξει θέση προσπαθώντας να βρει μια που να διευκολύνει την αναπνοή.

Συμπτώματα αποφρακτικής νόσου

• Οι πνεύμονες μπορεί να αισθάνονται χρόνιοι γεμάτοι ή μερικοί γεμάτοι

• Συριγμός

• Παραγωγή βλέννας

Συμπτώματα περιοριστικής νόσου

• Αισθάνεται δύσκολο να αναπνέει αρκετό αέρα

• Οι δυσκολίες στην αναπνοή μπορεί να προκαλέσουν πανικό

• Μπορεί να αλλάξει θέση για να προσπαθήσει να διευκολύνει την αναπνοή (εξωγενείς θήκες)

Διάγνωση

Η διάγνωση είτε αποφρακτικής είτε περιοριστικής πνευμονικής νόσου ξεκινά με προσεκτικό ιστορικό και φυσική εξέταση, αν και οι δοκιμές πνευμονικής λειτουργίας και οι εξετάσεις απεικόνισης είναι πολύ σημαντικές, ειδικά όταν η διάγνωση είναι ασαφής.

Αυτές οι εξετάσεις μπορούν επίσης να βοηθήσουν τους γιατρούς να καταλάβουν εάν υπάρχουν περισσότερες από μία καταστάσεις ταυτόχρονα, ειδικά όταν βρεθεί ένα μικτό μοτίβο.

Δοκιμές πνευμονικής λειτουργίας

Σπειρομετρία είναι μια κοινή δοκιμή γραφείου που χρησιμοποιείται για να αξιολογήσει πόσο καλά λειτουργούν οι πνεύμονες σας μετρώντας τον αέρα που εισπνέετε και πόσο / πόσο γρήγορα εκπνέετε. Μπορεί να είναι πολύ χρήσιμο στη διαφοροποίηση των αποφρακτικών και περιοριστικών πνευμονικών παθήσεων, καθώς και στον προσδιορισμό της σοβαρότητας αυτών των ασθενειών.

Αυτή η δοκιμή μπορεί να καθορίσει τα ακόλουθα:

• Αναγκαστική ζωτική ικανότητα (FVC): Η αναγκαστική ζωτική ικανότητα μετρά την ποσότητα αέρα που μπορείτε να αναπνέετε δυναμικά αφού πάρετε όσο το δυνατόν βαθύτερη αναπνοή.
• Αναγκαστικός όγκος εκπνοής σε ένα δευτερόλεπτο (FEV1):Ο αναγκαστικός εκπνεόμενος όγκος σε ένα δευτερόλεπτο μετρά τη συνολική ποσότητα αέρα που μπορεί να εκπνεύσει βίαια στο πρώτο δευτερόλεπτο της δοκιμής FVC. Οι υγιείς άνθρωποι γενικά εκδιώκουν περίπου 75% έως 85% αυτήν τη στιγμή. Το FEV1 μειώνεται στις αποφρακτικές πνευμονικές παθήσεις και το φυσιολογικό σε ελάχιστα μειωμένο στις περιοριστικές ασθένειες των πνευμόνων.
• Αναλογία FEV1 / FVC: Η αναλογία FEV1 προς FVC μετρά την ποσότητα αέρα που ένα άτομο μπορεί να εκπνέει δυνατά σε ένα δευτερόλεπτο σε σχέση με τη συνολική ποσότητα αέρα που μπορεί να εκπνέει. Αυτή η αναλογία μειώνεται σε αποφρακτικές πνευμονικές διαταραχές και φυσιολογική σε περιοριστικές πνευμονικές διαταραχές. Σε έναν ενήλικα, ένας φυσιολογικός λόγος FEV1 / FVC είναι 70% έως 80%. σε ένα παιδί, μια φυσιολογική αναλογία είναι 85% ή μεγαλύτερη. Ο λόγος FEV1 / FVC μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για να υπολογίσει τη σοβαρότητα της αποφρακτικής πνευμονοπάθειας.
• Συνολική χωρητικότητα πνευμόνων (TLC):Η συνολική χωρητικότητα των πνευμόνων (TLC) υπολογίζεται προσθέτοντας τον όγκο του αέρα που απομένει στους πνεύμονες μετά την εκπνοή (ο υπολειπόμενος όγκος) με το FVC. Το TLC είναι φυσιολογικό ή αυξάνεται σε αποφρακτικά ελαττώματα και μειώνεται σε περιοριστικά. Σε αποφρακτικές ασθένειες των πνευμόνων, αέρας αφήνεται στους πνεύμονες (παγίδευση αέρα ή υπερπληθωρισμός), προκαλώντας αύξηση της TLC.

Υπάρχουν και άλλοι τύποι δοκιμών πνευμονικής λειτουργίας που μπορεί να χρειαστούν επίσης:

• Πλεθυσμογραφία πνευμόνων εκτιμά την ποσότητα αέρα που απομένει στους πνεύμονες μετά τη λήξη (λειτουργική υπολειμματική χωρητικότητα) και μπορεί να είναι χρήσιμη όταν υπάρχει επικάλυψη με άλλες δοκιμές πνευμονικής λειτουργίας. Υπολογίζει πόσος αέρας απομένει στους πνεύμονες (υπολειμματική χωρητικότητα), που είναι ένα μέτρο της συμμόρφωσης των πνευμόνων. Με περιοριστική νόσο των αεραγωγών, οι πνεύμονες είναι συχνά «πιο άκαμπτοι» ή λιγότερο συμβατοί.
• Ικανότητα διάχυσης (DLCO) μετρά πόσο καλά το οξυγόνο και το διοξείδιο του άνθρακα μπορούν να διαχέονται μεταξύ των μικροσκοπικών αερόσακων (κυψελίδων) και των αιμοφόρων αγγείων (τριχοειδή) στους πνεύμονες. Ο αριθμός μπορεί να είναι χαμηλός σε ορισμένες περιοριστικές ασθένειες των πνευμόνων (για παράδειγμα, πνευμονική ίνωση) επειδή η μεμβράνη είναι παχύτερη. μπορεί να είναι χαμηλή σε ορισμένες αποφρακτικές ασθένειες (για παράδειγμα, εμφύσημα) επειδή υπάρχει μικρότερη επιφάνεια για να πραγματοποιηθεί αυτή η ανταλλαγή αερίων.

Αποφρακτικά και περιοριστικά μοτίβα των πνευμόνων

Μέτρηση	Αποφρακτικό μοτίβο	Περιοριστικό μοτίβο
Αναγκαστική ζωτική ικανότητα (FVC)	Μειωμένη ή φυσιολογική	Μειώθηκε
Αναγκαστικός όγκος εκπνοής σε ένα δευτερόλεπτο (FEV1)	Μειώθηκε	Μειωμένη ή φυσιολογική
Αναλογία FEV1 / FVC	Μειώθηκε	Κανονική ή αυξημένη
Συνολική χωρητικότητα πνευμόνων (TLC)	Κανονική ή αυξημένη	Μειώθηκε

Εργαστηριακές δοκιμές

Οι εργαστηριακές εξετάσεις μπορεί να δώσουν ένδειξη της σοβαρότητας της πνευμονικής νόσου, αλλά δεν βοηθούν πολύ στον προσδιορισμό του εάν είναι αποφρακτική ή περιοριστική στη φύση.

Η οξυμετρία, ένα μέτρο της περιεκτικότητας σε οξυγόνο στο αίμα, μπορεί να είναι χαμηλή και στους δύο τύπους ασθενειών. Τα αρτηριακά αέρια αίματος μπορεί επίσης να αποκαλύψουν χαμηλό επίπεδο οξυγόνου και, μερικές φορές, αυξημένο επίπεδο διοξειδίου του άνθρακα (υπερκαπνία). Με χρόνια πνευμονική νόσο, τα επίπεδα της αιμοσφαιρίνης συχνά αυξάνονται σε μια προσπάθεια μεταφοράς περισσότερου οξυγόνου στα κύτταρα του σώματος.

Μελέτες απεικόνισης

Δοκιμές όπως ακτινογραφία θώρακος ή τομογραφία θωρακικής αξονικής τομογραφίας (CT) μπορεί να δώσουν ενδείξεις για το κατά πόσον μια πνευμονική νόσος είναι αποφρακτική ή περιοριστική εάν η υποκείμενη κατάσταση, όπως πνευμονία ή κάταγμα πλευρών, μπορεί να διαγνωστεί με τη βοήθεια μιας τέτοιας απεικόνισης .

Διαδικασίες

Η βρογχοσκόπηση είναι μια δοκιμή κατά την οποία ένας φωτιζόμενος σωλήνας με κάμερα περνά από το στόμα και κάτω στους μεγάλους αεραγωγούς. Όπως και οι μελέτες απεικόνισης, μερικές φορές μπορεί να διαγνώσει την υποκείμενη κατάσταση.

Θεραπεία

Οι επιλογές θεραπείας είναι σημαντικά διαφορετικές για αποφρακτικές και περιοριστικές ασθένειες των πνευμόνων, αν και οι θεραπείες μπορεί να ποικίλλουν σημαντικά ανάλογα με τη συγκεκριμένη αιτία.

Με αποφρακτικές ασθένειες των πνευμόνων όπως η ΧΑΠ και το άσθμα, φάρμακα που διαστέλλουν τους αεραγωγούς (βρογχοδιασταλτικά) μπορεί να είναι πολύ χρήσιμα. Τα εισπνεόμενα ή από του στόματος στεροειδή χρησιμοποιούνται επίσης συχνά για τη μείωση της φλεγμονής.

Επιλογές θεραπείας για περιοριστικές ασθένειες των πνευμόνων είναι πιο περιορισμένα. Με εξωγενή περιοριστική πνευμονοπάθεια, η θεραπεία της υποκείμενης αιτίας, όπως υπεζωκοτική συλλογή ή ασκίτης, μπορεί να οδηγήσει σε βελτίωση. Με ενδογενή περιοριστική πνευμονοπάθεια όπως πνευμονία, η θεραπεία της κατάστασης μπορεί επίσης να βοηθήσει. Μέχρι πρόσφατα, υπήρχαν λίγα που μπορούσαν να γίνουν για τη θεραπεία της ιδιοπαθούς ίνωσης, αλλά τώρα υπάρχουν διαθέσιμα φάρμακα που μπορούν να μειώσουν τη σοβαρότητα.

Η υποστηρικτική θεραπεία μπορεί να είναι χρήσιμη και για τους δύο τύπους πνευμονικών παθήσεων και μπορεί να περιλαμβάνει συμπληρωματικό οξυγόνο, μη επεμβατικό εξαερισμό (όπως CPAP ή BiPAP) ή μηχανικό αερισμό. Η πνευμονική αποκατάσταση μπορεί να είναι επωφελής για όσους έχουν ΧΑΠ ή που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση καρκίνου του πνεύμονα.

Όταν είναι σοβαρή, η μεταμόσχευση πνευμόνων είναι επίσης μερικές φορές μια επιλογή.

Πρόγνωση

Η πρόγνωση των αποφρακτικών έναντι των περιοριστικών πνευμονικών παθήσεων εξαρτάται περισσότερο από τη συγκεκριμένη κατάσταση από την κατηγορία της πνευμονικής νόσου. Με αποφρακτικές ασθένειες των πνευμόνων, αυτές που είναι αναστρέψιμες συχνά έχουν καλύτερη πρόγνωση από αυτές που δεν είναι.

Μια λέξη από το Verywell

Η αναμονή για τα αποτελέσματα των δοκιμών και της μελέτης μπορεί να είναι απογοητευτική, αλλά γνωρίζετε ότι η διάγνωση μιας πνευμονικής νόσου ως αποφρακτική ή περιοριστική μπορεί να περιλαμβάνει πολλά βήματα. Και η επίσημη διάγνωση είναι σημαντική, καθώς αυτή η διάκριση βοηθά στην εξασφάλιση αποτελεσματικής θεραπείας. Βρείτε μια ομάδα υγειονομικής περίθαλψης που εμπιστεύεστε και φροντίστε να διατηρείτε ανοιχτές τις γραμμές επικοινωνίας, ζητώντας ερωτήσεις και αναζητώντας απαντήσεις, ώστε να είστε εξουσιοδοτημένοι να αναλάβετε την υγεία σας.