Περιεχόμενο
Τα ανοιχτά κατάγματα είναι τραυματισμοί στο οστό που συμβαίνουν όταν ένα σπασμένο οστό εκτίθεται από το σώμα στο περιβάλλον. Τα ανοιχτά κατάγματα, που μερικές φορές ονομάζονται σύνθετα κατάγματα, μπορεί να εμφανιστούν όταν υπάρχει μια μικρή τομή στο δέρμα που επικοινωνεί με ένα κάταγμα ή μπορεί να εμφανιστούν με σοβαρούς τραυματισμούς μαλακού ιστού που απειλούν την επιβίωση του άκρου.Σε μια προσπάθεια να κατανοήσουμε αυτούς τους τραυματισμούς, ταξινομούνται γενικά ανάλογα με τη σοβαρότητά τους. Το πιο κοινό σύστημα ταξινόμησης ανοιχτών καταγμάτων είναι σύμφωνα με το σύστημα ταξινόμησης Gustilo-Anderson.
Βαθμοί ανοιχτών καταγμάτων
- Ανοιχτό κάταγμα βαθμού Ι
- Ένα ανοιχτό κάταγμα βαθμού Ι εμφανίζεται όταν υπάρχει τραύμα στο δέρμα που επικοινωνεί με το κάταγμα που μετρά λιγότερο από ένα εκατοστό. Μερικές φορές είναι δύσκολο να εκτιμηθεί εάν ένα κάταγμα είναι ανοιχτό (που σημαίνει ότι η πληγή συνδέεται με το σπασμένο οστό), αλλά αυτό μπορεί να προσδιοριστεί με την έγχυση υγρού στη θέση του κατάγματος και να δει εάν το υγρό εξέρχεται από την πληγή.
- Ανοιχτό κάταγμα βαθμού II
- Τα κατάγματα βαθμού II έχουν μεγαλύτερους τραυματισμούς μαλακού ιστού, με μέγεθος μεγαλύτερο από ένα εκατοστό.
- Ανοιχτό κάταγμα βαθμού III
- Τα ανοικτά κατάγματα βαθμού III αντιπροσωπεύουν τους πιο σοβαρούς τραυματισμούς και περιλαμβάνουν τρεις συγκεκριμένους υπο-τύπους τραυματισμών:
- Τα κατάγματα βαθμού IIIA: 3A είναι εκείνοι οι τραυματισμοί που περιλαμβάνουν κατάγματα υψηλής ενέργειας όπως αποδεικνύεται από σοβαρό τραυματισμό των οστών (κατά τμήματα ή πολύ καταστροφικά κατάγματα) ή / και μεγάλα, συχνά μολυσμένα, τραύματα μαλακού ιστού. Οι περισσότεροι χειρουργοί ταξινομούν τα κατάγματα υψηλής ενέργειας ως 3Α ακόμη και αν η πληγή του δέρματος δεν είναι μεγάλη.
- Τα κατάγματα βαθμού IIIB: 3Β έχουν σημαντική ζημιά / απώλεια μαλακού ιστού έτσι ώστε το οστό να εκτίθεται, και η ανασυγκρότηση μπορεί να απαιτεί μεταφορά μαλακού ιστού (πτερύγιο) για την κάλυψη του τραύματος.
- Τα κατάγματα βαθμού IIIC: 3C απαιτούν ειδικά αγγειακή παρέμβαση καθώς το κάταγμα σχετίζεται με αγγειακό τραυματισμό στο άκρο.
- Τα ανοικτά κατάγματα βαθμού III αντιπροσωπεύουν τους πιο σοβαρούς τραυματισμούς και περιλαμβάνουν τρεις συγκεκριμένους υπο-τύπους τραυματισμών:
Πώς η βαθμολόγηση είναι χρήσιμη
Το σύστημα ταξινόμησης Gustilo-Anderson είναι πιο χρήσιμο για να δώσει δύο πληροφορίες: ποια είναι η πιθανότητα εμφάνισης λοίμωξης και πόσο καιρό θα χρειαστεί να επουλωθεί το κάταγμα. Καθώς ο βαθμός ανεβαίνει, ο ρυθμός μόλυνσης αυξάνεται δραματικά και ο χρόνος για τη θεραπεία του κατάγματος μεγαλώνει. Οι τραυματισμοί ανοιχτού κατάγματος βαθμού Ι της κνήμης έχουν ποσοστό μόλυνσης μικρότερο από 2% (με σωστή θεραπεία) και χρειάζονται κατά μέσο όρο περίπου 4-5 μήνες για θεραπεία. Τα κατάγματα βαθμού IIIB και IIIC έχουν ποσοστό μόλυνσης έως και 50% και χρειάζονται κατά μέσο όρο 8-9 μήνες για την επούλωση των οστών.
Η ταξινόμηση Gustilo-Anderson δημοσιεύθηκε για πρώτη φορά το 1976 και έχει υποστεί αρκετές τροποποιήσεις. Η ουσία του συστήματος ταξινόμησης είναι να παρέχει κατηγορίες τραυματισμών βάσει της σοβαρότητάς τους. Από αυτές τις πληροφορίες, τα κατάγματα μπορούν να κατηγοριοποιηθούν για ερευνητικούς σκοπούς και οι πληροφορίες μπορούν να εφαρμοστούν σε νέους τραυματισμούς με βάση την έρευνα που έχει γίνει.
Περιορισμοί του συστήματος
Υπάρχουν διάφοροι περιορισμοί του συστήματος ταξινόμησης Gustilo-Anderson που πρέπει να αναγνωριστούν:
- Οι γιατροί συχνά δεν συμφωνούν: Μελέτες έχουν δείξει ότι οι ορθοπεδικοί χειρουργοί, που γνωρίζουν καλά αυτό το σύστημα ταξινόμησης, συμφωνούν μόνο για το βαθμό κατάγματος περίπου 60% του χρόνου. Επομένως, αυτό που ένας χειρουργός θεωρεί κάταγμα βαθμού Ι, μπορεί να ονομαστεί βαθμός IIIA από άλλο. Αυτό καθιστά τη σύγκριση δεδομένων μια πρόκληση.
- Δεν έχει σχεδιαστεί για όλα τα ανοιχτά κατάγματα: Ενώ οι περισσότεροι γιατροί αναφέρονται σε αυτό το σύστημα ταξινόμησης για να περιγράψουν οποιοδήποτε ανοιχτό κάταγμα, σχεδιάστηκε αρχικά για να περιγράψει κατάγματα ανοιχτής κνήμης και, στη συνέχεια, ανοιχτά κατάγματα μακράς οστού. Αυτό δεν σημαίνει ότι δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να περιγράψει άλλους τραυματισμούς, αλλά έτσι δεν μελετήθηκε αυτό το σύστημα ταξινόμησης.
Για ασθενείς που παρουσιάζουν ανοιχτό κάταγμα, το κλειδί για μια επιτυχημένη έκβαση είναι η επείγουσα θεραπεία. Η θεραπεία ενός ανοιχτού κατάγματος απαιτεί επείγουσα εξερεύνηση και καθαρισμό της πληγής, κατάλληλη θεραπεία με αντιβιοτικά και σταθεροποίηση του κατάγματος.